Инсульт у детей: первые признаки и симптомы опасного заболевания

Причины и факторы риска

По статистическим данным, частота ишемических инсультов составляет 3-13/100000 жителей в год. Это примерно в 4 раза выше, чем частота геморрагических мозговых ударов. Чаще страдают мужчины (60% случаев).

Спектр причин возникновения церебральных апоплексий у детей и взрослых существенно различается. В то время, как у взрослых большинство инсультов вызывается атеросклерозом крупных и средних артерий, атеротромботическая этиология в детском возрасте исключительная. Наиболее частые детские причины:

  • кардиоэмболия (на основании врожденных или приобретенных пороков сердца);
  • гематологические заболевания (гиперкоагуляционные состояния, гематологические злокачественные новообразования).

Группы риска

Наиболее рискованная группа в отношении развития инсульта – новорожденные дети. У них заболеваемость в 5 раз выше, чем в других педиатрических группах. Чаще встречается заболевание у мальчиков и в афро-американских этнических группах.

Риски ишемии:

  • болезни сердца;
  • сосудистые аномалии;
  • васкулопатия (болезнь Моя-моя, фибромышечная дисплазия);
  • васкулит (воспаления, аутоиммунные заболевания);
  • диссекция (особенно внутричерепных сосудов);
  • коагулопатия;
  • тромбофлебит;
  • генетическая предрасположенность.

Риски геморрагии:

  • сосудистые аномалии: артериовенозные мальформации, артериовенозные свищи, ангиомы (кавернозные, венозные), аневризмы, ангиодисплазия и др;
  • тромбоцитопения и/или тромбоцитопатия: ИТП (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), TTП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), тромбоцитопения после химиотерапии;
  • коагулопатия: дефицит витамина К, коагулопатия при печеночной недостаточности, врожденная коагулопатия, ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия) и др;
  • онкологические заболевания — геморрагические мозговые удары чаще всего вызываются кровотечением из злокачественных опухолей головного мозга или метастазов в мозг.

Явные причины инсульта у ребенка установить удается не всегда, но есть факторы риска, которые ведут к появлению приступов в 50% случаев:

  • тяжелая беременность, преждевременные роды;
  • травмы и операции на мозге;
  • аномальное развитие плода;
  • болезни сосудов и сердца;
  • врожденные патологии.

Зачастую инсульту у новорождённых случаются после тяжелых родов или травмирования малыша  в процессе родов.

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

  1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
  2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

Инсульт у детей: первые признаки и симптомы опасного заболевания

По механизму развития выделяют 2 вида:

  1. ишемический;
  2. геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Наблюдается это при тромбозе сосудов мозга, глубоком мелком инфаркте мозга, особенностях гемодинамики крови, гемореологических микроокклюзиях. Фоновым неблагополучием для развития ишемического инсульта являются нарушения свертываемости крови: тромбофилия, гипергомоцистеинэмия.

Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы.

Перинатальный и педиатрический инсульт

Перинатальные апоплексии возникают с 28-й недели беременности до 7-го дня жизни, в 80% случаев являются ишемическими. Проявляются, преимущественно, очаговыми моторными эпилептическими приступами с прилежащим поражением одной из конечностей. Также появляется раздражительность или вялость, апноэ, гипотония, тремор.

Начиная с младенческого возраста, детские клинические симптомы могут быть схожи с признаками, наблюдаемыми у взрослых. Но обычно они менее выражены, что может привести к задержке постановки диагноза более чем на 24 часа. Это негативно влияет на успешность лечения и прогноз.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

  • Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
  • Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
  • Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
  • В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
  • Беспричинная головная боль.
  • Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
  • Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
  • На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

4 главных симптома

  • Потеря возможности произвольных движений в ноге или руке, обычно с одной стороны.
  • Нарушение сознания – легкое оглушение, затуманенность в голове или кома.
  • Нарушение речи.
  • Судороги.

Другие симптомы

  • отсутствие или нарушение речи;
  • нарушение слухового и тактильного восприятия;
  • подташнивание и рвота, не приносящая облегчения;
  • врач на осмотре выявляет положительные менингеальные симптомы;
  • ухудшение зрения одного глаза, или выпадение  половины поля зрения;
  • расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;

Иногда на стороне инсульта наблюдается расширение зрачка

  • нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
  • нарушение дыхательного ритма;
  • выбухание родничка;
  • непроизвольные движения какой-то частью тела;
  • нарушение согласованности работы различных мышц;
  • утрата способности ходить;
  • утрата памяти;
  • отсутствие желания что-либо делать;
  • состояние может ухудшаться как постепенно, так и резко.

Ишемический инсульт проявляется очаговой неврологической симптоматикой, а геморрагический начинается с потери сознания, общемозговых симптомов.

Особую настороженность нужно иметь при тревожных симптомах у грудничков. У детей до 3 месяцев жизни кровоизлияния массивные, и установить их причину крайне трудно. Неврологические симптомы имеют нетипичное начало, позднее присоединение неврологических нарушений (геми- и монопарезы, парциальные судороги, нарушения глазодвигательного нерва). Исход, как правило, неблагоприятный.

При обширных кровоизлияниях исход обычно неблагоприятный

Лечение ишемического инсульта у детей основано на опыте лечения взрослых пациентов. Длительное использование антиагрегационной и антикоагулянтной терапии показывает их безопасность, но эффективность и преимущества точно не определены.

Рекомендуемая доза антиагрегационной терапии (Анопирин) – 1-3 мг/кг/сутки.

Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярные гепарины – НМГ) рекомендуется детям с риском развития кардиоэмболии (с врожденными и приобретенными пороками сердца), гиперкоагулянтных состояний, диссекции артерий.

Рекомендуемая эффективная и безопасная доза НМГ:

  • 1 мг/кг (100 МЕ/кг) за 12 часов подкожно – у детей от 1 года;
  • 1,5 мг/кг (150 МЕ/кг) за 12 часов – у новорожденных.

Для мониторинга эффективности лечения НМГ необходимо изучить фактор анти-Ха (целевой показатель для детей составляет 0,5-1 МЕ/мл).

Тромболитическая терапия рассматривается индивидуально, она ограничена отсутствием опыта применения у детей и тем фактом, что среднее время от рождения до постановки диагноза инсульта у детей часто превышает 24 часа.

При геморрагических инсультах консервативная терапия направлена на предотвращение развития вторичных ишемических изменений вокруг геморрагического отложения. Это обеспечивается поддержкой надлежащей оксигенации и перфузии головного мозга. В случае периферического отека мозга, приводящего к внутричерепной гипертонии, показана антидеменционная терапия (Маннитол).

В некоторых случаях выполняются нейрохирургические вмешательства (наблюдаются подкорковые гематомы, мозжечковое кровотечение).

Клиника и симптомы

Частичная или полная потеря функций при инсульте может проявляться в ряде областей: двигательной, чувствительной и др.

При ишемическом инсульте у ребенка типичный симптом – двигательный дефицит в виде периферического пареза или плегии на одной или нескольких конечностях, сбой в области черепных нервов (затылочного или лицевого). Это может (не обязательно) вызвать потерю чувствительности или гиперестезию в данном месте.

Доминирующий признак – головокружение, сопровождающееся рвотой, нарушениями зрения (от нарушения поля зрения, диплопии до полного амавроза).

Инсульт у детей: первые признаки и симптомы опасного заболевания

В тяжелых случаях частью клинической картины являются различные степени нарушения сознания (вплоть до глубокой бессознательности) и генерализованные судороги.

Кровотечение в задней черепной ямке проявляется мозжечковой и стволовой симптоматикой. Кровоизлияние в мозг часто (в отличие от ишемических инсультов) вначале проявляется синдромом внутричерепной гипертензии с нарушением сознания различной степени, включая кому.

Первая помощь ребенку

Каждый ребенок, с подозрением на инсульт, срочно транспортируется в отделение неотложной помощи с наличием хорошей лабораторной и исследовательской базы. Мониторинг жизненно важных функций, в т.ч. динамики сознания по шкале Глазго (Glasgow coma scale – GCS), в процессе немедленного обследования для выявления внезапных изменений – это предпосылка для своевременного реагирования и ранних терапевтических действий.

Необходимое условие для поддержания потребности ЦНС в кислороде и энергии – это стабилизация основных функций путем обеспечения:

  • оксигенации;
  • гидратации;
  • уровня основных ионов и глюкозы в сыворотке;
  • стабилизации кислотно-щелочного баланса;
  • нормотермии.

Другая меря – симптоматическое лечение судорог (противосудорожные средства), рвоты, гиперпирексии или других проблем.

Вероятность рецидива

При отсутствии хронической патологии вовремя пролеченный инсульт не имеет рецидивов в детском возрасте, хотя нельзя исключить вероятность рецидива во взрослой жизни. Известно, что повторные инсульты встречаются у 30% детей, это гораздо чаще чем у взрослых, причем сроки рецидива критически короткие.

Многократные повторные инсульты характерны для детей с хронической патологией сосудов головного мозга, заболеваниями крови, системными заболеваниями, при неконтролируемом артериальном давлении.

Профилактика

Подбор препаратов для профилактики повторных инсультов проводится в зависимости от причины заболевания. Доказано снижение частоты рецидивов при использовании низкомолекулярных гепаринов, аспирина. Нужно соблюдать диету с пониженным количеством жиров, контролировать артериальное давление.

Какие бы у ребенка ни были нарушения, их нужно лечить. Постоянная и трудоемкая работа над здоровьем малыша обязательно дает свои большие плоды.

Для предотвращения инсульта, следует с малых лет приучать ребёнка к правильному образу жизни:

  • Сбалансированное питание, обогащенное необходимыми полезными элементами.
  • Занятия спортом.
  • Здоровый режим.
  • При возникновении проблем со здоровьем, не пускать их на самотек. Так, если повышается давление, необходим контроль за этим. В случае жалоб на сердце, следует сделать кардиограмму, чтобы во время выявить проблему. Также надлежит проходить осмотры и сдавать анализы крови, чтобы не пропустить повышенную густоту.

Инсульт у детей: первые признаки и симптомы опасного заболевания

Обязательное условие профилактики – определение предрасполагающих факторов риска и возможностей влияния на них:

  1. При гипертонии проводится последовательное антигипертензивное лечение.
  2. В случае дислипопротеинемии назначаются диетические меры и антипидемические препараты.
  3. При диабете рекомендуется компенсация заболевания.
  4. У пациентов с почечной недостаточностью важна правильная установка диализной программы и применение гипотензивных средств.
  5. При подтвержденных тромбофильных состояниях желательно проконсультироваться с гематологом, учитывая необходимость антиагрегационной и антикоагулянтной терапии.
  6. В случае диагностированных сосудистых аномалий нейрохирург принимает решение о необходимости и времени хирургического вмешательства.
  7. При кардиоэмболии профилактические меры предусматривают решение проблемы с сердечными дефектами или стабилизацию дизритмии.

Лечение метаболических и гематологических пороков развития, способных вызвать детский и подростковый инсульт, – это основные профилактические меры. Уход за пациентами с риском мозгового удара часто бывает сложным и междисциплинарным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector