Кровоизлияние в мозг – чем опасно и почему возникает

Общие сведения

Для нормального функционирования человеческому мозгу необходимо достаточное количество ресурсов. В частности, ЦНС крайне чувствительна к уровню кислорода и сахара в крови. Через сосуды мозга проходит около 15 % всей циркулирующей крови. В среднем общий кровоток мозга равен 50 мл крови на каждые 100 г мозговой ткани в минуту.

Есть четыре основных артерии головного мозга, которые полностью обеспечивают потребности данного органа: две позвоночные и две внутренние сонные. Разумеется, стоит рассмотреть анатомические особенности организма. Какие зоны кровоснабжения головного мозга существуют? Что случается при нарушении кровотока?

В состоянии покоя головной мозг получает примерно 750 мл крови в минуту. Это соответствует 15% от объема сердечного выброса. Кровоснабжение головного мозга (схема будет представлена далее) тесно связано с функциями и метаболизмом. Адекватное питание всех отделов и полушарий обеспечивается за счет особой структурной организации и физиологических механизмов регуляции сосудов.

Методы устранения расстройств

Рис. 4. Схема кровообращения в полушариях большого мозга: 1 — основная артерия; 2 — пиальные артерии (часть пиальных артерий продолжается под венозным синусом на второе полушарие); 3 — венозный синус; 4 — внутримозговые артерии; 5 — артериальный (виллизиев) круг большого мозга; 6 — магистральные артерии (позвоночная и внутренняя сонная).

Рис. 4. Схема кровообращения в полушариях большого мозга: 1 — основная артерия; 2 — пиальные артерии (часть пиальных артерий продолжается под венозным синусом на второе полушарие); 3 — венозный синус; 4 — внутримозговые артерии; 5 — артериальный (виллизиев) круг большого мозга; 6 — магистральные артерии (позвоночная и внутренняя сонная).

Кровеносная система головного мозга обеспечивает совершенное регулирование кровоснабжения его тканевых элементов, а также компенсацию нарушений мозгового кровотока. Головной мозг (см.) человека снабжается кровью одновременно четырьмя магистральными артериями — парными внутренними сонными и позвоночными, к-рые объединены между собой широкими анастомозами в области артериального (виллизиева) круга большого мозга (цветн. рис. 4).

Мозговые артерии являются сосудами не эластического, а мышечного типа с обильной адрен- и холинергической иннервацией, поэтому, меняя свой просвет в широких пределах, они могут участвовать в регулировании кровоснабжения мозга.

Кровоизлияние в мозг – чем опасно и почему возникает

Парные передние, средние и задние мозговые артерии, отходящие от артериального круга, ветвясь и анастомозируя между собой, образуют сложную систему артерий мягкой мозговой оболочки (пиальных артерий), обладающую рядом особенностей: ветвления этих артерий (вплоть до мельчайших, диам. 50 мкм и менее) располагаются на поверхности мозга и регулируют кровоснабжение чрезвычайно малых областей;

каждая артерия лежит в сравнительно широком канале подпаутинного пространства (см. Мозговые оболочки), и потому ее диаметр может меняться в широких пределах; артерии мягкой мозговой оболочки лежат поверх анастомозирующих вен. От мельчайших артерий мягкой мозговой оболочки отходят радиальные артерии, ветвящиеся в толще мозга;

Капиллярная сеть в толще мозга непрерывная. Ее густота тем больше, чем интенсивнее обмен веществ в тканях, поэтому в сером веществе она значительно гуще, чем в белом. В каждой части мозга капиллярная сеть характеризуется специфической архитектоникой.

Венозная кровь поступает из капилляров мозга в широко анастомозирующую венозную систему как мягкой мозговой оболочки (пиальные вены), так и в большую мозговую вену (вену Галена). В отличие от других частей тела венозная система мозга не выполняет емкостной функции.

Более подробно анатомию и гистологию кровеносных сосудов головного мозга — см. Головной мозг.

Регулирование мозгового кровообращения осуществляется совершенной физиологической системой. Эффекторами регулирования являются магистральные, внутримозговые артерии и артерии мягкой мозговой оболочки, к-рые характеризуются специфическими функ. особенностями.

Четыре вида регуляции М. к. изображены на схеме.

При изменении уровня общего АД в определенных пределах интенсивность мозгового кровотока остается постоянной. Регуляция постоянного кровотока в мозге при колебаниях общего АД осуществляется благодаря изменению сопротивления в артериях мозга (цереброваскулярного сопротивления), к-рые сужаются при повышении общего АД и расширяются при его понижении.

Первоначально предполагали, что сосудистые сдвиги обусловлены реакциями гладких мышц артерий на разную степень растяжения их стенок внутрисосудистым давлением. Этот вид регулирования получил название ауторегуляции или саморегуляции. Уровень повышенного или пониженного АД, при к-ром мозговой кровоток перестает быть постоянным, называют соответственно верхней или нижней границей ауторегуляции мозгового кровотока.

Экспериментальные и клин, работы показали, что ауторегуляция мозгового кровотока находится в тесной взаимосвязи с неврогенными влияниями, к-рые могут смещать верхнюю и нижнюю границы его ауторегуляции. Эффекторами этого вида регуляции в артериальной системе мозга являются магистральные артерии и артерии мягкой мозговой оболочки, активные реакции к-рых поддерживают постоянный кровоток в мозге при изменении общего АД.

при гиперкапнии (см.) и гипоксии (см.) в ткани мозга возрастает концентрация H , изменяется соотношение между HCO3- и CO2, что вместе с другими биохим, сдвигами во внеклеточной жидкости непосредственно влияет на метаболизм гладких мышц, вызывая дилатации) артерий. Важную роль в действии этих газов на сосуды мозга играет и нейрогенный механизм, в к-ром участвуют хеморецепторы каротидного синуса и, по-видимому, других мозговых сосудов.

Устранение избыточного объема крови в сосудах мозга необходимо, т. к. мозг расположен в герметически закрытом черепе и его излишнее кровенаполнение ведет к повышению внутричерепного давления (см.) и к сдавлению мозга. Избыточный объем крови может возникать при затруднении оттока крови из вен мозга и при избыточном притоке крови вследствие расширения артерий мягкой мозговой оболочки, напр, при асфиксии (см.

Регуляция адекватного кровоснабжения ткани мозга обеспечивает соответствие между интенсивностью кровотока в системе микроциркуляции (см.) и интенсивностью обмена веществ в ткани мозга. Эта регуляция имеет место при изменении интенсивности обмена веществ в ткани мозга, напр, резком усилении его активности, и при первичном изменении притока крови в ткань мозга.

Регуляция осуществляется местно, причем ее эффектором являются мелкие артерии мягкой мозговой оболочки, к-рые осуществляют контроль за кровотоком в ничтожно малых участках мозга; роль при этом более мелких артерий и артериол в толще мозга не установлена. Уп-равление просветом артерий-эффекторов при регулировании мозгового кровотока, по мнению большинства авторов, осуществляется гуморальным путем, т. е.

Почему возникает и чем опасно кровоизлияние в мозг

Виды регуляции мозгового кровообращения. Регуляция мозгового кровотока при изменении уровня общего артериального давления (III) и при избыточном кровенаполнении сосудов головного мозга (IV) осуществляется магистральными артериями мозга., При изменении содержания кислорода и углекислого газа в крови (II) и при нарушении адекватности кровоснабжения ткани мозга (I) в регуляцию включаются мелкие артерии мягкой мозговой оболочки.

Метод Кети — Шмидта позволяет определить кровоток в целом мозге человека посредством измерения скорости сатурации (насыщения) ткани мозга инертным газом (обычно после вдыхания небольших количеств закиси азота). Насыщение ткани мозга устанавливают путем определения концентрации газа в пробах венозной крови, взятой из луковицы яремной вены.

В клинике используют прямой метод, позволяющий получать количественные данные о мозговом кровотоке в небольших областях мозга с помощью клиренса (скорость очищения) радиоактивного ксенона (133Xe) или газообразного водорода. Принцип метода заключается в том, что ткань мозга насыщается легко диффундирующими газами (р-р 133Xe обычно вводят во внутреннюю сонную артерию, а водород вдыхают).

К прямым (но не количественным) методам относится метод определения изменений объема крови в поверхностно расположенных сосудах головного мозга с помощью радионуклидов, к-рыми метят белки плазмы крови; при этом радионуклиды не диффундируют через стенки капилляров в ткань. Особое распространение получили меченные радиоактивным йодом альбумины крови.

Реоэнцефалография (см.) — широко распространенный косвен ный метод исследования мозгового кровотока. С помощью электродов, прикрепленных к поверхности черепа, определяют электропроводности к-рая, в свою очередь, зависит откровенаполнения сосудов, изменяющегося при каждой пульсовой волне. Регистрируя этот параметр непрерывно, делают заключение о кровотоке и состоянии стенок сосудов головного мозга.

Основные структурные элементы головного мозга— нейроциты — являются наиболее чувствительными клетками организма к нарушениям кровоснабжения. Достаточно кровотоку в ткани мозга полностью прекратиться на несколько секунд, чтобы функция нейроцитов нарушилась; через несколько минут в них наступают необратимые изменения. Циркуляторные нарушения являются наиболее частой причиной разнообразных поражений функции головного мозга.

Нарушения мозгового кровотока заключаются гл. обр. в патол, изменениях его интенсивности (ослаблении или усилении), наиболее частыми причинами к-рых являются изменения артериовенозной разности давлений и сопротивления в сосудах мозга (см. Гемодинамика).

Причиной снижения интенсивности мозгового кровотока является уменьшение артериовенозной разности давлений вследствие понижения общего АД или повышения общего венозного давления (см.), при этом главную роль играет артериальная гипотензия (см. Гипотензия артериальная). Общее АД может резко понижаться, а общее венозное давление повышается реже и менее значительно.

Уменьшение интенсивности мозгового кровотока может быть обусловлено также увеличением сопротивления в сосудах головного мозга, что может зависеть от таких причин, как атеросклероз (см.), тромбоз (см.) или ангиоспазм (см.) тех или иных артерий головного мозга. Снижение интенсивности мозгового кровотока может зависеть от внутрисосудистой агрегации форменных элементов крови (см.

Кровоизлияние в мозг – чем опасно и почему возникает

Агрегация эритроцитов). Артериальная гипотензия, ослабляя кровоток во всем мозге, вызывает наибольшее снижение его интенсивности в так наз. зонах смежного кровоснабжения, где внутрисосудистое давление падает сильнее всего. При сужении или окклюзии отдельных артерий мозга выраженные изменения кровотока наблюдаются в центре бассейнов соответствующих артерий.

Большое значение имеют при этом вторичные патол, изменения в сосудистой системе мозга, напр, изменение реактивности мозговых артерий при ишемии (констрикторные реакции в ответ на вазодилататорные воздействия), невосстановленный кровоток .в ткани мозга после ишемии или спазм артерий в области экстравазации крови, в частности субарахноидальных кровоизлияний.

Повышение венозного давления в мозге, играющее менее значительную роль в ослаблении интенсивности мозгового кровотока, может иметь самостоятельное значение, когда оно обусловлено, помимо увеличения общего венозного давления, местными причинами, приводящими к затруднению оттока венозной крови из черепа (тромбозом или опухолью).

Позвоночные сосуды

Данные сосуды являются ветвями сонной артерии (общей). Как известно, общие сонные артерии (правая и левая) располагаются в боковых участках шеи. Если приложить пальцы к коже, то сквозь ткани можно легко прощупать характерную пульсацию сосудистых стенок. Примерно на уровне гортани общая сонная артерия разветвляется на наружную и внутреннюю.

Рассматривая артерии головного мозга, нельзя не упомянуть о позвоночных артериях. Они ответвляются от подключичных артерий, после чего проходят сквозь отверстия поперечных отростков шейных позвонков, а далее проникают в черепную полость через затылочное отверстие. Стоит отметить, что после вхождения в черепную полость сосуды соединяются друг с другом, формируя весьма специфический артериальный круг.

Соединительные артерии виллизиевого круга – это своего рода «система безопасности». Если нарушен кровоток в одном из сосудов, то благодаря наличию артериального круга нагрузка перенаправляется на другие, здоровые артерии. Это помогает поддерживать кровообращение в мозге на нужном уровне, даже если один из сосудов вышел из строя.

Общая схема кровоснабжения мозга. Кровь поступает в мозг по четырем крупным магистральным артериям: двум внутренним сонным и двум позвоночным. В основании ствола головного мозга позвоночные артерии сливаются в одну, базилярную. В головном мозге внутренняя сонная артерия делится на две главные ветви: переднюю мозговую артерию, по которой кровь поступает в передние отделы лобных долей, и среднюю мозговую артерию, снабжающую часть лобной, височной и теменной долей. Позвоночные и базилярная артерии осуществляют кровоснабжение ствола мозга и мозжечка, а задние мозговые артерии — затылочных долей мозга (изображение: «Наука и жизнь»)

Они отходят от подключичной артерии и входят в череп сквозь затылочное отверстие. Далее они разветвляются. Их сегменты подходят к спинному мозгу и оболочке головного. Ветви также образуют нижние задние мозжечковые артерии. Посредством соединительных каналов они связываются со средними сосудами. В результате формируется виллизиев круг.

Он замкнут и находится, соответственно, на основании мозга. Кроме виллизиева, сосуды формируют и второй круг – Захарченко. Участок его образования – основание продолговатого мозга. Формируется он за счет слияния в переднюю единую артерию ответвлений от каждого позвоночного сосуда. Подобная анатомическая схема кровеносной системы обеспечивает равномерное распределение полезных веществ и кислорода ко всем отделам мозга и компенсирует питание при расстройствах.

Методы устранения расстройств

М. к.: кровоизлияния (геморрагический инсульт), инфаркты мозга (ишемический инсульт) и множественные различного характера мелкоочаговые изменения вещества мозга (сосудистая энцефалопатия).

Инсульт (см.) — остро возникшее расстройство М. к., сопровождающееся очаговыми повреждениями мозга и стойкими неврол, симптомами. Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг из патологически измененных сосудов обычно на фоне артериальной гипертензии или кровоизлиянием в вещество мозга или под его оболочки в результате разрыва врожденных артериальных или артериовенозных аневризм (см. Аневризма сосудов головного мозга). Кровоизлияния в мозг могут возникать также при травме черепа или разрывах сосудов опухолью мозга.

При недостаточном притоке крови к участкам мозга возникает очаговая ишемия (см.) с последующим развитием инфаркта мозга.

При сосудистой энцефалопатии (см.) выявляются множественные мелкие очаги нередко различного характера и разной давности: участки выпадения нейроцитов, мелкие кровоизлияния, небольшие свежие и организующиеся очаги полного и неполного некроза, глиомезодермальные рубцы и кисты небольших размеров. Часть этих изменений можно выявить только при микроскопическом исследовании.

Кровоизлияние в мозг – чем опасно и почему возникает

Часто их развитие проявляется клинически в виде сосудисто-мозговых кризов или преходящих нарушений М. к. Обычно такие расстройства кровообращения наблюдаются при гипертонической болезни и вторичных артериальных гипертензиях. В период криза резко возрастает проницаемость стенок мелких сосудов, что влечет за собой развитие отека мозга, плазморрагии (см.

) с образованием очагов периваскулярного энцефалолизиса, а также небольших периваскулярных кровоизлияний. При организации этих кровоизлияний возникает глиальная реакция, появляются макрофаги, поглощающие продукты распада крови и ткани, образуется гемосидерин; в итоге формируется небольшой глиомезодермальный рубец или киста, содержащие пигменты крови.

Возникновение множественных диапедезных кровоизлияний с аналогичной динамикой возможно и при других болезнях и состояниях, связанных с нарушением проницаемости сосудистых стенок (геморрагические диатезы, болезни крови, уремия, нек-рые инфекции, интоксикации и авитаминозы). При повторных кризах просвет мелких артерий и артериол суживается в результате пропитывания плазмой стенок сосудов;

дополнительное сужение вплоть до полного закрытия просвета обусловливается пролиферацией внутренней оболочки. Это является причиной гипоксии и возникновения мелкоочаговых некрозов (микроинфарктов). Можно наблюдать очаги на разных стадиях развития: очаги с нейроцитами в фазе ишемии, организующиеся очаги с зернистыми шарами и тучными астроцитами, организованные очаги в виде глиомезодермальных рубцов и кист, не содержащих пигментов крови.

Мелкие кисты (лакуны), возникающие после инфарктов (реже после кровоизлияний), могут быть множественными; они часто располагаются симметрично в подкорковых узлах, белом веществе полушарий, таламусе и варолиевом мосту. Эта своеобразная форма сосудистой патологии носит название лакунарного состояния (status lacunaris).

Атеросклероз сосудов мозга может быть причиной развития полиморфных мелкоочаговых изменений вещества мозга: от очагового ганглиозноклеточного выпадения до развития очагов полного и неполного некроза. Их локализация соответствует бассейну измененного сосуда. Чаще они возникают по механизму сосудистомозговой недостаточности.

Однако возможно полное закрытие просвета сосуда вследствие облитерации или тромбоза, реже микроэмболии. Нарушения М. к. встречаются чаще у пожилых лиц, поэтому наряду с атеросклерозом (см.) обнаруживаются возрастные изменения сосудов: диффузный склероз сосудистых стенок, пролиферация внутренней оболочки, приводящая к еще большему сужению просвета.

От состояния сосудистой сети зависит деятельность всех отделов органа. Недостаточность кровоснабжения головного мозга провоцирует уменьшение содержания питательных соединений и кислорода в нейронах. Это, в свою очередь, приводит к расстройствам функций органа и вызывает многие патологии. Плохое кровоснабжение мозга, застойные явления в венах, приводящие к развитию опухолей, расстройства циркуляции в малом и большом кругах и кислотно-основного состояния, увеличение давления в аорте и многие другие факторы, сопровождающие болезни, связанные с деятельностью не только самого органа, но и опорно-двигательного аппарата, печени, почек, провоцируют поражения в структуре.

Именно поэтому кровеносный аппарат мозга оснащен своего рода защитными механизмами. Например, венозная система богата анастомозами. Если нарушен отток крови по одному сосуду, то она двигается по-другому. То же касается и виллизиева круга: если нарушен ток по одной артерии, ее функции перебирают на себя другие сосуды. Доказано, что даже если два компонента артериального круга не работают, мозг все равно получает достаточно кислорода и питательных веществ.

Но даже столь слаженный механизм иногда дает сбой. Патологии мозговых сосудов опасны, поэтому их важно вовремя диагностировать. Частые головные боли, периодические головокружения, хроническая усталость – это первые симптомы нарушения мозгового кровообращения. При отсутствии лечения заболевание может прогрессировать.

Это, разумеется, сказывается на работе всего организма. Многие пациенты жалуются не только на мигрени и усталость, но также на шум в ушах, периодически возникающие боли в глазах (без видимых на то причин). Возможно возникновение психических расстройств и нарушений памяти. Иногда наблюдается тошнота, появление покалывания на коже, онемение конечностей.

Кровоизлияние в мозг еще называется геморрагическим инсультом

Если говорить об остром нарушении мозгового кровообращения, то оно, как правило, заканчивается инсультом. Это состояние развивается редко – учащается сердцебиение, сознание путается. Наблюдаются проблемы с координацией, возникают проблемы с речью, расходящееся косоглазие, развиваются парезы и паралич (как правило, односторонние).

Что касается причин, то в большинстве случаев нарушение кровотока связано с атеросклерозом или хронической артериальной гипертензией. К факторам риска относят и заболевания позвоночника, в частности остеохондроз. Деформация межпозвоночных дисков нередко приводит к смещению и сжатию позвоночной артерии, которая питает головной мозг.

Как правило, в схему терапии включают лекарства, которые предотвращают процессы агрегации тромбоцитов и свертывание крови. Положительно на состоянии нервных тканей сказываются сосудорасширяющие препараты. Ноотропные средства также помогают улучшить кровообращение и, соответственно, трофику тканей. При наличии показаний врач может назначить прием психостимуляторов.

Людям, относящимся к группе риска, рекомендуют пересмотреть свой образ жизни и в первую очередь питание. Специалисты советуют обязательно включить в меню растительные масла (льняное, тыквенное, оливковое), рыбу, морепродукты, ягоды (клюкву, бруснику), орехи, семена подсолнечника и льна, горький шоколад. Доказано, что положительно на системе кровообращения сказывается регулярное употребление чая.

Важно избегать гиподинамии. Посильная и регулярная физическая активность усиливает приток крови к тканям, в том числе и нервным. Положительно на систему кровообращения влияет сауна и баня (при отсутствии противопоказаний). Разумеется, при наличии любых нарушений и тревожных симптомов стоит обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.

Что такое гематоэнцефалический барьер?

В современной медицинской практике часто применяется такой термин, как гематоэнцефалический барьер. Это своего рода система транспорта и фильтрации веществ, которая предотвращает попадание некоторых соединений из капилляров непосредственно в нервные ткани. Например, такие вещества, как соль, йод и антибиотики, в норме не проникают в ткани головного мозга.

С другой стороны, алкоголь, хлороформ, морфин и некоторые другие вещества легко проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, чем и объясняется их интенсивное и практически мгновенное воздействие на ткани головного мозга.

ПАТОЛОГИЯ

Причиной нарушений М. к. могут быть следующие заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь, сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией, васкулиты, напр, ревматический, сифилитический, порок сердца, болезни крови и др. По характеру нарушений М. к. выделяют начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, острые нарушения М. к.

(преходящие нарушения, различные виды инсульта, острая гипертоническая энцефалопатия и др.), хрон, недостаточность М. к. Характер патологии сосудов различен (закупорка, сужение просвета, перегибы и аневризмы сосудов и т. д.). Локализация поражений М. к. многообразна (полушарие, ствол мозга, мозжечок и др.).

двигательные нарушения (парезы, параличи, Экстрапирамидные расстройства, расстройства координации, гиперкинезы); расстройства чувствительности (снижение чувствительности, иногда боли); очаговые нарушения высших корковых функций (афазия, аграфия, алексия и др.); эпилептиформные припадки (общие, очаговые); изменения интеллекта, памяти, эмоционально-волевой сферы; психопатологическая симптоматика.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения представляют собой компенсированную стадию латентно протекающей сосудистой патологии мозга. Компенсация дефицита кровоснабжения мозга при этом является неполноценной, т. к. она находится на критическом уровне и механизмы саморегуляции мозгового кровотока не всегда работают адекватно, что проявляется при повышении потребности мозга в притоке крови (напр.

Острые нарушения мозгового кровообращения характеризуются появлением клин, симптомов со стороны нервной системы на фоне существующего сосудистого заболевания: атеросклероза, гипертонической болезни или артериальной гипертензии иного происхождения, ревматизма и нек-рых других болезней. Заболевание характеризуется обычно внезапным началом и отличается значительной динамикой общемозговых и локальных симптомов поражения мозга.

Выделяют преходящие нарушения М. к.— церебральные сосудистые кризы (см.), характеризующиеся регрессом неврол, признаков не более чем в течение суток после их появления, и острые нарушения с более стойкой, иногда необратимой неврол, симптоматикой — инсульты (см.), к-рые подразделяют на геморрагические и ишемические (инфаркт мозга).

Преходящие нарушения — наиболее распространенный вид острого нарушения М. к.; чаще наблюдаются при атеросклерозе с поражением мозговых сосудов и при гипертонической болезни. Клин, проявления их, как и патогенетические механизмы, полиморфны. При атеросклерозе в клин, картине превалируют преходящие очаговые симптомы со стороны позвоночно-базилярной или каротидной системы, при гипертонической болезни —общемозговые симптомы и признаки дисфункции в. н. с.

К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге относят венозные кровоизлияния, тромбозы вен и синусов (см. Тромбоз, тромбоз сосудов головного мозга), тромбофлебиты (см. Тромбофлебит). Венозные кровоизлияния могут возникать при геморрагическом инсульте как сопутствующее ему проявление или являться самостоятельной формой, что встречается редко.

Хронические нарушения мозгового кровообращения приводят к постепенно прогрессирующему органическому изменению ткани мозга — дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью, атеросклерозом, ревматизмом и др.). Дисциркуляторная энцефалопатия, возникающая при различных заболеваниях, имеет много общего как в клин, проявлениях, так и в течении.

Кровоизлияние в мозг – чем опасно и почему возникает

Однако нек-рые ее особенности зависят от этиол, фактора. Для начального периода дисциркуляторной энцефалопатии характерен псевдоневрастенический синдром, эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и другие симптомы. Часто имеют место повышенная сосудистая реактивность, неустойчивость АД, особенно при гипертонической болезни, для к-рой характерны в этой стадии преходящие повышения АД.

https://www.youtube.com/watch?v=Yip2t2N-nYs

При неблагоприятном течении заболевания клин, проявления становятся более тяжелыми и упорными. Появляются негрубые симптомы органического поражения: асимметрия черепной иннервации, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, нечеткие пирамидные знаки и др. Отмечается вегетативно-сосудистая лабильность, нередко возникают церебральные сосудистые кризы, после к-рых усиливается органическая симптоматика.

Часто изменяется психика: появляется неуверенность в себе, склонность к ипохондрическим состояниям, фобии, взрывчатость, эгоцентризм, слабодушие; углубляются расстройства памяти, особенно на текущие события. Изменения на глазном дне становятся более значительными и носят характер атеросклеротического или гипертонического ангиосклероза. Трудоспособность больных снижается.

При резко выраженной дисциркуляторной энцефалопатии в связи с нарастанием морфол, изменений ткани мозга клин, картина становится более тяжелой. Прогрессирует снижение памяти и внимания, сужается круг интересов, и постепенно развивается деменция. Повторные сосудистые церебральные кризы и инсульты усугубляют заболевание.

В неврол, статусе при этом отмечаются отчетливые симптомы органического поражения: недостаточность черепной иннервации, нистагм (см.), признаки пирамидной недостаточности, иногда речевые расстройства (см. Речь), парезы конечностей (см. Параличи, парезы), нарушения чувствительности (см.) и тазовые расстройства.

Внутримозговое кровоизлияние

Часто наблюдается псевдобульбарный синдром (см. Псевдобульбарный паралич). При поражении подкорковых узлов возникают различные Экстрапирамидные симптомы, к-рые могут достигнуть степени паркинсонизма (см.). На глазном дне (см.) наблюдаются грубые изменения, характерные для поздних стадий атеросклероза или гипертонической болезни.

К хрон, нарушениям венозного кровообращения относят венозный застой и венозную энцефалопатию. Венозный застой вызывается сердечной и легочно-сердечной недостаточностью, сдавлением внечерепных вен в области шеи, травмой черепа и мозга и другими причинами. Благодаря богатым компенсаторным возможностям системы М. к.

Венозная энцефалопатия характеризуется разнообразием клин, проявлений. Выделяют следующие синдромы: гипертензионный (псевдотуморозный), синдром рассеянного мелкоочагового поражения мозга, астенический синдром, для к-рых характерны признаки венозного застоя и преобладание общемозговых симптомов над очаговыми.

Нарушения мозгового кровообращения в отдельных сосудистых бассейнах. Клин, синдромы при ишемических нарушениях М. к. преходящего характера и инфарктах мозга являются результатом факторов, зависящих от состояния магистральных сосудов и сосудов самого мозга и от компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения.

На основании клин, синдрома можно судить о степени дисциркуляции или величине инфаркта мозга, его локализации и приуроченности к бассейну того или иного сосуда мозга. Однако далеко не всегда по одной клин, картине удается решить, обусловлен этот синдром патологией магистрального или мозгового сосуда, связан ли он с полной или частичной окклюзией сосуда.

Клин, картина при обширных инфарктах в бассейне передней мозговой артерии характеризуется спастическим параличом конечностей — проксимального отдела руки и дистального отдела ноги; иногда задержкой или недержанием мочи, наличием хватательного рефлекса и симптомов орального автоматизма (см. Рефлексы патологические).

При двусторонних очагах часто нарушается психика (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти и др.). Нередко имеет место апраксия левой руки (при левосторонних очагах), являющаяся следствием поражения мозолистого тела (см. Апраксия). Иногда наблюдаются нерезко выраженные расстройства чувствительности на парализованной ноге.

Гипертоническая болезнь

При поражении всего бассейна средней мозговой артерии наблюдается синдром тотального инфаркта мозга — контралатеральная гемиплегия (см.), гемианестезия (см. Чувствительность) и гемианопсия (см.); при инфарктах в левом полушарии — афазия смешанного типа или тотальная, при инфарктах в правом полушарии — анозогнозия — своеобразное нарушение восприятия расстройств чувствительности и движений тела (см. Агнозия).

Инфаркт в бассейне общего ствола восходящих ветвей средней мозговой артерии сопровождается гемиплегией или гемипарезом с преимущественным поражением функции руки, гемигипестезией кортикального типа, при левосторонних очагах — моторной афазией. Инфаркт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии проявляется так наз.

теменно-височно-угловым синдромом, включающим гемианопсии) (половинную или нижнеквадрантную) и гемианестезию с астереогнозом (расстройством узнавания предметов при ощупывании); в связи с нарушением чувствительности, особенно глубокой, может иметь место так наз. афферентный парез конечностей. При левосторонних очагах к этим симптомам присоединяется сенсорная и амнестическая афазия, апраксия, акалькулия и аграфия (см.

при инфаркте в бассейне прецентральной лобной ветви наблюдается паралич преимущественно нижней части лица, языка и жевательной мускулатуры; при левосторонних очагах одновременно возникает моторная афазия. При двусторонних очагах в этой области развивается псевдобульбарный синдром с нарушением артикуляции, глотания и афонией.

Осложнения и последствия кровоизлияния в мозг

При благоприятном исходе, то есть если пациент выживает, на всю жизнь остаются последствия перенесенного инсульта головного мозга. В зависимости от зоны повреждения, это могут быть:

  1. Паралич, парез — отсутствие или затруднение движения конечностями на одной половине тела;
  2. Нарушение или полное отсутствие речи;
  3. Регулярные головные боли;
  4. Раздражительность, расстройства психики;
  5. Невозможность самостоятельного передвижения;
  6. Нарушение координации движений;
  7. Перекошенность лица;
  8. Нарушения зрения вплоть до полной его потери;
  9. Высокое артериальное давление, вплоть до критических состояний;
  10. Вегетативное состояние с отсутствием сознания, речи, памяти, движений; дыхание и сердцебиение при этом сохраняются;
  11. Кома.

Продолжительность и выраженность последственных симптомов будут зависеть от объема и локализации кровоизлияния. Самыми опасными принято считать первые 3 дня после инсульта, так как именно в этот период происходят тяжелые мозговые нарушения.

Если поражается левая сторона мозга, нарушение работы тела наблюдается на правой стороне — полный или частичный паралич, охватывающий ногу, руку, и даже половину гортани и языка. Для поражения такой локализации характерны ухудшение устной и письменной речи, памяти, нарушение распознавания временной последовательности; человек не может четко выражать мысли, раскладывать на составляющие сложные элементы.

Если поражению подвергается правое полушарие мозга, проявления инсульта будут отображаться на левой стороне. Однако, диагностировать геморрагический инсульт с правой стороны достаточно трудно, так как в этой части мозга расположены центры чувствительности и ориентации в пространстве.

Развитию комы способствуют ацидоз (повышение кислотности организма), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции жидкостей крови и мозга. Кома после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника и органов дыхания.

Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

Кровоизлияние в мозг способно привести к отеку мозга, прорыву крови в желудочки мозга с развитием гемоцефалии (тампонады желудочков) и острой обструктивной гидроцефалии, проникновению крови в субарахноидальное пространство. Кроме того, кровоизлияния в мозг могут сопровождаться развитием ДВС-синдрома, который, в свою очередь, приводит к локальным и распространенным нарушениям микроциркуляции в мозге и других органах.

Вертебро-базилярная система

В современной медицинской практике часто используется такой термин, как вертебро-базилярная система, или круг Захарченко. Речь идет о комплексе позвоночных сосудов. В состав структуры входит и базилярная артерия. Позвоночные сосуды, как уже упоминалось, берут свое начало в грудной полости, а далее проходят сквозь каналы шейных позвонков и достигают полости черепа.

Поражения вышеописанных сосудов (начиная от механических травм и заканчивая атеросклерозом) нередко заканчиваются тромбозами. Нарушение кровоснабжения тех структур мозга, которые образуют этот орган, может привести к появлению различных неврологических симптомов и инсульту.

КТ и МРТ головного мозга

Кровоизлияние в мозг несет высокий риск летального исхода (в течение первого месяца после кровоизлияния смертность составляет 30–60%) и тяжелых необратимых последствий, вплоть до инвалидности (у 60% пациентов). Кроме того, геморрагический инсульт часто происходит повторно.

Смерть наступает в связи с прорывом крови в желудочки мозга или поражением жизненно важных стволовых центров, к которому приводит отек мозга.

При благоприятном ходе заболевания больные выходят из коматозного состояния, сознание постепенно возобновляется, рефлексы возвращаются, общемозговые симптомы регрессируют, постепенно возобновляются движения, речь, чувствительность. Успешность восстановления нарушенных функций зависит не только от локализации очага и тяжести состояния, но и от того, насколько грамотно и тщательно проводятся реабилитационные мероприятия.

Геморрагический инсульт заканчивается летально в 60-90% случаев. Наступление смерти возможно в первые 3 суток, когда нарушается дыхательная функция, однако, большинство смертей приходит на вторую неделю. Это происходит из-за гибели мозговых клеток и излития крови в полость черепа. Но если компенсаторные возможности мозга остаются высокими, не произошло его смещения или попадания в костное отверстие, а кровь не прорвалась в желудочки, человек имеет высокую вероятность выжить.

На протяжении первых 2 недель, помимо неврологических патологий, присоединяются нарушение движения больного (обездвиженность), обострение имеющихся заболеваний или присоединение новых — сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточности, пневмония, пролежни. Если человек выживает при таком состоянии, то к концу 2-3 недели отек мозга спадает; к этому моменту уже начинают проявляться осложнения после инсульта.

Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.

Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.

Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.

Ожирение

При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.

Цена в Москве (как и в любом другом городе) на такие процедуры довольно высока. Поэтому многие люди интересуются дополнительной информацией о подобных диагностических мероприятиях. Эти процедуры считаются наиболее информативными. Так чем отличается КТ и МРТ головного мозга? На самом деле, цель подобных процедур одна и та же – сканирование человеческого организма с дальнейшим построением изображения тела «в разрезе».

Тем не менее схема работы самих аппаратов разная. В основе работы АРТ-оборудования лежит особенность поведения атома водорода в мощном магнитном поле. А вот при компьютерной томографии сведения о тканях и органах получают специальные детекторы, которые улавливают радиоизлучение, прошедшее сквозь тело человека благодаря рентгеновским трубкам. Оба аппарата передают все данные на компьютер, который анализирует информацию, формируя снимки.

Во сколько обойдется МРТ головного мозга? Цены в Москве колеблются в зависимости от политики выбранной клиники. Исследование сосудов головного мозга обойдется примерно в 3500-4000 рублей. Стоимость КТ немного ниже – от 2500 рублей.

Кстати, это не единственные диагностические мероприятия, которые помогают диагностировать те или иные нарушения кровотока. Например, массу полезной информации дает ангиография артерий головного мозга. Процедура осуществляется путем введения в сосуды специального контрастного вещества, передвижения которого затем отслеживают с помощью рентгенологического оборудования.

Геморрагический инсульт относится к неотложным состояниям. Это наиболее тяжелая и опасная патология головного мозга. Она развивается гораздо реже ишемического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Данная патология возможна в любом возрасте.

Происходит кровоизлияние не вследствие травмы. Головной мозг человека постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах.

Они доставляются артериями (сонными и позвоночными). Внутримозговое кровоизлияние приводит к пропитыванию паренхиматозной ткани.

Различают следующие виды геморрагического инсульта:

  • желудочковый;
  • субарахноидальный;
  • смешанный;
  • внутримозговой.

При данном состоянии высока вероятность летального исхода в случае несвоевременной помощи.

Она включает в себя парные позвоночные и сонные каналы. За счет последних обеспечивается питание полушарий на 70-85%. Позвоночные артерии приносят оставшиеся 15-30%. Внутренние сонные каналы отходят от аорты. Далее они проходят по обеим сторонам от турецкого седла и переплетения зрительных нервов. Через специальный канал они заходят в черепную полость. В ней сонные артерии разделяются на средние, передние и глазные. В сети также различают передний ворсинчатый и задний соединительный каналы.

Венозный отток

Кровеносные каналы, собирающие кровь, которая обогащена углекислым газом, от ткани нервов, представлены в виде яремных вен и синусов твердой оболочки. От коры и белого вещества движение по сосудам осуществляется по направлению к нижней, медиальной и верхнелатеральной поверхностям полушарий. На этом участке формируется анастомозная венозная сеть.

Затем она пролегает по поверхностным сосудам к твердой оболочке. В большую вену открывается сеть глубоких сосудов. В них собирается кровь от мозгового основания и внутренних участков полушарий, в том числе, таламуса, гипоталамуса, сосудистых сплетений желудочков, базальных ядер. Отток от венозных синусов осуществляется по яремным каналам. Они расположены на шее. Полая верхняя вена является последним звеном.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Многие люди интересуются вопросом о том, как работают артерии и вены головного мозга. Мы уже рассмотрели пути, по которым кровь поступает к мозгу. Что касается системы оттока, то он осуществляется по венам. Верхние и нижние поверхностные вены собирают кровь из субкортикального слоя белого вещества и корковой части полушарий головного мозга.

По мозговым венам кровь собирается из мозговых желудочков, внутренней капсулы и подкорковых ядер. Все вышеописанные сосуды впоследствии впадают в венозные синусы твердой оболочки мозга. Из синусов кровь течет по позвоночным и яремным венам. С наружными сосудами синусы сообщаются благодаря диплоическим и эмиссарным венам.

Спинной мозг получает кровь с передней, двух задних и корешково-спинальных артерий. Задним спинальным сосудам дает начало позвоночная (спинномозговая) артерия – они направляются вдоль дорсальной поверхности спинного мозга. Передняя спинальная артерия также является ответвлением позвоночных сосудов – она лежит на передней спинномозговой поверхности.

Вышеописанные сосуды питают лишь первые два или три шейных сегмента. Кровообращение остальной части спинного мозга осуществляется благодаря работе корешково-спинальных артерий. В свою очередь, эти сосуды, которые спускаются вниз и идут вдоль всего позвоночника, получают кровь за счет сообщения с восходящей шейной, межреберными и поясничными артериями.

Вывод

Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.

Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector