Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.

Причины развития полипов

Полипозные новообразования — предраковое состояние толстой кишки. С учетом размера, формы, количества, гистологического строения образующихся наростов в толстой кишке предопределяют их несколько разновидностей.

По количеству полипы анального канала бывают:

  • одиночные при поселении одного среднего или крупного образования;
  • многочисленные в случае расположения нескольких наростов группами или в хаотичном порядке;
  • диффузные при локализации множественных образований толстой кишки.

По гистологическому строению наросты различают:

  • железистые;
  • гиперпластические;
  • ворсинчатые.

По форме полип в прямой кишке у детей и взрослых бывает в виде губки или грозди винограда, гриба на ножке или плотного узла.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Причины заболевания
  • малоподвижный образ жизни;
  • геморрой;
  • наследственный фактор;
  • воспаление прямой кишки (язвенный колит);
  • возраст;
  • плохая экология;
  • образование трещин в области ануса;
  • хронические запоры;
  • курение;
  • сосудистые заболевания;
  • неправильное питание, переедание животной пищи с созданием дисбаланса между жирами, белками и углеводами.

Справка! Точная причина образования полипов не установлена учеными. Однако, доказано полностью, что полипоз — второстепенное заболевание, развивающееся на фоне геморроя, энтерита, язвенного колита, дизентерии. Это следствие других заболеваний толстого кишечника или хронических воспалительных процессов в стенках с проявлением неприятных признаков полипов в прямой кишке.

Нередко провоцирует образование полипов расстройство пищеварения, вирусная природа или наследственный фактор. Частая причина – неправильное питание  с недостатком грубой клетчатки, растительной пищи в рационе.

Очень удобная классификация, вносящая ясность в диагностику болезни — это разделение полипов на:

  • «истинные» полипы (эпителиальные и неэпителиальные);
  • образования неопухолевой природы, визуально похожие на полипы анального канала[2].

Эпителиальные полипы подразделяются на:

  • фиброзные полипы (образовавшиеся из соединительнотканных клеток);
  • аденоматозные полипы (из железистых клеток эпителия слизистой);
  • слизисто-кистозные полипы (смешанные).

Образования неэпетелиальной природы — лейомиомы, липомы, гемангиомы.

Ко второй категории (неопухолевым образованиям) могут быть отнесены «неопасные» в плане малигнизации гамартомы, воспалительные полипы и гипертрофированные анальные сосочки. Последние являются источником наиболее частых диагностических ошибок. Описаны единичные экзотические случаи обнаружения в полипах паразитов Schistosoma mansoni (гранулематозные разрастания вокруг яиц паразитов в стенке кишки).[3]

С практической точки зрения рациональна классификация по морфогистологическому типу полипа.[6] Она позволяет прогнозировать течение заболевания и формировать тактику лечения. Согласно этой классификации выделяют два типа полипов:

  • аденома (ворсинчатый или тубулярный полип);
  • гиперпластический полип.

По форме и характеру прикрепления к стенке чаще выделяют:

  • плоские полипы;
  • полипы на ножке (на широком основании или «тонкой» ножке).
Плоский полип и полип на ножке

По числу полипы бывают одиночными или множественными.

При размере полипов более 3 см они считаются крупными, в них высока вероятность нахождения атипичных клеток.

Крупный полип

С какими заболеваниями можно спутать полипоз?

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Причины заболевания

Симптомы при наростах в прямой кишке могут долго отсутствовать. Если появилось кровотечение после посещения туалета, то это может означать развитие геморроя или других раковых заболеваний.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Виды заболевания
  • ангиома – сосудистая опухоль, проявляющаяся кровоточивостью;
  • миома — редкое новообразование, приводящее к затруднению проходимости кишечника;
  • липома — доброкачественная опухоль в случае локализации в подслизистом слое правого отдела ободочной кишки;
  • парапроктит при появлении кровоточащих трещин в области прямой кишки.

Установить точный диагноз позволяет проведение лишь дифференциальной диагностики. Обширное исследование при полипозе дает возможность определить точное место локализации и размеры полипов.

Анальные полипы (АП) — сборное понятие, применяемое для обозначения новообразований в пределах анального канала. Это не самое частое проктологическое заболевание, но оно присоединяется к прочим хроническим воспалительным состояниям терминального отдела толстого кишечника. При постановке диагноза «Анальный полип» пациенты часто пугаются последствий в виде раковых опухолей. Это вполне оправдано. Поэтому заболевание требует тщательной диагностики и своевременного лечения.

Анальный полип

Полипами анального канала принято называть всевозможные объёмные образования в пределах анального канала, выступающие в просвет кишки. Источниками образования полипов могут служить любые клетки из тканей, расположенных в анальной зоне.

Причинами образования АП являются довольно много факторов, что объясняется большим разнообразием их происхождения и гистологического строения. Однозначно можно сказать, что эти полипы сопровождают (или осложняют) течение хронических воспалительных заболеваний и в аноректальной зоне, и в кишечном тракте в целом.

Для уточнения границ анального канала Российское общество колопроктологов рекомендует формулировку: «Анальный канал — это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием — анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу».[11]

Толстая кишка и анальный канал

Причины возникновения АП:

  • длительные воспалительные процессы в кишечнике и аноректальной зоне (хронические трещины, хронический геморрой, колиты, в том числе болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • регулярная травматизация слизистой прямой кишки (хронические запоры, длительная диарея, практика нетрадиционных видов секса, злоупотребление крепким алкоголем, острыми блюдами);
  • генетическая предрасположенность к образованию опухолей (семейный полипоз и т.п.).
Семейный полипоз
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Точные причины развития кишечного полипоза медицине пока неизвестны, выявлены лишь основные предпосылки к патологии.

Слизистый полип на стенке кишечника

Слизистый полип на стенке кишечника

  • Хронические воспалительные процессы в слизистых оболочках кишок. Существует заключение, что здоровые ткани опухоли не поражают. Если внутренний воспалительный процесс возникает в кишечнике постоянно, быстро регенерирующие ткани эпителия могут образовать вырост. Развитию полипоза способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, а также частые запоры и дискинезия кишечника. Места микротравм слизистой оболочки кишки считаются опасной зоной для развития новообразований.
  • Общее ухудшение экологической обстановки. Увеличилось число рождений детей с ослабленным здоровьем, имеющих какое-либо заболевание, в том числе патологию желудочно-кишечного тракта. Те, кто родился относительно здоровыми, потребляют еду, обогащённую пищевыми добавками и химикатами.
  • Современные люди страдают от нарушения режима питания и недостатка свежего воздуха в условиях мегаполисов. Потребление большого количества жирной пищи и животных жиров на фоне малого количества овощей и морепродуктов является важным фактором появления кишечного полипоза. К патологии приводит также употребление алкоголя и курение.
  • Патологии кровеносной системы. Важное влияние на слизистый слой кишечника оказывает здоровье кровеносных сосудов.
  • Генетика. У некоторых здоровых людей неожиданно появляются полипы в кишечнике, что даёт предположение об их наследственной предрасположенности.
  • Эмбриональные нарушения. Предполагается, что ещё на этапе эмбрионального развития плода кишечник формируется с нарушениями, что в будущем приводит к полипозу.
  • Виды пищевой аллергии, непереносимость глютена. Иммунная система всё большего числа людей агрессивно реагирует на попадание в организм глютена, что приводит к повреждениям слизистых оболочек кишечника и распространению опухолей.
  • Редкая патология полипоза 12-перстной кишки связана с развитием гастрита, холецистита, желчекаменной болезни и язвы луковицы кишки, т.е. той зоны двенадцатиперстной кишки, которая находится на минимальном расстоянии от желудка.
Схема расположения полипа в кишечнике

Схема расположения полипа в кишечнике

Малигнизации подтверждены 75% кишечных полипов. Наиболее редко злокачественный характер носят железистые или трубчатые виды, они наименее опасны. Также не опасен гиперпластический полип. Чаще малигнизации подвержены ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые виды. Чтобы определить тип полипа, необходимо гистологическое исследование.

Симптомы, характеризующие полипы прямой кишки

Полипы могут годами не заявлять о себе и зачастую выявляются абсолютно случайно в ходе проведения плановой эндоскопии или обширного проктологического обследования у пациентов. По мере развития и роста полипы начинают сдавливать стенку прямой кишки, произрастать внутрь полости, вызывая сужение просвета, схваткообразные (периодические) боли, присутствие инородного тела в заднем проходе.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Боли внизу живота
  1. Боль внизу живота — следствие застойных явлений при заполнении просвета прямой кишки полипами в процессе их роста. Накопления в петлях кишечника провоцируют застой каловых масс, нарушая их эвакуацию и длительные запоры. Болезненные ощущения появляются вследствие раздражения множественных сплетений нервных окончаний, заложенных в кишечных петлях.
  2. Чередование запоров с поносами, наблюдающееся на раннем этапе развития болезни. Полипы разрастаются, создают механическое препятствие для выхода каловых масс, начинают раздражать слизистую эпителия.
  3. Отхождение кала со слизью и кровью. Слизь появляется на фоне гиперсекреции слизистых клеток. Полипы по мере увеличения в размерах начинают раздражать слизистую и провоцировать усиление секреции желез, избыточное накопление слизи в кишечных пазухах. Появление частиц крови на туалетной бумаге после посещения туалета – результат некроза (защемления) полипов или нарушения целостности кровеносных сосудов, расположенных в подслизистой части прямой кишки.
  4. Присутствие инородного тела в заднем проходе — специфический симптом. Полипы сдавливают, распирают стенки кишки, заполняя своим объемом всю полость.

Полипы не имеют специфических симптомов, что и представляет трудности для врачей при проведении диагностики. Пациентам же нельзя игнорировать первые звоночки: присутствие инородного тела и ощущение дискомфорта в аноректальной зоне, расстройство стула, чередование запоров с поносами, боль в нижней части живота, появление крови в слизи в кале.

Справка! Даже незначительные латентные потери крови при полипозе приводят к возникновению анемии, истощению организма, а присоединение вторичной инфекции неизбежно развитием воспалительного процесса. В группу риска входят люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, злоупотребляющие жирной пищи продукты с большим содержанием канцерогенов, консервантов или напитками, раздражающе воздействующими на слизистую пищеварительного тракта.  При полипах в прямой кишке, очевидных симптомах лечение нужно начинать незамедлительно.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.

К сожалению, на начальном этапе своего развития опухоль никак себя не проявляет. Если разрастания небольшие, одиночные или их несколько, но они расположены поодаль друг от друга, то такие новообразования часто диагностируют случайно. Небольшие наросты при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания выявляют при помощи ультразвука, эндоскопического исследования, МРТ органов малого таза.

Несмотря на малый объём полипов и отсутствие прямых клинических признаков, внимательные пациенты могут заметить нетипичные проявления во время различных процессов жизнедеятельности.

Выделяют несколько общих признаков прямокишечных полипов на ранних стадиях развития:

  1. Появление запоров;
  2. Нестабильность стула (чередование запора и диареи, нарушение частоты);
  3. Нарушение экскреции внутриклеточной слизи:
  4. Появление слизистых комков в каловых массах.

Учитывая, что полипы не появляются на здоровых участках слизистой, их возникновение носит вторичный характер и может сочетаться с симптомокомплексом основного заболевания:

  • изъязвление кишечника,
  • геморроидальная болезнь,
  • язвенная болезнь желудка,
  • проктиты,
  • парапроктиты.

Нередко первые симптомы полипов «перекрывают» именно признаки обострения основного заболевания.

Полипоз не обладает ярко выраженной симптоматикой, это затрудняет его диагностику и выявление на ранней стадии развития заболевания. Многое зависит от места расположения новообразований, их размеров и степени перерастания в злокачественные опухоли.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.

Наиболее распространены такие симптомы:

  • Кровянистые и слизистые выделения из ануса, что, скорее всего, связано с ворсинчатыми аденомами. При любых аномальных выделениях из заднего прохода пациент срочно должен обратиться в медицинскую организацию.
  • Сильные резкие боли внизу живота характерны для полипов больших размеров в диаметре. Но сама по себе боль не говорит о полипозе, его можно заподозрить, если боль сочетается с периодическими запорами и кровянисто-слизистыми выделениями из заднего прохода. Пациент может испытывать неприятные ощущения, как будто в толстой кишке находится инородное тело.
  • Полипоз часто протекает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, заставляющих пациентов обращаться к врачу.
  • В 90% случаев колоректальный рак развивается на протяжении десятка лет после формирования ворсинчатого или аденоматозного полипа.
  • Кишечная непроходимость в слабой степени выражается в частых запорах или поносах, возможно чередование того и другого.
  • В некоторых случаях полип, имеющий длинную ножку, выходит из анального отверстия, его можно нащупать.
  • Систематическое переполнение желудка и отрыжка тоже указывают на развитие полипоза.
  • Тошнота, которая редко приводит к рвоте.
  • Небольшое повышение температуры.
  • Развитие гипокалиемии служит следствием нарушения нормального функционирования кишечника. Крупные полипы пальцевидной формы выделяют большое количество солей и воды, что приводит к диарее и падению калия в крови.
Удаление полипа

Удаление полипа

Наиболее выражены симптомы у новообразований, расположенных в толстом отделе кишечника. Чаще всего это кровотечение, возникающее вследствие большого нароста, перекрута ножки полипа либо повреждения сосудов слизистой кишки. Также при полипах толстой кишки наблюдаются тянущие боли низа живота, слизь в кале, ощущение в анусе инородного тела, периодические запоры и диарея.

Признаки полипоза в тонком кишечнике – тошнота и отрыжка, боли в районе пупка, систематическая рвота и кровотечения из заднего прохода. Наросты в двенадцатиперстной кишке обычно вообще не проявляются, что чрезвычайно затрудняет их диагностику. Симптомы проявляются только при крайне больших новообразованиях и выражаются в сильных болях живота, отрыжке с запахом тухлого яйца, ощущении полного желудка и тошноты. Для указанных состояний необходима экстренная госпитализация.

У ребёнка симптоматика полипоза проявляется значительно ярче и развивается очень стремительно. У взрослых проявление симптоматики замедлено и не ярко выражено, долгое время человек может не подозревать наличия патологии.

Проявления болезни напрямую связаны с гистостроением опухоли, её формой и размерами. Например, полипы на ножке часто выпадают из анального канала, ущемляются мышцами сфинктера и потому проявляются довольно интенсивными болями и кровотечениями.

Другие полипы дают симптомы в виде безболезненного выделения крови и слизи (железистая аденома).

Отмечается, что многие АП протекают бессимптомно.[1] Часто их случайно диагностируют при профилактических обследованиях или при проведении ректороманоскопии по поводу других заболеваний. Учитывая, что полипы часто сопровождают хронические заболевания прямой кишки, их проявления могут быть замаскированы симптомами основного заболевания (геморроя, трещины, колита и т.д.).

Наиболее «стандартные» жалобы при полипах анального канала:[4]

  • выпадение полипа из просвета анального канала при натуживании или дефекации;
  • ощущение жжения, зуда, дискомфорта в области заднего прохода;
  • кровянистые выделения, в том числе вне дефекации;
  • выделение слизи (реже);
  • нарушения процессов пищеварения (запор, понос);
  • боли в области заднего прохода, в животе;
  • затруднение при отхождении кала вплоть до непроходимости кишечника при крупных размерах опухоли;
  • проявления анемии при значительной кровопотере из опухоли;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе.

Патогенез полипа прямой кишки

Было бы неправильным выводить единый механизм образования анальных полипов. Учитывая многообразие видов АП, патогенез следует определять для каждого их вида.

«Истинные» полипы, представляющие собой доброкачественные опухоли, развиваются по сходным для всех опухолей стадиям: хроническое воспаление → дисплазия (патологические изменения) клеток слизистой → появление атипичных клеток с высоким индексом малигнизации.

Стадии развития опухоли
Стадии развития опухоли в кишечнике

Эпителий кишечника довольно интенсивно обновляется на клеточном уровне. При полном здоровье в стенках кишки идёт «правильное» и своевременное чередование фаз:

  • пролиферации (увеличения количества);
  • дифференцировки (созревания и появления специфических для данного типа эпителия свойств);
  • апоптоза (гибели).

Универсальный патогенез при дисплазии ткани

При любых повреждениях эпителия активируются процессы пролиферации и миграции клеток. Эта регенерация способствует приведению тканей в исходное состояние. При наличии хронического воспаления присутствует постоянная мононуклеарная и нейтрофильная инфильтрация тканей. Из-за чего здесь появляется большое, даже избыточное количество провоспалительных агентов (интерлейкинов 8, фактора некроза опухоли, HLA). Полиморфизм генов цитокинов при дисрегенераторных процессах изменяет выраженность воспалительной реакции.[4] Всё вышеперечисленное приводит к дисбалансу в появлении, созревании и гибели клеток. Происходит сбой в нормальном течении обновления тканей.

Клетки эпителия из генеративной зоны слишком рано перемещаются в верхние слои эпителия, они могут быть недостаточно дифференцированы. Это ведёт к появлению клеток с изменённой гистоархитектоникой (клеточной атипией). Частота мутаций генов возрастает, что тоже может способствовать повышенному риску появлению злокачественных свойств у них. При неизменённой базальной мембране в атипичных клетках отмечаются:

  • повышенный полиморфизм и размер клеток;
  • увеличение числа фигур митоза;
  • появление атипичных митозов;
  • увеличение размера ядер, их гиперхромия.

Степени атипии (дисплазии) условно подразделяются на три степени:

  • I — лёгкая (малая);
  • II — умеренная (средняя);
  • III — тяжёлая (значительная). Иногда эту стадию трудно отличить от карциномы 0 ст. (т.н. рак на месте).
Клеточная атипия при полипе прямой кишки

Гиперпластические полипы появляются из-за дисбаланса в стадиях дифференцировки и апоптоза клеток. При значительном удлинении этих фаз появляется избыточное количество ткани с формированием гиперпластического полипа.

Гиперпластический полип

Неэпителиальные полипы могут появиться в результате нарушений эмбрионального развития, когда гетеротопированная эмбриональная ткань остаётся в слизистой оболочке анального канала.

Гамартомы, которые часто упоминаются при наследственных полипозах (синдром Пейтса — Егерса, ювенильный полипозный синдром, болезнь Коудена), появляются в результате генетически обусловленных особенностей строения кишечной стенки: нарушено соотношение её структурных элементов — стромы и мышечных волокон — и имеет место их необычное расположение/сочетание. При этом нет клеточной атипии эпителия и нарушения процессов пролиферации. При гамартомах строма пролабирует мышечный слой кишечной стенки, в ней аномально разветвляются гладкомышечные волокна, что создаёт видимость инвазивного прорастания эпителия в толщу кишки.[5]

Анатомия анального канала

Гипертрофированные анальные сосочки, которые часто принимают за полипы, являются всего лишь аномально большими (до 4 см) выростами на полулунных клапанах морганиевых столбиков и крипт (трубчатых врастаний эпителия). Крипты расположены в самом дистальном отделе ампулы прямой кишки. Патогенез появления гипертрофии ткани в этой области точно не установлен, но в большинстве источников указывается наличие хронического воспаления слизистой[6], что, вероятно, приводит к сбою процессов пролиферации, репарации в целом и к разрастанию в итоге избыточной ткани на полулунных клапанах.

Ворсинчатый тип полипов

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Образование в кишечнике

Округлые ворсинчатые полипы прямой кишки розово-красного оттенка визуально напоминают ворсинки, произрастая из слизистого эпителия. Это ветвящаяся опухоль прямой кишки, начинающая прикрывать просвет кишечника по мере увеличения наростов до 15см.

У пациентов наблюдается понос, отходящей со слизью и кровью либо частые запоры в случае перекрывания просвета и непроходимости прямой кишки. Тип ворсинчатой аденомы толстой кишки склонен к малигнизации переходу в злокачественный рак. В случае появления изъявлений и кровоточивости заднего прохода больным уже нельзя медлить с обращением к врачам.

Осложнения полипа прямой кишки

  • Малигнизация, перерождение в злокачественную опухоль. Высокий индекс (частоту озлокачествления) имеют аденоматозные полипы. До 15% раков анального канала являются аденокарциномами. Поэтому удаление эпителиальных полипов после их выявления проводится в обязательном порядке.[6]
Перерождение полипа в злокачественную опухоль
  • Воспалительные изменения в стенке анального канала и подлежащих тканях (проктит, парапроктит). Причиной может стать хроническая травматизация поверхности полипа. Слизистая становится рыхлой, отёчной, подверженной чрезмерному повреждению. Присутствие огромного количества бактерий способствует быстрому инфицированию микроповреждений. Инфекционное воспаление отсюда распространяется на расположенные рядом участки слизистой и далее вглубь тканей.[7]
  • Кровотечение. Часто клоакогенные полипы сопутствуют солитарным язвам прямой кишки, дополнительно являющимися источниками кровотечений.[9][10]
  • Анемия. К этому приаодит длительное и обильное кровотечение при полипах.
  • Ущемление, перекрут и некроз тела полипа. Особенно часто подобное осложнение появляется при полипах на тонкой ножке или больших гипертрофированных анальных сосочках.
Некроз полипа
  • Инвагинация. Патологическое выпячивание стенки толстого кишечника может стать причиной кишечной непроходимости, а также некроза (отмирания) участка прямой кишки. Наиболее часто осложнение появляется при гамартомах.

Не все полипы анального канала могут приводить к осложнениям. Всё зависит, опять же, от их морфогистологического строения. Некоторые виды полипов могут приводить к весьма серьёзным последствиям. Особенно это касается эпителиальных полипов и случаев семейного полипоза.

Диагностика полипа прямой кишки

При появлении стойкой симптоматики, сопряжённой с болезненностью, кровотечениями и нетипичными выделениями вместе с каловыми массами, следует обратиться к врачу-терапевту или проктологу. Дифференциальная диагностика позволяет уточнить природу и возникновение полипоза, исключить развитие иных заболеваний со схожей симптоматикой.

Проводят следующие исследования:

  • Ирригоскопия — рентген с контрастом;
  • Колоноскопическое исследование — лечебно-диагностическая манипуляция, суть обследования колоноскопии в этой статье;
  • Ректороманоскопия (исследование просвета прямой кишки на удалении 30 см от ануса);
  • Трансректальное УЗИ — ультразвуковое обследование при помощи специального ректального датчика;
  • Лабораторные анализы: кровь, кал, моча, слизистый секрет.

По совокупности результатов обследования назначается тактика лечения. К сожалению, консервативных методов лечения полипов не предусмотрено. Для эффективного лечения назначается удаление полипа кишечника. В отдельных случаях по показаниям врачи могут выбрать выжидательную тактику для отдаления хирургического вмешательства. Как удаляют полипы из кишечника подробнее тут.

Полипы в кишечнике — типичная локализация патологических наростов. В онкологической практике клиническим случаям рака кишки по причине полипозного разрастания слизистой отводят 40%. Своевременная диагностика и правильное ведение пациента позволит избежать неприятных осложнений, улучшить качество жизни и продлит здоровье на долгие годы.

О лечении после удаления аденоматозного полипа эндометрия читайте в этой статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики кишечные полипы трудно распознать. К примеру, определить, чем опухоль в прямой кишке отличается от геморроя на глаз невозможно, для этого необходимо специальное оборудование. Развитые страны включили в клинические рекомендации методику обязательной сдачи кала на наличие скрытой крови раз в год для пожилых пациентов, позволяющую диагностировать даже малые полипы. Не всегда кровь в кале видно невооружённым глазом, но даже отсутствие скрытой крови не говорит однозначно об отсутствии у пациента полипоза.

Распространены методы обнаружения новообразований с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). В некоторых случаях они видны на УЗИ. Но для диагностирования полипов в сигмовидной кишке оптимальны ректороманоскопия и сигмоидоскопия. Ректоскоп позволяет визуально оценить стенки кишечника, процедуру проводят проктологи, рекомендуется пожилым пациентам каждые пять лет.

Традиционный метод пальцевого исследования применяется для обнаружения новообразований в терминальном отделе прямой кишки и вблизи анального отверстия. Этим методом выявляются трещины, кисты и наросты на геморроидальном узле.

Ирригоскопия позволяет определять полипы в диаметре более 10 мм. Контрастное вещество вводится в толстый кишечник, а затем выполняется рентген.

Но самый современный метод определения кишечных полипов – колоноскопия, дающая информацию о состоянии всех отделов кишечника и позволяющая, в случае необходимости, сразу же провести удаление или взять материал на гистологию.

Диагностирующий врач должен уметь отличить полипы от других образований, ему помогает гистология. В кишечнике могут быть другие образования, носящие доброкачественный характер:

  • Ангиома – сосудистая опухоль, носящая кровоточащий характер.
  • Липома – маленькая в диаметре опухоль, обычно расположена в правой части оболочной кишки.
  • Миома – следствие кишечной непроходимости, в кишечнике встречается редко.
  • Неэпителиальная опухоль – выражена огромными размерами, не имеет ножки.
  • Псевдополипы как результат перенесённой болезни Крона, локализуются преимущественно в верхнем отделе толстого кишечника.
  • Актиномикоз – локализуется в слепой кишке.

Для точной диагностики кишечных полипов и постановки верного диагноза оптимален комплексный подход, который заключается:

  • В изучении врачом истории болезни пациента, анамнеза заболевания, а также определении, существует ли в роду больного диффузный семейный полипоз.
  • В полноценном опросе пациента о беспокоящих его симптомах с уточнением мельчайших деталей.
  • В проведении глубокого физикального осмотра.
  • В проведении лабораторных исследований, а именно общий и клинический анализ крови, а также микроскопическое изучение каловых масс, что позволит выявить скрытую кровь в кале и заподозрить воспаление в кишечнике.
  • В инструментальном обследовании пациента одним из вышеперечисленных методов.

При обращении в клинику в первую очередь врач-проктолог выслушивает жалобы и симптомы, прощупает полость и возможные полипы в прямой кишке. Выявить расселение полипов около заднего прохода не представляет особых сложностей методом пальпации. Пальцевое исследование позволяет определить консистенцию и количество новообразований, опровергнуть (подтвердить) другие патологии аноректальной зоны (киста геморроидальных узлов, трещины анального отверстия).

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Осмотр при помощи ректороманоскопа
  • ректороманоскопия с введением трубчатого прибора в прямую кишку и нагнетанием воздуха для расширения стенок;
  • колоноскопия — классический метод исследования. Прибор колоноскоп имеет небольшой диаметр, поэтому без затруднений проходит через суженные каналы кишечника, выявляя все обстоятельства развития болезни.

Иные виды исследования:

  • рентген толстой кишки в случае расположения полипов в верхних сегментах ЖКТ;
  • ирригоскопия с введением прибора (клизмы) в задний проход, впрыскиванием контрастного вещества для выявления посторонних новообразований и их четких контур.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.

Справка! Колоноскопия — обязательный метод исследования для пациентов после 50 лет с проведением 1 раз в год. Симптомы при полипах в прямой кишке иногда схожи с геморроем. Для постановки точного диагноза врачи рекомендуют проходить диагностику можно раньше, сразу же при первичных проявлениях болезни.

Нередко дополнительно пациенту назначается анализ на гистологию и цитологию путем забора кусочка пораженной ткани, чтобы исключить либо подтвердить онкологию, развитие раковой опухоли.

Анальный канал доступен для тщательного визуального и инструментального осмотра, поэтому в большинстве случаев сложных диагностических процедур не требуется. Достаточно следовать простому алгоритму:

  • сбор жалоб, анамнеза заболевания и семейного анамнеза;
  • проведение рутинных анализов — общего анализа крови, исследования на антитела к вирусным гепатитам, MRs;
  • осмотр перианальной области и заднепроходного сфинктера;
  • пальцевое обследование прямой кишки;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • УЗИ с ректальным датчиком — проводится при выявлении полипа на широком основании;[6]
  • колоноскопия — часто данное исследование необходимо для выявления сопутствующих заболеваний толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);[9][10]
  • забор биоптата (участка полипа) — проводится при необходимости в ходе ректоскопии для гистологического исследования.

Иногда для выявления сопутствующих заболеваний и уточнения диагноза может потребоваться проведение:

  • эзофагодуоденоскопии;
  • рентгенографии органов грудной клетки;
  • УЗИ или МРТ малого таза и органов брюшной полости;
  • других исследований по необходимости.

Методы диагностики и лечения

Выявленные АП лечат хирургически. Способы удаления новообразований — традиционные или современные методики — выбираются лечащим хирургом в зависимости от его предпочтений, индивидуальных особенностей больного и оснащения клиники. В большинстве случаев применяется местная анестезия.

Современные методы и оборудование при адекватном их использовании позволяют значительно уменьшить зону резекции (удаления), минимизировать объём кровотечения и снизить послеоперационные риски.

Малоинвазивные методики:

  • применение электроскальпеля (радиоволнового ножа);
  • коагуляция диодным лазером.
Малоинвазивное лечение полипа

Эти методики позволяют сократить восстановительный период, сделать его малоболезненным, что очень важно для больных.

Лечение при полипах в прямой кишке возможно без операции на раннем этапе, но нужно начинать как можно быстрее. Медикаменты назначаются редко, лишь при множественных полипах, перекрывающих слизистую ЖКТ или с целью уменьшения их в размерах.

Главный вариант терапии — оперативное вмешательство. Хотя при наличии весомых противопоказаний у пожилых людей врачи нередко прибегают к выжидательной тактике и только в случае осложнений принимают срочные меры по проведению операции.

При полипозе у детей основная цель — устранить патологическое новообразование, предотвратить развитие повторного ректального кровотечения, препятствующего нормальному развитию и росту детского организма.

Даже множественные небольшие полипы прямой кишки у ребенка (в отличие от взрослых) не подлежат малигнизации, поэтому заболевание развивается медленно и успешно лечится.

При полипах в прямой кишке тактику лечения врач подбирает с учетом степени распространения патологического процесса, места расположения новообразования. Детям применимо трансанальное удаление полипов или крючками Фарабефа при расположении полипов до 6 см от заднего отверстия.

Другие современные методики также вполне эффективные результаты:

  • полипэктомия с последующей электрокоагуляцией ножки полипа;
  • резекция кишки.

Одиночные, рассеянные полипы на короткой ножке успешно удаляются полипэктомией с подведением специального инструмента-колоноскопа. При полипах с широким основанием проводится резекция кишки с удалением пораженного участка и наложением анастомоза.

Для получения наивысших результатов нередко врачи комбинируют методики. Рецидивы в послеоперационный период у детей случаются крайне редко.

Если полип прямой кишки не более 1 см, то он редко доставляет беспокойство. Однако по мере своего роста новообразование становится опасным в отношении клинической картины и осложнений.

Нет особенных различий в симптоматическом проявлении прямокишечного полипоза у женщин или мужчин, но, учитывая анатомические различия органов малого таза, некоторые проявления могут отличаться.

Прямая кишка у женщин расположена близко к органам репродуктивной системы, нижним отделам мочевыводящих путей, а потому, к характерным симптомам могут добавляться следующие:

  • Сдавливание в области мочевого пузыря;
  • Ложные позывы к мочеиспусканию;
  • Боли внизу живота.

Анатомически кишечные отделы женщины несколько сдавлены, поэтому нарушение в одном отделе сразу влечёт патологические расстройства в другом.

В связи с этим, могут присоединяться другие симптомы:

  • диспепсические нарушения;
  • вздутие живота;
  • постоянное ощущение тяжести;
  • нарушение стула;
  • ощущение инородного тела;
  • пульсация внизу живота;
  • боли в животе неясной этиологии.

Если к растущим полипозным новообразованиям присоединяется симптоматический комплекс обострения основного заболевания, то состояние пациента усугубляется дополнительными признаками:

  • острые боли;
  • ложные позывы к дефекации;
  • боли при испражнениях;
  • тянущие ощущения внизу живота;
  • ощущение инородного тела в кишечнике;
  • симптомы кишечной непроходимости.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.

Увеличивающийся в объеме нарост можно распознать и по характерным признакам.

Специфическими симптомами при растущем полипе у женщин являются:

  • Примеси крови, гноя, обилия слизи в каловых массах;
  • Мокнутие белья со следами слизи, сукровицы;
  • Редкий сухой стул, необходимость постоянного применения слабительных препаратов;
  • Метеоризм;
  • Повышенное скопление газов;
  • Боли при дефекации.

Нередко при полипах отмечаются сильные приступы голода или апатии к пищи, что вызывает нарушения в весе. При запорах появляются мелкие анальные трещинки, которые могут осложниться воспалением, вплоть до образования свища. В группу риска входят женщины возраста от 40 лет и после 1-2 родов. Обычно у этой группы женщин имеет место нелеченный геморрой.

У мужчин

Прямокишечные наросты у мужчин в 80% всех клинических случаев появляются на фоне имеющихся патологий:

  • геморроя,
  • панкреатита,
  • колитов, язвенного или эрозивного заболевания кишечника.

Дополнительными усугубляющими факторами являются вредные привычки, часто злоупотребление алкоголем, курение и неактивный образ жизни.

Проявления анального полипа у женщин

Кроме того, мужчины редко доверяют врачам свои проблемы интимного характера, а потому к врачу-проктологу многие пациенты обращаются только при нарастании симптоматики или при острых хирургических ситуациях.

Растущие полипы у мужчин сопровождаются следующими симптомами:

  • Нарушение стула;
  • Проблемы с дефекацией;
  • Кровь или гной в каловых массах;
  • Частые запоры;
  • Выделение простатического секрета из анального канала;
  • Ложные позывы к дефекации;
  • Боли в животе.

Дополнительно к симптомам полипоза могут присоединяться расстройства мочеполовой функции из-за сдавливания мочевого пузыря, регулярные обострения бактериального простатита (при отягощённом клиническом анамнезе у мужчин).

Появление крови и неспецифическая симптоматика часто ложно воспринимается как признаки геморроидальной болезни. Редкие пациенты сразу же обращаются к врачу. Обычно начинается самостоятельное лечение, приводящее к осложнениям в худшем случае.

Не характерными признаками толстокишечных полипов являются:

  1. Зуд и жжение в анальном отверстии;
  2. Расширение венозных стенок;
  3. Выпадение прямой кишки (при локализации нароста близ анального сфинктера);
  4. Продольные полосы крови или слизи в кале (чем ближе к анусу полип, тем ниже интенсивность окраски примесей).

Признаки полипов прямой кишки у мужчин

Нередко возникают боли в животе посередине, в области пупка. Обычно точная локализация неясна. При больших размерах полипа происходит перекрытие просвета кишечного канала, нарастают признаки кишечной непроходимости.

Каждый полип имеет свою структуру: тело, ножку и основание. По структурным особенностям новообразования разделяют на полипы на ножке и широком основании — строме. Плоские полипы чаще всего подвергаются озлокачествлению, а патологические наросты на ножке чаще подвергаются травматизации.

В связи с высокими рисками травматизации выделяют следующие проявления роста:

  • кровоточивость из ануса (кровь алая, напоминает обычное кровотечение);
  • ущемление полипа сфинктерами кишечных отделов;
  • выпадение наростов из ануса;
  • отрывание ножки от основания во время дефекации.

Ножка полипозного компонента эластичная, но очень хрупкая, состоит из обилия сосудистых сплетений.

Спровоцировать отрывание и кровотечение могут:

  • запоры,
  • частый стул,
  • нарушение целостности слизистой кишечника.

Обильное кровотечение может быть вызвано перекручиванием ножки полипа, ущемлением его мышечными структурами кишечника.

Анальные полипы более всего подвержены к ущемлению. При этом, происходит некротизация слизистых оболочек кишечника, а в отдельных случаях решение проблемы требует хирургического лечения. По анализам крови нередко отмечают признаки железодефицитной анемии из-за системных внутренних кровотечений.

Традиционное лечение медикаментозными препаратами неэффективно, и оправдано, лишь когда операционное вмешательство невозможно или у пациента наблюдается диффузный полипоз с распространением патологии на большую часть кишечника. Также лекарственные средства применяют для подготовки пациента к операции по удалению полипов, особенно если речь идёт о пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями больных.

Вздутие живота устраняют препараты антифлатулентов, боли – приём спазмолитиков. Необходимо помнить, что сам по себе полип не устранится, его надо удалять, помогает в этом хирургия.

Самостоятельно не рассасывается, народные методы дают только временное облегчение, полное избавление от патологии возможно только хирургическим путём. Чем быстрее проведена операция, тем благоприятнее прогнозы, так как полипы имеют свойство перерождаться в злокачественные опухоли.

Хирургическое удаление полипов в кишечнике проводят несколькими методами:

  • Трансректальное иссечение полипа. Операция по удалению новообразований, расположенных в непосредственной близости к анальному отверстию (не более 10 см по прямой кишке). Проводится под местным наркозом с применением скальпеля, хирургических ножниц и ректального зеркала. Для опухолей на ножке применяют зажим Бильрота – для её пережима и последующего иссечения полипа, слизистую оболочку ушивают. Для полипов с широким основанием врач производит разрез и отсечение поражённой области кишки с захватом здоровых тканей, по окончании накладывает саморассасывающиеся швы.
  • Эндоскопическая полипэктомия. Операция оптимальна для новообразований, расположенных в средних отделах кишечника. Является малоинвазивным методом, проводится под общим наркозом. Врач с помощью эндоскопа определяет месторасположения полипов и удаляет методом коагуляции. Важным моментом считается остановка кровотечения, извлечённый полип отправляют на гистологическое исследование. Большие полипозные поражения удаляют частями методом кускования, что часто приводит к перфорации слизистой оболочки кишки. Указанную процедуру выполняет только квалифицированный проктолог или эндоскопист. Удаление больших полипов в диаметре более 20 мм требует повторной эндоскопии через год, далее процедура повторяется каждые три года для предотвращения рецидива.
  • Электроэксцизия. Операция проводится с помощью ректоскопа с использованием электропетли, которой затягивают полип, и проводят через него разряд электрического тока. Новообразование сгорает от термического ожога, его срезают у основания и вытягивают наружу. Положительный момент в том, что послеоперационное кровотечение в этом методе отсутствует.
  • Колотомия. Используется для удаления опухолей, локализованных в сигмовидной кишке и для ворсистых опухолей с широким основанием. Операция проводится под общим наркозом и представляет собой разрез в брюшной полости, через которую выводят кишку. На неё врач накладывает мягкие жомы с обеих сторон, на ощупь определяет поражённую полипозом часть в кишке и отсекает её. По окончании операции кишку и брюшную полость ушивают.
  • Энтеротомия. Используется для удаления малых в диаметре полипов на ножке, локализованных в области тонкого кишечника либо двенадцатиперстной кишки. Операция представляет собой рассечение поражённой части органа скальпелем и удаление полипа. По окончании на слизистую оболочку кишки накладывают швы. Осложнения отсутствуют, просвет кишки остаётся в норме.
  • Сегментарная резекция тонкой кишки. Показана для полипов большого диаметра и с широким основанием, чаще других подверженных малигнизации. В процессе процедуры полностью иссекают поражённый участок кишки, концы её сшиваются. Вмешательство часто приводит к синдрому короткой кишки, следовательно, к нарушению пищеварения в будущем. Рецидивы возможны, особенно если новообразование обнаружено поздно и имеет большие размеры. Пациентам после операции показано регулярное обследование.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении анального полипа благоприятный, учитывая доброкачественную природу опухоли.

Аденоматозные полипы необходимо удалять с последующим исследованием резецированного участка. Той же тактики придерживаются при гиперпластических полипах, полипах неэпителиальной природы (липомах, лейомиомах) и т.д.

Гипертрофированные анальные сосочки, ошибочно называемые полипами анального канала, по рекомендациям Общества колопроктологов следует удалять, если их размеры более 5 мм, или есть симптомы, причиняющие больному неудобства. Бессимптомные маленькие анальные сосочки подлежат только динамическому наблюдению.[6]

Профилактические меры:[8]

  • лечение сопутствующих воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта[7], геморроидальной болезни, хронических и острых анальных трещин;
  • нормализации стула, предотвращении запоров. Диетические рекомендации в данном случае универсальные — употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, нешлифованные крупы, отрубной хлеб и т.д.);
  • отказ от вредных привычек — курения, злоупотребления крепкими алкогольными напитками;
  • увеличение двигательной активности.

Хирургические методы

Удаление полипов путем проведения полипэктомии толстой кишки — самый лучший, основной вариант воздействия, поскольку избавиться от множественных, одиночных наростов полностью медикаментами вряд ли возможно.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Удаление образования
  1. Трансанальное удаление полипов в прямой кишке при поселении новообразований неподалеку от заднепроходного отверстия. В ходе операции используются крючки Фарабефа для получения свободного доступа к полипам через анальный канал либо специальные зеркала для послабления сфинктера, расширения анального отверстия. На ножку полипа накладывается специальный зажим и производится иссечение.
  2. Прижигание (петлевая электрокоагуляция) с применением колоноскопа. Перед проведением процедуры пациентам важно очистить кишечник от скоплений каловых масс. Процедура заключается в введении прибора в заднепроходный канал, далее — особой трубки с петлей для обхвата полипозной ножки. К основанию петли подводится электрод с переменным током. В итоге основание или ножка полипа прижигается, обугливается и извлекается наружу. Оставшиеся ранки обрабатываются антисептическими составами.
  3. Колотомия — полостная операция. Назначается при новообразованиях с широким основанием и без ножки. Сначала проводится вскрытие брюшной полости с последующей изоляцией пораженного сегмента кишечника. Иссекается полип, ушивается слизистая оболочка. На стенки кишки накладываются операционные швы.

Если выявлен переход полипоза в злокачественную форму, то проводится резекция прямой кишки либо экстирпация под наркозом воспаленного участка.

Справка! Полостная операция по удалению полипа в прямой кишке с иссечением пораженного участка наиболее тяжело переносится пациентами, требует длительного реабилитационного периода. Но зачастую становится единственным выходом для излечения, особенно при подозрении на трансформацию и озлокачествление наростов.

Независимо от метода удаления полипов в кишечнике, варианта операции пациенты обязательно проходят постоперационную колоноскопию через 1 год после операции, чтобы опровергнуть возможные осложнения или подозрение на расселение новых образований. Нередко бывает, что на месте удаленного полипа, нарост вскоре образуется повторно.

Ирригоскопия при полипах прямой кишки

Справка! Операция по удалению полипов в кишечнике назначается при кишечной непроходимости, парапроктите, остром энтероколите, формировании каловых камней или трещин в прямой кишке. Медикаменты в данных случаях не приводят к лечебным результатам.

Медикаментозная терапия

Даже самые современные лекарства применяются при полипах лишь для снятия неприятных признаков болезни, облегчение состояния пациентов:

  • спазмолитики;
  • обезболивающие клизмы в составе из растений с противоопухолевым действием.

Медикаменты для удаления анальных полипов могут стать полезными лишь на 1 стадии их возникновения.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Лечебное средство
  • свечи от одиночных полипов с введением в просвет кишечника 2 раза в день после постановки очистительной клизмы;
  • сорбенты (Полисорб, Альмагель, Энтеросгель) для устранения признаков интоксикации на фоне застойных явлений в прямой кишке.

Комплексная терапия лекарствами значительно облегчает самочувствие пациентов при полипах прямой кишки и даже позволяет несколько уменьшить полипозные структуры в размерах.

Средства народной медицины

Многие пациенты интересуются: можно ли избежать операции, как и чем вылечить полипы в прямой кишке? Народные рецепты при полипах доказали эффективность в постреабилитационный период после удаления новообразований в ходе проведенной операции.

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Народная медицина
  1. Тампоны с закладыванием в задний проход, смоченные составом из йода (5-6 капель), камфоры и меда (по 1 ч.л).
  2. Настой из тыквенных семечек, муки и оливкового масла с приемом внутрь натощак по 2 ст.л. в день. Курс терапии 8-10 дней.
  3. Чистотел с противовоспалительными, болеутоляющими и бактерицидными свойствами, если по медицинским показаниям операция при полипозе крайне противопоказана. Травка отлично помогает приостановить рост злокачественной опухоли, начнет активно заживлять пораженные ткани. Чистотел добавляют в микроклизмы для лечения полипов, однако со строгим соблюдением дозировки, начиная от 1 капли в день, постепенно доводя до 15 капель. Курс лечения — 1 месяц.

Профилактика полипов в прямой кишке с целью предотвращения разрастания полипов проводится с использованием отвара хвои ели: 2 ст.л. на 1 стакан кипятка. Отвар настаивается 30-35 минут и принимается по 2-3 ст.л. в стуки.

Румянцев

Хорошо помогает прополис со сливочным маслом (1х10) с приёмом 3 раза в день. Заслужила признание в народе настойка золотого уса. 15 листков молодого растения заливается хорошей водкой (500 мл), настаивается в темном месте 14 дней, принимается по 1 ст.л. 2-3 раза. Курс терапии — 1 месяц.

Диета при полипах

Полип прямой кишки (анальный полип): причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.
Правильное питание

Диета при полипе в прямой кишке способствует размягчению каловых масс, предупреждает повреждение слизистой оболочки кишечника и незаменима перед проведением операции. Пациентам рекомендуется прием продуктов, не содержащих грубых растительных волокон.

Людям, входящим в группу риска, рекомендуется готовить пищу на пару или запекать. После проведенной операции на протяжении первых 2-3 суток важно принимать исключительно жидкую пищу, а более ослабленным пациентам питание вводится непосредственно через вену.

Именно правильное питание позволяет снизить двигательную активность кишечника, предотвратить усиление выработки пищеварительных ферментов и желчи, способных вызвать негативное воздействие на поражённые ткани кишечника и наложенные операционные швы.  После операции вводить в рацион жидкие каши, яйца всмятку и слизистые супы на овощном бульоне рекомендуется постепенно, отслеживая самочувствие. Блюда, вызывающие вздутие живота, тошноту, изжогу, боль в период реабилитации стоит полностью из рациона исключить.

Для профилактики больным рекомендуется принимать достаточное количество жидкости (не менее 3 л в сутки), обязательно кушать первые блюда, чтобы ускорить процесс восстановления организма, подкрепить питательными компонентами, улучшить работу перистальтики кишечника, добиться отхождения регулярного стула и предупредить повторное образование полипов в кишечнике.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением при полипозе. Народные средства не всегда приводят к положительным результатам и наоборот, могут вызвать серьезные осложнения. Прежде чем принимать настои и отвары в домашних условиях, важно посетить проктолога и получить консультации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector