ОТЁК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ – это… Что такое ОТЁК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ?

Разновидности патологии

Ангионевротический отек – локализованный отек подкожной ткани в результате увеличения проницаемости сосудов и излияния из них жидкости. Данное явление нередко сопровождается развитием крапивницы и зуда на поверхностном слое кожи. В некоторых случаях механизм развития патологии остается неизвестным.

Чаще всего отек Квинке развивается из-за патологической реакции иммунитета на раздражитель, который поступает из внешней среды. В результате этого организм начинает продуцировать гистамины и простагландины – вещества, которые отвечают за реакцию на воспалительный процесс. Они способствуют повышению проницаемости сосудов, из которых лимфа изливается в окружающее ткани, возникает ангионевротический отек (МКБ 10 – Т78.3).

Отек Квинке может наблюдаться и на внутренних органах, но чаще всего он проявляется на шее, руках и лице. Наиболее опасная локализация ангионевротического отека – органы дыхания и оболочки головного мозга, их поражение может стать причиной расстройства кровообращения и удушья. Без оказания помощи наступает смертельный исход.

Данное явление встречается только в 2 % случаев из всех возможных аллергических реакций. По данным статистики, каждый десятый человек в мире сталкивался с подобной проблемой в какой-либо форме ее проявления.

Скорость развития аллергической реакции может быть разной. В некоторых случаях отек развивается за несколько минут, а иногда он появляется постепенно в течение одного или нескольких дней в зависимости от количества аллергена и продолжительности его воздействия на организм. Продолжительность неприятного состояния также может быть разной, в некоторых случаях патология может сохраняться больше шести недель (хроническая форма).

Аллергический ангионевротический отек может быть нескольких форм:

  1. Острый отек возникает в результате образования острой аллергической реакции на аллерген. Он сопровождается развитием крапивницы. Часто такая реакция возникает на опиаты, контрастное вещество, используемое в рентгенографии, НПВС и аспирин, а также ингибиторы АПФ. В данном случае поражается лицо, верхние дыхательные пути и кишечник. Заболевание может появиться через несколько лет после начала лечения вышеперечисленными препаратами.
  2. Хроническая форма, при которой отек наблюдается больше шести недель. Причина такого явления медицине не известна. Предположительно вызывать аллергическую реакции могут медикаменты, которые человек постоянно принимает, пищевые добавки и консерванты.
  3. Идиопатическая форма развивается без крапивницы. В данном случае период обострения и регресса чередуются. Причины развития такой патологии неизвестны.
  4. Наследственный ангионевротический отек развивается из-за недостаточности ингибитора С1. Развитие отека зависит от стрессов и микротравм. Чаще всего патология развивается у мужчин и может передаваться по наследству. Обычно при такой форме отека страдает гортань.

Ангионевротический отек лечение предполагает такое, которое направлено на восстановление дыхания, устранение аллергена и купирование отека. Очень важно в данном случае определить причину развития патологии, выявить аллерген. В тяжелых и среднетяжелых случаях пострадавшего человека госпитализируют. Ему назначают антигистаминные средства и глюкокортикостероиды, энтеросорбенты, также показана инфузионная терапия.

Тестирование аллергии

Диагноз IgE-опосредованного АНО обычно ставится на основе истории. Тем не менее, повторные кожные тесты или радиоаллергерсорбентные тесты  (RAST) для пищевых продуктов могут быть подтверждающими. Идентификация потенциальных триггеров является ключевым этапом успешного контроля АНО с или без крапивницы. Когда подозревается гиперчувствительность к пище или лекарствам, рекомендуется провести исследования на гиперчувствительность I типа.

Кожные тесты на пенициллин и местные анестетики имеют высокую чувствительность и специфичность. Кожные тесты для других препаратов имеют большую вариабельность; соответственно, для их толкования требуется больший опыт. Кожные тесты при диагностике АНО, связанного с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или ингибиторами АПФ бесполезны.

Визуализация

При подозрении на участие внутренних органов во время острых приступов  АНО могут быть выполнены следующие исследования: 

  • Простая   рентгенография  живота
  • Ультрасонография брюшной полости 
  • КТ живота – сканы могут проявлять сильный отек стенки кишечника  
  • Рентгенография грудной клетки – рентгенография грудной клетки может выявить плевральный выпот 
  • Рентгенография   мягких тканей  шеи -отек мягких тканей 

Отек у детей

ОТЁК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ - это... Что такое ОТЁК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ?

Ангионевротический отек у детей и женщин диагностируется чаще всего. Также склонны к такой реакции люди, которые имеют предрасположенность к аллергиям. В некоторых случаях патология может проявиться у здоровых людей любого возраста.

Дети могут страдать от отека Квинке уже с первых дней жизни. Патология в данном случае может развиться в случае их кормления искусственными смесями, коровьим молоком, а также при употреблении медикаментозных препаратов.

У новорожденных детей заболевание протекает тяжело и часто становится причиной летального исхода. Нередко диагностируется отек желудка и мозговых оболочек. Часто отек Квинке детей сопровождается бронхиальной астмой.

При появлении на кожном покрове ребенка бледности, посинении носогубной части лица, учащении сердцебиения, затрудненности дыхания необходимо незамедлительно вызвать врача, так как это может свидетельствовать об отеке гортани. Со временем синюшность распространится на другие области кожного покрова, появится удушье, ребенок потеряет сознание.

Лечение ангионевротического отека

Опухлость слизистых оболочек имеет разные причины происхождения. Ангионевротический отек – это немедленная аллергическая реакция организма, проявляющаяся отеканием тканей. Причина – выброс в кровь биологически активных веществ, что увеличивает проницаемость стенок сосудов. В результате, мгновенно отекает кожный покров, слизистые оболочки, подкожная жировая клетчатка.

ОТЁК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ - это... Что такое ОТЁК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ?

При приступе необходима немедленная первая помощь, которая обязательно должна сопровождаться дальнейшим лечением ангионевротического отека. Если возникла необходимость, врачи проводят трубку в горло пациенту или вводят ее через разрез на шее. К отекшей области нужно приложить компресс или грелку с холодной водой, что способствует облегчению состояния больного. Лечение ангионевротического шока медикаментами включает применение:

  • внутривенного ввода свежезамороженной плазмы крови (в ее составе есть недостающий ингибитор);
  • мочегонных препаратов, с помощью которых уменьшают выраженность отеков;
  • препаратов-блокаторов, которые нарушают образование веществ, вызывающих отеки;
  • стероидных лекарств;
  • в тяжелых случаях используют адреналин;
  • курс противоаллергических (антигистаминных) препаратов – Кларитин, Супрастин.

Клиницисты должны попытаться определить, а пациенты должны попытаться избежать таких триггеров, как:

  • Пищевые аллергии
  • Лекарства
  • Физические факторы (например, вибрации, холод, тепло или давление)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) 

Для пациентов, у которых есть АНО без крапивницы, клиницисты должны исключать наследственный ангионевротический отек, приобретенный дефицит ингибитора С1 эстеразы и ангиодистрому, вызванную ингибитором АПФ.

Лекарственные препараты

  • Основная цель  терапии ангионевротического отека  – уменьшить и предотвратить отек. Чрезвычайно важными целями так же являются снижение дискомфорта и минимизация осложнений. 
  • Большинство препаратов, используемых при крапивнице и анафилаксии,  используются для многих типов АНО.
  • При гистамин  опосредованном АНО антигистаминные препараты второго поколения часто являются препаратами первой линии. Кортикостероиды могут использоваться в тяжелых случаях этой формы заболевания, но при амбулаторном лечении   следует избегать их для длительного использования
  • Антигистаминные препараты не работают у пациентов с ангионевротическим отеком,  вызванным брадикинином, а кортикостероиды имеют ограниченную или отсутствующую ценность при этом типе ангионевротического отека.
  • Для борьбы с опосредованным брадикинином АНО можно использовать свежезамороженную плазму, антифибринолитики, ингибитор C1-эстеразы (C1-INH), калбитор.
  • Ограниченные небольшие исследования противовоспалительных средств показали, что дапсон, сульфасалазин, гидроксихлорохин и колхицин обеспечивают клиническую пользу  пациентам с хронической крапивницей или АНО.  Эта группа лекарств связана с более высоким риском, чем антигистамины или антагонисты Н2 и антагонисты рецепторов лейкотриенов. Однако для тех, кто нуждается в кортикостероидах, выбор одного из этих препаратов может обеспечить лучший профиль побочных эффектов. Для каждого отдельного лекарства рекомендуется специальный контроль безопасности.
  • Из множества опробованных  иммунодепресантов   при лечении антигистаминной хронической крапивницы или АНО  явная польза установлена для циклоспорина.  Однако проблемы   его побочных эффектов (которые могут перевесить пользу) по-прежнему представляют собой проблему для врачей и пациентов.
  • Внутривенный иммуноглобулин   эффективен для некоторых пациентов, которые не реагируют на антигистамины. Однако, доказательства его эффективности ограничены несколькими исследованиями,   соответствующая дозировка, интервал введения и продолжительность лечения не  установлены. В настоящее время использование внутривенного иммуноглобулина ограничено тщательно отобранной группой пациентов, которые не имеют адекватного ответа на лечение или не переносят альтернативное лечение.

Антигистаминные препараты  2-го поколения

Антигистамины (H1 и H2) обычно эффективны при крапивнице.  Однако, подавляющее большинство случаев ангионевротических отеков, особенно когда они не сопровождаются крапивницей, не адекватно реагируют на лечение антигистаминами.  

Антагонисты гистамина первого поколения H1 (например, дифенгидрамин, гидроксизин, доксепин, хлорфенирамин и ципрогептадин) являются недорогими и эффективными в снижении зуда, но  они вызывают сонливость и антихолинергические эффекты. Из-за возможных седативных эффектов пациенты должны быть предупреждены об опасности  вождения и эксплуатации тяжелой техники.

  • Дифенгидрамин(димедрол) используется для облегчения симптомов, вызванных высвобождением гистамина. Это наиболее часто используемый антигистамин первого поколения, доступный без рецепта.
  • Хлорфенирамин (хлорфенамин) является препаратом первого поколения. Он конкурирует с гистамином за связывание с H1-рецепторами на эффекторных клетках в кровеносных сосудах и дыхательных путях. Хлорфенирамин является одним из самых безопасных антигистаминов для использования во время беременности.
  • Ципрогептадин  используется для симптоматического облегчения аллергических симптомов, вызванных высвобождением гистамина. Ципрогептадин предотвращает высвобождение гистамина в кровеносных сосудах,   эффективен в предотвращении ответа на гистамин. Препарат может быть полезен у пациентов с синдромами, вызванными опухолями, продуцирующими гистамин.
  • Гидроксизин гидрохлорид – антагонист  H1 рецепторов на периферии. Он может подавлять активность гистамина в подкорковой области центральной нервной системы (ЦНС).

Антигистаминные препараты  2-го поколения 

Антигистаминные препараты второго поколения оказывают гораздо более низкие седативные эффекты. Тем не менее, любой пациент, принимающий лекарство с потенциальными седативными эффектами, должен быть предупрежден о вождении и эксплуатации тяжелого оборудования.

  • Фексофенадин   антигистамин второго поколения. Он переносится очень хорошо, практически без эффекта седации.
  • Цетиризин избирательно ингибирует места связывания гистамина на H1 рецепторах в кровеносных сосудах, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и дыхательных путях, и это действие, в свою очередь, ингибирует физиологические эффекты, которые обычно индуцируют гистамин. Может использоваться как снотворное при проблемах с засыпанием.
  • Дезлоратадин представляет собой трициклический антагонист гистамина длительного действия, который является селективным для рецептора H1. Это крупный метаболит лоратадина, который после приема внутрь интенсивно метаболизируется в активный метаболит 3-гидроксидезолатадин. Лоратадин избирательно  ингибирует периферические рецепторы гистамина H1. Он очень хорошо, переносится, практически не оказывает эффект седации. Дозирование один раз в день – удобно.
  • Левоцетиризин является антагонистом H1-рецептора, который является активным энантиомером цетиризина. Этот агент доступен как таблетка,   5 мг и пероральный раствор 0,5 мг / мл.                                                    

 Антагонисты гистамина Н2

Эти препараты обычно используются для уменьшения секреции кислоты в желудке. При использовании в качестве самостоятельного препарата при крапивнице и АНО они неэффективны. Однако  комбинация   H1 с   H2  антагонистами более эффективна, чем антагонист H1. Можно использовать любой из блокаторов H2. Наиболее часто используемыми являются два антагониста – ранитидин и циметидин.

  • Циметидин безрецептурный  Н2 антагонист гистамина. Его использование может увеличить концентрацию гидроксизина в сыворотке но не цетиризина.
  • Ранитидин  отпускается без рецепта. Он имеет более высокий профиль безопасности, более длительную продолжительность действия и значительно (в 10 раз) более сильное связывание с Н2-рецептором чем циметидин, и он не подавляет изоферменты цитохрома Р450. Его клиническая эффективность в качестве дополнительной терапии при   крапивнице  окончательно не определена.

Причины развития отека

Распространенные обстоятельства, провоцирующие сильную аллергическую реакцию немедленного типа (ангионевротического шока):

  • попадание в организм человека (неважно каким путем) аллергена, к которому иммунная система чувствительна.
  • редкое проявление заболевания, когда группа белков самопроизвольно реагирует на воздействия внешней среды.

ОТЁК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ - это... Что такое ОТЁК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ?

Также причины ангионевротического отека – это врожденные и приобретённые болезни (лейкемия, лимфома, волчанка) и наследственная предрасположенность. Список аллергенов, которые чаще других становятся причинами шока:

  • укусы пчелы, ос и других насекомых;
  • продукты – морепродукты, сорт орехов, ягод, молочная продукция, яйца;
  • пыльца некоторых растений;
  • животные – шерсть, пух, перхоть;
  • некоторые лекарственные препараты – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовирусные препараты, пенициллин;
  • переохлаждение, перегревание (в жару), длительное пребывание в воде.

Многие люди знают, как проявляется ангионевротический отек. Но не всем известны причины его появления. Данное явление возникает в ответ на воздействие аллергенов на организм человека. В качестве аллергенов могут выступать токсины, косметические средства, яды насекомых, медикаменты, шерсть животных и прочее.

В некоторых случаях отек Квинке может возникать в качестве псевдоаллергической реакции, которая появляется из-за высокой чувствительности к некоторым лекарственным средствам и продуктам питания. Также проблема может появиться в качестве осложнения лечения ингибиторами АПФ. Обычно это наблюдается у людей преклонного возраста, у которых лекарства замедляют разрушение в организме брадикинина, что провоцирует расширение кровеносных сосудов и увеличение проницаемости их стенок.

Наследственный ангионевротический отек развивается из-за нехватки ингибитора С1, который регулирует активность белков, отвечающих за свертывание крови, контроль за воспалительными процессами и артериальным давлением, а также за болью. Его дефицит происходит из-за генных нарушений или ускорения его расходования.

К косвенным причинам развития патологии относят некоторые болезни внутренних органов, глистные заболевания и нарушения эндокринной системы.

Симптомы и признаки недуга

Симптомы ангионевротического отека проявляются в виде распухания и отечности лица (век, щек, губ), слизистой оболочки рта, половых органов. Иногда лицо настолько сильно отекает, что становится похожим на воздушный шар, при этом человек не может даже открыть глаза. Могут также опухать руки, особенно пальцы, стопы и грудь.

В данной ситуации зуд отсутствует, цвет кожного покрова не изменяется. Обычно в нетяжелых случаях отек проходит на протяжении трех дней, но иногда он распространяется на гортань, провоцируя затрудненность дыхания. В таком случае у человека развивается кашель, охриплость, бледность кожи лица, появляется нарушение речи.

В тяжелых случаях развивается обструкция дыхательных путей, гиперкапническая кома, а затем и смерть. Также в данном случае наблюдается болевой синдром в области живота, рвота, покраснение или посинение кожи, кровотечения на слизистых оболочках. Такие признаки аллергии диагностируются у 1/4 части пациентов. От обычной крапивницы отек Квинке отличает глубина поражения кожного покрова. Иногда такой отек называют гигантской крапивницей.

Симптомы ангионевротического отека могут проявляться в виде понижения кровяного давления, тахикардии, потоотделения, спутанности сознания, нарушения координации движений, развития страха смерти, паники.

При желудочно-кишечном отеке симптоматика будет напоминать признаки расстройства желудка: тошнота, которая сопровождается рвотой, боль в области живота, диарея. Такое явления не менее опасно, так как может стать причиной развития перитонита.

При отеке оболочек мозга симптомы патологии будут напоминать менингит. В этом случае появляются головные боли, светобоязнь, онемение мышц шеи, судороги, нарушение слуха и зрения, паралич.

Ангионевротический отек суставов не представляет опасности для жизни человека. В этом случае происходит поражение синовиальной части суставов, что провоцирует нарушением подвижности и развитие болевого синдрома. В 50 % случаев отечность сопровождается развитием крапивницы. У человека появляется зуд, волдыри разного размера, конъюнктивит и слезотечение.

Что такое отек Квинке? Так называют припухлость пораженной аллергической реакцией области. Она проявляется безболезненно и не является единственным симптомом. Признаки приступа:

  • побледнение кожи;
  • проявление заболевания в сочетании с крапивницей: на коже появляются красные пятна, которые сильно зудят;
  • появляется сиплость голоса;
  • появление кашля сухого и лающего, затрудняется дыхание, результатом чего становится синеющее лицо и потеря сознания;
  • набухание неба;
  • реже проявляются признаки отравления: сильная головная боль, тошнота и рвота.

Кроме видимой симптоматики ангионевротического шока, может развиться аллергия внутренних органов, которая внешне не проявляется, что затрудняет диагностику. Признаки отека внутренностей:

  • приступы сильной боли в животе;
  • распространение опухоли на верхнюю часть груди (у женщин возможно удушье из-за давления грудных желез на легкие);
  • одновременное (в короткий промежуток времени) проявление рвоты и диареи.

В редких случаях врачи сталкиваются с ангионевротическим отеком головного мозга, который проявляется в виде:

  • ригидности мышц затылочной части головы, что характеризуется невозможностью дотронуться подбородком до тела;
  • заторможенности реакций сознания, вялости, тошноты и рвоты;
  • частых судорог любой мышцы.

Антагонисты рецепторов лейкотриенов

Отек Квинке на лице у мужчины

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии при гистаминовом  ангионевротическом отеке с или без крапивницы. Пациенты особенно с чувствительностью к аспирину или нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) или с непереносимостью пищевых добавок  могут получить   пользу при  их использовании. Однако убедительные клинические данные отсутствуют.

  • Монтелукаст  блокирует связывание лейкотриена D4 с его рецептором. Он используется как препарат для лечения хронической крапивницы.
  • Зафирлукаст является конкурентным антагонистом рецепторов лейкотриенов C4, D4 и E4.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) обладают мощной антигистаминной активностью H1, которая может быть полезной при лечении ангионевротических отеков.

Доксепин –  является ГЦА, который обладает мощной H1-блокирующей активностью.

Оказание первой помощи

Так как данная патология может представлять опасность для жизни, пострадавшему должна быть оказана помощь при ангионевротическом отеке. Для этого устраняют контакт человека с аллергеном, если он известен, вызывают бригаду скорой помощи. При инъекции медикаментозного препарата или укуса насекомого выше места укола или укуса туго накладывают повязку или прикладывают холод с целью замедления распространения аллергена по организму в результате сужения сосудов.

Затем человеку расстегивают одежду, обеспечив тем самым приток свежего воздуха, успокаивают его, дают выпить активированный уголь, который предварительно растворяют в воде, или антигистаминный препарат. Лучше всего, если антигистаминное средство будет введено в виде инъекции. В обязательном порядке пострадавшему необходимо давать щелочное питье. Для этого в одном литре воды растворяют один грамм соды.

При отсутствии антигистаминных препаратов оказать помощь могут сосудосуживающие средства местного действия, например, «Отривин» или «Нозивин». Одним из таких препаратов в количестве нескольких капель закапывают в гортань и носоглотку.

Кортикостероиды

Несмотря на скудость хорошо контролируемых клинических исследований, эффективность кортикостероидов при гистамином опосредованном АНО и некоторых формах идиопатического АНО,  очевидна. Однако из-за их хорошо известных побочных эффектов долгосрочное использование кортикостероидов обычно нецелесообразно.

Оптимальная дозировка и продолжительность лечения не установлены. Большинство экспертов выступают за их краткосрочное использование, предпочтительно с наименьшей эффективной дозировкой в течение ограниченного периода времени (например, 15 мг / сут, со снижением на 1 мг в неделю). Кортикостероиды следует применять только тогда, когда другие методы лечения не могут обеспечить адекватные клинические преимущества или контроль симптомов. Кортикостероиды могут использоваться, когда антигистамины недостаточны или неэффективны при контроле острого эпизода АНО. Эти препараты обычно уменьшают воспаление и снижают проницаемость сосудов при аллергическом ангионевротическом отеке и в некоторых случаях идиопатического  АНО. Тем не менее, они  не имеют преимуществ при АНО, индуцированном дефицитом ингибитора ангиотензинпревращающего фермента – АПФ ̶ индуцированном ангионевротическом отекек, наследственном АНО и приобретенном АНО.

Кортикостероиды можно назначать в виде короткого курса перорально (вводимого ежедневно в течение 5-7 дней, с или без постепенного снижения дозы) или в виде разовойинъекционной  дозы    длительного действия. Такие схемы обычно не связаны с долгосрочными последствиями

Длительное использование кортикостероидов следует избегать при хроническом АНО, когда это возможно. Если ангиотевротический отек серьезный и не контролируется другими препаратами, можно рассмотреть терапию   низкой дозой и / или альтернативную терапию.

  • Преднизон, широко используемый пероральный агент, может уменьшить воспаление, обратив вспять повышенную проницаемость капилляров и подавляя активность полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов). Для проявления эффекта он должен  метаболизирован в активный метаболит преднизолон. Превращение может быть нарушено при заболеваниях печени.
  • Преднизолон –  доступный в таблетках и жидких формах, снижает проницаемость сосудов.
  • Метилпреднизолон, доступный для внутривенного, внутримышечного и перорального введения. Снижает прницаемость сосудов.

Методы обследования

Диагностика ангионевротического отека начинается с изучения анамнеза и осмотра пациента, его опроса. Обычно при отсутствии крапивницы врач уточняет возможность применения ингибиторов АПФ. При наличии отека Квинке в области лица и шеи диагностические методики используются редко, так как диагноз можно поставить на основании визуально осмотра человека.

Тяжело диагностировать ангионевротический отек головного мозга и органов ЖКТ, так как симптоматика указывает на нарушение кровообращения в головном мозге. В этом случае проводят лабораторные анализы крови. При отеке Квинке результаты анализа покажут увеличение концентрации иммуноглобулинов и эозинофилию. При неаллергическом отеке будут выявлены признаки аутоиммунных болезней.

Врач также дифференцирует патологию от дерматомиозита, гипотериоза, протопорфирии, болезни почек и синдрома сдавливания полой верхней вены.

 Андрогены 

Андрогены особенно полезны у пациентов с наследственным ангионевротическим обеком Они не оказывают эффекта при АНО из-за аллергии,   чувствительности к лекарствам или продуктамАндрогены могут индуцировать синтез  рибонуклеиновой кислоты (мРНК) в печени и непосредственно увеличивать уровень ингибитора С1-эстеразы.

  • Даназол величивает уровни C4 и C1-ингибитора и уменьшает количество атак, связанных с АНО.
  • Оксандролон является синтетическим производным андрогена с педиатрическим показанием. Он используется в основном для профилактики наследственных АНО.

Антифибринолитики

Точный механизм, с помощью которого гемостатические агенты действуют против ангионевротических отеков не изустановлен, но, скорее всего, он связан с ингибированием плазмина с последующим воздействием на метаболизм брадикинина. Гемостатические агенты не показаны при лечении  аллергических ангионевротических отеков.

  • Аминокапроновая кислота ингибирует фибринолиз на уровне активации плазминогена плазминогена и, в меньшей степени, посредством  ингибирования активности антиплазмина.  
  • Транексамовая кислота является альтернативой аминокапроновой кислоте. Она ингибирует фибринолиз, вытесняя плазминоген из фибрина. В Европе она используется в основном для профилактики наследственного ангионевротического отека. 

Иммуномодуляторы

Иммуномодулирующие препараты используются для лечения острых атак наследственного  АНО и как его рутинная профилактика.

Кальбитор – мощный, селективный, обратимый ингибитор    калликреина плазмы.  Он лечит острые эпизодические приступы наследственного АНО  путем связывания с  калликреином плазмы крови, тем самым ингибируя превращение высокомолекулярного кининогена в брадикинин.

  • Икабитант (Фиразир) – ингибирует связывание брадикинина с рецептором В2 и таким образом устраняет клинические симптомы острого приступа АНО. Рекомендуемая доза составляет 30 мг подкожно в области живота. Препарат доступен в одноразовом предварительно заполненном шприце, который содержит дозу 30 мг (10 мг / мл). Шприцы могут перевозиться и храниться при комнатной температуре, и лекарство может вводиться самим пациентом
  • C1-INH представляет собой ингибитор сериновой протеазы, является   нормальной составляющей человеческой крови,   регулирует активацию пути комплемента, систему внутреннего пути свертывания крови и фибринолитическую систему. Он связывает и нейтрализует активаторы этих систем, подавляя превращение тканевого высокомолекулярного кининогена в брадикинин и тем самым уменьшая опосредованный брадикинином ангионевротический отек. Фармакологические препараты C1-INH представляют собой пастеризованные, лиофилизированные продукты, полученные из очищенной плазмы человека
  • Cinryze одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для профилактики атак наследственного АНО у подростков и взрослых. Доступен в виде лиофилизированного порошка, который восстанавливается для внутривенного введения. 
  • Haegarda показан для обычной профилактики наследственного АНО у взрослых и подростков и вводится  дважды в неделю в виде инъекции под кожу
  • Berinert показан для лечения острого проявления наследственного АНО гортани, ЖКТ и лица   у детей и взрослых.   Препарат одобрен для самолечения пациента после надлежащего обучения медицинской сестрой.
  • Ингибитор   C1-эстеразы   рекомбинантный  генетически модифицированный (трансгенный)   из молока кроликов. Он восстанавливает уровень функционального ингибитора С1-эстеразы в плазме пациента, тем самым прерывая  острую атаку отека. Показания: для подростков и взрослых при  острых приступх наследственного  АНО. Эффективность лечения отека гортани не установлена. 

Моноклональные антитела, антиастматики 

Моноклональные анти-IgE-антитела могут значительно улучшить тяжесть ангионевротического отека  у пациентов, которые отказываются от стандартных доз антигистаминов H1.

Омализумаб (Xolair)

 Омализумаб является эффективным вариантом лечения пациентов с ангионевротической болезнью, которые не реагируют на высокие дозы    лечения антигистаминами. Он связывается со свободным IgE и тем самым предотвращает   связывание IgE с тучными клетками и базофилами. По мере  связывания IgE препаратом  активация и высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов  при аллергическом ответе сводятся к минимуму.

Антифибринолитики

Точный механизм, с помощью которого гемостатические агенты действуют против ангионевротических отеков не изустановлен, но, скорее всего, он связан с ингибированием плазмина с последующим воздействием на метаболизм брадикинина. Гемостатические агенты не показаны при лечении  аллергических ангионевротических отеков.

  • Аминокапроновая кислота ингибирует фибринолиз на уровне активации плазминогена плазминогена и, в меньшей степени, посредством  ингибирования активности антиплазмина.  
  • Транексамовая кислота является альтернативой аминокапроновой кислоте. Она ингибирует фибринолиз, вытесняя плазминоген из фибрина. В Европе она используется в основном для профилактики наследственного ангионевротического отека. 

Иммуномодуляторы

Иммуномодулирующие препараты используются для лечения острых атак наследственного  АНО и как его рутинная профилактика.

Кальбитор – мощный, селективный, обратимый ингибитор    калликреина плазмы.  Он лечит острые эпизодические приступы наследственного АНО  путем связывания с  калликреином плазмы крови, тем самым ингибируя превращение высокомолекулярного кининогена в брадикинин.

  • Икабитант (Фиразир) – ингибирует связывание брадикинина с рецептором В2 и таким образом устраняет клинические симптомы острого приступа АНО. Рекомендуемая доза составляет 30 мг подкожно в области живота. Препарат доступен в одноразовом предварительно заполненном шприце, который содержит дозу 30 мг (10 мг / мл). Шприцы могут перевозиться и храниться при комнатной температуре, и лекарство может вводиться самим пациентом
  • C1-INH представляет собой ингибитор сериновой протеазы, является   нормальной составляющей человеческой крови,   регулирует активацию пути комплемента, систему внутреннего пути свертывания крови и фибринолитическую систему. Он связывает и нейтрализует активаторы этих систем, подавляя превращение тканевого высокомолекулярного кининогена в брадикинин и тем самым уменьшая опосредованный брадикинином ангионевротический отек. Фармакологические препараты C1-INH представляют собой пастеризованные, лиофилизированные продукты, полученные из очищенной плазмы человека
  • Cinryze одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для профилактики атак наследственного АНО у подростков и взрослых. Доступен в виде лиофилизированного порошка, который восстанавливается для внутривенного введения. 
  • Haegarda показан для обычной профилактики наследственного АНО у взрослых и подростков и вводится  дважды в неделю в виде инъекции под кожу
  • Berinert показан для лечения острого проявления наследственного АНО гортани, ЖКТ и лица   у детей и взрослых.   Препарат одобрен для самолечения пациента после надлежащего обучения медицинской сестрой.
  • Ингибитор   C1-эстеразы   рекомбинантный  генетически модифицированный (трансгенный)   из молока кроликов. Он восстанавливает уровень функционального ингибитора С1-эстеразы в плазме пациента, тем самым прерывая  острую атаку отека. Показания: для подростков и взрослых при  острых приступх наследственного  АНО. Эффективность лечения отека гортани не установлена. 

Моноклональные антитела, антиастматики 

Моноклональные анти-IgE-антитела могут значительно улучшить тяжесть ангионевротического отека  у пациентов, которые отказываются от стандартных доз антигистаминов H1.

Омализумаб (Xolair)

 Омализумаб является эффективным вариантом лечения пациентов с ангионевротической болезнью, которые не реагируют на высокие дозы    лечения антигистаминами. Он связывается со свободным IgE и тем самым предотвращает   связывание IgE с тучными клетками и базофилами. По мере  связывания IgE препаратом  активация и высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов  при аллергическом ответе сводятся к минимуму.

Медикаментозное лечение

Ангионевротический отек препараты предполагает использовать следующие:

  1. Раствор адреналина для увеличения кровяного давления и устранении асфиксии.
  2. Гормональные препараты, например, «Преднизолон».
  3. Антигистаминные средства, например, «Супрастин» или «Зиртек».
  4. Мочегонные лекарства («Лазик» или физиологический раствор).
  5. Ингибиторы С1, в частности «Контрикал».
  6. Сорбенты.

Самой главной задачей терапии выступает защита дыхательных путей, поэтому лечение направлено в первую очередь на устранение их отека. Чаще всего в данном случае прибегают к эндотрахеальному интубированию трахеи. Для предупреждения развития удушья применяют адреналин. Заключительным этапом терапии выступает назначение симптоматических медикаментов.

Иммуномодуляторы

Иммуномодулирующие препараты используются для лечения острых атак наследственного  АНО и как его рутинная профилактика.

Кальбитор – мощный, селективный, обратимый ингибитор    калликреина плазмы.  Он лечит острые эпизодические приступы наследственного АНО  путем связывания с  калликреином плазмы крови, тем самым ингибируя превращение высокомолекулярного кининогена в брадикинин.

  • Икабитант (Фиразир) – ингибирует связывание брадикинина с рецептором В2 и таким образом устраняет клинические симптомы острого приступа АНО. Рекомендуемая доза составляет 30 мг подкожно в области живота. Препарат доступен в одноразовом предварительно заполненном шприце, который содержит дозу 30 мг (10 мг / мл). Шприцы могут перевозиться и храниться при комнатной температуре, и лекарство может вводиться самим пациентом
  • C1-INH представляет собой ингибитор сериновой протеазы, является   нормальной составляющей человеческой крови,   регулирует активацию пути комплемента, систему внутреннего пути свертывания крови и фибринолитическую систему. Он связывает и нейтрализует активаторы этих систем, подавляя превращение тканевого высокомолекулярного кининогена в брадикинин и тем самым уменьшая опосредованный брадикинином ангионевротический отек. Фармакологические препараты C1-INH представляют собой пастеризованные, лиофилизированные продукты, полученные из очищенной плазмы человека
  • Cinryze одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для профилактики атак наследственного АНО у подростков и взрослых. Доступен в виде лиофилизированного порошка, который восстанавливается для внутривенного введения. 
  • Haegarda показан для обычной профилактики наследственного АНО у взрослых и подростков и вводится  дважды в неделю в виде инъекции под кожу
  • Berinert показан для лечения острого проявления наследственного АНО гортани, ЖКТ и лица   у детей и взрослых.   Препарат одобрен для самолечения пациента после надлежащего обучения медицинской сестрой.
  • Ингибитор   C1-эстеразы   рекомбинантный  генетически модифицированный (трансгенный)   из молока кроликов. Он восстанавливает уровень функционального ингибитора С1-эстеразы в плазме пациента, тем самым прерывая  острую атаку отека. Показания: для подростков и взрослых при  острых приступх наследственного  АНО. Эффективность лечения отека гортани не установлена. 

Моноклональные антитела, антиастматики 

Моноклональные анти-IgE-антитела могут значительно улучшить тяжесть ангионевротического отека  у пациентов, которые отказываются от стандартных доз антигистаминов H1.

Омализумаб (Xolair)

 Омализумаб является эффективным вариантом лечения пациентов с ангионевротической болезнью, которые не реагируют на высокие дозы    лечения антигистаминами. Он связывается со свободным IgE и тем самым предотвращает   связывание IgE с тучными клетками и базофилами. По мере  связывания IgE препаратом  активация и высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов  при аллергическом ответе сводятся к минимуму.

Прогноз

Девушка держится рукой за низ живота

При своевременно оказанной помощи заболевание имеет благотворительные прогнозы. В тяжелых случаях может наступить анафилактический шок, удушье и смерть. Каких-либо гарантий того, что отек Квинке не появится при отсутствии предрасположенности к аллергиям, нет. Иммунная система человека может перестраиваться со временем, например, после перенесенных заболеваний инфекционного характера. Иногда отек может появиться не после первого контакта с аллергеном, а в один из следующих, когда человек не будет готовым к такому событию.

Моноклональные антитела, антиастматики

Моноклональные анти-IgE-антитела могут значительно улучшить тяжесть ангионевротического отека  у пациентов, которые отказываются от стандартных доз антигистаминов H1.

Омализумаб (Xolair)

 Омализумаб является эффективным вариантом лечения пациентов с ангионевротической болезнью, которые не реагируют на высокие дозы    лечения антигистаминами. Он связывается со свободным IgE и тем самым предотвращает   связывание IgE с тучными клетками и базофилами. По мере  связывания IgE препаратом  активация и высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов  при аллергическом ответе сводятся к минимуму.

Профилактика

Избежать контакта с аллергенами в современном мире практически невозможно, но можно уменьшить количество встреч с ними, что и рекомендуется делать. Врачи рекомендуют людям, которые входят в группу риска, не пробовать новую пищу, особенно экзотического происхождения. При назначении врачом медикаментов необходимо проверять их на наличие аллергенов, также нужно избегать укусов насекомых.

При склонности к аллергическим реакциям врачи рекомендуют всегда иметь под рукой антигистаминные препараты, а также распознавать симптоматику отека Квинке, чтобы своевременно предотвратить развитие опасных осложнений. Также каждый человек должен знать, как оказать первую помощь при развитии отека, так как от данных знаний может зависеть человеческая жизнь.

С целью профилактики повторного ангионевротического отека рекомендуется придерживаться специальной диеты, не употреблять медикаментозные средства без назначения врача. При наследственной форме заболевания человеку необходимо избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных напряжений, а также вирусных инфекций и травм.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector