Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа

Кратко об эндартерэктомии

Эндартерэктомия – операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через неё. Операция представляет собой удаление закупоривающего материала изнутри артерии, а также удаляет любые атеросклеротические отложения. Целью эндартерэктомии является освобождение просвета артерии для свободной циркуляции крови по ней.

Как формируется холестериновая бляшка

Холестериновая бляшка, ещё её называют атеросклеротическая бляшка, формируется в стенке сосуда под влиянием таких негативных факторов, как курение, ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, которые способствуют повреждению сосудистой стенки отложению в ней холестерина и образованию холестериновой бляшки.

В процессе роста холестериновой бляшки возможны следующие изменения в артериях:

  • В бляшке откладываются соли кальция, соединительнотканные волокна, она становится плотной и хрупкой одновременно. Просвет сосуда постепенно суживается, кровоток по сосуду замедляется, что вызывает ишемию тканей в зоне кровоснабжения.
  • По мере роста бляшки внутренняя стенка сосуда в этой области истончается, лопается и на месте повреждения образуется тромб – плотный сгусток крови, который прерывает кровоток в данном месте и ткань в зоне кровоснабжения артерии гибнет. Если это происходит в сердечной мышце – это приводит к инфаркту миокарда, в мозге – к инсульту, в сосудах рук и ног – к острой ишемии конечностей.

Про холестерин когда-то слышали все, но не каждый до конца осознает серьезность контроля этого показателя. Причем чаще всего заблуждаются стройные люди. Они уверены, что холестерин – это лишний вес, т.е. жир, и им ничего не грозит. Но на самом деле холестериновые бляшки – это вовсе не целлюлит и не второй подбородок, а небольшие органические включения, образующиеся в сосудах. Они закупоривают просвет, не позволяя крови нормально циркулировать.

Образование холестериновой бляшки в сосуде начинается с повреждения его внутреннего слоя. Эндотелий ослабевает в результате неправильного питания человека, частого повышения давления (гипертония), а также вредных привычек – курения и злоупотребления спиртным. В поры травмированной стенки откладывается холестерин, который постепенно наслаивается и формируется в целую бляшку.

Холестерин может не беспокоить человека до 30 лет, пока организм еще пока справляется с текущими проблемами. После 30 (в некоторых случаях и раньше) начинается одышка, развивается гипертония, ухудшается память. В зависимости от того, какая именно артерия закупоривается бляшкой, страдают различные системы и органы.

Самое опасное, когда холестерин скапливается в сонной (каротидной) артерии, провоцируя ухудшение кровоснабжения мозга. Это развитие ишемии и риск инсультов и микроинсультов. Первый звоночек – это ишемические атаки, которые проявляются покалыванием в конечностях, резким ухудшением зрения и невнятной речью. В такое состояние человек погружается на несколько минут. Оно говорит о недостатке питания мозга и требует обращения к врачу.

Суть каротидной эндартерэктомии – восстановление проходимости сонных артерий путем удаления из их просвета жировых отложений. Главная цель этого оперативного вмешательства – восстановление кровоснабжения головного мозга. Наиболее распространённые методы проведения эндартерэктомии сонных артерий – прямой и эверсионный. Техника операции зависит от выраженности эндотелиальной дисфункции поврежденного участка сосудистого русла.

Преимущества эндартерэктомии в ИСЦ

В Инновационном сосудистом центре с ноября 2012 года активно используется революционная методика удаления тромбов артерий и вен с помощью технологии швейцарской фирмы STRAUB. Процедура зондовой тромбэктомии в Инновационном Сосудистом Центре доступна по стоимости каждому!

Показания и противопоказания к эндартерэктомии

Показаниями к проведени. эндартерэктомии являются: 

  • Острые артериальные эмболии
  • Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз).
  • Удаление тромбов из сосудистых протезов.

Противопоказаниями являются:

  • критические состояния (инфаркт, инсульт);
  • истощение организма;
  • беременность в третьем триместре или тяжело протекающая беременность с поздним гестозом;
  • злокачественные новообразования;
  • посттромбофлебитический синдром

Подготовка к эндартерэктомии

Прежде чем осуществить хирургическое вмешательство по поводу эндартерэктомии, следует пройти ряд обследований:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Эхокардиография
  • Анализ крови на свертываемость
  • Биохимический анализ крови
  • Постоянное измерение артериального давления
  • УЗИ сосудов
  • Ангиография
  • МРТ головы в случае закупорки сосудов головы и головного мозга
  • Отказ от еды и воды за 12 ч до операции

Риски и возможные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Осложнениями этого хирургического вмешательства чаще всего становятся интраоперационные кровотечения. Иногда возможны повреждения черепных нервов. Из-за этого возникают парезы веток подъязычного или блуждающего нервов. Иногда возможен отрыв бляшки, который может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения у пациента.

Ввиду того что операция по удалению бляшек из каротидных сосудов выполняется открытым способом, возможны раневые осложнения. Они возникают при попадании в рану патогенных микроорганизмов, которые активно размножаются. Чтобы этого избежать, хирурги назначают своим пациентам курс антибактериальной терапии. Препараты принимаются на этапе подготовке к вмешательству или после него.

Обычно длительность операции не превышает 3 часов. После выхода из медикаментозного сна больного транспортируют в послеоперационную палату. Длительность стационарного лечения колеблется от 5 до 10 дней.

После оперативного лечения больным назначается перечень препаратов. Обычно это антитромботические и гиполипидемические средства. При наличии артериальной гипертензии врач подробно расписывает схему приёма лекарств, которые следует употреблять непрерывно на протяжении длительного времени. Приём всех лекарственных препаратов осуществляется под контролем доктора!

Через 7 дней после вмешательства удаляются послеоперационные швы. Восстановительный период должен протекать без активных физических и эмоциональных нагрузок. Больным рекомендуется придерживаться правильного питания, которое исключает продукты, богатые холестролом. Обязательно надо уделять время прогулкам на свежем воздухе.

alt
Для предотвращения повторного усугубления болезни человеку нужно есть больше фруктов.

Профилактические меры нужно применять не только в послеоперационный период, но и на протяжении последующей жизни. Необходимо придерживаться диетических рекомендаций, чтобы держать уровень холестерина крови в пределах нормы. Нужно исключить из рациона жирную, жареную, копченую еду. Лучше употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, злаковые компоненты, зелень, нежирные сорта мяса, морепродукты.

Важно заниматься умеренной физической активностью и держать в норме показатели веса соответственно возрасту, проводить время на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций. Для предотвращения рецидива атеросклеротических наслоений важно полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, потому что вредные привычки быстро повышают уровень холестерина. А также нужно принимать препараты, регулирующие липидный баланс и гемодинамические показатели.

Цель такой операции – ликвидировать холестериновую бляшку в сонной артерии, восстановив тем самым нормальный кровоток для полноценного снабжения мозга. Сделать это можно четырьмя способами.

Прямой

Классическая прямая каротидная эндартерэктомия используется чаще всего. Ход операции по удалению холестериновой бляшки примерной такой:

  1. Участок пораженного сосуда пережимают с обеих сторон.
  2. На артерии делают продольный надрез.
  3. Внутрь помещают шунт, по которому во время операции будет идти кровь.
  4. Когда шунт установлен, начинается удаление бляшки. Ее отсоединяют от эндотелия по частям.
  5. Если просто сшить артерию, она получится слишком узкой, поэтому на надрез накладывают заплатку. Ее пришивают почти по всему периметру, оставляя небольшой участок.
  6. Через этот участок извлекают шунт.
  7. Ушивают отверстие до полной герметичности.

Операционное поле при каротидной эндартерэктомии небольшое, поэтому все манипуляции врач проводит с использованием бинокулярной лупы и специального хирургического микроскопа. Каротидную эндартерэктомию проводят под общим или местным наркозом.

Эверсионный

alt

Каротидная эверсионная эндартерэктомия проводится при расположении холестериновой бляшки в самом начале внутренней сонной артерии. Последняя отходит от общей, как ветка от дерева: по направлению вверх. В ходе операции «ветка» отрезается полностью. Затем сосуд практически выворачивается наизнанку, чтобы легко было извлечь из него все холестериновые отложения.

Протезирование

Метод применяется, когда сонная артерия поражена не только холестериновой бляшкой, но еще и выраженным кальцинозом, который практически невозможно «соскрести» со стенок. В таком случае приходится полностью удалять участок сосуда и замещать его протезом аналогичного диаметра. Он изготавливается индивидуально.

Эндартерэктомия сонных артерий или каротидная эндартерэктомия (от латинского слова artéria carótis – сонная артерия) выполняется при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий с целью предупреждения возникновения инсультов и восстановления снабжения кровью мозга.

Общие сонные артерии проходят справа и слева в области шеи и делятся на две ветви – внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении головного мозга, наружная – снабжает кровью лицо голову, шею. Через эти сосуды проходит 70% всей крови, которая попадает в головной мозг.

Противопоказания

Абсолютные показания к проведению каротидной эндартерэктомии возникают при сужении сонной артерии, являющемся причиной транзиторных ишемических атак (ТИА) или тяжелой дисциркуляторной энцефалопатии, а также при обнаружении расслаивающейся атеросклеротической бляшки, расположенной в месте отхождения внутренней сонной артерии от общей.

Диагностированные сужения сосуда, составляющие 60% и более его просвета и не сопровождающиеся клиническими проявлениями, в неврологии расцениваются как относительные показания к вмешательству. Методика применяется в случаях, когда стеноз сонной артерии на одной стороне сочетается с поражением парного сосуда на противоположной стороне.

Операция противопоказана при сужении артерии до 30%, после перенесенного обширного инсульта, при транзиторных атаках в вертебро-базилярном бассейне и при наличии тяжелой сопутствующей патологии. После перенесенного инсульта при сохранении неврологических нарушений и значительном стенозе сосуда вопрос о целесообразности хирургического лечения решается не ранее, чем через месяц.

Показаниями к проведени. эндартерэктомии являются: 

  • Острые артериальные эмболии
  • Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз).
  • Удаление тромбов из сосудистых протезов.

Процедура Каротидная эндартерэктомия

Противопоказаниями являются:

  • критические состояния (инфаркт, инсульт);
  • истощение организма;
  • беременность в третьем триместре или тяжело протекающая беременность с поздним гестозом;
  • злокачественные новообразования;
  • посттромбофлебитический синдром

Существуют консервативные методы лечения атеросклероза, направленные на снижение уровня холестерина в крови и ускорение его выведения из организма. Операция необходима, потому как отсутствуют результат от медикаментозных методов в ряде случаев. Показания к каротидной эндартерэктомии:

  • окклюзия сонных артерий более 70%;
  • инсульт в анамнезе;
  • частые ишемические атаки;
  • язвы на внутренней стенке сосуда вследствие холестериновых наслоений;
  • гипертоническая болезнь легкой степени;
  • образование бляшек на сонной артерии.
alt
Такой вид вмешательства не проводится людям, страдающим болезнью Альцгеймера.
  • возраст пациента более 70 лет;
  • инфаркт миокарда или инсульт менее, чем 6 мес. назад;
  • нестабильность гемодинамики;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нейропатия нижних конечностей;
  • психические заболевания;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • болезнь Альцгеймера.

Показания к проведению

Протезирование

alt
Готовя больного к такому вмешательству, врачи направляют его на УЗИ проблемных сосудов.

Перед операцией назначается УЗИ-исследование для уточнения локализации атеросклеротических наслоений, степени уменьшения просвета сонной артерии. Проводится мониторинг артериального давления, глюкозы, уровня электролитов на протяжении 3—4 дн. и нормализация этих показателей. Наиболее полную информацию дает рентген с введением контрастного вещества.

Вмешательство осуществляют под общим наркозом. Если во время каротидной эндартерэктомии оперируемый участок артерии выключают с помощью зажимов, используется проводниковая анестезия, позволяющая контролировать состояние пациента. Разрез кожи делают на шее по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная его под нижней челюстью.

В толще мягких тканей шеи выделяют место разделения общей сонной артерии на внутреннюю и наружную. Открытую эндартерэктомию проводят путем разреза стенки артерии в месте ее сужения. Внутреннюю поверхность сосуда очищают от атеросклеротических или тромботических наложений, после чего стенку сосуда восстанавливают.

Эверсионную каротидную эндартерэктомию обычно применяют при локализованном поражении внутренней сонной артерии в непосредственной близости от области разделения сосудов. Производят отсечение внутренней сонной артерии в месте ее начала. Выделяют и удаляют сосудистую бляшку, выворачивая стенку начального участка артерии наружу.

Схематично классическую каротидную эндартерэктомию можно представить следующим образом. Через небольшой продольный разрез на шее выделяются сонные артерии, пережимаются, вскрывается просвет внутренней сонной артерии и из просвета убирается атеросклеротическая бляшка. Артериотомическое отверстие (отверстие на месте вскрытия артерии) ушивают с помощью сосудистого шва или с использованием так называемой заплаты.

6376473676777

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Существует ещё эверсионная методика каротидной эндартерэктомии, при которой через поперечный разрез от общей сонной артерии отсекается устье внутренней сонной артерии,”выворачивается” интима внутренней сонной артерии вместе с атеросклеротической бляшкой и из просвета артерии удаляется бляшка, а внутренняя сонная артерия опять пришивается (реимплантируется) к общей сонной артерии.

Подготовка к проведению

Прежде чем осуществить хирургическое вмешательство по поводу эндартерэктомии, следует пройти ряд обследований:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Эхокардиография
  • Анализ крови на свертываемость
  • Биохимический анализ крови
  • Постоянное измерение артериального давления
  • УЗИ сосудов
  • Ангиография
  • МРТ головы в случае закупорки сосудов головы и головного мозга
  • Отказ от еды и воды за 12 ч до операции

Что надо знать об эндартерэктомии и не только о ней

  1. Какие признаки характерны для сужения сонных артерий?

Зачастую сужение сонных артерий протекает без явных признаков или симптомы напоминают другие заболевания – артериальную гипертонию, сахарный диабет, а также различные неврологические недуги. Человека могут беспокоить головные боли, нарушение интеллектуальных функций, снижение памяти, головокружение, различные нарушения зрения, повышенная утомляемость.

Очень часто первым проявлением заболевания является такое грозное осложнение как инсульт.

  1. Можно ли заподозрить сужение сонных артерий уже при первичном осмотре больного врачом?

Несмотря на отсутствие явных клинических симптомов предположить наличие стеноза сонной артерии можно уже при выслушивании с помощью фонендоскопа сосудов шеи. В 70% случаев слышен шум над сонными артериями, который появляется из-за препятствия кровотоку.

  1. Какими методами можно подтвердить наличие сужения сосуда?

Для подтверждения сужения сосуда и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения – операция или медикаментозная терапия, используются такие методы, как:

  • Цветовое дуплексное сканирование артерий
  • Магнитно-резонансная ангиография
  • Компьютерной томографической ангиографии
  • Рентгенконтрастная ангиография

Опреация эндартерэктомия

Ультразвуковое исследование сосудов, выполненное хорошо обученным, знающим специалистом может гарантировать точность результата и является относительно недорогим исследованием.

Таким образом, диагностика должна начинаться с цветового дуплексного сканирования. В последующем выполняется магнитно-резонансная ангиография или компьютерная томографическая ангиография. При качественном выполнении этих исследований и совпадении полученных результатов заключение о целесообразности операции может быть принято без рентгенконтрастной ангиографии.

При разночтении в полученных результатах или при недостаточно хорошем изображении артерий при вышеуказанных исследованиях необходимо выполнение рентгенконтрастной ангиографии. 

  1. Кому проводится активное выявление патологии сонных артерий с использованием дуплексного сканирования?

Проведение дуплексного сканирования сонных артерий с целью активного выявления патологии целесообразно проводить:

  • Пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ишемической болезнью сердца или аневризмой аорты;
  • Пациентам с шумом, выслушиваемым на шее;
  • Необходимо ежегодно повторять дуплексное сканирование при сужении сонных артерий более 50% для своевременной диагностики прогрессирования заболевания;
  • Целесообразно проведение дуплексного сканирования пациентам старше 50 лет, при наличии у них двух или более следующих факторов возможного развития атеросклероза: артериальная гипертония, увеличение в крови холестерина, курение, в случаях, если ближайшие родственники имели проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет, или случаи ишемического инсульта.
  1. Кому необходима эндартерэктомия?

При решении вопроса о необходимости проведения хирургического лечения оцениваются:

  • Неврологические признаки: перенесенная транзиторная ишемическая атака, малый (неинвалидизирующий) или полный (инвалидизирующий) инсульт;
  • Степень сужения сонной артерии (незначительное сужение – 0-49%, умеренное – 50- 69%, выраженное – 70- 99%);
  • Стабильность холестериновой бляшки по данным ультразвукового исследования.
  1. В каких случаях необходима операция при умеренных стенозах сонных артерий?

Категории пациентов с умеренными стенозами (менее 70%), имеющие показания к эндартерэктомии:

  • Абсолютные показания: при сужении сонных артерий более 60% у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение последних шести месяцев.

Если стеноз менее 50% эндартерэктомия таким пациентам противопоказана

  • Возможно выполнениеоперации: при сужении сонных артерий от 50 до 60% у пациентов, перенесших в течение последних шести месяцев транзиторную ишемическую атаку или инсульт при наличии признаков нестабильности холестериновой бляшки (бляшка с изъязвлением, с пристеночным тромбом и т.д.).

Целесообразность проведения операции определяется с учетом вероятности риска серьезных осложнений. При возможности продолжить медикаментозное лечение выбор остается за медикаментозной терапией.

  1. В какие сроки после транзиторной ишемической атаки или инсульта проводится эндартерэктомия?

Сроки, при которых возможно выполнение каротидной эндартерэктомии:

  • При малых инсультах – в течение двух недель от начала инсульта;
  • При полных инсультах – через 6–8 недель после окончания инсульта;
  • После транзиторной ишемической атаки – в течение ближайших дней.
  1. От чего зависит техника выполнения эндартерэктомии?

Выбор техники выполнения прямого удаления бляшек из сосудов шеи (классический или эверсионный) зависит от опыта и предпочтений конкретного хирурга, а также от характера поражения и расположения сосудов в операционной ране.

  1. Какая анестезия безопасней?

Обе методики, как местная анестезия, так и общая, одинаково безопасны и могут применяться при данном виде операции. Врач – анестезиолог и врач-хирург по согласованию с пациентом могут выбрать метод анестезии. Но в ряде случаев местная анестезия может быть предпочтительней. Например, при закупорке внутренней сонной артерии на стороне противоположной планируемой операции.

  1. Какова вероятность серьезных осложнений?

К серьезным осложнениям, связанным непосредственно с проведением операции относятся инсульты.

К возможным осложнениям относятся: слабость и онемение половины лица, осиплость голоса – при повреждении нерва во время операции; кровотечение и инфекционные осложнения в зоне операции.

Чем более квалифицированный и опытный персонал проводит операцию, тем меньше вероятность серьезных осложнений.

Основное требование при выборе клиники – количество проводимых эндартерэктомий на сонных артериях. Рекомендуется выбирать для операции центры с высокой частотой выполнения данных операций.

  1. Что делать после операции?

Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа

После эндартерэктомии на сонных артериях обязательно необходимо наблюдаться у врача – невролога.

При этом должно быть обращено внимание на устранение причин развития атеросклероза и связанных с ним осложнений: прием антиагрегантных препаратов (аспирин, курантил, клопидогрель);  подбор адекватного лечения артериальной гипертонии; нормализация жирового обмена; отказ от курения; выполнение дуплексного сканирования сосудов один раз в 6–12 месяцев.

Обезболивание при эндартерэктомии

Перед проведением эндартерэктомии врач делает обезболивание путем местной анестезии. В случае уделения бляшек из сонной артерии может применяться общий наркоз.

Как проходит эндартерэктомия

В случае закупорки сонной артерии проводится каротидная эндартерэктомия. На операционном столе делается анестезия. Затем производится надрез в зоне формирования бляшки. С помощью специального инструмента врач выскабливает бляшку из артерии, после чего сосуд зашивается и кожа над ним. Таким же способом удаляются бляшки из сосудов конечностей в случае их закупорки. Если артерия выворачивается и тромб отделяется от стенки сосуда – это открытый способ эндартерэктомии. А при помощи некоторых медицинских инструментов иногда проводят полузакрытый метод удаления тромбов из артерии.

Возможные осложнения при эндартерэктомии

Иногда, как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть следующие осложнения :

  • инфекционные осложнения послеоперационной раны;
  • рецидив тромбообразования после операции;
  • разрушение тромба и его миграция в сердце, легочную артерию или другие сосуды;
  • кровотечение из раны в ранние или поздние сроки после операции.

Эндартерэктомия при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, причиной которого является атеросклеротическое поражение сосудов, участвующих в кровоснабжении нижних конечностей. В результате закупорки или сужения сосуда, возникает ишемия тканей, сопровождающаяся болью, образуются язвы и такое серьезное осложнение, как гангрена нижних конечностей.

Учитывая, что атеросклероз это генерализованное заболевание, почти 30% пациентов имеет комбинированное поражение сосудов нижних конечностей и сонных артерий.

При такой комбинации поражений всегда стоит вопрос о том, какие сосуды оперировать в первую очередь?

По имеющимся рекомендациям, если пациент с выраженным сужением сонных артерий (сужение более 70%) перенес транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение предшествующих 6 месяцев, и у него имеется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, то операция на сонных артериях должна быть выполнена до операции на сосудах нижних конечностей.

В ряде случаев рассматривается вопрос об одномоментной хирургической коррекции изменений в двух артериях.

В любом случае вопрос методики удаления бляшек из сосудов при комбинированном поражении сонных артерий и артерий нижних конечностей решает только врач – хирург.

Наряду с операцией подвздошно-бедренное шунтирование при облитерирующем атеросклерозе ног применяется эндартерэктомия. Она проводится прямым, эверсионным и открытым способом. Хирурги делают выбор в пользу того или иного метода основываясь на результатах обследования пациентов.

Когда пациент приходит к терапевту с вышеперечисленными жалобами, либо во время анализов выясняется, что уровень холестерина значительно превышает норму, требуется более подробное обследование сосудов. Оно включает:

  • анализ на определение липидного профиля и показателей свертываемости крови;
  • магнитно-резонансную ангиографию;
  • компьютерную ангиографию;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование.

Все перечисленные методы диагностики используются только непосредственно перед каротидной эндартерэктомией (плюс ЭКГ, ЭЭГ, общий анализ мочи и крови). В остальных случаях выбирается одно из исследований. Если же выясняется, что холестериновые бляшки поразили сонную артерию, дополнительно проводится компьютерная томография головы, которая позволяет выяснить, насколько сильно бляшка закупорила сонную артерию. Если просвет сужен более чем на две трети, назначается каротидная эндартерэктомия.

Операция имеет и противопоказания. К ним относят недавний инсульт, расслоение сонной артерии, тяжелые заболевания мозга, подвижность бляшки, нестабильная стенокардия, запущенная гипертония. Последние три противопоказания считаются относительными, потому что при стабилизации состояния пациента эндартерэктомия все же проводится.

Как проходит эндартерэктомия

В случае закупорки сонной артерии проводится каротидная эндартерэктомия. На операционном столе делается анестезия. Затем производится надрез в зоне формирования бляшки. С помощью специального инструмента врач выскабливает бляшку из артерии, после чего сосуд зашивается и кожа над ним. Таким же способом удаляются бляшки из сосудов конечностей в случае их закупорки.

Сколько стоит операция

Эндартерэктомия внесена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть проведена бесплатно в государственных клиниках Российской Федерации.

Стоимость операции в коммерческих учреждениях в среднем около 70 тысяч рублей.

Срок проведения в больнице после эндартерэктомии составляет примерно 7-9 дней, но он может быть увеличен при возникновении осложнений. Первые сутки пациент будет находиться в реанимации, чтобы врачи могли наблюдать за показателями гемодинамики (нормального кровотока).

457684756874857888

Что касается осложнений, то они могут начаться еще во время операции. Манипуляции с сонной артерией должны быть крайне аккуратными, потому что неловкие движения могут спровоцировать сильнейшее кровотечение. Опасность связана и с близостью расположения сонной артерии с лицевыми нервами, повреждение которых может закончиться частичным параличом.

Также риски связаны с перепадами давления во время операции и после нее. Если оно резко возрастет, не исключается и риск инсульта. Инфекционное заражение тоже возможно. В целом, каротидная эндартерэктомия – опасная операция, поэтому для ее назначения и проведения нужны серьезные основания.

Эндартерэктомия сонной артерии не относится к дорогостоящим операциям. В коммерческой клинике сделать ее можно за 40-50 тысяч рублей, включая консультации врачей, диагностику и пребывание в стационаре. Если сделать каротидную эндартерэктомию в муниципальной больнице, но без квоты, то стоимость составит 20-30 тысяч. Если лечиться за рубежом (Израиль, Германия), придется отдать в 5, а то и 10 раз больше.

Квоту на каротидную эндартерэктомию получить можно, но это будет не быстро. Время уйдет как на сбор документов, так и на выжидание очереди. А т.к. эта операция назначается в экстренных случаях, когда риск инсульта очень высок, можно просто не успеть. Поэтому большинство пациентов предпочитают оплачивать эндартерэктомию из собственного кошелька.

Профилактика осложнений

Иногда, как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть следующие осложнения :

  • инфекционные осложнения послеоперационной раны;
  • рецидив тромбообразования после операции;
  • разрушение тромба и его миграция в сердце, легочную артерию или другие сосуды;
  • кровотечение из раны в ранние или поздние сроки после операции.

К основным осложнениям операции относятся инсульт, повторное образование бляшки (рестеноз), инфаркт миокарда, повреждение нервов гортани с затруднением глотания и параличом голосовых связок. Возможны и другие негативные последствия, связанные с наркозом и хирургическими манипуляциями. Риск послеоперационных инсультов значительно увеличивается у курильщиков, пациентов с перенесенным ранее инсультом, сахарным диабетом или гипертонией, при труднодоступной локализации сосудистых бляшек, при значительном уменьшении просвета парного сосуда с другой стороны.

alt
Для некоторых больных операция может закончиться заражением крови.
  • коллапс;
  • приступ артериальной гипертензии;
  • подкожная гематома в участке операционного поля;
  • сепсис;
  • инсульт;
  • повреждение нервов.

Эти состояния развиваются остро и требуют немедленной помощи в отделении интенсивной терапии. Поэтому после каротидной эндартерэктомии пациент находится в стационаре минимум 3 дня. Появление таких признаков может быть связано с гемодинамическими особенностями организма больного, стрессовой реакцией на операцию или нарушениями во время вмешательства.

Для предотвращения негативных последствий нужно придерживаться неких правил. Важно принимать все препараты, назначенные врачом, поскольку они необходимы для восстановления нормальной гемодинамики. Если каротидная эндартерэктомия сонных артерий проводилась справа, можно ложиться на левую сторону, когда слева — на правую, чтобы не осуществлять давления на пораженный участок. При появлении лихорадки, озноба, головокружения или других негативных ощущений, нужно сразу обращаться к врачу.

Отзывы пациентов

В основном отзывы людей  после операции положительные. Отмечают короткий период нахождения в больнице после операции и быстрый возврат к обычной жизни, и даже те, кого беспокоили боли в шее, осиплость голоса, онемение лица на стороне операции, отмечают, что все нормализовалось через две – три недели.

alt

Некоторые пересмотрели после операции свой образ жизни: прекратили «перекусы на бегу», меньше стали есть жареного, больше овощей и фруктов. Начали контролировать артериальное давление и холестерин крови. Принимают постоянное лечение.

Однако, к сожалению, многие отмечают, что стеноз сонных артерий был у них выявлен уже после того, как они перенесли или транзиторную ишемическую атаку или инсульт и, если бы диагноз был поставлен раньше, то можно было избежать таких осложнений.

Восстановление и жизнь в послеоперационный период

В случае успешного проведения эндартерэктомии за пациентом тщательно наблюдают первые 24 часа : измеряется часто давление, проверятся общее состояние человека для предотвращения ранних послеоперационных осложнений. Затем пациента переводят в стационар,где дают важные рекомендации и назначают индивидуальное лечение препаратами. В случае проведения операции на конечностях, рекомендуют длительное лечение компрессионным трикотажем, а восстановление после операции на сонных  и коронарных артериях проходит более длительно. 

Программа наблюдения после эндартерэктомии

Послеоперационный период после эндартерэктомии включает в себя длительный прием назначенных лекарственных препаратов. Ровно через 1 месяц врач обязан осмотреть пациента ,перенесшего эндартерэктомию на предмет возникновения осложнений. Так как основной причиной возникновения бляшек, закупоривающих сосуды, является атеросклероз, то программа наблюдения включает в себя, в первую очередь, исключение факторов риска. Тем самым следует :

  • Исключить вредные привычки, главным образом, курение!
  • Следить за питанием, исключая продукты, содержащие холестерин.
  • Снизить вес, если имеется его избыток.
  • Заниматься дозированно физической нагрузкой
  • Принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови
  • Нормализовать артериальное давление при помощи препаратов, которые назначил Вам лечащий врач.
  • Организовать свой день, чтобы исключить появление стрессовых ситуаций!
  • Выполнять все рекомендации Вашего лечащего врача
  • Прислушиваться к своему организму, следить за возникновением неприятных ощущений, препятствующих нормальной жизнедеятельности. А в случае возникновения таковых, немедленно обращаться за медицинской помощью!

Послеоперационный период после эндартерэктомии включает в себя длительный прием назначенных лекарственных препаратов. Ровно через 1 месяц врач обязан осмотреть пациента ,перенесшего эндартерэктомию на предмет возникновения осложнений. Так как основной причиной возникновения бляшек, закупоривающих сосуды, является атеросклероз, то программа наблюдения включает в себя, в первую очередь, исключение факторов риска. Тем самым следует :

  • Исключить вредные привычки, главным образом, курение!
  • Следить за питанием, исключая продукты, содержащие холестерин.
  • Снизить вес, если имеется его избыток.
  • Заниматься дозированно физической нагрузкой
  • Принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови
  • Нормализовать артериальное давление при помощи препаратов, которые назначил Вам лечащий врач.
  • Организовать свой день, чтобы исключить появление стрессовых ситуаций!
  • Выполнять все рекомендации Вашего лечащего врача
  • Прислушиваться к своему организму, следить за возникновением неприятных ощущений, препятствующих нормальной жизнедеятельности. А в случае возникновения таковых, немедленно обращаться за медицинской помощью!
alt
Первые несколько дней после проведенной манипуляции больной должен принимать Фенилин.
  • Анальгетики — «Баралгин», «Анальгин». Показания к их назначению включают сильный болевой синдром участка операционного поля в послеоперационном периоде.
  • Антикоагулянты — «Варфарин», «Фенилин». В обязательном порядке применяются на протяжении 3—5 дней для профилактики образования тромбов.
  • Сосудорасширяющие препараты — «Трентал», «Кавинтон». Нужны для улучшения кровоснабжения хирургического участка и активации большей кровеносной сети.
  • Ноотропные средства — «Ноотропил», «Пирацетам». Улучшают кровоснабжение головного мозга, способствуют умственной активности.
  • Антибиотики широкого спектра — «Амоксициллин», «Аугментин», «Эритромицин». Их назначают с целью профилактики инфицирования и сепсиса.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector