Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Симптоматика ишемического криза

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Ишемический криз – патологическое состояние, возникающее при нарушении процессов кровообращения в области сердца и головного мозга. Такое состояние представляет собой один из вариантов церебрального гипертензивного криза, в основу которого входит гипертоническое заболевание. Развиться криз может и на фоне такого патологического нарушения, как симптоматическая артериальная гипертензия.

Среди особенностей патогенеза ишемического криза моно выделить спазмирование сосудистых структур мозга, что происходит на фоне повышения показателей артериального давления. Подобная реакция чревата резким ослаблением кровотока в районе мозга, что чревато развитием ишемии мягких тканей.

Подобное состояние развивается гораздо реже, чем ангиогипотоническая форма патологических нарушений. Клиницисты еще не до конца изучили подобные нарушения организма, поэтому проявляются к пациентам с ишемическим кризом особый интерес.

Более других развитию ишемического криза подвергаются гипертоники и лица, у которых высокое давление не вызывает особого дискомфорта. У таких пациентов при этом может отсутствовать такой распространенный симптом, как головная боль.

Криз развивается в том случае, когда показатели давления зашкаливают (от 140/100 и более). Подниматься давление может до такой степени, что шкала тонометра не в состоянии зафиксировать его показатели.

Особенности ишемического криза:

  • Начальные стадии развития могут не давать никаких симптомов.
  • Первичные признаки могут быть неспецифичными и расцениваться как сбои со стороны психоэмоционального состояния.
  • Для ранней симптоматики характерно эмоциональная лабильность, при которой процессы возбуждения преобладают.
  • Возможно состояние эйфории или повышенная энергичность, не свойственная человеку ранее.
  • Не исключена вероятность повышения раздражительность и такого симптома, как чрезмерная слезливость.
  • У больного отмечается чрезмерная потливость и страх. Возможна тахикардия, тошнота и даже рвота.
  • Человек может стать слишком резок и даже агрессивен.

Приступ имеет тенденцию к локализации. Для данного процесса характерно развитие очаговой неврологической симптоматики. Развитие дальнейшей симптоматики зависит от области расположения нарушений, а также от обширности зоны поражения. Речь идет о появлении таких симптомов, как нарушение зрительных функций (чувство давление, «Мушки» перед глазами), расстройства чувствительности различных частей тела, шаткость походки и общая дезориентация. У некоторых пациентов наблюдаются нарушения артикуляции речевого аппарата и асимметрия лица.

Обратите внимание, что симптоматика ишемического криза может быть и скрытой. Жалобы при этом отсутствуют. Это происходит на фоне нестабильной психической сферы, для которой характерно снижение самокритики. Первичные проявления ишемического криза могут заметить близкие люди или родственники больного, которые и обращаются за медицинской помощью.

Причины и патогенез гипертонического криза

Данные приступы появляются при наличии гипертензии и являются одной из разновидностей возможных осложнений заболевания. Это связано с высокой нагрузкой на орган, контролирующий тонус и эластичность сосудов.

При нормальном функционировании система регуляции кровотока в головном мозге полностью контролирует уровень кровяного давления, и при его изменении в большую сторону повышает тонус сосудов. Этот фактор позволяет не допустить поступление в сосуды избытка крови.

Если тонус сосудов не поднялся до необходимого уровня, то наступает гипертонический криз. Основой этого состояния являются застойные явления в сосудах, сопровождающиеся излишним накоплением жидкости. Это и считается причиной повышения внутричерепного кровяного давления.

Специалисты утверждают, что в большинстве случаев церебральный гипертонический криз является характерной реакцией организма на стрессовую ситуацию.

Провоцирующими факторами данного состояния независимо от вида являются:

  • резкие перепады погодных условий;
  • перегревание или переохлаждение организма;
  • регулярное переедание;
  • бесконтрольный прием гормональных средств;
  • злоупотребление алкоголем в большом количестве;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • нервное переутомление;
  • резкий отказ от средств для снижения артериального давления;
  • менопауза у женщин;
  • недостаток калия в крови;
  • несбалансированный рацион питания с чрезмерным преобладанием соленой, копченой и острой пищи;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в организме;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительная терапия нестероидными медикаментами;
  • почечная недостаточность, нарушающая обменные процессы в почках;
  • нарушение работы сердечной мышцы (сердечная астма, коронарный синдром);
  • атеросклероз;
  • аденома простаты;
  • дисциркуляторная энцефалопатия средней и тяжелой стадии развития.

Ишемический приступ носит внезапный характер и возникает вследствие влияния на организм негативных факторов:

  • Стрессовые ситуации и сильное переутомление.
  • Перегрев организма и метеочувствительность.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Наличие в рационе большого количества соленых продуктов.
  • Несвоевременное использование гипотензивных средств при наличии медицинских показаний.

Ишемический удар развивается преимущественно на фоне гипертонической болезни. Это происходит чаще всего в том случае, когда речь идет о выраженной злокачественности течения. Гипертонический криз возникает преимущественно у женщин в период менопаузы. Но это не значит, что мужчинам не стоит волноваться по этому поводу.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Многие больные даже не подозревают о высоких показателях артериального давления. Симптоматику ишемического криза они относят к высоким психическим нагрузкам или переутомлению.

У 1% больных гипертензией происходит развитие ишемического криза. Этому предшествует нарушение рекомендаций по приему лекарственных препаратов, регулирующих артериальное давление. Продолжаться приступ может на протяжении пары часов или нескольких суток.

При внезапном повышении давления в артериальной сети до чрезмерно высоких показателей развивается гипертонический криз с нарушением мозгового кровообращения. Он сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания и психики, а также очаговыми неврологическими отклонениями. При прогрессировании приводит к инсульту, отеку мозга. Для лечения вводят гипотензивные средства, спазмолитические или венотонизирующие препараты.

Читайте в этой статье

Чаще всего возникает при первичной форме артериальной гипертензии – гипертонической болезни, ее прогрессирование связано с высокой нагрузкой на сосуды мозга. Эта разновидность кризового повышения давления нередко встречается и при тяжелом течении таких заболеваний:

  • распространенный атеросклероз;
  • воспаление почек (пиело- или гломерулонефрит);
  • опухоль надпочечников или гипофиза;
  • болезнь Кона (первичный повышенный выброс альдостерона корой надпочечников);
  • диабетическая нефропатия.

Провоцировать церебральный криз могут стрессовые ситуации, резкая смена климата или метеоусловий, длительное переохлаждение или перегревание, чрезмерный прием пищи (особенно соленой, жирной) и спиртного, физическое перенапряжение.

А здесь подробнее о гипертонической энцефалопатии.

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Для каждого вида данного состояния характерны разные причины (утрата тонуса, спазмы) но криз проявляется на фоне ощутимого скачка артериального давления. На развитие этих причин влияют такие факторы:

  • постоянные стрессы, эмоциональные всплески, нервное перенапряжение;
  • переутомление, недостаток сна и отдыха;
  • перегрузки при умственной деятельности;
  • наличие сахарного диабета;
  • энцефалопатия дисциркуляторной формы в стадии обострения и на последних степенях тяжести;
  • артериальная гипертензия, которая развивается стремительно;
  • гипертония;
  • неправильное питание, то есть потребление слишком соленой пищи, жареных и жирных блюд;
  • злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • резкая смена климатических условий;
  • перепад атмосферного давления;
  • заболевание Кушинга;
  • менопауза у женщин;
  • нехватка калиевых соединений в организме;
  • опухолевые образования в надпочечниках;
  • некоторые болезни эндокринной системы;
  • неврологические патологии;
  • резкое прекращение гипотензивной терапии.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза.

Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук.

Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдосте роновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство оцк и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени.

При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток.

На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Гипертензивный церебральный криз

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации экг оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, рэг, ээг, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл), ?-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

Гипертонический церебральный криз

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Конкретная симптоматика зависит от вида заболевания, но есть и общие признаки:

  • значительное превышение артериального давления, которое возникает внезапно;
  • боль в голове;
  • головокружение;
  • шумы в органах слуха.
  1. Ангиогипотонический криз
  2. Ангиогипотонический тип гипертензивного церебрального криза часто развивается как последствие такого привычного для всех гипертоников симптома, как головная боль,которая чаще всего проявляется в затылочной части чувством «тяжелой» головы. Часто головная боль усиливается во время лежания или наклонов, поскольку происходит затруднение венозного оттока из черепной коробки.

    Головная боль — это первый признак ангиодистонии церебральных сосудов. Такая боль проходит, если больной принимает вертикальное положение тела или же выпивает кофеиносодержащий напиток.

    Если головная боль распространяется в ретроорбитальную область, это свидетельствует о начале гипертензивного церебрального криза. Главной жалобой будет глазное давление и давление за глазными яблоками. Основным отличительным признаком заболевания считают его возникновение при нормальном повышении артериального давления (до 170/100 мм ртст). После чего происходит резкое усиление головной боли с ее дальнейшим распространением по всей области головы.

    Среди других симптомов гипертензивного церебрального криза:

    • тошнота;
    • рвота;
    • повышенная потливость;
    • дыхание волнообразного типа;
    • тахикардия;
    • цианоз лица.

    Если говорить о поздней фазе заболевания, то она отличается нистагмом, заторможенным вниманием пациента и диссоциацией сухожильных рефлексов. Как правило, на этой фазе артериальное давление повышается до 220/120 мм рт ст.

  3. Ишемический криз
  4. Ишемический тип гипертензивного церебрального криза встречается намного реже криза ангиогипотонического типа заболевания. Чаще всего он диагностируется у гипертоников, которые ранее не ощущали головных болей, и относительно хорошо чувствовали себя при повышении артериального давления.

    Очень часто данный вид криза проявляется на фоне уже имеющихся высоких показателей АД. Случается, такие показатели даже выходят за пределы нормы. Клиника заболевания продолжительное время может быть неявной. Часто первые проявления криза выражаются в виде психических расстройств (чрезмерна физическая активность, переизбыток эмоций, сменяющееся угнетением и слезливостью, часто характерно и агрессивное поведение). Сами же пациенты крайне редко могут объективно оценивать свое поведение.

    На дальнейшей стадии развитие данного вида криза происходит проявление очаговой симптоматики в виде нарушения зрения (может быть чувство мелькания «мушек» перед глазами или диплопия). У пациентов отмечается расстройство чувствительности, что может выражаться в онемении или покалывании конечностей, нарушение координации движений, нарушение речи, вестибулярная атаксия и прочее.

  5. Сложный криз
  6. Сложный вид гипертензивного церебрального криза начинается с симптоматики, которая характерна для ангиогипотонического вида, однако часто возникает на фоне уже повышенногоартериального давления. По мере того, как развивается криз, происходит проявление очаговой симптоматики, наиболее присущей для ишемического вида криза. Сам же характер выраженности симптоматики будет зависеть от месторасположения участков мозговой ткани, подвергшейся ишемизированию.

Группа риска

К группе риска относятся люди, у которых на фоне высоких показателей артериального давления могут внезапно произойти необратимые изменения в организме.

Среди основных факторов риска можно выделить:

  • Наследственную предрасположенность.
  • Ожирение или даже незначительное повышение массы тела.
  • Употребление гормональных контрацептивов.
  • Чрезмерное увлечение алкогольными напитками.
  • Прохождение лечения нестероидными медикаментозными средствами.
  • Дисфункции со стороны сердца: коронарный синдром, сердечная астма.
  • Аденома простаты, вызывающая недостаточное мочеиспускание.
  • Нарушение процессов кровообращения в почках при наличии почечной недостаточности.

Развитию ишемического криза более других подвержены люди с таким заболеванием как ишемическая болезнь. Предотвратить развитие патологических нарушений в организме можно только с помощью грамотной и длительной медикаментозной терапии. ИБС – это не приговор. Только в данном случае у человека возникает необходимость в постоянном контроле артериального давления, что позволяет своевременно принять меры.

Диагностика гипертонического криза

Измерение давления

На приеме у врача больному измеряют давление тонометром. Первые подозрения на наличие гипертонического церебрального криза появляются при таких показателях:

  • систолическое давление превышает 180 мм рт. ст.;
  • диастолическое давление завышает предел в 100-120 мм рт. ст.

Далее больной должен сдать анализы на кровь и мочу (общие и биохимические). Такие лабораторные методы исследования не указывают на гипертензивный церебральный криз, но помогают выявить причину, сопутствующие патологические нарушения и осложнения. Чаще всего криз сопровождается гипергликемией, нейтрофилезом, гиперлейкоцитозом. Потом врач назначает аппаратное обследование:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • электроэнцефалография, то есть ЭЭГ;
  • реоэнцефалография;
  • допплерографическое обследование кровеносной системы в головном мозге;
  • рентгенография полости грудины;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография на головном мозге.

Дополнительно исследуется глазное дно и назначается суточный контроль (мониторинг) артериального давления.

Гипертензивный церебральный криз диагностируется терапевтом, неврологом или кардиологом на основании типичной клинической картины, данных о развитии имеющейся симптоматики и измерения АД. Дополнительные инструментальные исследования обычно проводятся после оказания пациенту неотложной помощи и направлены на углубленную диагностику состояния мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы.

Дифференцировать гипертензивный церебральный криз необходимо от геморрагического инсульта, ТИА, ишемического инсульта, остро развивающейся гидроцефалии при опухолях головного мозга и ликвородинамических нарушениях другой этиологии.

Подозрение о развитии криза возникает на основании характерной клинической картины и измерения уровня артериального давления. Инструментальное обследование обычно проводится после оказания врачебной помощи. Оно включает:

  • исследование крови – общий анализ, на содержание холестерина и глюкозы, почечные пробы;
  • анализы мочи – общий, по Нечипоренко;
  • ЭКГ;
  • мониторирование уровня артериального давления;
  • реоэнцефалографию;
  • электроэнцефалографию;
  • УЗИ сосудов головы и шеи с дуплексным сканированием;
  • МРТ;
  • осмотр глазного дна.

Диагноз каждого вида патологического состояния изначально устанавливается по клиническим симптомам и на основе зафиксированного повышенного уровня кровяного давления. Впоследствии, когда пациенту оказана необходимая помощь, проводятся определенные инструментальные исследования с целью выявления фактического состояния сердечно-сосудистой системы, проходимости кровотока и вида патологического состояния.

Диагностика гипертензивного криза состоит из следующих видов обследований:

  • регулярный мониторинг уровня АД;
  • реоэнцефалография – метод дающий возможность выявить уровень эластичности, тонуса и активности кровяных сосудов головного мозга;
  • электроэнцефалография – позволяет отслеживать малейшие изменения в коре головного мозга;
  • электрокардиография – определяет фактическое состояние сердца с помощью электрических импульсов;
  • МРТ – помогает выявить патологии сосудов и возможные проблемы нервной системы;
  • ультразвуковая допплерография – неинвазивный способ обследования кровотока.

Помимо основных обследований лечащий врач может назначить дополнительную консультацию офтальмолога и прохождение периметрии и офтальмоскопии с целью выявления негативных изменений органов зрения как одно из осложнений гипертонического криза.

На основании проведенных измерений, анализов и обследований устанавливается диагноз и назначается соответствующее лечение, исходя выявленного вида патологии и состояния пациента.

Согласно международной классификации МКБ-10 церебральному гипертоническому кризу присвоены разные коды, что зависит от сопутствующих осложнений, факторов развития и вида патологического состояния: I10 – I15, O10-O11.

Диагностику гипертензивного церебрального криза проводит терапевт, кардиолог или невропатолог. Выявляется заболевание на основании присущей ему клинической симптоматики, а также учтенных ранее данных, свидетельствующих о развитии симптоматики. Если говорить об инструментальных исследованиях, то их, как правило, проводят после того, как человеку будет оказана первая помощь.

Обычно такие исследования включают:

  • суточное измерение артериального давления;
  • ЭКГ;
  • ЭЭГ;
  • реоэнцефалографию;
  • УЗДГ;
  • офтальмоскопию;
  • МРТ головного мозга;
  • периметрию.

Следует различать гипертензивный церебральный криз от ишемического или геморрагического инсультов, острой гидроцефалии (что наблюдается при опухолях головного мозга).

Возможные осложнения

Лечение гипертонического церебрального криза

Криз необходимо своевременно диагностировать и принять меры для его купирования. Состояние человека в этом случае является тяжелым и требует оказания неотложной помощи. Если лечение проведено с опозданием, то существуют большие риски развития следующих осложнений:

  • Эмболия артерий.
  • Азотемия и тромбоз.
  • Почечная недостаточность.
  • Отек легких.

Если речь идет о поражении сердца, то возникает тахикардия, аритмия и появляются характерные боли. Если кризы возникают на фоне приема лекарственных препаратов, то клиническая картина достаточно явная. При этом состояние больного очень сложно поддается медикаментозной коррекции.

Первая помощь

Практически во всех случаях гипертензивного церебрального криза необходима неотложная доврачебная помощь. Для этого нужно сделать следующее:

  1. Срочно вызовите скорую помощь.
  2. Церебральный криз может сопровождаться удушьем, поэтому больному нужно придать полусидячее положение. Если у человека ангиогипотонический вид криза, тогда лучше его усадить, так как в лежачем положении головная боль нарастает.
  3. Обязательно откройте все окна, чтобы в комнату поступало как можно больше свежего воздуха.
  4. Чтобы не допустить онемения и охлаждения конечностей, укутайте ноги больного (но не все тело) теплым пледом. Можно даже положить грелку.
  5. Обязательно дайте препарат, который способствует снижению артериального давления. Но не давайте ударную дозу, так как давление должно снижаться постепенно. Это может быть «Каптоприл» или «Клофелин». Если вы умеете делать инъекции, введите раствор сульфата магния, дибазола, пентамина или нимодипина.
  6. При сильной головной боли используйте мочегонные медикаменты.
  7. Если ощущается боль в области сердца, дайте больному «Валидол».

Если у человека развился криз, то необходимо предупредить возможные осложнения. Первым делом следует вызвать скорую помощь, после чего принять ряд неотложных мер:

  • Усадить больного в положении полусидя, положив под голову несколько подушек.
  • Если пострадавший человек принимал какие-либо препараты от высокого давления ранее и хорошо их переносил, то ему необходимо принять таблетки в рекомендованных врачом дозировках («Капотен» или «Коринфар»).
  • Для нормализации нервной системы рекомендуется выпить «Корвалол» или «Валокордин».
  • Больного нельзя оставлять без присмотра. Важно зафиксировать максимальные показатели артериального давления и пульса, чтобы позже сообщить их врачу для оценки тяжести состояния больного.

Постановка диагноза

Перед тем как принимать меры при развитии ишемического криза нужно провести диагностику. Врач в обязательном порядке исследует пациента на такое заболевание, как ишемическая болезнь сердца. Это позволяет избежать назначения опасных для больного медикаментозных препаратов.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Инструментальная диагностика необходима для дифференциальной диагностики и оценки степени тяжести произошедших в организме изменений. Такие меры позволяют своевременно выявить возможные осложнения.

В обязательном порядке проводится сбор анамнеза заболевания. Врачу необходимо выяснить о наличии гипертонической болезни. Больной должен сообщить специалисту о том, как именно развилось патологическое состояние.

Обязательные меры диагностики при ишемическом кризе:

  • Оценка общего состояния.
  • Измерение артериального давления.
  • Аускультация легких и сердца.
  • Неврологические пробы.
  • Оценка сухожильных рефлексов.
  • Электрокардиография.
  • Суточный мониторинг артериального давления.
  • МРТ головного мозга.
  • Ультразвуковая диагностика сосудов шеи и головного мозга.

Пациента, в обязательном порядке осматривает офтальмолог и невролог. Специалисты узкого профиля более точно определяют наличие патологии и причину ее возникновения.

Прогноз для здоровья и жизни

Если своевременно обратиться к специалистам при первых же признаках гипертензионного церебрального синдрома, пройти обследование и принимать препараты, назначенные доктором, прогноз состояния вполне благоприятный.

В других случаях могут возникнуть такие осложнения:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда и инсульты;
  • тромбофлебиты и тромбозы;
  • болезни почек;
  • эклампсия;
  • мозговое кровоизлияние;
  • понижение остроты зрения;
  • стенокардия и тахикардия;
  • отёк легких;
  • эмболия сосудов и кома;
  • патологические нарушения в функционировании центральной нервной системы;
  • летальный исход.

Смерть при ишемических болезнях сердца не редкость. Именно поэтому при появлении даже незначительной симптоматики рекомендуется принимать лечебные меры незамедлительно. Медикаментозная терапия, как правило, дает быстрый и стойкий результат не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

При развитии ишемического криза неблагоприятный прогноз имеет место в следующих случаях:

  • Слишком поздняя диагностика патологических нарушений в организме.
  • Наличие высокой вероятности развития опасных для жизни нарушений в организме.

Возникает ишемический удар, как следствие тяжелого течения гипертонической болезни. В этом случае присутствует большая вероятность повреждения органов «мишеней» данного заболевания.

Церебральный криз может рассматриваться как первое проявление транзиторной атаки ишемии мозга. При неблагоприятном развитии его завершением бывает ишемический инсульт или разрыв сосуда с кровоизлиянием, особенно при наличии аневризмы или сосудистой мальформации.

Высокая степень артериальной гипертензии приводит к нарушению не только мозгового, но и коронарного кровотока с формированием инфаркта миокарда. Опасность течения церебрального криза в период беременности – это переход его в эклампсию с судорожным синдромом. Несвоевременная диагностика и позднее начало лечения приводят к летальному исходу.

Инфаркт миокарда в результате ишемического криза

Прогноз и профилактика гипертонического криза

Основной способ предотвратить гипертензивный церебральный криз заключается в адекватной гипотензивной терапии пациентов с артериальной гипертензией. С профилактической целью даже при умеренно повышенных цифрах АД следует исключить работу, требующую подъема тяжестей, наклоненной позы или фиксированного положения тела.

Усиление головной боли может быть предвестником начинающегося церебрального криза. Чтобы избежать развития криза в подобной ситуации, необходимо произвести массаж шейно-воротниковой области, согреть голову теплым душем или феном, выпить крепкий чай; при интенсивной головной боли принять кофеин в таблетках или седуксен. Если у гипертоника наблюдается учащение головной боли, то ему рекомендован двухнедельный курс белласпона (беллоида) или винкапана (винкатона).

Для предотвращения развития криза и его осложнений пациентам требуется правильный подбор препаратов для снижения давления и их регулярный, постоянный прием. Нужно избегать:

  • подъема тяжестей, физического перенапряжения;
  • работы с наклоном вниз (например, на огороде, особенно в жаркое время);
  • длительного нахождения в статичном положении (при сидячей работе нужны перерывы для ходьбы через каждые 30 минут);
  • психоэмоциональных перегрузок;
  • переохлаждения.

При усилении головной боли можно попробовать легкий массаж воротниковой зоны, согревание головы теплым воздухом, водой (фен, душ), выпить чай, принять таблетку Оксибрала, Кофеина (при отсутствии противопоказаний).

А здесь подробнее о вагоинсулярном кризе.

Церебральный гипертонический криз появляется при неадекватном лечении гипертонической болезни. Его провоцируют стрессовые ситуации, резкая смена погоды, действие низких или высоких температур. В зависимости от тонуса мозговых сосудов он протекает с венозным застоем или артериальным спазмом. Симптоматика таких приступов состоит из общемозговых и очаговых неврологических нарушений, осложнениями криза могут быть инсульт, инфаркт миокарда, эклампсия у беременных.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Для снижения давления используют гипотензивные и вазоактивные препараты в зависимости от вида криза. Рекомендуется индивидуальный подбор медикаментов для стабилизации давления и их длительное применение.

Купирование гипертонического криза проводят врачи «Скорой помощи». Однако и сам больной, и его родные должны знать симптомы, чтобы успеть ее вызвать.

Проявляется гипертоническая энцефалопатия резкими скачками артериального давления, кризами. Бывает острая, дисциркуляторная, хроническая. Лечение систематическое, полное выздоровление наступает не всегда.

Возникает цереброваскулярная недостаточность из-за недостаточного питания кровью мозга. Первоначально симптомы не выдают патологию. Однако острая форма, а позже хроническая приводят к крайне печальным последствиям. Только лечение головного мозга на начальной стадии дает возможность избежать инвалидности.

При нарушениях кровообращения может возникнуть транзиторная ишемическая атака. Причины ее кроются в основном в атеросклеротических отложениях. Больному нужна срочная помощь и лечение, иначе последствия транзиторной церебральной атаки могут быть необратимы.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Если есть подозрение на осложненный гипертонический криз, больному необходима неотложная помощь. Криз может быть и неосложненным, но также должен быть купирован. В противном случае последствиями станут отек легких, энцефалопатия, левожелудочковая недостаточность и носовое кровотечение.

Для больных симпатоадреналовый криз зачастую становится настоящей проблемой. Симптомы проявляются в виде тахикардии, приступов паники, страха смерти. Лечение назначается совместно кардиологом и психологом. Что делать, если возникает на фоне диэнцефального синдрома?

Назначается магнезия при гипертонии. Зачастую лечение проходит с капельницами, которые ставят внутривенно. Курс подбирает врач в зависимости от показателей и состояния пациентов.

Лекарственное средство Клофелин, применение которого обычно бывает при гипертонии, болевом шоке, практически не назначается врачами. Обычно выписывают его пить при высоком давлении, способ приема — внутрь. Однако так как его часто начали использовать мошенники, препарат практически не назначают.

Основные причины ишемии заключаются в образовании бляшек, тромбов или эмболов. Механизм развития ишемии мозга, церебральный миокарда связан с закупоркой артерии, питающей орган. В некоторых случаях последствие — летальный исход.

Главной профилактической мерой данного заболевания будет правильная гипотензивная терапия в случае артериальной гипертензии.При даже незначительном повышении артериального давления необходимо исключить работу, связанную с физической нагрузкой, наклонами или постоянным фиксированным положением тела. Не следует также переохлаждаться (особенно голову), необходимо избегать эмоциональной перегрузки.

Если у человека каждый день по утрам болит голова, следует использовать для сна высокую подушку, а также прохаживаться перед сном на свежем воздухе. Следует помнить, что усиливающаяся головная боль может быть признаком развивающегося церебрального криза. С целью избежать подобного следует регулярно проводить массаж шейно-воротниковой зоны, согревать голову теплым душем или выпивать крепкий чай.

Следует всегда акцентировать внимание и не игнорировать появившуюся симптоматику, поскольку та часто является предупредительным сигналом такого серьезного заболевания как гипертензивный церебральный криз, протекающий в одной из трех выше представленных формах. Предупредить заболевание куда легче, чем потом лечить его, применяя комплексную терапию.

Основным принципом профилактики по предупреждению развития гипертонического криза является адекватная терапия выявленной гипертензии, исходя предписаний лечащего врача. Любое игнорирование правил может привести к возникновению того или иного вида гипертонического криза и ухудшению состояния.

Кроме того, необходимо соблюдать определенные правила, помогающие избежать гипертонического криза:

  • снизить потребление соли и сахара, препятствующие выводу излишков жидкости из организма;
  • сбалансировать питание, исключив из него максимальное количество жирных и копченых продуктов;
  • проводить регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • контролировать вес с помощью лечебной физкультуры;
  • отказаться от вредных привычек.

Если у вас наблюдается даже периодическое повышение артериального давления, вы не застрахованы от гипертензивного церебрального криза. Поэтому придерживайтесь простых правил профилактики:

  • не поднимайте непосильные тяжести, поскольку это способствует повышению артериального давления;
  • постарайтесь реже наклоняться;
  • не переохлаждайте голову;
  • избегайте стрессовых ситуаций и чрезмерных эмоциональных проявлений;
  • правильно питайтесь, чтобы насыщать организм полезными веществами, это обеспечит нормальное питание кислородом клеток сосудов головного мозга;
  • совершайте перед сном пешие прогулки;
  • чаще открывайте форточку для проветривания квартиры;
  • под голову кладите высокие подушки;
  • если у вас появилась головная боль, которая сопровождает криз, сделайте легкий массаж в области шейного воротника и выпейте чай.

Теперь вы знаете, что такое гипертензивный церебральный криз, как он проявляется и что способствует его развитию. Поэтому при любых скачках артериального давления обязательно обращайтесь в клинику, пройдите необходимое обследование и тогда вы обезопасите себя от риска возникновения этого неприятного состояния.

Лечебные манипуляции

При развитии гипертонического криза больной нуждается в госпитализации. Для купирования приступа врач использует следующие препараты:

  • «Клонидин». Эффективность лекарственного средства направлена на снижение показателей артериального давления. Принимать препарат нужно внутрь в дозировке 0,2 мг и каждый час по 0,1 мг до снижения давления. Лекарство может вводиться и внутривенно капельным способом (0,01% на 10 мл раствора натрия хлорида).
  • «Нифедипин». Препарат предназначен для расширения периферических и коронарных сосудов. Используется в дозе 0,25-10 мг на кг веса больного. Постепенно дозировка увеличивается до 0,5 мг на кг массы тела.
  • «Натрия нитропруссид». Вазодилататор вводится внутривенно капельно по 0,25-10 мг на кг веса в минуту. Препарат снимает приступ и помогает устранить осложнения на начальных стадиях их развития.

Препараты назначаются комплексно. Их эффективность направлена на купирование ишемического криза и уменьшение вероятности развития осложнений.

Последствия криза

Последствия ишемического криза отражаются на качестве жизни больного. Для предотвращения повторных ударов рекомендуется соблюдать следующие профилактические рекомендации:

  • Контроль артериального давления до нескольких раз в сутки независимо от самочувствия.
  • Прием медикаментозных препаратов, прописанных врачом на протяжении всей жизни.
  • Исключение вероятность стрессовых ситуаций и умеренные физические нагрузки.
  • Отказ от алкоголя и курения. Исключение физических и эмоциональных истощений.
  • Контроль массы тела путем коррекции рациона. Исключение вредных продуктов из меню.
  • Нормализация водного баланса организма: употребление в день 1-1,5 л воды.

Каждый человек, которому пришлось столкнуться с ишемическими кризами должен знать, что именно предотвращает повторные удары. Об этом лучше всего спросить у лечащего врача, который разработает индивидуальную профилактическую программу, позволяющую человеку защитить себя от повторных приступов и развития возможных осложнений.

Классификация гипертонических кризов

В зависимости от механизма развития патологических отклонений на фоне артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, специалисты выделяют следующие виды данного заболевания:

  • ангиогипотонический;
  • ишемический;
  • сложный гипертензивный.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Ангиопатический вид гипертензивного церебрального криза возникает по причине пониженного тонуса сосудов в головном мозге. Кроме того, на его появление влияет депонирование крови в венозной системе, которое проявляется повышенным внутричерепным давлением.

Предпосылкой ишемического типа криза выступает кислородное голодание слоев головного мозга, что возникает из-за резкого рефлекторного спазма артерий в мозге как ответная реакция на повышение артериального давления.

Сложный тип гипертензивного церебрального криза — это сочетание двух выше указанных механизмов.

Существует и другая классификация гипертензивного церебрального криза — в зависимости от наличия осложнений выделяют:

  • осложненный криз;
  • неосложненный криз.

Гипертензивный церебральный криз опасен своими осложнениями, среди которых ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, разрыв аневризмы сосудов головного мозга и прочее. У беременных частым проявлением данного заболевания будет эклампсия.

По механизму развития патологических изменений, возникающих при артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, выделяют: ангиогипотонический, ишемический и сложный гипертензивный церебральный криз. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз возникает при снижении тонуса сосудов головного мозга и депонировании крови в венозной системе, что сопровождается повышением внутричерепного давления.

Ишемический гипертензивный церебральный криз обусловлен кислородным голоданием тканей мозга, возникающим в результате резкого рефлекторного спазма мозговых артерий в ответ на повышение артериального давления. Сложный гипертензивный церебральный криз представляет собой сочетание обоих указанных механизмов.

В зависимости от наличия/отсутствия осложнений клиническая неврология классифицирует гипертензивный церебральный криз как осложненный или неосложненный. К осложнениям гипертензивного церебрального криза относятся: транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, у беременных — эклампсия.

Патогенез гипертензивного церебрального криза

При здоровом состоянии организма человека регуляция кровообращения в головном мозге работает по следующему принципу: когда артериальное давление повышается, возникает увеличение тонуса церебральных артерий, что помогает избежать чрезмерного поступления крови в мозг. Если же данный механизм будет нарушен, тогда возможно проявление тонической реакции артерий головного мозга в избыточном или недостаточном виде.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Если тоническая реакция церебральных сосудов в случае повышения артериального давления недостаточна, возможен кровеносный прорыв в сосуды головного мозга. Однако и здесь включается защитная реакция организма в виде второго компенсаторного механизма, который должен повысить тонус венозных сосудов. При правильной работе такой механизм ускоряет отток лишней крови из полости черепа.

Если в ответ на скачек артериального давления повышается и тонус артерий, то это может привести к сбоям в кровоснабжении мозговых тканей с дальнейшим развитием кислородного голодания (гипоксии), что повлечет за собой и ишемический тип гипертензивного церебрального криза.Первым делом пострадает кора головного мозга, так как она наиболее чувствительна к гипоксии. Неравномерная структура мозговых сосудов приводит к локальному ангиоспазму, что влияет на возникновение очагов с ярко выраженной ишемией.

В патогенезе сложного типа гипертензивного церебрального криза выделяют склонность к гипотонии мозговых сосудов с дальнейшим процессом депонирования венозной крови. Может также наблюдаться ишемия разных участков головного мозга, и причиной этому — ухудшение кровотока в капиллярах, что служит следствием выброса крови из артерий в вены, при этом обходя стороной капиллярную сетку.

В норме система регуляции мозгового кровообращения срабатывает таким образом, что при повышении системного АД происходит увеличение тонуса церебральных артерий, позволяющее избежать поступления в мозговые сосуды избыточного количества крови. Срыв этого компенсаторного механизма может проявляться недостаточной или избыточной тонической реакцией мозговых артерий.

В случае, когда при повышении АД тоническая реакция церебральных сосудов недостаточна, происходит прорыв избыточного количества крови в кровеносные сосуды головного мозга. При этом должен срабатывать второй компенсаторный механизм, заключающийся в повышении тонуса венозных сосудов. Он обеспечивает ускорение оттока избыточной крови из полости черепа.

Если достаточного повышения тонуса венозной системы не происходит, то развивается ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз. В его основе лежат возникающие в венозной системе мозга застойные явления, сопровождающиеся накоплением избыточного количества жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки (гидроцефалией), что приводит к повышению внутричерепного давления.

Избыточное повышение тонуса артерий головного мозга в ответ на скачек АД приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга с развитием в них гипоксии (кислородного голодания) и возникновением ишемического варианта гипертензивного церебрального криза. При этом в первую очередь страдают наиболее чувствительные к гипоксии мозговые структуры (кора головного мозга).

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Патогенез сложного гипертензивного церебрального криза включает гипотонию мозговых сосудов с депонированием крови в венозной системе и ишемию отдельных участков головного мозга из-за ухудшения капиллярного кровотока по причине шунтового сброса крови из артерий в вены, минуя капиллярную сеть.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector