Генеалогический анамнез это

Алгоритм терапии бронхообструктивного синдрома тяжелого течения у детей

Догоспитальный
этап:

  • При
    возможности провести ингаляцию с
    бронхолитиком с помощью дозирующего
    аэрозольного ингалятора:

  • Дозирующий
    аэрозоль ß2-агонистов
    (беротек Н, сальбутамол, тербуталин,
    фенотерол);

  • Дозирующий
    аэрозоль ипратропиум бромида (атровент);

  • Дозирующий
    аэрозоль комбинированного

бронхоспазмолитика (ß2-агонистов и ипратропиума бромида)
(беродуал).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Вдыхается 1-2 дозы одного из препаратов.
У детей используется спейсер, аэрочамбер
или приспособление типа пластикового
стаканчика с отверстием в дне для
ингалятора;

Ингаляция 1-2 доз одного из бронхоспазмолитиков
с помощью дозирующего аэрозольного
ингалятора:

  • Дозирующий
    аэрозоль ß2-агонистов
    или бронхоспазмолитика (ß2-агонистов
    и ипратропиума бромида);

  • При
    неудовлетворительном эффекте – вызов
    бригады скорой помощи.

Ингаляция 1-2 доз одного из бронхоспазмолитиков
с помощью дозирующего аэрозольного
ингалятора;

  • Дозирующий
    аэрозоль ß2-агонистов;

  • Дозирующий
    аэрозоль комбинированного

Генеалогический анамнез это

бронхоспазмолитика (ß2-
агонистов и ипратропиума бромида).

При отсутствии
дозирующего аэрозольного ингалятора
возможно введение эуфиллина 2,4% р-ра 4
мг/кг внутривенно струйно медленно в
течение 10- 15 минут на изотоническом
растворе хлористого натрия.

  • Оксигенотерапия

  • Оральная
    регидратация

Оценить эффект через 20 минут

  • При
    неудовлетворительном эффекте: добавить
    системные глюкокортикоиды парентерально
    или внутрь в дозе 1-2 мг/кг, повторить
    бронхоспазмолитик из дозирующего
    ингалятора.

  • При
    неудовлетворительном эффекте –
    госпитализация.

Догоспитальный
этап (обще врачебный уровень
оказания

бронхоспазмолитика (ß2агонистов и ипратропиума бромида).

  • Вызов
    бригады интенсивной терапии.

Используется одного из приведенных
ниже вариантов терапии:

  1. Ингаляция
    1-2 доз одного из бронхоспазмолитиков
    с помощью дозирующего аэрозольного
    ингалятора:

бронхоспазмолитика (ß2-агонистов
и ипратропиума бромида).

  1. При
    отсутствии дозирующего аэрозольного
    ингалятора введение эуфиллина 2,4% р-ра
    4 мг/кг внутривенно струйно медленно в
    течение 10-15 минут на изотоническом
    растворе хлористого натрия;

  • Системные
    глюкокортикостероиды парентерально
    или внутрь в дозе 1-2 мг/кг;

  • Оксигенотерапия;

  • Оральная
    регидратация;

  • Госпитализация
    в стационар и вызов бригады реанимации.

Специализированный уровень оказания
помощи

  • Внутривенно
    преднизолон 5-10 мг/кг

  • Адекватная
    оксигенотерапия

  • Решение
    вопроса об интубации

  • Госпитализация
    в отделение интенсивной терапии.

1.Ингаляция
ß2- агониста короткого действия или
беродуала через небулайзер, одна доза
каждые 20 минут на протяжении первого
часа

2.Ингаляция
будесонида (Пульмикорт) через небулайзер

3.Ингаляция
кислорода до достижения SatO2
≥95%

4.Ингаляции
муколитиков противопоказаны

5.Обильное
питьё щелочных минеральных вод

Хороший
ответ

Неудовлетворительный
ответ

1.Ингаляция
β2 -агониста короткого
действия или беродуала через небулайзер,
одна доза каждые 6-8 часов

2.Ингаляция
будесонида (Пульмикорт) через небулайзер
1-2 р/сут

3.Ингаляции
муколитиков через небулайзер

4.Обильное
питьё щелочных минеральных вод

  • Ингаляция
    β2-агониста короткого
    действия или беродуала через небулайзер,
    одна доза каждые 6-8 часов

  • Внутривенное
    введение метилксантинов (эуфиллин)

  • Системные
    КГС (в/в, peros)

  • Инфузионная
    терапия

  • Ингаляция
    кислорода

Хороший
эфффект

Неудовлетворительный
эффект

  • Перевод
    в отделение реанимации

  • ИВЛ

3.Оценить нервно-психическое и физическое развитие ребенка

Генеалогический анамнез это

Для оценки развития и состояния нервной
системы учитывают жалобы и результаты
расспроса матери.

  • При осмотре обращают
    внимание на крик, двигательную активность,
    мышечный тонус, безусловные рефлексы
    и патологические неврологические
    знаки.

  • Оценка психомоторного
    развития эмпирическим методом, который
    основан на определении у ребенка
    минимального количества навыков.

  • Моторное развитие
    предусматривает способность ребенка
    ко 2-му месяцу жизни хорошо держать
    голову, к 4-5 мес. – переворачиваться, к
    7-8 мес. – самостоятельно садиться, к 10
    мес. – вставать, к 1 году – ходить. К 2
    годам ребенок при подъеме по ступенькам
    пользуется приставным шагом, а 3 годам
    – чередующимся.

ребёнок 1 мес. начинает держать голову

  • Развитие тонкой моторики
    определяется к 4 мес. способностью
    ребенка к ощупыванию предметов, к 7 мес.
    удерживает предметы «ладонным» захватом,
    к 10 мес. «ножницеобразным» (наличие
    противопоставления большого пальца).
    К 1 году – «щипковым» захватом
    (координированные движения фаланг
    пальцев). К 2 годам ребенок рисует
    каракули, к 3 годам способен рисовать
    круг.

*вокализация
(издает звуки) – 1-3 мес.

*гуление (отчетливо
тянет гласные звуки) 2-4 мес.

*лепет (произношение
согласных звуков различной тональности)
– 3-5 мес.

*понимание речи
к 1 году, произносит отдельные слова,
слоги

*2 года двусловные
предложения

Генеалогический анамнез это

*3 года –
многословные предложения

*время появления
осознанной улыбки – 1 – 1,5 мес.

*«комплекс
оживления» 3 – 4 мес.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

*появление
примитивных игр («ладушки», «сорока-ворона»)
– 8 мес.

*навыки
самообслуживания (держит ложку) –1 год

Генеалогический анамнез это

*неплохо
самостоятельно ест твердую пищу – 1,5

*частично снимает
и надевает одежду в 2 года

*самостоятельно снимает и надевает
одежду в 3 года

*формирование игровой деятельности в
3 года ролевая игра.

физиологические(примитивные) рефлексы исчезают по мере
созревания мозга:

  • мигания—при
    освещении глаз светом появляется
    мигание;

  • осветления
    – на яркий свет закрывает глаза;

  • сосания—при
    прикосновении к губам ребенка появляются
    сосательные

движения;

  • поисковый
    – штриховое раздражение губ приводит
    к поисковым движениям;

  • хоботковый—прикосновение
    пальцем к области круговой мышцы рта
    вызывает вытягивание губ трубочкой.

Хватательный (Робинсона) – прикосновение
к ладонной поверхности приводит к
тоническому сгибанию пальцев и ребенок
рефлекторно плотно обхватывает палец
– исследователя (до 2-3 мес.);

Ладонно-рото-головной
(Бабкина) – при надавливании на ладонную
поверхность рук новорожденный пригибает
голову к груди и раскрывает рот;

  • объятия
    (Моро) – возникает при быстром подъеме
    новорожденного из положения на спине,
    плечи его расправляются, руки отходят
    в сторону, а затем делают обхватывающее
    движение и соединяются на груди.

IIфаза

Рефлексы
туловища:

  • Галанта- при
    штриховом раздражении пальцем области
    вдоль позвоночника туловище изгибается
    в направлении раздражителя;

  • Переза
    – проведение пальцем по остистым
    отросткам позвонков и легкое надавливание
    области от копчика к шее, вызывает крик
    новорожденного, сгибание нижних и
    верхних конечностей приподнимание
    головы;

  • опоры –
    при поддерживании новорожденного под
    мышки в вертикальном положении ноги
    его упруго опираются на пеленальный
    стол;

  • автоматической
    ходьбы- при наклоне тела вперед из
    вертикального положения, новорожденный
    переступает как при ходьбе при этом
    он не держит равновесия и движения в
    верхних конечностях у него отсутствуют;

Рефлексы
положения:

  • ползания
    (Бауэра) – в положении на животе
    новорожденный сгибает и разгибает
    ноги. При создании опоры для стоп с
    помощью ладоней врача ребенок может
    отталкиваться и ползти.

1. Особенности онтогенеза (данные
генеалогического, биологического,

социального анамнеза);

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

2. Физическое развитие;

3. Нервно-психическое развитие;

4. Уровень резистентности;

5. Уровень функционального состояния
организма;

6. Наличие или отсутствие хронических
заболеваний или врожденных пороков

развития.

С 2 до 14 лет 11 месяцев 29 дней (приказ №770 от 30.05.1986)

Эр. 5,4 – 4,7 х 1012/л, Нв 145 -147 г/л, ц.п.
0,85 – 1,0, СОЭ –7-5 мм/час,

Лейк.8-10х109/л, нейтор.22 – 23%, лимф.67
– 68%

Генеалогический анамнез это

Эр.4,3 – 4,7 х 1012/л, Нв 116-120 г/л, ц п
0,85 – 1,0 СОЭ 8-7 мм/час,

Лейк. 6-8 х 109/л нейтр.33%, лимф. 57%.

Эр. 4,5-4,7х1012/л, Нв 120-128 г/л, ц. п.
0,85-0,9, Лейк. 8-9х109/л, нейтр.45%, лимф.
45, СОЭ 8-10 мм/час.

Возраст

Пед.

Хир.-орт

Офт.

Нев.

ЛОР

Стом.

Лог.

Псих.

Кровь

Моча

Я/г

АД

2 года

3 года

4 года

5 лет

Перед школой

1-2 класс

3 класс

4-5 класс

6 класс

7 класс

8 класс

Примечания.

а) с 7 лет ежегодно
измеряется артериальное давление;

б) с 13 лет –
флюорография;

в) с 8 класса –
определение группы крови и Rh.

г) с 1 года до 2
лет включительно здоровый ребенок
осматривается участковым педиатром
ежеквартально; с 2 до 3 лет – один раз в
полгода; старше 3 лет – один раз в год.

Генеалогический анамнез это

Здорового
ребенка – моча прозрачная, светло-желтая,
реакция кислая, относительная плотность
мочи 1010-1020.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Протеинурия
– отсутствует.

У девочек:
3-5, у мальчиков: 1-2;

При
пиелонефрите: моча мутная, светло-желтая,
реакция щелочная, относительная
плотность до 1005 до 1028.

Протеинурия
до 1 г в сутки. Лейкоцитурия от 5-10 до
большого количества (массы) в поле
зрения. Эритроциты – микрогематурия.
Бактериурия от ( ) до ( )

При
гломерулонефрите – моча красно-бурая
(цвет «мясных помоев»), от 1-до 2 г/сутки,
Эритроциты от микро- до макрогематурии,
лейкоцитурия- может быть.

9.1. Научить мать уходу за новорожденным ребенком в домашних условиях:

  • уход за глазами
    новорожденного
    ребенка заключается в ежедневной
    обработке их кипяченой охлажденной
    водой. Промывание глаз осуществляется
    стерильными ватными шариками по
    направлению от наружного угла глаза
    к внутреннему. Для каждого глаза
    используется отдельный ватный шарик.

При отсутствии
отделяемого из глаз для профилактики
гнойно-воспалительных заболеваний
слизистой оболочки глаз возможно после
промывания глаз кипяченой водой
закапывания материнского молока. При
наличии серозно-гнойного отделяемого
в углах глаз материнское молоко применять
нельзя, так как оно является прекрасной
питательной средой для микрофлоры.

При отсутствии
эффекта в течение 2-3 дней – консультация
педиатра, окулиста.

  • Уход за слизистой носовой
    полости должен быть ежедневным и
    тщательным. Новорожденный ребенок
    дышит только через нос, поэтому чистота
    и проходимость носовых ходов определяют
    хороший, спокойный сон у ребенка и
    активный процесс сосания.

Туалет
носовой полости осуществляется
обязательно утром и в течение дня по
мере необходимости (перед каждым
кормлением ребенка, а при необходимости
и в промежутках между кормлениями).
Вращательными движениями прочистить
носовые ходы тугими ватными жгутиками,
смоченными в стерильном растительном
масле или кипяченой воде (для каждого
носового хода использовать отдельный
жгутик).

  • Уход за кожей новорожденного
    включает:

  1. утренний
    туалет

  2. подмывание
    после дефекации

  3. гигиеническую
    ванну

Генеалогический анамнез это

Утренний
туалет:

  • умыть
    ребенка промокательными движениями
    ватным тампоном, смоченным кипяченой
    водой;

  • обработать
    глаза ребенка;

  • прочистить
    носовые ходы;

  • вращательными
    движениями прочистить слуховые проходы
    тугими ватными жгутиками, смоченными
    в стерильном растительном масле или
    кипяченой воде, для каждого слухового
    прохода использовать отдельный жгутик
    (уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю
    или по мере необходимости);

  • обработать
    естественные складки кожи ватным
    тампоном, смоченным в стерильном
    растительном масле или специальных
    маслах для ухода за детской кожей
    малыша, обработка ведется в определенной
    последовательности: заушные, шейные,
    подмышечные, локтевые, лучезапястные,
    подколенные, голеностопные, паховые,
    ягодичные складки. Можно использовать
    детский крем и детскую присыпку, которую
    мать должна высыпать себе на ладонь и
    затем обработать ей кожу малыша.

Подмывание
новорожденного
ребенка производится после дефекации
и по мере необходимости (после каждого
мочеиспускания ребенка подмывать нет
необходимости). Снять с ребенка
запачканную одежду, положить его на
левое предплечье и кисть руки, подмыть
под проточной водой (температура 370С),
используя марлевые салфетки.

Девочек
подмывают только движениями спереди
назад с целью предупреждения попадания
инфекции в мочеполовую систему девочки
восходящим путем. Уложить ребенка на
пеленальный столик, полотенцем или
мягкой пеленкой промокательными
движениями осушить кожу, обработать
естественные складки.

Тщательно
вымытыми с мылом руками растянуть края
пупочной ранки указательным и большим
пальцами левой руки и внимательно
осмотреть её. При наличии корочки и
выделений капнуть из пипетки в рану
1-2 капли 3% раствора перекиси водорода,
удалить образовавшуюся в пане «пену»
стерильной ватной палочкой движением
изнутри кнаружи (сбросить палочку в
лоток).

Сохраняя растянутыми края
пупочной ранки, обработать её стерильной
ватной палочкой, смоченной 700 этиловым спиртом движением изнутри
кнаружи. Обработать кожу вокруг ранки
этиловым спиртом с помощью ватной
палочки движением от центра к периферии
(сбросить палочку в лоток). Обработать
пупочную ранку (не затрагивая кожу
вокруг ранки) 5% раствором перманганата
калия или 2% спиртовым раствором
бриллиантовой зелени. В номе у
новорожденных детей пупочная ранка
закрывается к 7-10-14 дню жизни.

9.2.Купание
ребенка следует ежедневно (после 6
месяцев допустимо – через день). При
незажившей пупочной ранке купание
проводят в кипяченой воде (температура
воздуха в комнате не ниже 22-24 0С,
воды – 36,5-37 0С).
Ванночку наполнить на 1/2 или на 1/3
охлажденной кипяченой водой, долить
кипятка до нужной температуры, набрать
из ванны воду в кувшин для ополаскивания
ребенка, на дно положить пеленку.

Распеленатого
и подмытого ребенка медленно погрузить
в воду, поддерживая одной рукой за спину
и затылок, другой ягодицы и бедра (вода
должна доходить до линии сосков).
Намыленной марлевой или фланелевой
салфеткой помыть ребенка в той же
последовательности, как при обработке
естественных складок кожи.

Детское
мыло можно использовать 2-3 раза в неделю.
Голову лучше вымыть в последнюю очередь
в направлении ото лба к затылку. Затем
приподнять ребенка над водой, перевернуть
лицом вниз и ополоснуть малыша водой
из кувшина, вымыть чистой водой лицо,
накинуть полотенце. На пеленальном
столике осушить кожные покровы
промокательными движениями, обработать
естественные складки кожи.

Основные моменты
пеленания новорожденного: на пеленальном
столе расстилают фланелевую пеленку,
затем тонкую хлопчатобумажную и
подгузник; одетого в распашонку ребенка
укладывают на подгузник.

Основные
моменты пеленания новорожденного:
нижний конец подгузника проводят между
ножками

Основные моменты
пеленания новорожденного: левый и
правый концы подгузника обертывают
вокруг туловища.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Основные моменты
пеленания новорожденного: вокруг
туловища обертывают правый конец тонкой
пеленки.

Основные моменты
пеленание новорожденного: вокруг
туловища обертывают левый конец тонкой
пеленки, нижний конец её расправляют,
загибая вверх

Основные моменты
пеленания новорожденного: нижний конец
тонкой пеленки завертывают назад.

Основные моменты
пеленания новорожденного: вокруг
туловища обертывают правый конец
фланелевой пеленки.

Основные моменты
пеленания новорожденного: вокруг
туловища обертывают левый конец
фланелевой пеленки, нижний конец ее
расправляют, загибают вверх.

Основные моменты
пеленания новорожденного: нижний конец
фланелевой пеленки, расправив, загибают
вверх и завертывают назад.

  1. Решать
    деонтологические задачи, связанные
    со сбором информации о состоянии
    здоровья ребенка, диагностикой, лечением
    и профилактикой заболеваний у детей

Деонтология
изучает принципы поведения медицинского
персонала, направленные на максимальное
повышение эффективности лечения,
устранение неблагоприятных факторов
в медицинской деятельности и вредных
последствий неполноценной медицинской
работы.

К детям
любого возраста отношение должно быть
ровным, доброжелательным.

Следует
помнить, что дети нередко бурно реагируют
на приход медицинского работника, тем
более врача в палату.

Генеалогический анамнез это

Медицинские
работники всегда должны учитывать
психологические особенности больных,
их переживания, чувства.

Дети
старшего возраста, особенно девочки,
наиболее чувствительны и в первые дни
пребывания в стационаре нередко
замыкаются, «уходят в себя».

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Важно
знать обстановку в семье, социальное
и должностное положение родителей.

При
общении с больными медицинским работникам
нередко приходится испытывать
эмоциональное напряжение, вызванное
неправильным поведением детей, их
капризами, необоснованными требованиями
родителей и т.п. Тем не менее в таких
случаях любой медицинский работник
должен сохранять спокойствие, не
поддаваться сиюминутным настроениям,
уметь подавлять в себе раздражительность
и чрезмерную эмоциональность.

Недопустимо
разделять детей на «хороших» и «плохих»,
а тем более выделять «любимчиков». Дети
необыкновенно чувствительны к ласке
и тонко чувствуют отношение к ним
взрослых. Тон разговора с детьми всегда
должен быть ровным, приветливым. Все
это способствует установлению между
ребенком и медицинским персоналом
доброжелательных, доверительных
отношений и оказывает на больных
положительное влияние.

Большое
значение при общении с ребенком имеют
чуткость. Нужно не только формально
выслушать жалобы больного ребенка, а
проявить теплое участие, соответственно
реагируя на услышанное. Поверхностный
расспрос, недостаточное внимание к
вновь поступившему в отделение ребенку
могут вызвать недоверие, повышенную
тревожность и настороженность у детей.

Генеалогический анамнез это

Родители,
особенно матери, в большинстве случаев
тяжело переживают заболевание ребенка.
Мать тяжелобольного в той или иной
степени психически травмирована, и её
реакции могут быть неадекватными.
Поэтому необходим индивидуальный
подход к матери со стороны всех
медицинских работников. Не следует
идти «на поводу» у родителей и стремиться
выполнять необоснованные требования.
Такового рода «отзывчивость» исключительно
вредна и не имеет ничего общего с
принципами гуманной медицины.

Во
взаимоотношениях медицинских работников
с родителями немаловажное значение
имеет форма обращения. Обращаясь к
родителям медицинский персонал должен
называть их по имени и отчеству, не
допускать фамильярности.

Медицинский
работник не имеет права разглашать
сведения о больном, полученные во время
обследования, лечения и наблюдения.

Не
следует вслух высказывать мнение о
состоянии больного, возможном прогнозе
заболевания, давать оценку проводимому
лечению и т.п. Особое значение в сохранении
врачебной тайны имеет правильное
хранение медицинской документации. Ни
один из документов не должен быть
источником разглашения врачебной
тайны.

Возрастная патология в различные возрастные периоды

    1. .
      Анатомо-физиологические особенности
      кожи и подкожно жировой клетчатки:

  • в детском
    возрасте, особенно у новорожденных,
    базальная мембрана очень

нежная и рыхлая, что определяет слабую
связь между эпидермисом и дермой;

  • кожа
    новорожденных и детей первого года
    жизни имеет хорошо развитую сеть
    капилляров;

  • сальные
    железы активно функционируют уже в
    период внутриутробного развития,
    обильно выделяя секрет, образующий
    творожистую смазку, которая покрывает
    тело ребенка при рождении;

  • потовые
    железы, сформированные к моменту
    рождения, в течение 3-4 мес. функционируют
    недостаточно, имеют недоразвитые
    выводящие протоки, закрытые эпителиальными
    клетками;

  • ногти
    развиты хорошо;

  • волосы
    на голове разной длины, густоты, цвета,
    но не имеют волосяного фолликула;

  • кожа,
    особенно на плечах и спине, покрыта
    пушковым покровом (лануго), более
    заметным у недоношенных детей;

  • брови и
    ресницы слабо развиты, в дальнейшем их
    рост увеличивается;

  • подкожно-
    жировой слой начинает формироваться
    на 5 месяце внутриутробной жизни, к
    моменту рождения более развит на лице
    (жировые тельца щек – комочки Биша),
    конечностях, груди, спине, слабее – на
    животе;

  • жировая
    ткань отличается большой плотностью;

  • у
    новорожденных и детей грудного возраста
    в подкожной клетчатке сохраняются
    участки ткани эмбрионального характера,
    обладающие как жиро накапливающей, так
    и кровообразующей функцией;

  • удетей раннего возраста подкожный
    жировой слой составляет в среднем 12%
    массы тела, у взрослых в норме – не
    более 5%;

  • к 5-7 годам,
    но в основном в период полового
    созревания, появляются скопления
    жировой клетчатки в грудной, брюшной
    полостях и в забрюшинном пространстве;

  • -слизистые
    розовые, чистые, гладкие, влажные.

Рис.1. Кожа
новорожденного (а) и
взрослого (б) человека.

К моменту
рождения завершается дифференцировка
слоев кожи. Однако, базальная мембрана
эпидермиса развита слабо, он содержит
мало слоев клеток; зернистый и блестящий
слои в основном отсутствуют, роговой
состоит из 2-3 слоев клеток

  • к моменту
    рождения ребенка диафизы трубчатых
    костей представлены костной тканью,
    эпифизы трубчатых костей и губчатые
    кости в основном состоят из хряща;

  • на первом
    году жизни происходит перемоделирование
    50-70% костной ткани. В эпифизах образуются
    точки окостенения. Совокупность
    имеющихся у ребенка точек окостенения
    представляет важную характеристику
    уровня его биологического развития
    (костный возраст). В 6 мес. формируется
    первое ядро, к 1 году – второе, затем
    каждый год (в среднем) прибавляется по
    одному ядру;

  • костная
    ткань содержит мало солей извести;
    вместо некоторых костей имеются хрящи
    (швы, роднички);

  • надкостница
    у детей более толстая, чем у взрослых,
    что определяет возможность возникновения
    перелома по типу «зеленой ветки» – под
    надкостничного перелома;

  • особенности
    строения скелета ребенка: череп к
    моменту рождения представлен большим
    количеством костей, швы (стреловидный,
    венечный, затылочный) открыты и начинают
    закрываться только с 3-4 мес. жизни. У
    доношенных детей боковые роднички
    закрыты, малый родничок открыт у 25%
    новорожденных и закрывается в 4-8 недель
    после рождения. Большой родничок,
    расположенный в месте пересечения
    венечного и стреловидного швов, открыт
    у всех новорожденных, его размеры от 3
    х 3 до 1,5 х 2 см. Время закрытия большого
    родничка индивидуально в норме – к 1
    году (от 9-10 мес. до 1,5 лет);

  • у грудных
    детей голова относительно велика, имеет
    округлую форму, грудная клетка короткая,
    имеет форму усеченного конуса, к концу
    года грудная клетка удлиняется,
    появляется физиологическое опущение
    ребер;

  • физиологические
    изгибы позвоночника появляются с
    возникновением и совершенствованием
    двигательных функций;

  • начинает
    держать голову, появляется шейный изгиб
    позвоночника;

  • в 6 месяцев
    (начинает сидеть) – грудной изгиб
    позвоночника;

  • к году
    (начинает ходить) – поясничный; у
    здорового ребенка лопатки плотно

Генеалогический анамнез это

прилегают к грудной клетке, имеются
только физиологические изгибы

позвоночника

  • прорезываются
    в 5- 6 месяцев;

20 молочных зубов к 2 годам;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

количество
зубов равно n – 4,

где n-
число месяцев жизни;

где n-число лет, исполнившихся
ребенку

Рис.
2.
Последовательность
прорезывания молочных зубов у грудного
ребенка:

  • а — нижние
    центральные резцы (появляются примерно
    в 6 мес.),

  • б — верхние
    центральные резцы (появляются в 8 мес.),
    в — верхние боковые резцы (появляются
    в 10 мес.)

  • г — нижние
    боковые резцы (появляются в 12 мес.).

  • после 5
    лет смена молочных зубов на постоянные
    (5 – 7 лет);

число постоянных зубов, независимо
от пола ребенка равно—4n– 20,

где n-число лет,
исполнившихся ребенку

Формирование молочного и постоянного
прикуса у детей является важным
показателем биологического созревания
ребенка. Постоянный прикус в норме
должен быть слабоортогнатическим или
прямым.

  • ускорение
    роста (пубертатный скачок роста);

  • значительная
    перестройка эндокринного аппарата:
    усиление функции половых желез,
    щитовидной железы, гипофиза;

  • время
    полового созревания;

  • более
    развивается абстрактное мышление;

  • чаще
    выявляются эндокринные нарушения,
    нарушения осанки, ВСД;

  • значительно
    повышается мышечная сила, работоспособность;

  • для каждого
    ребенка характерен индивидуальный
    темп биологического развития.

Педиатрия имеет дело с развивающимся
организмом, постоянно меняющимся и
совершенствующимся. Все внешние вредности
и болезнетворные агенты вызывают в
детском организме различные реакции
вследствие его морфологического,
функционального и биохимического
своеобразия, при этом, чем моложе ребенок,
тем выраженнее особенности:

  • быстрые
    темпы физического и психического
    развития, что требует более напряженных
    энергетических и обменных процессов,
    определяет нестабильность и легко
    наступающие нарушения, обмена у детей.

  • снижение
    специфической и неспецифической защиты
    в связи с физиологической недостаточностью
    иммунитета и функциональной незрелостью
    кожи, слизистых оболочек, ЖКТ, ферментных
    систем.

Внутриутробный этап

  • Эмбриопатии
    патология эмбрионального периода
    – с 16 – го дня беременности до 75 – го
    дня включительно. Эмбриопатии
    заканчиваются либо гибелью эмбриона
    и спонтанным абортом, либо формированием
    врожденных пороков развития.

  • Фетопатии
    патология фетального периода – с
    76 –го дня до окончания беременности.
    В этот период развитие плода зависит
    от состояния плаценты. При различных
    повреждениях плацента становится
    проницаемой для микробов, вирусов и
    других неблагоприятных агентов, которые
    могут привести к заболеванию плода,
    нарушить его развитие, вызвать
    преждевременные роды. Поздние фетопатии
    характеризуются развитием генерализованной
    внутриутробной инфекции с поражением
    ЦНС, внутренних органов, а также
    формированием хронических воспалительных
    процессов.

Винтранатальномпериоде может произойти нарушение
кровообращения в плаценте, что нередко
приводит к асфиксии плода, возможны
родовая травма, заражение плода,
условно-патогенной флорой из родовых
путей, а при наличии инфекции у матери
воспалительных заболеваний органов –
патогенными возбудителями.

Внеутробный период

Период новрожденности

  • Выявляются
    пороки развития, наследственные
    заболевания, болезни, обусловленные
    антигенной несовместимостью матери и
    плода (гемолитическая болезнь по резус
    – или групповой несовместимости),
    проявления асфиксии, травмы, внутриутробного
    инфицирования;

  • В первые
    дни жизни возникают гнойно-септические
    заболевания, пиодермия, бактериальные
    и вирусные поражения дыхательных путей
    и кишечника;

  • В позднем
    неонатальном периоде могут выявляться
    заболевания, связанные с патологией
    внутриутробного и раннего неонатального
    периодов.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Грудной
возраста.

  • Интенсивный
    рост и дифференцировка органов, большая
    напряженность обменных процессов
    становятся фоном, на котором легко
    развиваются: гипотрофия, паратрофия,
    анемия, рахит, острые расстройства
    пищеварения, диспепсии, диатезы.

  • Функциональная
    недостаточность дыхательного аппарата
    при нарушении режима и отсутствии
    закаливания способствуют возникновению
    воспалительных процессов в верхних
    дыхательных путях, бронхиты, пневмонии;

  • Пассивный
    иммунитет, полученный от матери,
    постепенно ослабевает, и во второй
    половине первого года жизни дети могут
    тяжело заболеть корью, ветряной оспой
    и другими детскими инфекционными
    заболеваниями;

Преддошкольный период.

  • Острые
    расстройства пищеварения, пневмонии,
    бронхит, анемия, диатезы встречаются
    часто, но протекают легче, чем у детей
    грудного возраста;

  • На фоне
    физиологической гиперплазии лимфоидной
    ткани развиваются тонзиллит, аденоиды,
    лимфаденит;

  • Наиболее
    частой патологией становятся ОРВИ,
    кишечные инфекции, острые детские
    инфекции (менингококковая, коклюш,
    краснуха, ветряная оспа, корь, скарлатина
    и др.);

Дошкольный
период.

  • Сохраняется
    высокая заболеваемость острыми
    респираторными и другими инфекционными
    заболеваниями с более легким течением
    и меньшим количеством осложнений

  • Появляются
    аллергические заболевания (бронхиальная
    астма, ревматическая лихорадка,
    геморрагический васкулит и др)

Младший школьный возраст.

  • Остается
    высокой частота инфекционных,
    желудочно-кишечных, аллергических
    болезней.

  • Появляются
    проблемы нарушения осанки, ухудшения
    зрения;

  • Обнаруживаются
    очаги хронической инфекции (кариес,
    тонзиллит).

Старший школьный возраст.

  • Часто
    встречаются функциональные расстройства
    сердечно-сосудистой системы, вегетативной
    нервной системы («юношеское сердце»,
    «юношеская гипертония», дисциркуляторные
    расстройства в виде акроцианоза и
    обморочных состояний);

  • Широко
    распространены расстройства питания
    (тучность, дистрофия) и заболевания ЖКТ
    (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь);

  • Выявляются
    дефекты развития полового аппарата;

  • Могут
    обостриться инфекционно-аллергические
    заболевания, туберкулез;

  • Возможны
    отклонения в функционировании
    эндокринного аппарата (зоб, гипо- или
    гипертиреоз и др.).

4.1 Грудное вскармливание

  • отвечает
    функциональным потребностям растущего
    организма;

  • повышает
    устойчивость к неблагоприятным факторам
    внешней среды;

  • обеспечивает
    высокий уровень иммунологической
    защиты;

  • играет
    ведущую роль в профилактике инфекционных
    и неинфекционных заболеваний;

  • формирует
    доверие и преданность ребенка к матери;

  • оптимально
    обеспечивает ребенка всеми нутриентами;

  • способствует
    формированию здорового образа жизни;

  • повышает
    вероятность интеллектуального потенциала
    раскрытия и реализации;

  • обеспечивает
    дифференцировку органов и тканей в
    постнатальный период (факторы роста).

4.1.1Исключительно
грудное вскармливание: когда ребенок
получает только грудь матери и ничего
другого.

    1. .
      Количество пищи необходимое ребенку
      на 1 году жизни:

При
условии нахождения ребенка на исключительно
грудном вскармливании достаточность
молока определяется по клинике и
объективным критерия: биологическое
развитие соответствует календарному
возрасту, гармоническое физическое и
нервно-психическое развитие, ежемесячная
прибавка в массе не менее 500 г и число
мочеиспусканий не менее 6-8 раз в сутки,
характеристика стула.

При искусственном вскармливании:
новорожденному первых 10 дней жизни
требуется молока (суточное количество):
2% от массы умноженное на п (число дней
жизни) (формула Зайцевой Г.А.);

– от 10 дней до 2-х месяцев –
1/5 часть от массы тела

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

– с 2-х до 4-х месяцев –
1/6 часть от массы тела

– с 4-х до 6 –ти месяцев –
1/7 часть от массы тела

– от 6 до 9-ти месяцев –
1/8 часть от массы тела

– к концу года –
1/8-1/9 часть от массы тела

I.Наблюдение участкового педиатра

Диспансерный метод включает:
первичный сбор анамнеза (генеалогический,
биологический, социальный), антропометрию,
психометрию, объективное обследование
с определением минимума функциональных
параметров и поведенческого статуса.

1) констатация изменений за истекший
эпикризный срок;

2) заключение о состоянии здоровья и
развитии, включая комплексную

диагностику здоровья по всем критериям,
с определением группы

здоровья;

3) разработка плана диспансерного
наблюдения на следующий период;

Генеалогический анамнез это

а) по режиму в соответствии с группой
здоровья и развития;

б) по питанию;

в) по физическому развитию (массаж,
гимнастика, закаливающие

процедуры);

г) по воспитательному воздействию
(развитие и поведение);

д) уточнение сроков прививок,
лабораторных исследований и

консультаций специалистов;

е)медикаментозные и не медикаментозные
назначения (по показаниям);

  1. Первый
    совместный врачебно-сестринский
    патронаж новорожденного на 3-й день
    после выписки из роддома.

  2. Второй
    врачебный патронаж на 14-й день жизни.

  3. Третий
    врачебный патронаж (по приказу – второй)
    на 21-й день жизни.

  4. От 28-ого
    дня жизни до 1 месяца первое посещение
    здоровым ребенком поликлиники.

  5. На втором
    месяце жизни здоровый ребенок дважды
    посещает поликлинику – в 1,5 и 2 месяца.

  6. Если
    ребенок здоров, то со второго месяца
    жизни до года он посещает поликлинику
    ежемесячно (±5 дней относительно даты
    рождения).

  7. Текущие
    эпикризы пишутся в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев.

  1. Патронаж
    медицинской сестры.

  1. На
    первой неделе жизни – совместный первый
    врачебно-сестринский патронаж, далее
    активно, через один – два дня.

  2. На первом
    месяце жизни – еженедельно (всего 5-6
    посещений в течение первого месяца
    жизни).

  1. Наблюдение
    специалистами
    .

  1. Невропатолог
    – в первые три месяца жизни.

  2. Хирург –
    ортопед – в 2-3 месяца жизни и в 10-12 месяцев.

  3. Офтальмолог
    – после 10 месяцев жизни.

  1. Лабораторные
    исследования.

  1. В 1
    месяц – анализ ногтевых пластинок на
    хлориды.

  2. В 3 месяца:
    а) кровь на Hb, лейкоциты,
    эритроциты, СОЭ;

б) скрининг-тест мочи на сахар,
пировиноградную кислоту, проба Сулковича
на кальций.

  1. В 12 месяцев:
    общий анализ мочи, клинический анализ
    крови, кал на яйца глист.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Схема
диспансерного наблюдения за здоровыми
детьми

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector