Ишемический инсульт что это прогноз

Описание болезнетворного процесса

Что такое ишемический инсульт? Это, если сказать коротко, патологическое нарушение работы сосудов головного мозга, ухудшающее кровоснабжение данного органа и проявляющееся в появлении спазмов, тромбов и других негативных образований.

Вследствие данного отклонения происходит омертвение какого-либо участка мозга, при этом кровеносные сосуды остаются целостными и неповреждёнными.

Чтобы лучше узнать, что это такое ишемический инсульт, следует тщательно разобраться в природе его возникновения. Чаще всего его называют “инфарктом мозга”. Провокаторами заболевания являются такие недуги, как гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие.

Что представляет собой ишемический инсульт?

Согласно медицинской терминологии, данный недуг – это нарушение кровообращения мозга, протекающее в острой форме. Сопровождается заболевание отмиранием тканей серого вещества.

Последствия могут быть разными для пациентов, у которых диагностирован ишемический инсульт. Прогноз для жизни таких больных не могут в большинстве случаев дать даже доктора. Ведь данный недуг соперничает за первенство с инфарктом миокарда в перечне «убийц» людей. Согласно статистике, именно два вышеназванных заболевания являются причиной почти 50% всех летальных исходов.

Если коснуться последствий, то рассматриваемому недугу нет равных. Около 85% больных после ишемического инсульта остаются инвалидами либо умирают. В среднем лишь 10% выздоравливают.

Разновидности болезни

Заболевания сосудов центральной нервной системы (ЦНС) являются серьёзным вызовом современной медицинской науке, так как инсульты (нарушения мозгового кровообращения) — частая причина стойкой и временной нетрудоспособности, а также смертности: в России около 500 тысяч человек ежегодно заболевают инсультом, из них 80% — ишемическим инсультом.

Инсульт (Insultus приступ) — термин, вобравший в себя разные по первопричине и механизму зарождения заболевания, при которых развивается острая катастрофа артериального или венозного русла сосудов головного мозга с очаговыми и общемозговыми поражениями ЦНС. В зарубежной литературе чаще используется термин «Инфаркт (размягчение) мозга».

Инсульт всегда внезапен и скоротечен, к нему нельзя быть готовым. Очаговые (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) и общемозговые (нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль) неврологические симптомы возникают неожиданно и мгновенно, длятся более суток, могут стать причиной смерти.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), инсульты в 23,4% случаев приводят к летальному исходу. Ежегодная смертность в России от инсульта оценивается как 74 человека на 100 тысяч населения.

Поражения сосудов головного мозга принято делить на две группы:

  • размягчения участка мозгового вещества вследствие прекращения кровоснабжения под влиянием закупорки сосудов. Причиной такой закупорки могут быть тромбоз или эмболия;[1]
  • кровоизлияния при разрыве мозгового сосуда с разрушением излившейся кровью части мозгового вещества.
Закупорка и разрыв сосудов головного мозга

Далее в этой статье будет рассмотрена первая группа — ишемические инсульты.

Тромботический ишемический инсульт — это следствие закупорки сосуда головного мозга. Сосуд, суженный атеросклеротическим процессом, становится местом тромботической закупорки, например в сонной или базилярной артерии.

Эмболический ишемический инсульт развивается в случае закупорки сосуда эмболом из периферического источника. Эмбол чаще образуется в сердце.

Причинами возникновения ишемического инсульта также могут стать:

  • мозговой атеросклероз (чаще всего он развивается после 60 лет) — не всегда соответствует общему артериосклерозу;[2]
Мозговой атеросклероз
  • гипертоническая болезнь — частый этиологический фактор при инсультах. При гипертонической болезни инсульты развиваются в стадии артериосклеротических изменений;[3]
  • изменения коагулирующих свойств крови (гиперпротромбинемия), которые способствуют развитию тромбозов;[4]
  • мерцательная аритмия — самый частый виновник «отстрела» пристеночного тромба и последующего попадания кардиогенного эмбола в мозговой сосуд;
  • окклюзия (нарушение проходимости) мозговых вен — редкая причина возникновения ишемического инсульта;

Наиболее частая причина хронического нарушения мозгового кровообращения у детей — порок сердца и магистральных сосудов.[5]

В молодом возрасте (20-40 лет) наиболее частыми причинами заболевания инсультом являются курене, злоупотребление алкоголем, стрессы, инфекции, патология сердца.[7]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Этиология и патогенез инсульта рассматривают факторы ограничения кровотока:

  • атеросклероз сонных и позвоночных артерий;
  • образование тромбов или закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой;
  • эмболы – тромбы из сердечных отделов.

Ишемический инсульт что это прогноз

Окклюзия артерии развивается внезапно или постепенно, бывает полной или частичной, может быть стойкой или обратимой.

Немодифицируемые факторы риска ишемии: возраст, пол, фибромышечная дисплазия стенок артерий, семейный анамнез инсультов и транзиторных ишемических атак.

Модифицируемые факторы риска включают:

  • гипертонию;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы: фибрилляция предсердий, поражение клапанов, расширение предсердий и желудочков, сердечная недостаточность, структурные аномалии;
  • гиперхолестеринемия;
  • стеноз сонных артерий;
  • серповидноклеточная анемия;
  • избыточный вес;
  • прием гормональной заместительной терапии.

Учитываются факторы образа жизни: злоупотребление алкоголем, курение, низкий уровень физической активности, влияние половых отличий. Женщины должны контролировать артериальное давление во время беременности, при приеме оральных контрацептивов.

Атеросклероз сосудов связан не только с отложением холестерина. Это динамическое хроническое воспаление, вызванное ответной реакцией на повреждение эндотелия – внутренней выстилки сосудов. Окисление липопротеидов низкой плотности и курение способствуют их поражению. Рассматривается инфекционная природа эндотелиальных повреждений.

Мышечный слой артериол спазмирует в ответ на выброс адреналина, выработка которых стимулируется импульсами симпатических нервных волокон. В ответ на их сокращение повышается периферическое сопротивление сосудов, и повышается артериальное давление. Спазм сосудов приводит к ишемии, гипоксии органов и головного мозга, что опять же нарушает регулирующие функции нервной системы.

Ишемический инсульт что это прогноз

В центре патогенеза — образование участка мертвой ткани головного мозга, вокруг которого возникает отек.

На протяжении нескольких часов после удара сердцевина окружена еще живой тканью. Однако она уже начала испытывать недостаток питания. Скорость мозгового кровотока здесь составляет 20 мл/100 г за 1 минуту.

Эту зону принято называть пенумброй или ишемической полутенью. В клетках этой области происходит нарушение обмена веществ, вследствие его она теряет функционал из-за недостатка поступления питательных веществ.

Ткани пенумбры очень чувствительны к любым нарушениям давления. Неправильное действие, подъем, неверно подобранная терапия при инсульте увеличивает инфарктную зону. Именно эта область становится мишенью для срочного лечения.Одновременно развиваются отеки, в тяжелых случаях они охватывают целое полушарие. Ухудшается обмен веществ, разрушается гемато-энцефалитный барьер.

Факторами, которые оказывают воздействие на развитие болезни, являются:

  • артерия, вовлеченная в процесс;
  • размер пораженного участка;
  • момент начала реанимации;
  • сопутствующие заболевания;
  • психоэмоциональное состояние человека до момента начала болезни.

Провоцируют инфаркт правого, левого полушарий головного мозга разные причины. В некоторых случаях, однако, определить их невозможно. Это особенно свойственно больным до 50 лет. Примерно в 40% случаев, что вызвало заболевание, установить невозможно.

В анализе выделяются корректируемые и некорректируемые причины ишемического инсульта.

Эта группа причин поддается корректировке и во многом зависит от образа жизни человека, соблюдения рекомендаций врача, физического состояния.

Чаще всего к приступу приводит атеросклероз и артериальная гипертония.

Ишемический инсульт что это прогноз

Увеличиваются риски вертебро-базилярного синдрома при шейном остеохондрозе. Отягощает положение сахарный диабет, курение, лишний вес, алкоголизм. У женщин – контрацептивные гормональные таблетки.

В некоторых случаях болезнь развивается по неясным, неуточненным причинам.

К этой группе относятся причины, которые не поддаются корректировке. Это пол, возраст, наследственность, а также случайные факторы.

Так, если в 20 лет риск возникновения инсульта есть у одного из трех тысяч человек, то в возрасте старше 84 лет — у одного из сорока пяти.

Ишемический инсульт возникает вследствие закупорки артерии тромбом. Питание мозга внезапно прерывается. Чаще всего он происходит на фоне следующих болезней:

  • мерцательная аритмия;
  • атеросклероз;
  • гипертония.

В данном случае целостность сосуда сохраняется. Однако поступление крови блокируется тромбом или спазмом.

Спровоцировать инсульт по ишемическому типу, прогноз последствий которого может быть неутешительным, способны многие факторы. Основными из них считаются следующие:

  • стрессы, постоянные заботы;
  • изменения микроклимата;
  • скачки артериального давления;
  • переутомление;
  • избыточный вес;
  • вредные привычки (увлечение табаком и алкоголем);
  • скачки уровня сахара в крови.

Существует несколько вариантов классификации ишемического инсульта (что это такое – описано выше).

По объёму поражения:

  • Транзиторная ишемическая атака. Патология охватывает маленький участок головного мозга, а симптомы проходят через сутки.
  • Малый инсульт. Характеризуется менее выраженными кровоизлияниями, в то время как восстановление работоспособности возможно лишь спустя одну-три недели.
  • Прогрессирующий. Постепенное развитие недуга с нарастающим эффектом, интервал видимых проявлений может колебаться от двух часов до двух дней. После лечения возможно полное восстановление тканей мозга, отягощённое лёгкими неврологическими нарушениями.
  • Тотальный. Является самой тяжёлой формой заболеваний. Отмечается продолжительными симптоматическими признаками, немного смягчёнными медикаментозной терапией.

По причине возникновения инфаркт головного мозга подразделяется на:

  • Атеротромбический. Происходит вследствие атеросклероза крупных и средних артерий, возникает во время сна.
  • Кардиоэмболический. Является результатом крупной закупорки эмболом, происходящим в средней артерии. Возникает мгновенно в период бодрствования.
  • Лакунарный. Характеризуется небольшими поражениями (размером до пятнадцати миллиметров) перфорирующих артерий. Может быть спровоцирован сахарным диабетом или гипертонией.
  • Реологический. Причиной заболевания могут быть различные нарушения в системе гомеостаза. Обладает маловыраженной симптоматикой.

По степени тяжести ишемический инсульт мозга систематизируется как:

  • Лёгкий. Незначительные проявления, проходящие в течение трёх недель.
  • Средний. Характеризуется очаговой симптоматикой и отсутствием расстройств сознания.
  • Тяжёлый. Обусловлен ярко выраженными очаговыми нарушениями и неврологическими дефектами, потерей понимания и сознательных действий.

Диагностика

1. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем, табакокурение и наркотики – это то, что загрязняет стенки сосудов, влияет на образование тромбов и провоцирует сердечные заболевания.

2. Постоянный стресс. Напряжение, связанное с физическим или умственным переутомлением, психическим или нервным потрясением, отрицательно сказывается на работе всей сердечно-сосудистой системы.

3. Переедание и ожирение. Негативно влияют на организм и являются поводом для отложения холестерина в стенках артерий. Также могут быть причиной нарушения белкового и липидного обмена веществ.

Перечисленные выше причины являются корректируемыми, то есть такими, на которые можно повлиять. Откажитесь от вредных привычек, постарайтесь меньше нервничать и перенапрягаться, следите за питанием и состоянием ССС, ведите подвижный образом жизни – и тогда никакие инсульты не будут вам страшны и опасны!

Вполне реально повлиять и на другие распространённые причины недуга:

  1. Хронические заболевания (гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, аритмия, тромбозы, заболевания почек, остеохондроз, мигрень и другие).
  2. Приём противозачаточных препаратов.

Хотя на многое, описанное выше, человеку повлиять нелегко, всё же ему под силу придерживаться врачебных предписаний и рекомендаций. Это необходимо, чтобы снизить проявления хронических недугов и тем самым свести к минимуму риск возникновения ишемического инсульта.

Ишемический инсульт что это прогноз

Что же касается контрацептивных средств, то их можно поменять, следуя указаниям врача и обращая внимание на противопоказания и ограничения.

Но существуют некорректируемые причины возникновения инфаркта мозга. Прежде всего это возраст и наследственность.

Как отмечено многими исследователями, люди после сорока пяти лет больше других подвержены этому опасному заболеванию, а среди пожилых (в пенсионном возрасте) ишемический инсульт является частым и роковым гостем.

Более того, если близкие родственники страдают тем или иным видом инфаркта мозга, это в несколько раз увеличивает вероятность заболевания даже среди молодого населения планеты.

И всё же, несмотря на возрастную и генетическую предрасположенность, существует возможность предотвращения тягостного недуга. Соблюдая простые профилактические меры и ведя здоровый образ жизни, вы сможете свести к минимуму вероятность возникновения инсульта головного мозга.

А теперь давайте узнаем симптомы болезни, чтобы вовремя заметить ухудшение самочувствия и сразу же обратиться за врачебной помощью.

Прежде чем обсудить признаки заболевания, следует отметить, что чаще всего они возникают остро и внезапно (за несколько минут или даже секунд), поэтому очень важно как можно скорее приступить к оказанию первой медицинской помощи. Зачастую прогноз ишемического инсульта головного мозга зависит от скорости такого лечения.

Итак, общие симптомы:

  • потеря сознания (иногда – невероятное возбуждение);
  • внезапная потливость;
  • тошнота и рвота;
  • резкая головная боль и головокружения;
  • нарушение ориентации;
  • онемение какой-либо части тела.

Ишемический инсульт что это прогноз

Дополнительные проявления:

  • невозможность совершать движения, частичная парализация;
  • невнятность собственной речи, неспособность воспринимать чужие слова;
  • потеря памяти;
  • затруднённость глотания;
  • снижение зрительных способностей, слепота, двоение в глазах.

Для того чтобы выявить у больного наличие данных симптомов, следует попросить его улыбнуться, назвать своё имя или приподнять руку. Если произошёл инфаркт головного мозга, то человек не в силах будет выполнить эти простые просьбы.

При разных видах инсульта могут наблюдаться отличительные друг от друга симптомы и проявления.

При первых настораживающих признаках следует как можно быстрее обратиться в больницу.

Как будет происходить диагностирование недуга?

Желательно выявить патологию в первые шестьдесят минут после появления симптомов. Это важно, так как лечение на данном этапе пройдёт быстро и окончится полнейшим выздоровлением (девяносто случаев из ста).

В чём будет заключаться своевременное диагностирование инсульта?

Прежде всего больному необходимо будет провести обследование мозга и шейных позвонков с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Второй метод диагностики считается более информативным, так как обнаруживает конкретный район поражения и выявляет объективное состояние расположенных вблизи сосудов.

Также пациенту необходимо будет сделать кардиограмму и сдать анализы крови для выявления мочевины и глюкозы, определения свёртываемости и концентрации жиров.

Немаловажным видом диагностики будет являться ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, шеи и сердца.

В чём будет заключаться лечение ишемического инсульта?

Последствия ишемического инсульта очень опасны для жизни и могут стать причиной инвалидности пациента. Вот некоторые из них:

  • Отёк головного мозга – проявляется в первые десять дней после приступа.
  • Воспаление лёгких. Возникает чрез две недели после основных признаков ишемии.
  • Тромбоэмболия в лёгочной артерии. Начинает развиваться спустя семь дней после болезни.
  • Острая сердечная недостаточность. Беспокоит со второй-четвёртой недели после инсульта.
  • Тяжёлые психические расстройства, способные подтолкнуть к самоубийству (депрессия, разного рода фобии, биполярное расстройство).
  • Эпилепсия. От этого осложнения страдает около десяти процентов выживших пациентов.
  • Пролежни. Возникают вследствие длительного лежания на одном месте или же пребывания на мокрых простынях.

В отношении прогнозов ишемического инсульта мозга следует уточнить, что они зависят не только от степени и области поражения, но и от возраста пациента, его общих физических показателей, своевременно оказанной помощи и качества последующей реабилитации. В первый месяц умирает около пятнадцати-двадцати пяти процентов больных. У оставшихся в живых пациентов уже через полгода могут пройти основные неврологические расстройства.

Здесь необходимо упомянуть, что полного восстановления возможно добиться лишь после лакунарного инсульта, тогда как после обширного инсульта летальному исходу подвержено двадцать-двадцать пять процентов пациентов. Возобновление прежней жизнедеятельности вероятно в течение первых трёх месяцев после приступа, тогда как спустя год добиться существенных улучшений практически невозможно.

Очень опасен рецидив заболевания в первые три года после болезни. Он может возникнуть у тридцати процентов больных и привести к преждевременному летальному исходу.

Возникающие осложнения при инсульте определены тяжёлым состоянием больного и ограниченной его возможностью к самостоятельному обслуживанию и передвижению.

Возможные осложнениями ишемического инсульта:

  • Тромбоэмболия лёгочной артерии — тяжелейшее осложнение инсульта. С целью профилактики, больному надевают ортопедические чулки или применяют специальные устройства для пневмокомпресси ног.
  • Пневмония. Профилактика этого осложнения направлена на поддержание свободного состояния верхних дыхательных путей, уход за полостью рта, поворачивание больного каждые два часа во избежание застоя в лёгких, своевременное назначение антибиотиков.
  • Пролежни — серьёзная проблема для больных, переносящих инсульт. Профилактику пролежней необходимо начинать с первых дней заболевания. Для этого необходимо следить за чистотой белья, устранять складки на постельном белье, обрабатывать тело комфортным спиртом, присыпать тальком складки кожи, подкладывать круги под крестец и пятки. Профилактика пролежней требует поворота больного с интервалом не реже 2-3 часов.
Образовавшийся пролежень после инсульта
  • Контрактура — ограничение движения в суставе. Профилактику контрактур начинают через двое суток, выполняя пассивные движения парализованными конечностями. Во избежание развития мышечных контрактур при наличии гемипареза или гемиплегии парализованные конечности укладывают в положении, противоположном обычной позе Вернике-Манна.[8]

Также необходимо следить за мочеиспусканием, вовремя катетеризировать мочевой пузырь. В случае запора назначают клизму.

При стабилизации общего состояния проводят пассивную гимнастику, общий массаж мышц. По мере стабилизации переходят к обучению больных сидению, самостоятельному стоянию, ходьбе и навыкам самообслуживания. Назначаются технологии биоуправления через электромиографию, добавляют иглорефлексотерапию, электростимуляцию.

Анамнез и клиническая картина дают достаточно данных для постановки диагноза, но для дифференциального диагноза необходимы дополнительные исследования, так как правильно выставленный диагноз в случае инсульта — залог своевременной и квалифицированной помощи.

Важно на ранней стадии заболевания отличить ишемический инсульт от кровоизлияния, а также от кровоизлияния в область ишемического инсульта. Для достижения этих целей проводят компьютерную томографию (КТ).

Высокочувствительным методом диагностики ишемического инсульта в начале заболевания является магнитно-резонансная томография (МРТ), но, по сравнению с КТ, она менее чувствительна к острым состояниям, особенно если есть кровоизлияние. С помощью МРТ можно увидеть артерии головного мозга, не используя контраст, что значительно безопасней, чем контрастная ангиография.

Спинномозговая пункция может дать диагностическую информацию, если нет аппаратов МРТ или КТ. Субарахноидальные кровоизлияния и внутримозговые кровоизлияния могут дать кровь в спинномозговой жидкости (СМЖ). Однако она не всегда попадает в СМЖ. Например, при небольших паренхиматозных или геморрагических кровоизлияниях кровь появится в СМЖ через двое-трое суток. Иногда при спинномозговой пункции в ликвор попадает сопутствующая кровь, поэтому при сомнении следует набрать ликвор в несколько пробирок. При лабораторном анализе выявится уменьшение эритроцитов в каждой последующей пробирке.

Транскраниальное доплеровское исследование (ТДИ) позволяет оценить скорость кровотока в сосудах головного мозга неинвазивно. Метод крайне полезен при выявлении спазма сосудов головного мозга и в случае субарахноидального кровоизлияния, позволяет увидеть стеноз артерий.[10]

При планировании операции используют церебральную ангиографию. Это надёжный и хорошо апробированный метод, особенно если используется доступ через плечевую или бедренную артерии.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) может быть использована для дифференциальной диагностики, так как над корковыми (лакунарными) инсультами определяется замедление электрической активности. Если ЭЭГ не изменена при наличии очаговой симптоматики, то следует думать о лакунарном инсульте.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет увидеть инсульт до КТ по мозговому метаболизму, но метод малодоступен.

Чреспищеводная ЭхоКГ (исследование сосудов и сердца посредством ввода специального датчика в пищевод) обнаруживает источник эмболии в крупном сосуде: изъязвленную бляшку, пристеночный тромб.

Мерцательная аритмия с пароксизмами может спровоцировать эмболию, но не проявляться клинически — выявляется холтеровским мониторингом ЭКГ.

Патологическая зона

По области поражения выделяют такие виды инфаркта головного мозга:

  • Инсульт ишемический, правая сторона. Последствия недуга относятся к нарушениям, происходящим в опорно-двигательном аппарате больного. То есть возможен паралич всей левой стороны тела, а также сильные нарушения речи. После лечения инсульта ишемического правой стороны психические и эмоциональные показатели пациенты будут близки к общепринятому стандарту. К сожалению, для восстановления двигательных функций могут понадобиться и длительное время, и сложные программы по реабилитации.
  • Инсульт ишемический, левая сторона. Последствия затронут речевые способности пациента, а также его психическое состояние. Больной не только будет невнятно говорить, но и плохо воспринимать слова. В период реабилитации инсульта ишемического левой стороны пациент потеряет способность понимать и образовывать сложноподчинённые предложения. Его сознанию будут доступны лишь короткие слова и простые фразы.
  • Стволовой ишемический инсульт является самым опасным видом заболевания, так как в стволе головного мозга расположены жизненно важные центры и рецепторы, отвечающие за работу сердца и дыхание человека.
  • Мозжечковый. Отмечается давлением мозжечка на ствол мозга и характеризуется онемением мышц лица. Следствием данного вида недуга может являться кома.

Чтобы до конца понять проявления ишемического инсульта левой или правой стороны, следует упомянуть, что человеческий мозг имеет два полушария, которые, говоря простым языком, отвечают за разные, полностью диаметральные стороны тела. То есть левая часть мозга оказывает влияние на правую сторону человеческого тела, тогда как правое полушарие – на левую.

Здесь же стоит упомянуть о прогнозе ишемического инсульта головного мозга, то есть о вероятности полного или частичного выздоровления. Как уже упоминалось выше, самыми опасными видами инфаркта мозга являются стволовой и мозжечковый инсульты. Они приводят к необратимым внутренним процессам, к коме и даже летальному исходу.

Как видим, ответ на вопрос “Сколько живут после ишемического инсульта?” зависит от причины и сложности заболевания, а также от области поражения головного мозга. К этой теме мы вернёмся чуть позже.

Каковы же причины возникновения болезни? Давайте узнаем.

Первая помощь

Как ранее замечалось, адаптация больного после ишемического инсульта зависит от предпринятых родственниками мер. Поэтому, в случае возникновения описанной выше симптоматики, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Запомните, что любое промедление в данной ситуации буквально смерти подобно.

Ишемический инсульт головного мозга

Если все признаки указывают на ишемический инсульт головного мозга, прогноз во многом зависит от времени, через которое будет начато лечение. Таким образом, вызывая скорую, обязательно опишите все признаки, которые вы наблюдали. Это позволит диспетчеру изначально отправить на помощь специализированную неврологическую бригаду.

Пока не подоспеет медицинская помощь, следует:

  1. Больного уложить таким образом, чтобы голова размещалась несколько выше уровня тела.
  2. В обязательном порядке обеспечить покой пациенту и приток свежего воздуха.
  3. Если человек в бессознательном состоянии, необходимо осторожно перевернуть его набок. В противном случае слюна или язык могут перекрыть дыхательное горло.
  4. До приезда доктора больному нельзя давать лекарственные препараты. Это может серьезно усугубить состояние пациента.

Так как ишемический инсульт является причиной полной или частичной парализации, то лечение пациента предусматривает длительную и скрупулёзную реабилитацию. Что это может в себя включать?

Прежде всего больной нуждается в индивидуальном уходе и психологической поддержке. Помните: сейчас ему как никогда нужны любовь, забота и внимание, а также положительные эмоции и приятные ощущения.

Не повышайте голос на такого больного, не говорите с ним критично или ворчливо, даже если он чего-то не понимает или что-то делает не так.

Дарите своему близкому человеку тепло и нежность, учитывайте его чувства и предпочтения. Читайте ему, побольше общайтесь вместе, вспоминайте радостные моменты из совместной жизни.

Прогноз врачей

Почти у 20% больных после ишемического инсульта имеется значительное сужение (более 70%) или окклюзия сонных артерий. На ее фоне эффективность антигипертензивной терапии снижается. Риск повторного ишемического инсульта растет, если систолическое артериальное давление снижается ниже 130 мм рт. ст. при одностороннем сужении артерии и ниже 150 мм рт. ст. при двухстороннем стенозе. Потому в качестве профилактики проводится каротидная эндартерэктомия

Согласно статистическим данным, примерно 8% людей, перенесших инсульт, могут возвратиться к прежней жизни и признаются трудоспособными, 48% пациентов после инсульта признаются трудоспособными с ограничениями, остальные – нуждаются в уходе. Врач-невролог Юсуповской больницы проведет необходимую диагностику и подберет эффективное лечение, с помощью которого можно минимизировать неприятные последствия.

К факторам, влияющим на прогноз жизни при инсульте, относятся следующие:

  • возраст – чем старше больной, тем меньше шансы на полное восстановление. У пациентов в возрасте более 60 лет летальный исход выше 90%;
  • пораженный отдел мозга – если отмирают жизненно важные центры в головном мозге, то последствия трудно предугадать. Даже при своевременном оказании помощи человек может остаться инвалидом или умереть;
  • распространенность очага – чем большая площадь поражения, тем больше жизненно важных функций утрачивает пациент;
  • если инсульт возник на фоне атеросклероза или гипертонии, то стоит готовиться к более тяжелым последствиям;
  • при образовании отека мозговой ткани в большинстве случаев у пациента появится неврологическая симптоматика.

Ишемический инсульт что это прогноз

Положительный прогноз инсульта возможен при:

  • подтверждении небольшого очага поражения;
  • сохранении сознания;
  • нормальном артериальном давлении;
  • отсутствии атеросклеротических изменений в сосудах;
  • отсутствии аритмии и других болезней сердца;
  • возрасте до 40 лет.

Также доказано, что пациент, имеющий творческую профессию или постоянно поддававшийся умеренным умственным нагрузкам, имеет больше шансов на полное восстановление. Еще возможность вернуть утраченные функции и навыки будет зависеть от социальных, психологических факторов и готовности самого пациента к длительной реабилитации.

На прогноз при инсульте влияют медицинские факторы, среди которых время поступления в отделение реанимации или интенсивной терапии, умелое оказание первой помощи, качественно и своевременно проведенная диагностика, своевременность начала реабилитации. В Юсуповской больнице пациента сразу направляют в клинику неврологии, где с ним работают опытные врачи.

Прогноз повторного инсульта в полной мере зависит от того, насколько правильно была проведена реабилитация. После перенесенного инсульта люди должны всю оставшуюся жизнь продолжать терапию, но критическим периодом являются первые 3 года после заболевания. Профилактика вторичного инсульта заключается в выполнении рекомендаций невролога, сбалансированном диетическом питании, соблюдении режима работы и отдыха, приеме лекарственных препаратов.

При коматозном состоянии наблюдается распространенное поражение головного мозга, поэтому больному требуется медикаментозная поддержка жизненно важных функций организма. Обычно коматозное состояние характеризуется:

  • значительным отеком в зоне очага и ближайших отделах;
  • некрозом клеток и потерей связей центра и проводящих путей;
  • дыханием через аппарат искусственной вентиляции легких;
  • потерей тонуса сосудов и резким снижением артериального давления как результат паралича сосудодвигательного центра;
  • нарушением терморегуляции, повышенной температурой.

Если кома длится более 7 дней, то прогноз неутешительный. При наличии выше перечисленных отягчающих симптомов возможен летальный исход. Если же пациент молодой (до 40 лет), то примерно в 20% случаев возможно его частичное восстановление.

При остром поражении мозжечка, которое сопровождается отеком мозга, пациент впадает в кому со смертельным исходом. Если мозжечок поражен частично, при этом отек отсутствует, то у пациента возможны нарушения равновесия, тонуса мышц, способностей ориентироваться в пространстве.

Прогноз после инсульта

Но ни в одном из случаев нельзя опускать руки. Современная медицина активно развивается, и сегодня в лабораторных условиях научились выращивать нейроны из стволовых эмбриональных элементов. Поэтому шансы на восстановление есть всегда, и врачи Юсуповской больницы готовы в этом помочь каждому пациенту.

Если у вас появились вопросы, звоните по телефону, и вам предоставят всю необходимую информацию о применяемых методиках лечения и реабилитации, их стоимости, запишут на прием.

Прогноз для жизни больного зависит от:

  • зоны поражения и объёма мозга, «выключенного» ишемическим процессом;
  • наличия сопутствующих заболеваний, не позволяющих организму справиться с этим тяжёлым заболеванием.

Примерно 20% больных умирает, 60% инвалидизируются. У 30 % выживших больных в течение пяти лет развивается повторный инсульт.

Принято считать, что здоровый образ жизни, нормированный труд и своевременный отдых значительно снижают риск заболевания ишемическим инсультом.

К факторам, провоцирующим инсульт, относят гипертоническую болезнь, курение табака.

Своевременно начатая реабилитация, снижает риск инвалидизации и значительно улучшает качество жизни.

Однако не менее важны для благоприятного исхода:

  • своевременное оказание первой помощи;
  • быстрая доставка пациента в больницу;
  • правильность реабилитационных мер.

Данные моменты ложатся, как правило, на родных. Именно от их компетентности и принятия своевременных решений зависит, каким будет для переживших ишемический инсульт прогноз для жизни.

Поэтому остановимся на симптомах, которые сигнализируют о недуге. Ведь очень важно при их возникновении оказать больному срочную помощь.

Основными признаками являются:

  • появление сильных, резких болей в голове;
  • нарушение чувствительного восприятия;
  • головокружение;
  • появление тошноты, нередко переходящее в рвоту;
  • нарушение ориентации – больному трудно удержаться на ногах, в вертикальном положении;
  • онемение конечностей или полное их обездвиживание;
  • чувство слабости в одной из половин тела;
  • нарушение речи, слуха, зрения;
  • сонливость, вплоть до полной потери сознания.

Локализация очага в центре моторной речи приводит к нарушению способности разговаривать. Иногда такие больные становятся немыми. Может наблюдаться произношение только отдельных слов или же простых фраз. Отмечается, что чужую речь пациенты нормально воспринимают.

Нарушение кровообращения в правом полушарии вызывает парез (паралич) в левой части тела. Соответственно, образовавшийся очаг в другой части мозга проявляется той же симптоматикой на противоположной стороне тела больного.

Самым опасным местом является ствол мозга. Ведь именно в этой области размещаются наиболее важные центры. Если у больного диагностируется ишемический стволовой инсульт, прогноз может быть достаточно печальным. Отеком сдавливаются важные участки мозга. Если не удается устранить вовремя источник проблемы, у пациента могут возникнуть нарушения дыхания, сбои в сердечной деятельности. Иногда отек может привести к остановке работы вышеназванных систем.

Наблюдая определенную симптоматику, врач-профессионал может заключить, какую область мозга затронул недуг. Эти знания позволяют докторам делать предположения о течении заболевания.

Как правило, прогнозы после ишемического инсульта могут быть следующие:

  1. Благоприятный. В этом случае пациент постепенно восстанавливает утраченные способности и функции.
  2. Средний. Данный прогноз связан с присоединенными недугами. Это может быть сахарный диабет, пневмония, расстройства ЖКТ. Состояние пациента периодически улучшается, а затем ухудшается. Периодически наблюдается восстановление. Прогнозировать длительность лечения врачи не берутся.
  3. Неблагоприятный. Это худший из трех вариантов. Как правило, очаг поражения охватывает большую площадь. Зачастую у пациентов возникает повторный ишемический инсульт. Прогноз не сулит ничего хорошего. Статистика такова, что в 70% случаев повторные инсульты приводят к смерти. Самыми критическими являются 3, 7 и 9 сутки после удара. При этом риск возникновения рецидива сохраняется весь первый год.

То, сколько проживет человек после ишемической атаки, зависит от локализации, размера повреждения, времени начала лечения и сопутствующих болезней.

К основной причине смерти при инфаркте мозга относят отек мозга, его смещение. Иногда к летальному исходу приводит обострение сердечно-сосудистых болезней.

В последующие 14-21 день острого ишемического инсульта смерть наступает из-за сердечной недостаточности, формирования тромба в легочной артерии, воспаления легких.

Выживаемость при ишемическом инсульте составляет до 70% к концу первых 12 месяцев. Через 5 лет в живых остаются около 50%, через десять – четверть. При повторной атаке прогноз ухудшается.

Отмечено, что восстановление больных идет лучше всего в первые три месяца, причем сила и движения мышц ног нормализуется быстрее и качественнее, чем в руках.

Медики используют несколько шкал, которые позволяют оценить перспективы выздоровления.

Шкала NIHSS

Система градации основана на проявлении симптомов заболевания на острой стадии. Анализируется степень сознания, сохранность речи, способность контролировать движения и их согласованность, сила мышц, мимика, внимание, движения глаз, поле зрения. При этом если человек набрал мало баллов, прогноз удовлетворительный, если много – неблагоприятный.

Шкала Рэнкина

Общие методы

Прежде всего больному и его родным следует осознать, что самое качественное и результативное лечение инфаркта головного мозга будет предоставлено в стационаре, под неусыпным наблюдением специалистов.

Также следует настроиться на то, что процесс будет длительным и напряжённым.

В большинстве случаях медикаментозная терапия проводится в двух направлениях: восстановление кровообращения и устранение патологического процесса в головном мозге

Для того чтобы специализированные препараты оказали необходимое действие, следует соблюсти определённые условия для стандартизации состояния больного:

  1. Обеспечение дыхательных способностей с целью увеличения уровня кислорода в крови. При этом используют кислородную маску или, по необходимости, аппарат искусственного дыхания.
  2. Нормализация артериального давления.
  3. Регенерация вязкости крови, уровня глюкозы и водно-солевого баланса. Для этого внутривенно применяют кроворазжижающие препараты.
  4. Восстановление стандартного ритма сердечной мышцы. Это можно достигнуть, если обеспечить пациенту постоянное горизонтальное положение и полный покой.
  5. Снижение отёчности оболочек головного мозга.
  6. Предупреждение и лечение возможных осложнений.

Как же будет осуществляться медицинская помощь при инсульте?

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Андрей Игоревич Волков

Для некоторых пациентов инсульт может пройти практически бесследно. Как правило, это наблюдается при небольших очагах поражения. Однако чаще всего у больных утрачивается множество функций. Односторонние параличи – самая распространенная симптоматика, сопровождающая ишемический инсульт. Реабилитация способна помочь больному быстрее вернуться к жизни.

Программа по восстановлению разрабатывается для каждого отдельного случая индивидуально. Все реабилитационные меры в обязательном порядке контролируются врачом-невропатологом. Результат данной программы зависит от настроя пациента на излечение и от помощи родственников.

Любая реабилитация базируется на следующем:

  1. Спустя несколько дней, когда критический этап минует, больному рекомендуется минимальная активность. В дальнейшем назначается лечебная физкультура. При этом полностью учитываются вызванные таким недугом, как ишемический инсульт головного мозга, последствия. Гимнастика сопровождается физиотерапевтическими процедурами, массажем.
  2. Одним из важнейших моментов является разработка парализованных конечностей. В данном случае рекомендуется проводить легкий массаж. А также осторожное сгибание парализованных суставов. Множество исследований подтвердили, что тренировка утраченных конечностями функций благоприятно сказывается на их восстановлении. Если же ослабевшей рукой не работать вовсе, то процесс может значительно затянуться и, как правило, не принесет желаемого результата.
  3. Очень важны для реабилитационного периода визуальные и слуховые нагрузки. Больному можно предложить просмотр телевизора, включить спокойную негромкую музыку. Большинство пациентов с удовольствием начинают общение.
  4. Самым важным фактором является психологический стимул. Пациент должен сам стремиться бороться со своим недугом. Данный настрой зависит от обстановки, которая окружает больного. Одним из решающих факторов становится отношение родных к пострадавшему человеку.
  5. Пациента следует постоянно поддерживать и поощрять в процессе восстановления. Больной нуждается в похвале как способе мотивации к действию. Необходимо несколько раз показывать и повторять упражнение, пока пациент его полностью не запомнит.
  6. Во время психологической и физической реабилитации проводится неврологическое и кардиологическое восстановление. Данные методы – прерогатива врачей. Состав мер зависит от стадии состояния больного.

Реабилитация после ишемического инсульта начинается в остром периоде на 2-е сутки с пассивной гимнастики, укладок для профилактики контрактур, дыхательных и идеомоторных упражнений, избирательного массажа. Ранняя активация предотвращает большинство осложнений.

Выделяют три периода реабилитации:

  • ранний восстановительный период – первые полгода после инсульта, начиная с 21 дня после инсульта, когда используют кинезиотерапию, ортезы, восстанавливают биомеханику ходьбы, устойчивость позы и снижают спастичность;
  • поздний восстановительный период – от 6 месяцев до года, когда видны прогнозы по восстановлению двигательных функций, курсы реабилитации повторяются в специальных центрах;
  • период отдаленных последствий – спустя год после инсульта.

Чтобы восстановить речь после ишемического инсульта, научить больного самообслуживанию, улучшить когнитивные функции и справиться с депрессией, нужна мультидисциплинарная команда. В нее ходит врач-реабилитолог, физиотерапевты, логопеды-дефектологи, психологи, эрготерапевты.

Медикаментозная терапия

Вот примерный список препаратов, которые могут быть рекомендованы лечащим врачом:

  • для активации плазминогена (“Актилизе”, “Альтеплаза”);
  • для улучшения мозгового кровообращения, расширения сосудов, оказания антигипоксического действия (“Винпоцетин”).
  • для регулирования артериального давления (“Кодесартан”, “Лозартан”);
  • для предотвращения образования тромбов (“Тиклопидин”, “Дипиридамол”, “Клопидопель”);
  • для улучшения кровотока и увеличения объёма крови (“Реополиглюкин”);
  • для блокирования действия глутамата (“Лубелузол”);
  • для торможения проникновения ионов кальция в сердце и сосуды (“Нимодипин”);
  • для подавления окисления (“Альфа-токоферол”, “Актовегин”, “Милдронат”);
  • для улучшения обмена веществ в тканях (“Цитохром-С”, “Рибоксин”);
  • для вывода жидкости из организма (“Фуросемид”).

Так как инфаркт мозга имеет много серьёзных осложнений, очень важно в точности следовать всем рекомендациям лечащего врача, придерживаясь индивидуального плана приёма препаратов.

Питание после инсульта

Дарья Дмитриевна Елисеева

Не стоит забывать и о правильном питании. Следует ограничить употребление жирного, солёного, сладкого и жареного (не говоря уже о копчёностях, майонезах, кетчупах, мучных продуктах и маринадах), а обратить внимание на продукты, богатые калием (бананы, курага, абрикосы, цитрусы). Чаще кушайте фрукты, овощи и кисломолочные изделия.

Питаться следует дробно, пять-шесть раз в сутки, маленькими порциями, употребляя жидкости не больше литра в день.

Пациенты часто теряют способность к самообслуживанию, а у некоторых развивается дисфагия. Чтобы исключить ее, проводят тест на глотание воды и продуктов разной плотности. Больного кормят продуктами, приготовленными на пару или отварными в пюреобразном виде. Ложки и тарелки со специальными ручками облегчают пользование посудой в случае частичных парезов.

Для людей, перенесших инсульт, существует ряд рекомендаций по рациону питания. Их соблюдение поможет исключить вероятность повторного приступа. Пациентам следует ограничивать себя в употреблении соли, сахара, мучных изделий, жирной пищи. Необходимо остерегаться маринованных, консервированных продуктов, исключить копчености. Не рекомендовано потреблять яйца, майонез и кетчуп.

Диетологи советуют добавить в пищевой рацион большее число фруктов, овощей. Полезны продукты, богатые клетчаткой, вегетарианские супы. Способствует лучшей реабилитации кисломолочная пища. Особенно актуальны продукты, обогащенные калием. Это курага, абрикосы, бананы, цитрусовые.

Следует запомнить, что употреблять пищу нужно в небольших количествах по 5 раз в сутки. Что касается жидкости, то вердикт врачей таков – 1 литр в день.

Последствия инсульта

К сожалению, практически ни для одного человека, перенесшего ишемический инсульт головного мозга (прогноз при этом может быть самый благоприятный), недуг не проходит бесследно.

Зачастую у больных остаются на всю жизнь разнообразные последствия. Одними из распространенных являются:

  • Нарушение двигательной функции. Одно из часто встречаемых осложнений. При тщательной и регулярной работе парализованные конечности могут немного восстановиться в течение первого года. Отмечается, что старания больных становятся заметны уже к 4-6 месяцу. Адекватная реабилитация сможет поднять пациента на ноги и научить самостоятельно ходить.
  • Снижение интеллекта, утрата памяти. К сожалению, такая симптоматика является неотъемлемой частью болезни. В целях компенсации данных процессов доктора назначают медикаментозную терапию. Она способствует улучшению кровоснабжения головного мозга. Все лекарства назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, их принимают определенными курсами.
  • Депрессивное состояние. Это еще одно достаточно серьезное последствие. Именно оно может значительно мешать процессу восстановления пациента. В таком случае для приведения его в уравновешенное и спокойное состояние подключается психотерапевтическое лечение. Очень важно родным набраться терпения и оказать больному помощь по выходу из депрессии. Отличной мерой является общение с угнетенным пациентом. В ходе разговора обязательно нужно успокаивать больного, подбадривать, вдохновлять на активизацию действий.

Заключение

Ишемический инсульт способен значительно сузить перечень возможностей человека. Однако он не должен быть непреодолимым барьером к получению от жизни удовлетворения. Пациент, переживший инсульт, вполне может продолжить заниматься своим хобби. Необходимо лишь немного адаптировать свой вид досуга к сложившимся обстоятельствам.

К примеру, заядлый садовод может развести на подоконнике замечательные цветы в горшках. А любитель вышивать, закрепив пяльцы, сможет продолжать работу и одной рукой.

Занятие своим любимым делом повысит настроение, будет способствовать восстановлению. И самое главное – переключит внимание с недуга на здоровье. Простые бытовые задачи являются первой ступенькой к восстановлению больного.

Ишемический инфаркт связан с некрозом мозговых тканей вследствие резкого нарушения кровоснабжения. Заболевание крайне опасно и требует немедленного врачебного вмешательства. Диагностируется на основании симптомов и по результатам МРТ, КТ, ангиографии.

Лечится всесторонне. Терапия направлена на снижение артериального давления, тромболизис, уменьшение яркости проявления симптомов. Прогноз в большинстве случаев — неблагоприятный.

Питание после инсульта

Татьяна Александровна Косова

Сразу же после приступа больному необходимо будет соблюдать строгий постельный режим. За всеми перемещениями пациента в районе кровати будет наблюдать медицинский персонал. Со временем больному будет позволено самостоятельно переворачиваться и передвигаться по палате.

Основными видами медицинской реабилитации в период восстановления после ишемического инсульта являются: лечебная физкультура, массаж и физиопроцедуры, а также продолжение медикаментозного лечения.

Поначалу пациент может испытывать боль или другие неприятные ощущения во время манипуляций, направленных на восстановление опорно-двигательного аппарата. Однако со временем внутренние процессы возобновятся и перестанут причинять столько огорчений и неудобств.

Также в период реабилитации может понадобиться помощь психиатра или логопеда, чтобы адаптировать пациента к новым условиям жизни и труда, помочь ему вновь вернуться в социум, научиться правильно выражать свои мысли.

Коротко о главном

Да, ишемический инсульт – это серьёзное и опасное заболевание, возникающее резко и внезапно. Для его предупреждения следует использовать простые, но действенные профилактические меры: вести здоровый и активный образ жизни, меньше нервничать и переутомляться.

Очень важно знать основные симптомы проявления заболевания. Они помогут вовремя обратиться к врачу и начать своевременное лечение, которое будет включать в себя целый комплекс препаратов и средств для восстановления функций головного мозга и сосудов.

После лечения пациента ожидает длительная реабилитация, которую рекомендуют проходить в санаторно-курортных учреждениях, под присмотром дипломированных специалистов.

Однако немаловажным фактором для восстановления больного является атмосфера любви и заботы, которую ему обеспечат родные и близкие люди.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector