Ишемия кишечника – симптомы и лечение

Симптомы острой формы заболевания

Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:

  • чревной артерии,
  • нижней и верхней брыжеечных (мезентериальных).

Они «забирают» на себя 40% общего кровотока организма. Между сосудами существует обширная сеть вспомогательных коллатеральных веток, которые берут на себя компенсаторную роль при нарушении проходимости крови по основным артериям.

От чревного ствола питается начальный отдел кишечника и все органы желудочно-кишечного тракта, лежащие в верхнем этаже брюшной полости. Он отходит непосредственно от брюшной аорты в области диафрагмального отверстия пищевода, по длине составляет всего 2 см. Место известно как одна из «излюбленных» локализаций атеросклеротических бляшек.

Сосуды кишечника

Обе брыжеечные артерии разветвляются на многочисленные ветки, образуют сеть вспомогательных сосудов

Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:

  • тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки);
  • слепая;
  • восходящая;
  • ½ поперечно-ободочной кишки.

От нижней артерии кровоток направляется в:

  • левую половину поперечно-ободочной кишки;
  • нисходящую;
  • сигмовидную;
  • прямую кишку.

Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.

Ишемия

Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят под прямым углом. Это способствует тромбообразованию, оседанию эмболов, микроорганизмов.

Хирургами отмечены закономерности:

  • Тромбоз и эмболия чаще встречаются в зоне верхней брыжеечной артерии, здесь же больше возможностей для развития воспаления (артериита). Анатомически выделяются отдельные участки кишечника между ветвями отходящих мелких артерий, которые представляют собой наиболее вероятные зоны некроза.
  • В русле нижней артерии чаще развивается атеросклероз.
  • Проходимость чревного ствола более зависит от анатомических особенностей сосуда.

Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:

  • ишемию — недостаток поступления крови в стенки кишечника компенсируется за счет коллатеральных сосудов, идет замедление метаболических процессов в клетках, дистрофия эпителия, прекращение выработки ферментов и расщепления биохимических веществ, нарушение перистальтики (функция продвижения и выведения шлаков);
  • инфаркт — необратимый некроз тканей (гангрена) на участке кишка с нарушением деятельности всего кишечника;
  • перитонит — присоединение воспаления, истончение и разрыв некротизированного участка с выходом содержимого в брюшную полость, тяжелая форма общего поражения организма.

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

  • атеросклероз мезентериальных сосудов;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
  • травма в области живота;
  • общий сепсис;
  • тромбоз артерии;
  • гипотония;
  • кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
  • спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
  • спортивные нагрузки, особенно бег;
  • влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.
Ангиография мезентериальных сосудов

Вдоль позвоночника идет катетер из бедренной артерии, введенное контрастное вещество в брюшную аорту показывает «обрубок» мезентериальной артерии при ее полной непроходимости

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

  • тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
  • может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

  • остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
  • в случае любой кишечной инфекции;
  • циррозе печени;
  • раковой опухоли в органах пищеварения;
  • заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
  • повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
  • травмах живота.

Ишемия кишечника - симптомы и лечение

Ишемия кишечника – это состояние, которое характеризуется нарушением кровообращения в системе кишечных сосудов, что приводит к недостаточному питанию пищеварительной системы. На фоне ишемии может развиваться некроз – отмирание стенки кишечника, которое сопровождается рядом тяжелых осложнений.

  • Острая ишемия. Состояние возникает внезапно, симптомы развиваются очень быстро. Острое течение заболевания характерно для тех случаев, когда идет полное перекрытие крупного артериального сосуда.
  • Хроническая ишемия. Другая форма патологии характеризуется постепенным развитием симптоматики, часто имеет стертое течение. Хроническая ишемия – это тоже опасное состояние, так как она может резко перейти в острую форму и вызвать некроз. Патология возникает при нарушении проходимости мелких сосудов или при неполном перекрытии просвета крупной артерии.
  • Окклюзионная форма. Состояние возникает на фоне закупорки просвета сосуда каким-либо образованием (тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой).
  • Неокклюзионная форма. Такая ишемия может быть вызвана изменениями в системе кровообращения – нарушением работы сердца, снижением давления.
  • Колитическая форма. При такой форме поражаются артерии, которые кровоснабжают толстый кишечник. Ишемический колит встречается наиболее часто, особенно у пациентов пожилого возраста.
  • Мезентериальная форма. Развивается на фоне поражения мезентериальных артерий, кровоснабжающих тонкую кишку.
  • Венозная форма. В более редких случаях заболевание может быть вызвано нарушением оттока крови от кишечника по венозным сосудам. Такое состояние чаще ассоциировано с обструкцией вены тромбом.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Местные проявления

  • острая боль в животе, локализующаяся по всей поверхности брюшной стенки;
  • учащение дефекации, болезненность во время отделения каловых масс;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • изменение характера каловых масс (жидкий стул с примесью крови).

Общие проявления

  • лихорадка, озноб;
  • общая слабость;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита из-за страха усиления болей в животе.

Общие симптомы в большей степени характерны для хронической ишемии. При данном состоянии они могут сохраняться в течении нескольких недель или месяцев, постепенно прогрессируя.

 Загрузка …Читайте по теме опроса: Гниет ли мясо в кишечнике?

Причины

  • Атеросклероз артерий кишечника. При развитии атеросклероза в стенке сосуда формируется жировая бляшка, выступающая в просвет артерии и частично препятствующая току крови. Наиболее часто на фоне атеросклероза развивается хроническая ишемия, однако при тяжелой форме заболевания бляшка перекрывает просвет сосуда полностью, что приводит к резкому обострению процесса.
  • Тромбоз сосудов. Тромб – это сгусток крови, который формируется на месте микроповреждения сосуда. Его формирование является естественной защитной реакцией организма, необходимой для предотвращения кровотечений. Однако при нарушении баланса в системе гемостаза возникает повышенная склонность к тромботизации, которая сопровождается активным разрастанием сгустка и сопутствующей ему ишемией тканей.
  • Эмболизация артерий и вен. Эмбол — это фрагмент тромба, который отрывается от места первичной локализации и с током крови мигрирует в другие ткани. Эмболы могут полностью закупоривать мелкие сосуды кишечника, вызывая острую ишемию.
  • Сдавление кишечника. При сильном давлении на стенку кишечника перекрывается просвет сосудов и нарушается питание тканей. Данное состояние может быть вызвано целым спектром патологий – опухолями кишечника и близлежащих органов, грыжами, стриктурой или инвагинацией петель органа.
  • Гипотензия (низкое артериальное давление). Снижение давления в кровеносной системе приводит к тому, что интенсивность кровообращения значительно уменьшается, и кислород не доходит до тканей в достаточном количестве. На фоне артериальной гипотензии развивается централизация кровообращения – обеспечение кровью жизненно важных органов (мозга, сердца) в ущерб другим системам, в том числе и кишечнику. Гипотензия может быть спровоцирована большой потерей крови, сердечной недостаточностью, приемом некоторых лекарств.
  • Патологии, вызывающие воспаление сосудистой стенки. На фоне воспаления в оболочке сосуда активируется процесс тромбообразования, который приводит к частичной или полной закупорке просвета артерии. Активировать тромботизацию могут такие патологии, как системная красная волчанка, васкулиты различного происхождения.
  • Воздействие лекарственных и токсических веществ. Резкое сужение сосудов может вызвать ишемию кишечника по необструктивному типу. Сосудосуживающий эффект характерен для многих «сердечных» препаратов, эстрогена и его аналогов, а также для некоторых наркотических веществ – кокаина, метамфетамина.

Диагностика

  • КТ- или МРТ-ангиография. Точная диагностика ишемии возможна только при обнаружении причины нарушения кровообращения. Это возможно при обследовании сосудов кишечника с контрастным веществом, которое вводится внутривенно. Дефект наполнения сосуда, определяющийся при проведении КТ или МРТ, свидетельствует о нарушении кровообращения и наличии ишемии. В более редких случаях используется классическая ангиография, однако она гораздо менее информативна.
  • Допплеровское исследование. Методика относится к способам УЗИ-диагностики. В ходе процедуры можно оценить скорость кровообращения, обнаружить участки отсутствия или замедления циркуляции.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование можно отнести к дополнительным способам диагностики. Обнаружить закупорку сосудов с помощью колоноскопии невозможно, однако косвенно о наличии ишемии можно судить по локализации участков некрозов в стенке кишечника.
  • Диагностическая лапароскопия. В некоторых случаях установить причину возникновения симптомов очень сложно. Для окончательного определения диагноза может быть проведена диагностическая малоинвазивная операция – лапароскопия. Она позволяет изнутри осмотреть состояние органов брюшной полости и обнаружить возможные нарушения. При обнаружении изменений кишечника врач может удалить их с помощью лапароскопического инструментария.

Методы

  • Резекция участка кишечника. При наличии некроза в ишемизированной ткани проводится радикальная операция – иссечение фрагмента пищеварительной системы и наложение анастомоза на концы кишечника.
  • Колостомия. При обширном некрозе, когда невозможно сопоставление здоровых участков кишечника, накладывается стома – прямое сообщение толстой кишки с внешней средой. Каловые массы при этом будут отходить через данное отверстие. Операция значительно осложняет жизнь пациента, но в некоторых случаях без наложения колостомы обойтись невозможно.
  • Ангиопластика. При отсутствии некроза кишечника можно провести менее радикальную операцию, которая будет затрагивать только пораженный сосуд. В место сужения артерии вводится специальный стент, который растягивает сосуд и не дает ему схлопываться. За счет этого восстанавливается нормальное кровообращение, что позволяет избежать некроза кишечника.
  • Шунтирование. Сосудистая операция представляет собой наложение обходного пути – шунта, который будет соединять здоровые участки сосуда в обход места закупорки.
Боль в области живота (район пупка)

Боль в области живота (район пупка)

Ишемия кишечника: симптомы и лечение заболевания

Изначально заболевание проявляется в виде острых болей в животе — правый верхний квадрант и вокруг пупка. Затем они имеют размытые границы. Ишемическая болезнь (инфаркт слизистой) приводит к активной перистальтике и позывам к дефекации. Могут иметь место диарея, рвота, кал с кровью, тошнота.

Проявления длятся несколько часов. Боли могут не сопровождаться значительным напряжением брюшных мышц. Когда оно усиливается — это симптом некроза во всех слоях стенок кишечника. Температура обычно не повышается, но наблюдаются гиперамилаземия, метаболический ацидоз, выраженный лейкоцитоз и пр. При хроническом течении недуга болевой синдром (схватки без точной локализации) в животе возникает примерно через 30 мин. после еды.

Ишемия кишечника - симптомы и лечение

Если уменьшение просвета в мезентериальных артериях продолжается, боль станет усиливаться. После приема пищи слышно перестальтику кишечника и шум между мечевидным отростком и пупком. Дисфункция тонкого кишечника выражается запорами, метеоризмом, диареей.

Пациенты теряют вес, в том числе, из-за отказа от еды. Нарушается всасываемость полезных веществ органами пищеварения. Картина сужения русла (закупоривания) артерий не зависит от места тромбирования. Болевые ощущения не снимаются даже наркосодержащими препаратами, они снижаются только по мере развития инфаркта, который ведет к перфорации кишки и перитониту.

Рвота с примесями крови — признак закупорки артерий.

Рвота с примесями крови — признак закупорки артерий. Каловые массы становятся жидкими с включениями крови. Обследования показывают снижение давления, сердце бьется учащенно, на языке появляется серо-грязный налет. Пациенты ощущают страх, испытывают жажду.

Одной из причин возникновения острой ишемии служит мерцательная аритмия. Данное заболевание приводит к нарушению сердечного ритма. В полости сердца человека нередко образуются тромбы. Они проникают в аорту. Затем тромбы продолжают своё «путешествие» и оказываются в кишечной артерии. В результате стенки кишечника начинают быстро отмирать. Данное состояние может привести к появлению серьёзных осложнений.

  • Форма заболевания.
  • Расположение поврежденной ветви сосуда.

Острая форма ишемии кишечника сопровождается такими симптомами:

  • Частые позывы к дефекации. Причиной их появления выступает усиление перистальтики в кишечнике.
  • Наличие кровянистых примесей в кале.
  • Повышенная температура тела.
  • Появление тошноты и рвоты.

Больной испытывает болевые ощущения при прикосновении к животу. У него может ухудшиться аппетит.

Различают и другие симптомы хронической ишемии кишечника:

  • Вздутие живота.
  • Нарушение функций кишечника (появление диареи или запора).

У многих больных наблюдается ухудшении всасывательной способности кишечника, снижение веса. Больной нередко отказывается от пищи из-за навязчивого страха перед болью.

Ишемия кишечника - симптомы и лечение

Ишемию кишечника нужно лечить своевременно. У человека может развиться некроз кишечника, происходит разрыв омертвевшей ткани, содержимое проникает в область брюшной полости. Это приводит к появлению тяжёлого перитонита.

В отдельных случаях наблюдается сужение кишки. Ведь при хронической ишемической болезни кишечника на отдельных его участках образуется рубцовая ткань, которая постепенно срастается с брыжейкой или петлями кишечника.

Ишемия кишечника представляет собой заболевание, в ходе которого сужается или полностью закупоривается просвет кровеносных сосудов, находящихся в тонком или толстом кишечнике.

Это сокращает поступление кислорода и питательных элементов тканям, что приводит к сильным болевым ощущениям. Если не начать лечение вовремя, то может развиться некроз тканей и без оперативного вмешательства обойтись не получится.

В этой статье рассмотрим суть заболевания, его симптоматику и возможное лечение. Ведь, как гласит народная мудрость: «Предупрежден, значит, вооружен».

Острая мезентериальная ишемия

В медицине принято разделять данную патологию на два вида:

  1. Внесосудистую или экстравазальную. Когда причиной болезни становиться воздействие «посторонних» образований, которыми могут выступать: серповидная связка диафрагмы, увеличенные нервные узлы-ганглиев, опухоли.
  2. Внутрисосудистую или интравазальную. Причиной становятся отложения на внутренних стенках сосудов, которые увеличиваются, закрывая просвет артерий.

Еще выделяют:

  • окклюзионную ишемию кишечника, которая связана с пережимом сосудистого ствола сгустком (эмболом, тромбом, воспалительными изменениями);
  • неокклюзионную, которая не зависит от состояния артерий. Причину такой патологии чаще всего установить не получается, хотя и встречается она почти в 50% случаев.

Брюшная полость «запитана» от 3 основных артерий, которые несут в себе 40% от общего кровотока человеческого организма, поэтому нарушения, связанные с непроходимостью сосудов в кишечнике настолько серьезны.

Главным симптомом нарушения гемодинамики в кишечнике, является сильная острая боль в животе. Но следует отметить, что симптоматика зависит от формы течения болезни и ее локализации. К примеру, если сужение просвета сосудов происходит на стенках кишечника, появляется активная перистальтика и позывы к актам дефекации.

Рассмотрим подробней клиническую картину и проявление симптомов в зависимости от формы болезни.

При хроническом течении симптомы появляются постепенно, а болезнь может формироваться годами. Хроническая ишемия кишечника имеет следующую симптоматику:

  • болевые ощущения в животе, которые «приходят» приступами. Зачастую они возникают после еды и чувствуются возле пупка, в зоне толстого кишечника;
  • фиксируется снижение веса, во-первых, ткани не получают должного обеспечения питательными веществами, во-вторых, страх перед острыми болями, заставляет человека отказывается от приема пищи;
  • тошнота и частая рвота становятся несменными спутниками больного также отмечаются смены расстройства стула с запорами;
  • присутствует постоянное вздутие живота, урчание, посторонние шумы.

Чем больше времени болезнь остается без лечения, тем сильнее и чаще появляются боли. Спазмолитики перестают купировать болевой синдром, состояние человека ухудшается.

Ишемия кишечника - симптомы и лечение

При острой форме течения патологии будут присутствовать следующие симптомы:

  • резкая боль, распространяющаяся по всей брюшной полости;
  • усиление перистальтики кишечника;
  • присутствие крови в испражнениях;
  • температура;
  • понос;
  • тошнота с рвотой.

При симптомах, схожих с вышеописанными, нужно обратиться к врачу. Также не следует задерживать с походом в больницу, если появляется внезапная острая боль, которая не позволяет нормально сидеть или найти комфортное расположение.

Основная задача лечения заболевания заключается в

  1. Нормализации функционирования кровотока.
  2. Устранении повреждения, которое произошло из-за кислородного голодания тканей.

В зависимости от локализации патологии назначается соответствующая терапия.

Если ишемия развивается в толстом кишечнике, то, в некоторых случаях, она может пройти сама. Обычно провоцируют такую патологию основные заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмия, недостаточность).

В большинстве случаев врач назначает антибиотики для непосредственного лечения ишемии, дабы предотвратить инфекцию. При длительном течении болезни, скорее всего, понадобиться операция.

Она может быть направлена:

  • на удаление некротических тканей;
  • создания альтернативного кровотока в обход поврежденного сосуда.

Если в венах кишечника присутствует тромбоз, то врач должен назначить антикоагулянты. Их принимают сроком до 6 месяцев. Благодаря ним можно предотвратить образование тромбов. В случае некроза части кишечника потребуется операция.

Может случиться, что тромб приведет к острой мезентериальной ишемии. В таком случае необходима срочная операция, задача которой удаление тромба из артерии. После назначается курс из следующих препаратов:

  • которые растворяют уже имеющиеся сгустки, а также предотвращают их образование;
  • сосудорасширяющие лекарства, которые улучшают кровоток.

Диагноз острая ишемическая болезнь кишечника достаточно серьезный. Это неотложное состояние, требующее срочного оперативного вмешательства.

Хроническая форма, при течении которой человек страдает от истощения. Неполучение питательных микроэлементов влечет за собой снижение веса, общую слабость. При обращении в больницу с такой формой ишемической болезни кишечника больному перед хирургическим вмешательством назначают «терапевтическое кормление». Обычно длительность парентерального питания составляет до 14 дней.

В предоперационной период, больному прописывают комбинированную антиагрегантную терапию.

Реваскуляризацию же проводят одним из трех методов:

  • реимплантация брыжеечных артерий;
  • шунтирование;
  • эндартерэктомия.

Говорить о преимуществах какого-то из методов тяжело, так как большое значение имеет локализация некрозного образования, индивидуальные медицинские характеристики больного, сопутствующие заболевания и т. д.

Снизить риск развития заболевания помогут следующие правила:

  1. Здоровая диета. Основой рациона правильного профилактического питания должны стать:
    • фрукты;
    • овощи;
    • цельные злаки.
  2. Отказ от вредных привычек, сладкого, копченостей.
  3. Следите за своим здоровьем и контролируйте работу сердечно-сосудистой системы.
  4. При наличии таких патологий, как сахарный диабет, гипертония, гиперлипидемия и других заболеваний, связанных с сосудистой несостоятельностью, проходите регулярное профилактическое обследование, также выполняйте все указания лечащего врача.
  5. Не сидите на месте. Подвижный образ жизни, это отличная профилактика многих заболевания. Ежедневно занимайтесь зарядкой, как можно дольше гуляйте на свежем воздухе.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложненных форм ишемии кишечника. Не пренебрегайте появившимися симптомами, следуйте указаниям врача и будьте здоровы!

Как и все органы человеческого тела, кишечник остро нуждается в снабжении кровью, которая несет основу жизни – кислород. Если вдруг, по каким-либо причинам это снабжение нарушается, то у человека начинает развиваться ишемия кишечника.

Наличие данного заболевания нарушит отлаженные процессы пищеварения, и приведет к появлению сильных болей. Если органы кишечника в течение долгого времени не будут получать кислород в необходимом количестве, то это может привести к некрозу тканей, другими словами, начнется необратимый процесс омертвления.

Почему возникает ишемия?

Атеросклероз

Атеросклероз

Ишемия кишечника возникает, когда нарушается кровоток в отдельных участках или во всех отделах кишечника. Анатомически кишечник человека делят на толстый и тонкий. Кровоснабжают кишечник чревная, верхняя и нижняя мезентериальные (брыжеечные) артерии.

Снижение кровотока в указанных сосудах и приводит к ишемии. Характерно, что с возрастом абдоминальная ишемия возникает чаще. Если в возрасте до 60 лет её распространённость составляет 3-5%, то в возрасте старше 60 лет — до 15% всех неопухолевых заболеваний кишечника.

Что приводит к снижению кровотока?

  • Атеросклероз в устьях артерий, кровоснабжающих кишечник. Эта самая частая причина. Атеросклеротическая бляшка может отрываться, тогда возникает тромбоз, а может мигрировать с током крови — развивается эмболия. Это приводит к полной или частичной блокировке кровотока в сосуде.
  • Аномалии развития сосудов;
  • Системные васкулиты;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Тромбы в предсердиях при аритмиях, на патологически изменённых или протезированных клапанах;
  • Сдавление сосудов опухолью, лимфоузлами, спайками;
  • Диффузные заболевания соединительной ткани;
  • Сепсис.
Диффузные заболевания соединительной ткани

Диффузные заболевания соединительной ткани

Все эти нарушения могут приводить к кислородному голоданию клеток, к их дистрофии и нарушению работы. При длительной кислородной недостаточности или полном прекращении кровотока в сосуде может развиваться отмирание кишечника — некроз. Некроз — наивысшая степень ишемии.

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

  • Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
  • Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.
МРТ кишечника

На компьютерной томограмме выявлена спаечная непроходимость как причина ишемии тонкого кишечника

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Окклюзионную, связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:

  • пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
  • мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз сосудов.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

  • аритмия сердца;
  • пониженное давление в случае шока, обморока;
  • нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
  • обезвоживание организма;
  • развитие сердечной недостаточности.

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Еще статья:аневризма брюшной аортыБрюшная аневризма аорты
  • возрастной период старше пятидесяти лет;
  • гипертензия, вызывающая патологию со стороны сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • отравление никотином, влияющим на тонус артерий, при курении;
  • повышение содержания низкоплотных липидов в крови, способствующих атеросклерозу;
  • ожирение;
  • наличие сосудистой патологии в виде коронарной, церебральной недостаточности, атеросклероза сосудов конечностей;
  • диафрагмальная грыжа;
  • перенесенные операции на брюшной полости;
  • болезни крови, васкулиты с повышенной свертываемостью;
  • длительный постельный режим;
  • прием женщинами гормональных противозачаточных средств.

Лечение и операция

Ишемическая болезнь лечится консервативным и хирургическим методами. Цель обоих — восстановление кровотока к кишечнику и устранение причин его перекрытия. В первом случае (отсутствие опасности некроза) используются препараты, растворяющие тромбы, которые вводятся через катетер. Антикоагулянты принимаются от 3-х до 6-ти месяцев.

Метод стентирования.

Хирургическое лечение при хронической ишемии обеспечивается за счет:

  • стентирования;
  • ангиопластики;
  • шунтирования;
  • трансаортальной эндартерэктомии.

Оно предполагает удаление из сосудов тромбов, реконструктивные операции с удалением стенок кишечника. Вслед за этим пациенты принимают препараты, улучшающие реологию крови — антикоагулянты (снижают ее свертываемость) и медикаменты, расширяющие сосуды, обезболивающие и антибактериальные.

Метод эндартерэктомии предполагает извлечение артериальных бляшек через разрез в брюшине. Методика шунтирования осуществляется установкой шунтирующего протеза (синтетического) или участка вены из бедра пациента, обходящей зауженный участок артерии. Она может сопровождаться удалением пораженного некрозом участка кишки.

Ишемия кишечника - симптомы и лечение

Ангиопластика обеспечивает искусственное расширение просвета артерии за счет подведения к узкому месту катетера с раздувающимся шариком. В помощь к последнему методу применяется стентирование, когда в место, где сужен сосуд, устанавливается проволочный цилиндр — стент, который сохраняет новое сечение сосуда, не давая стенкам перекрывать кровоток.

При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.

Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.

Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.

При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.

При выявлении некротизированных участков кишечника их необходимо удалить и сшить концы. Если это сделать нет возможности, формируют колостому с выводом на кожу живота. Пациенту необходимо будет носить калоприемник.

Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.

При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.

Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.

Резекция кишечника

Резекция кишечника

Экстренное хирургическое лечение проводится при острой патологии, а также при развитии некроза кишечника и непроходимости. Проводится удаление тромба или эмбола и восстановление кровотока в кишке, а если уже развился некроз, то происходит удаление омертвевшего участка кишечника — резекция. Хирургическое лечение может проводиться и при хронической патологии, только в отличие от острой, оно будет плановым.

Может проводиться шунтирование — восстановление обходных путей кровотока в кишке. Либо, если нарушение кровотока вызвана опухолью или сдавлением лимфоузлами, проводится декомпрессия — устранение причин, приводящих к сдавливанию сосуда.

Консервативное лечение направлено на установление причины ишемии и борьбу с этой причиной. Если ишемия вызвана атеросклерозом, необходимо назначение статинов, если к ишемии привели системные заболевания, необходимо лечение основной патологии. С целью нормализации кровотока назначают нитраты. Для купирования болей и снижения спазма сосудов в лечении используют папаверин, но-шпу, антагонисты кальция.

Кишечная ишемия без проведения своевременного лечения ведет к летальному исходу. При ее лечении достаточно часто осуществляется хирургическое вмешательство, или же проводится целый ряд процедур для очистки образовавшихся тромбов.

Брыжеечная ишемия

В человеческом теле имеется большая аорта (артерия), которая обеспечивает снабжение кровью всех органов нашего тела. Отрезок аорты, который пролегает к животу, называется – брюшной аортой.

От данной аорты отходят три артерии помельче, которые доставляют кровь ко всем органам кишечника. Это брюшнополостная, нижняя брыжеечная и верхняя брыжеечная артерии. Если идущий по эти трем артериям поток крови меняется, то это приводит к образованию кишечной ишемии.

Также данные артерии могут подвергнуться появлению бляшек и тромбов, причиной которых может оказаться холестерин, или другие факторы. Это приведет к падению уровня подачи крови в органы. Такое достаточно часто случается при хронической кишечной ишемии, которая является следствием атеросклеротического нароста.

При этом острая ишемия кишечника происходит из-за сгустка крови, который формируется в сердце и затем движется по одной из артерий. Также, возможной причиной появления ишемии может стать грыжа или неудачные последствия операции, когда часть кишечника попадает в ловушку.

При недостатке кислорода, клетки кишечника начинают постепенно отмирать, что становится причиной появления воспаления, а так же язв. Это ведет к падению качества переработки пищи, что в свою очередь вызывает диарею с кровью. Если возникшие язвы и воспаление достаточно серьезны, то это может привести к инфекции или даже гангрене. При отсутствии лечения это приводит к смерти больного.

Проблемы с кровоснабжением ободочной кишки – это наиболее часто встречающийся тип ишемии. Заболеванию в большей степени подвержены пожилые люди, однако, оно может появиться и у людей средней возрастной категории.

Ишемия кишечника

Симптомы при ишемии ободочной кишки в отличие от других отделов кишечника не столь выражены. Для этого заболевания, как правило, несвойственны существенные осложнения. Заболевание, обычно, проявляется в виде судорожных болей в левой половине брюшной области.

В некоторых случаях сгусток крови появляется в вене, и тогда кровь перестает попадать в кишечник. Это приводит к тому, что он вздувается и начинает кровоточить. Данный сгусток может появиться по следующим причинам:

  • панкреатит;
  • цирроз;
  • злокачественные опухоли в ЖКТ;
  • травмы брюшной области;
  • прием гормонов, которые могут вызывать загущение крови;
  • абдоминальная инфекция.

Факторы риска

Большинство факторов риска, наличие которых приводит к ишемии кишечника, упираются в проблемы с брыжеечной артерией и в атеросклеротические бляшки.

Основные факторы:

  • старость (люди старше 50 лет);
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • скачок в крови уровня липидов или жиров;
  • никотин.

Вероятность появления ишемии кишечника увеличивается, если ранее человек страдал от атеросклероза. Также на вероятность влияет пониженное давление, временная остановка сердечной мышцы, проблемы с ритмом работы сердца, проблемы со свертываемостью крови, любые операции на органы в области живота, а также грыжа.

Ишемия толстого кишечника нередко развивается на фоне онкологического заболевания. Для подтверждения правильности поставленного диагноза обычно проводят колоноскопию.

Диагностика ишемии кишечника предполагает и сдачу общих анализов крови и кала. В кале нередко обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи, кровянистые примеси.

Рассмотрим отличительные особенности различных диагностических методик в таблице.

Диагностический метод Назначение
Ангиография Она сводится к введению контрастного вещества в бедренную артерию. Ангиография выполняется при помощи длинного катетера. Доктор делает серию снимков, на основании которых определяется дальнейшая тактика лечения.
Магнитно-резонансная ангиография Диагностический метод используется для послойного изучения кровотока в области сосудов.
Допплеровское исследование Оно помогает определить скорость кровотока. При помощи допплеровского исследования определяется место расположения тромба, его размеры.
Эзофагогастродуоденоскопия Она осуществляется с помощью эндоскопа. Данный метод помогает выявить неблагоприятные изменения в строении тонкого кишечника.

Ишемический колит сопровождается ишемией сосудов, расположенных в толстом кишечнике. При дальнейшем развитии заболевания в поврежденный участок кишки не проникает достаточное количество крови, вследствие этого его состояние значительно ухудшается.

Светлана Щербакова

Ишемический колит развивается из-за различных обстоятельств:

  • Атеросклероз сосудов.
  • Наличие опухолей в области кишечника.
  • Употребление некоторых медикаментов, состоящих из ингредиентов синтетического происхождения.
  • Анемия.
  • Наличие анемии.

Ишемический колит нередко наблюдается при васкулите, пересадке печени. Он характеризуется такими симптомами, как тошнота, нарушение стула.

Для того чтобы лечение заболевания было успешным, человеку нужно следить за своим питанием. В приведенной ниже таблице приведены продукты, запрещенные при наличии ишемического колита.

Разрешённые продукты Продукты, которые не рекомендуется употреблять в пищу
Фруктовые соки, компот, кисель Алкогольные напитки
Слабо заваренный чай, кофе, разбавленный молоком Крепко заваренный кофе
Ржаной хлеб Сдобные булочки
Творог с невысоким процентом жирности Йогурты с разнообразными фруктовыми наполнителями
Нежирные сорта сыра Копченый сыр
Овощные супы Грибной бульон
Яйца (в ограниченном количестве) Щавель
Отварная говядина Жирные сорта мяса (утка, баранина)
Каши Клюква и другие ягоды с кислым привкусом
Запеченная рыба Сало
Мёд Торты, шоколад

Питание должно быть частым. Оптимальный интервал между приемами пищи составляет приблизительно четыре часа.

Для диагностики такого заболевания, как ишемический колит, проводят ирригоскопию. Она представляет собой рентгенологическое обследование кишечника.

При колоноскопии внутренняя поверхность толстой кишки осматривается с помощью эндоскопа. Он представляет собой специализированный оптический инструмент. В процессе выполнения диагностической процедуры выполняют и биопсию: берут маленький кусочек ткани для проведения соответствующего анализа.

Клиническая картина

Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.

Для острой кишечной ишемии характерны:

  • внезапное развитие резкой боли в животе с локализацией вверху справа и около пупка, быстро она распространяется по всему животу;
  • позывы на дефекацию из-за усиления перистальтики кишечника;
  • понос, кровь в кале;
  • тошнота с рвотой;
  • повышение температуры.
Боль в животе

При острой форме имеется болезненность при дотрагивании до кожи и при пальпации живота, но перитонеальных симптомов нет

Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:

  • приступообразные боли в брюшной полости, возникающие через полчаса после еды и длящиеся до трех часов («брюшная жаба»);
  • боль часто не имеет конкретной локализации или беспокоит вокруг пупка, в зоне толстого кишечника (ишемический колит);
  • за несколько месяцев боль становится интенсивнее;
  • вначале заболевания боль купируется спазмолитиками, со временем препараты не облегчают состояние пациента;
  • приходится отказываться от пищи из-за страха перед болями, поэтому отмечается похудение;
  • потеря веса также связана с нарушением всасывания питательных веществ;
  • живот почти постоянно вздут, урчит, аускультативно прослушиваются выраженные шумы;
  • склонность к диарее, сменяющейся запором;
  • частая тошнота и рвота.

Диагностика

Лапароскопия

Лапароскопия

После сбора жалоб, оценки симптомов и сбора анамнеза, врач приступает к осмотру. При остром состоянии будут наблюдаться симптомы раздражения брюшины, наличие сосудистого шума в эпигастрии, низкое артериальное давление и частый пульс, в общем анализе крови — выраженный лейкоцитоз, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости — повышенная пневматизация петель.

Также установить диагноз острой ишемии помогает диагностическая лапароскопия. При лапароскопии делают небольшие разрезы в брюшной полости и вводят металлическую трубку с камерой, которая позволяет осмотреть брюшную полость и внутренние органы, изображение выводиться на специальный экран.

При хронической патологии при аускультации слышен систолический шум, в характерной точке, расположенной на середине между мечевидным отростком и пупком. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия. При проведении копрологического анализа обнаруживается большое число лейкоцитов, эритроцитов, эпителия. В биохимическом анализе крови снижено количество белка, железа, электролитов.

Для уточнения диагноза проводят колоноскопию, обзорную рентгенографию органов брюшной полости, ирригоскопию, ангиографию, компьютерную томографию. Совокупность жалоб, симптомов, диагностической картины позволяет врачу установить диагноз и определиться с тактикой лечения.

Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.

Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.

Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.

Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.

Лапароскопия

Лапароскопия — в условиях операционной через небольшой разрез в брюшную полость вводится эндоскоп для получения визуальной информации

Ишемию выявляют несколькими методами, которые имеют различную информативность. Лейкоциты в анализе крови подтверждают наличие воспаления. Контрастные 3D изображения сосудов и органов в послойном режиме обеспечиваются магнитно-резонансной ангиографией. Снимки с послойной детализацией органов брюшной полости можно получить в результате компьютерной томографии.

Реальную скорость крови в сосудах, зауженные или закупоренные участки различаются допплеровским УЗИ. Высокая оперативность исследований обеспечивается ангиографией. Для ее проведения в паховой складке пациента в бедренную артерию запускается катетер. Он размещается выше участка, где мезентериальные артерии ответвляются от аорты.

Колоноскопия – один из методов определения заболевания.

Рентгеноконтрастное вещество, введенное сквозь катетер, позволяет обнаруживать на рентгеновских кадрах аномалии и определять диагноз. Состояние толстого кишечника диагностируется путем введения в прямую кишку пациента трубы-колоноскопа (имеет видеокамеру и подсветку). Тонкий кишечник исследуется трубкой-эндоскопом, вводимой через рот пациента.

Возможные последствия

Правильная и оперативная диагностика, оптимальный набор препаратов пресекают развитие заболевания и улучшают самочувствие. В случае некроза участка кишечника по причине перекрытия кровотока (отсутствие питания клеток) он удаляется как угрожающий жизни. Неповрежденные фрагменты соединяются. Если последнее совершить нельзя, делают специальное отверстие в брюшине (колостома), через которое кал выводится в емкость.

Толстый кишечник может заузить рубцовая ткань, сформировавшаяся при ишемическом заболевании. Такой участок удаляется. Ошибки в терапевтических мероприятиях могут давать осложнения в виде некроза кишечных тканей. Тромбирование мелких сосудов ведет к кишечным кровотечениям и язвам. Когда это касается печеночных вен, происходит дисфункция печени вплоть до ее комы.

Наиболее часто встречаются:

  • некроз стенки кишечника — возникает при недостаточности компенсаторных сил, омертвевшая ткань подвергается разрыву и содержимое попадает в брюшную полость, это вызывает тяжелый перитонит;
  • сужение кишки — предположим, что в результате хронического процесса на небольших участках появляется рубцовая ткань как итог заживления, она срастается с другими петлями кишечника, с брыжейкой.
Рубцы после инфаркта

Рубцы формируют новое механическое препятствие из-за сужения кишки

Профилактические меры

Для бережного отношения к сосудам необходимо:

  • придерживаться в меню овощных блюд, каш, ежедневно есть салаты, фрукты;
  • ограничить употребление острых мясных продуктов, жирного и жареного мяса и рыбы, бобовых, копченостей, консервов;
  • прекратить курение;
  • бороться с малой подвижностью, больше ходить, заниматься спортом;
  • контролировать и не запускать хронические болезни.

Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления. Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить возникновение ишемической болезни кишечника, нужно включить в свой рацион овощные салаты, каши, блюда из фруктов. Человеку рекомендуется отказаться от таких вредных продуктов:

  • Острые приправы.
  • Жареные блюда.
  • Копченые изделия.
  • Блюда из бобов.
  • Консервированные овощи.
  • Спиртные напитки.

Кроме того, нужно отказаться от сигарет, активно заниматься спортом, регулярно посещать фитнес-клуб. Человеку надо бдительно следить за своим здоровьем, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

В первую очередь следует внимательно изучить и оптимизировать рацион. В него должны войти цельные злаки, свежие овощи и фрукты в различных видах. А вот исключить целесообразно кондитерские изделия, копченые продукты, жиры животного происхождения.

Следует прекратить табакокурение (первая предпосылка атеросклероза сосудов и их воспаления). В образ жизни следует ввести больше движения и ежедневную физическую зарядку средней напряженности (0,5 часа). Нужно следить за динамикой хронических заболеваний, регулярно консультироваться у доктора и обследоваться.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector