Меланома кожи: прогнозы жизни после операции

Удаление лазером

Злокачественные новообразования кожи удаляют, если они имеют следующие признаки:

  • Окраска. Когда родинки начинают окрашиваться в черный, фиолетовый или голубой цвета, вокруг них появляется красноватый или коричневый ореол, это означает, что стоит насторожиться.
  • Стремительный рост. Если родимое пятно, длительно пребывавшее в одном размере, начинает расти, это указывает на озлокачествление.
  • Неровные края. Когда родинка перестает быть правильной, округлой или овальной формы, ободок вокруг нее становится изъеденным, подрытым, это является плохим прогностическим признаком и, значит, развивается рак кожи.

Если хирургически злокачественные новообразования кожных покровов удалить невозможно, прибегают к лучевой терапии. Противопоказанием к классическому или малоинвазивному оперативному вмешательству является труднодоступная локализация меланомы. Это области угла глаза, носовая полость, участки кожных складок. Эффективность обучения не меньшая, чем радикального удаления. Но благодаря этой альтернативе удается избежать чрезмерной деструкции здоровой ткани.

Избавление от новообразования проводится в обязательном порядке, поскольку меланома — злокачественное образование, грозящее летальным исходом. Когда у человека на теле появляются новообразования, которые меняют форму, увеличиваются в размерах, изменяют цвет или кровоточат, это серьезный повод обратиться к врачу.

Проводится иногда удаление меланомы лазером, поскольку у некоторых людей есть противопоказания для хирургического вмешательства. Так, операция не проводится, если пациент преклонного возраста или же у него присутствуют определенные заболевания. Важно отметить, что к помощи лазера при избавлении от меланомы прибегают только в том случае, когда размер ее не превышает 0,5 сантиметра.

Плюсы метода

Преимущества того, что меланома удаляется с помощью лазера:

  1. Отсутствие рубцов после удаления меланомы. Поскольку косметические дефекты не наблюдаются, прибегают к удалению образования даже на лице.
  2. Безболезненность.
  3. Возможность избавиться от новообразования, когда есть противопоказания к операции.
  4. Минимальный риск развития осложнений.
  5. Быстрое заживление ранки.

После устранения меланомы лазерной терапией пациенту потребуется пройти химиотерапию или же иммунотерапию. Делается это, чтобы не допустить повторного развития меланомы и избавиться от злокачественных клеток. Иногда метастазы проникают в кровеносную систему человека, а химиотерапия позволяет снизить этот риск. Эти методы терапии имеют немало побочных эффектов, однако, пройти их нужно в обязательном порядке.

Хирургия меланомы может быть под общим или местным наркозом.Иссечение меланомы проводится под местной или общей анестезией, зависит это от того, какой размер имеет образование. Если нарост обладает маленькими размерами и проникает неглубоко под кожный покров, то ее вырезают и охватывают вокруг 2 сантиметра здоровой кожи, дабы не допустить рецидивов.

Если же новообразование крупного размера, то убирают его вместе с большой зоной здорового кожного покрова. Иногда в область, которую оперируют, пересаживают участок кожи с другой части тела пациента. Если меланома располагается под ногтем, то зачастую вырезать ее нельзя, в этом случае ампутируют весь палец. Когда нарост находится на половых органах, может потребоваться и их ампутация.

Чем обширней было хирургическое вмешательство, тем больше вероятность развития осложнений. На ранних стадиях опухоли единственным последствием операции остается шрам. В случае попадания инфекции в область раны возможны гнойные осложнения, но это случается нечасто.

ПУМ

Шов и рубец после хирургического лечения по поводу меланомы

alt

После удаления лимфоузлов, особенно паховой или подмышечной области, нарушение нормального тока лимфы может вызывать лимфостаз. Пораженная конечность отекает, увеличивается в объемах. Возможно также развитие серомы – скопления лимфы на месте удаленных узлов. Серома опасна последующим нагноением, поэтому чаще всего ее пунктируют, чтобы эвакуировать излишек жидкости.

Когда возникает необходимость в проведении операции по удалению опухолевого новообразования? Решение об обязательном хирургическом вмешательстве может приниматься только лечащим врачом на основе подробного предварительного анализа результатов общей диагностики и лабораторных исследований. Важно уточнить темпы и интенсивность распространения злокачественных раковых клеток по телу.

На первых трех стадиях болезни, как правило, производятся единичные местные разрезы в области активного опухолевого процесса, выполняются процедуры по удалению метастазов в лимфоузлах. Подобное вмешательство закрепляется курсом лучевой терапии и химиотерапии, цель которых – повысить защитные свойства организма, предотвратить образование отдаленных метастазов.

Тяжелые стадии развития болезни характеризуются активным распространением раковых клеток, их проникновением в ткани и внутренние органы. Лечение проводится посредством интенсивной иммунотерапии.

Какие симптомы могут стать поводом к проведению операции, указать на развитие злокачественного процесса:

  • границы родинки размываются, она становится больше в размерах;
  • стандартные коричневые пигменты темнеют, приобретают более яркий оттенок (ближе к черному), в некоторых местах могут проявиться красные точки и крапинки;
  • пигментированные участки отдают зудящими ощущениями.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо немедленно обращаться к врачу за помощью.

В настоящее время в медицине активно используются четыре метода опухолевого иссечения. Каждый из них обладает специфическими особенностями и характеристиками:

  • Метод стандартного удаления. Он позволяет проводить операции на опухолях малых размеров. Новообразование и соединительные ткани, которые окружают его, иссекаются, рана сшивается. Обычно подобные манипуляции с кожей не проходит бесследно, на месте проведенной операции остаются рубцевые образования.
  • Широкое иссечение. Оно актуально в тех случаях, когда для полной ликвидации злокачественной опухоли нужно отрезать большое количество тканей. В дальнейшем рана ушивается, при необходимости осуществляется пересадка кожных покровов со здоровых участков.
  • Ампутация. Радикальная форма хирургического воздействия. Она назначается в том случае, когда для устранения новообразования необходимо удаление какого-нибудь органа.
  • Ликвидация лимфоузлов. Если раковые метастазы проникли в лимфатическую систему, требуется их немедленное удаление. Операция проводится под наркозом, на место вмешательства накладываются швы. Как правило, их снимают на 13-14-ый день после оперативного воздействия.

Удаления меланом могут производиться либо посредством хирургического вмешательства, либо с помощью лазера. Далее подробно о каждом из вариантов.

Меланома кожи: прогнозы жизни после операции

Новообразования ранних стадий обычно удаляются вместе с прилегающими тканями. Считается, что это предупреждает рецидив заболевания, однако ряд проведенных исследований в области онкологии доказали, что срезание здоровых кожных покровов не дает стопроцентных гарантий, что рак не вернется в будущем.

Среди побочных результатов лечения меланомы посредством хирургического оперирования можно выделить:

  • риск заражения, инфицирования свежей раны;
  • вероятность кровотечений;
  • серьезное повреждение слоев эпидермиса, провоцирующее образование шрамов и рубцов;
  • возможность возникновения рецидива;
  • длительный восстановительный и реабилитационный период.

Стоит отметить, что хирургическая операция не может быть проведена в тех случаях, когда уже возникли метастазы. Допускается только химиотерапевтическое воздействие.

Лазерное удаление

Удаление меланомы лазером – относительно молодой метод лечения заболевания. Он назначается в тех ситуациях, когда хирургическое вмешательство недопустимо по ряду причин. К примеру, если у пациента обнаруживаются сопутствующие болезни.

К преимуществам лазерного удаления меланомы можно отнести:

  • отсутствие ярко-выраженных болевых ощущений;
  • малую вероятность развития осложнений;
  • отсутствие характерного рубцевания.

Лазерный метод имеет и противопоказания. В частности, он не проводится в тех случаях, когда размер меланомы превышает отметку в пять миллиметров.

После хирургического вмешательства больной нуждается в правильном и деликатном уходе. Именно от качества послеоперационной реабилитации во многом зависят дальнейшие прогнозы заболевания.

Что нужно знать об уходе за раной:

  • На месте удаленной родинки образуется коричневая корка. В течение недели ее запрещается мочить, увлажнять косметическими кремами.
  • В тех случаях, когда опухоль удалялась с лицевой области, необходимо полностью отказаться от использования декоративной косметики: кремов, масел, тоников, лосьонов.
  • Нельзя отдирать корочки, они должны отпасть естественным путем.
  • Когда корка отпадает, на месте ее остается нежная ярко-розовая кожа. Она всегда должна быть защищена от солнечных и ультрафиолетовых лучей.

После хирургического иссечения человек может испытывать сильные болевые ощущения в области свежих ран, у него могут отмечаться жар и слабость. Важно суметь перетерпеть это время, соблюдать все рекомендации и советы врача.

Излечение на разных стадиях развития заболевания

Прогноз в основном зависит от стадии процесса. По данным ряда авторов, при радикальном лечении меланомы in situ, излечение удаётся достигнуть практически в 100% случаев. Если удалён очаг размером не более 2 мм в диаметре и он не имеет изъязвлений и метастазов, то стойкую ремиссию можно ожидать у 85-95% больных.

Безусловно, многое зависит и от пациента. Если человек настроен на борьбу с болезнью, то шансы на успех велики.

Исход напрямую связан с тем, на какой стадии было диагностировано образование. Чем раньше пациент с меланомой обратится к врачу, тем прогноз будет более позитивный. Нередко докторам поступает вопрос: сколько лет можно прожить после удаления меланомы? Медработники сходятся во мнении, что если новообразование не дало метастазов, и избавление от него было произведено правильно, а также была проведена последующая терапия, то пациенты живут дальше обычной жизнью, не вспоминая о коварном недуге.

Но на начальной стадии диагностировать меланому непросто. Чаще всего в медицинское учреждение обращаются люди, которые живут с новообразованием уже долгий период времени. Прогноз в таком случае неблагоприятный. Когда меланома удаляется на поздней стадии, то только 1 из 3-х пациентов живет более 5-ти лет.

Хирург должен знать точный начальный размер меланомы для мысленного ее восстановления в проекции биопсийного рубца. Центр рубца можно использовать как точку отсчета для того, чтобы определить, в каких границах удалять ткани.В целом считается, что рубец потенциально обсеменен микроскопическими опухолевыми клетками после предшествующей биопсии, хотя окончательных данных, демонстрирующих этот факт, нет.

В большинстве крупных центров по лечению меланомы считают, что иссечение краев может быть привязано к толщине меланомы (табл. 12.1).

Таблица 12.1. Границы здоровыхтканей, в которых иссекается первичная меланома, согласно рекомендациям National Comprehensive Cancer Network (Houghton et al., 2006)

Меланомаin situ Границыа
(см)
Толщина инфильтрирующей меланомы, мм
1
1,01-2,00 1-2
2,01-4,00 2
{amp}gt;4 2

Примечание:аГраницы могут быть изменены в зависимости от индивидуальных анатомических или косметических соображений.Иссечение фасции необязательно. В областях с глубоко расположенной подкожно-жировой клетчаткой, вероятно, нет необходимости в иссечении фасции. С другой стороны, когда меланома толстая, а подкожно-жировая клетчатка истончена, фасцию можно иссечь для достижения более адекватного объема удаляемых тканей. Когда фасцией является мышечный апоневроз, его следует сохранить.

• первичный шов; • пластика расщепленным лоскутом; • пластика полнослойным лоскутом.

Целью в большинстве анатомических локализаций должен быть первичный шов, поскольку он предпочтителен по косметическим и психологическим причинам. В большинстве случаев пластика лоскутом на ножке не требуется.

Особого внимания заслуживает меланома с локализацией на лице, ушной раковине, молочной железе, пальцах кисти, кистях, стопах, половом члене, слизистой оболочке и сетчатке.

Каждые 52 минуты от диагноза меланома в мире умирает 1 человек!

Вовремя поставленный диагноз в преобладающем большинстве случаев — успешный путь к выздоровлению. Меланома — не исключение. Вероятность излечения этого чрезвычайно агрессивного заболевания тем выше, чем раньше пациент обратится к специалисту.

Подходы в лечении меланомы в разных странах довольно схожи. Вместе с тем замечено, что онкологические клиники, в которых лечение меланомы выделено в качестве самостоятельной узкопрофильной программы, демонстрируют гораздо лучшие показатели излечения и выживаемости по сравнению с другими онкологическими центрами общего назначения.

При внешней схожести лечебных методик подходы в диагностике рака кожи могут существенно различаться. Постановка диагноза меланомы – самое важное звено лечебного процесса. В клиниках США, Европы и Израиля статистика и уровень оказания медицинской помощи больным меланомой существенно опережают аналогичные показатели в других странах.

Помимо высокотехнологичного оборудования и современных протоколов, в центрах лечения меланомы сосредоточены специалисты с большим опытом в области генетической, гистологической, молекулярной диагностики и клинической онкологии.

Лечение меланомы в Израиле для граждан стран СНГ наиболее предпочтительно, поскольку, помимо отсутствия языкового барьера, визы и 100% предоплаты до начала диагностики, пациентам на начальном этапе в большинстве случаев предлагается заочная консультация с возможностью дистанционного пересмотра гистологического исследования, что существенно удешевляет общую стоимость лечения.

Меланома в зависимости от стадии опухолевого роста подлежит воздействию самых разнообразных методов лечения.

Стадия 0 (in situ)Иссечение меланомы

На стадии 0 заболевание еще не проникает глубже эпидермиса. В данном случае подходит оперативное лечение путем ее широкого иссечения и удаления опухоли, окружающей здоровую кожу. Если по краям удаленного фрагмента будут обнаружены раковые клетки, то пациенту назначается крем на основе имиквимода, лучевая терапия или повторное иссечение очага.

Стадия IХирургическое удаление меланомы с возможным удалением сторожевого лимфоузла

На данной стадии опухоль располагается в верхнем эпителиальном слое.

Лечение заболевания в этом случае предполагает широкое иссечение очага, а также окружающей его части здоровой кожи (размер данного участка зависит от толщины меланомы, как правило, он составляет до 2 см от края опухоли). Не рекомендуется иссечение более широких участков здоровой кожи, так как это тормозит последующий процесс заживления.

В некоторых случаях врач может предложить проведение биопсии «сторожевого» лимфатического узла. Как правило, это необходимо при появлении признаков его вовлечения в опухолевый процесс, а также на стадии IB (при размере опухоли 0,75–1,5 см и инвазии 3-го уровня). Целесообразность проведения данной процедуры обговаривается с врачом отдельно в каждом конкретном случае.

Если патологический процесс был обнаружен в «сторожевом» лимфатическом узле, пациенту рекомендуется удалить все лимфоузлы, расположенные рядом с очагом заболевания. Но данная методика еще не до конца изучена. В некоторых случаях после проведения такой операции необходимо дополнительное лечение меланомы кожи с помощью интерферона.

Стадия IIХирургическое удаление меланомы с возможным удалением сторожевого лимфоузла

На II стадии заболевание достигает сосочкового слоя дермы и прорастает через базальную мембрану. Для лечения на этом этапе ее развития также применяется широкое иссечение – оперативное удаление очага заболевания и участка здоровой кожи вокруг опухоли на расстоянии не более 2 см от края.

Чтобы выявить возможное метастазирование меланомы в регионарные лимфоузлы, специалисты рекомендуют пройти биопсию «сторожевого» лимфатического узла. При необходимости проводится иссечение пораженного участка и дополнительная терапия с применением медикаментов на основе интерферона и других активных веществ, в том числе вакцин для предупреждения рецидива меланомы.

Стадия IIIИссечение с возможным удалением сторожевого лимфоузла. Адъювантная терапия и иммунотерапия.

На данной стадии меланома достигает лимфатических узлов. Как и ранее, пациенту требуется широкое иссечение первичного очага опухоли, части здоровой кожи и лимфоузлов. В ряде случаев для предупреждения рецидива назначается терапия интерфероном. Иногда пациенту необходимо пройти лучевую терапию на области удаленных лимфоузлов.

Если врач выявил более одного очага, то каждый из них должен быть полностью удален.

Если меланома расположена на коже руки или ноги, может проводиться изолированная перфузия. К возможным способам лечения на этой стадии также можно отнести иммуно-, химио- или таргетную терапию. Также есть метод, сочетающий в себе свойства химио- и иммунотерапии, – биохимиотерапия.

В некоторых случаях такое лечение рака кожи не всегда оказывается эффективным, поэтому пациенты могут принять участие в клинических испытаниях новейших средств и методик. В ряде случаев достигаются положительные результаты.

Стадия IVИммунотерапия, ингибиторы сигнальной трансдукции, таргет-терапия, радиологический метод, локальная паллиативная терапия

Как правило, на данной стадии развития меланомы происходит метастазирование лимфатических узлов и других органов. Опухоли на коже и пораженные лимфоузлы подлежат иссечению или облучению. В некоторых случаях удаляются и метастазы во внутренних органах.

Успех операции зависит от количества пораженных участков, локализации и наличия симптомов. Если у пациента ухудшилось самочувствие и были выявлены метастазы, которые невозможно удалить, тогда применяется лучевая, таргетная, иммуно- или химиотерапия.

Излечение на разных стадиях развития заболевания

Очень опасна меланома кожи. Прогнозы жизни (4 стадия; фото см. ниже) будут рассмотрены позднее.

– кровотечение из родинки или участка с пигментацией;

– родинка начинает асимметрично расти;

– кожный покров темнеет без загара;

– диаметр родинки или родимого пятна вырос до 6 мм;

– у родинки неровные края.

Лечением в случае третьей стадии будет хирургическое удаление опухоли с поверхности кожи, а также придется удалить лимфатические узлы, которые расположены рядом с новообразованием.

При этом проводится медикаментозное лечение с применением “Интерферона”, “Альтевира”, “Ипилимумаба”.

Когда операция уже проведена, лечение не прекращается. Врач некоторое время должен держать пациента под наблюдением. При этом у больного берут необходимые анализы. Этим отличается терапия третьей стадии при диагнозе “меланома кожи”. Прогнозы жизни (фото представлено ниже) уже не такие оптимистичные, как при двух других. 50 % всего живут 5 лет после операции, 18 % – 10 лет.

– возникновение постоянного кашля;

– под кожей прощупываются уплотнения;

– болит голова с различной интенсивностью;

– у человека теряется вес;

– возникновение судорог.

Как поддается лечению меланома на четвертой стадии? К сожалению, прогноз жизни является неблагоприятным. Возможность выздороветь зависит от процесса метастазирования. Болезнь такой стадии лечат хирургически, иммунной терапией, лучевой терапией и химиотерапией.

Виритотерапия – это новый способ вылечить меланому. Это препарат Rigvir, в составе которого – большое количество онколических и онкотропных вирусов.

При попадании внутрь организма они начинают борьбу со злокачественными опухолевыми клетками. Кроме того, иммунная система стимулируется, организм таким образом защищается от разрушения при такой болезни, как меланома кожи.

Первая стадия

Ранние стадии меланомы кожи прогнозы имеют довольно благоприятные. Излечение наблюдается в 90 процентах случаев. Сложность заключается в том, что диагностика на начальных сроках проводится крайне редко, так как у человека отсутствуют ярко-выраженные симптомы развития недуга.

В этот период толщина опухоли не превышает 0,1 сантиметра. Однако могут наблюдаться некоторые ее изъявление – размытые границы родинки, смена цвета и т.д.  На этой стадии раковые клетки еще не распространились по организму.

Вторая стадия

На второй стадии у больного начинают возникать первые характерные симптомы и проявления болезни. Так, новообразование меняет цвет, полностью теряет свои четкие очертания. Злокачественные клетки проникают в лимфоузлы. При этом прогнозы выживаемости в целом неплохие.

Третья стадия

К этому времени патологическим процессам уже удается затронуть прилегающие ткани, проникнуть в лимфатические узлы. Выживаемость в этом случае составляет от 20 до 50 процентов. Она определяется количеством пораженных лимфоузлов.

Четвертая стадия

К четвертой стадии поражение выходит далеко за пределы первичного очага. У больного выявляются множественные метастазы в лимфоузлах. Выживаемость крайне низкая – всего пять процентов. Примечательно, что даже удаление пораженных тканей не дает никаких гарантий, не способно кардинально изменить ситуацию в лучшую сторону.

Нежелательные последствия

Практически единственным и распространенным побочным эффектом после операции является метастазирование меланомы. Происходит, когда были выявлены не все злокачественные очаги. Метастазы во внутренние органы могут попадать также из участков, которые были прооперированы недостаточно глубоко, то есть неполноценно. Есть риски расхождения швов, выпадения дренажа, а также осложнений в виде нагноения, абсцесса, флегмоны и сепсиса.

Удаление опухолевого новообразования – это серьезная операция, которая может спровоцировать развитие различных осложнений, побочных эффектов.

Среди возможных последствий можно выделить:

  • Смену цвета родинок и пигментных пятен, возникновение новых опухолей.
  • Непроходящие болезненные ощущения в местах иссечения.
  • Кровотечения и выделения из раны

Меланома кожи: прогнозы жизни после операции

Также в определенных случаях при удалении меланомы у человека возникает озноб, лихорадка. Данные проявления практически не поддаются медикаментозному воздействию, проходят сами собой. Во время реабилитационного периода важно использовать защитные крема, избегать солнечных лучей.

Специалист должен объяснить, как именно проводить реабилитацию после хирургического удаления опухоли. За раневой поверхностью необходимо тщательно ухаживать.

– знобит и лихорадит;

– появилась отечность возле разреза, из него выступает кровь и другого рода выделения, имеется краснота;

– это место удаления опухоли болит так, что не помогают лекарства от боли;

– возникло новое образование на старом месте.

После лазерного удаления опухоли риск возникновения осложнений минимален. Возможно появление ожога первой или второй степени на месте проведения манипуляции.

Если хирургическое иссечение проведено с соблюдением всех правил оперативного вмешательства, то осложнения также маловероятны. Возможно расхождение швов, выпадение дренажа, септические осложнения такие, как: нагноение раны, абсцесс в месте проведения, флегмона или сепсис. Если оставлены опухолевые клетки, неизбежен рецидив заболевания.

Лечение меланомы: как лечить меланому? Симптомы, иммунотерапия при меланоме, таргетная терапия

После обследования, если диагноз рака или меланомы подтвердится, будет четко определена стадия и распространенность заболевания, в большинстве случаев принимается решение об операции.

Операция меланомы заключается в тщательном, послойном удалении образования с его последующим исследованием, такой подход является гарантией того, что будет удалена вся опухоль полностью. Цена операции, направленной на удаление меланомы кожи составит от 200 000 рублей. Плохо выполненная операция неизбежно приводит к рецидиву. В случае меланомы это приводит к смертельно опасному метастазированию.

Меланома кожи (МК) — злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, которая развивается из трансформированных меланоцитов, расположенных преимущественно в коже. Помимо кожной формы меланомы, встречающейся в более чем 90 % случаев, также существуют и внекожные формы опухоли, к которым относят меланому слизистых (желудочно-кишечный тракт, гениталии, полость носа и носовые пазухи), меланому оболочек головного и спинного мозга и глазную меланому.

Хирургическое лечение

Первичная меланома

Окончательное хирургическое удаление опухоли предпочтительно должно проводиться в течение 4–6 недель после постановки первоначального диагноза [3]. Обязательным этапом лечения локальной МК является адекватное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей. Выбор отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно толщины первичной опухоли [1].

Меланома кожи: прогнозы жизни после операции

Таблица 1 | Рекомендации по выбору отступа при удалении первичной кожной меланомы [1, 2]

Злокачественное лентиго

Лентиго-меланома (злокачественное лентиго, ограниченный предраковый меланоз Дюбрея) — плоская внутриэпидермальная злокачественная опухоль, является медленно растущей меланомой in situ, которая обычно возникает в областях, подверженных воздействию ультрафиолета, например, на лице. Как правило, при выборе отступа нужно учитывать косметические и функциональные последствия операции, и для сохранения бо́льшего количества тканей, особенно в области лица, может использоваться микрографический контроль иссечения [3].

При акральных локализациях меланомы (кожа стоп и кистей, подногтевое ложе) для максимального сохранения функции конечностей возможно применение модифицированных вариантов резекции.

Не рекомендуется рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии, химиотерапии или проведение лучевой терапии на неизмененные регионарные лимфатические узлы, а также на зону удаленной первичной опухоли.

При толщине опухоли {amp}gt; 1 мм стандартным диагностическим методом является биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) с последующей регионарной лимфаденэктомией в случае его поражения; эта процедура проводится только в специализированных учреждениях.

При отсутствии возможности выполнения БСЛУ следует максимально тщательно исследовать регионарные лимфоузлы, используя УЗИ для навигации на подозрительный лимфатический узел с последующей тонкоигольной пункцией и цитологическим исследованием полученного материала.

alt

В случае отсутствия микрометастазов в сторожевых лимфатических узлах никаких дальнейших операций на лимфатических узлах не требуется [3]. Но при IIB и IIC стадиях меланомы (толщина более 4 см) она имеет высокий риск прогрессирования и рецидивирования.

При микрометастазах в сторожевых лимфатических узлах

Тем не менее, в случае обнаружения  микрометастазов при диссекции сторожевых лимфатических узлов обычно рекомендуется радикальное удаление лимфатических узлов.

Потенциальные преимущества полной диссекции лимфатических узлов следует учитывать для пациентов с опухолями в сторожевых лимфатических узлах диаметром более 1 мм [3].

  • Клинически идентифицированные метастазы в лимфатические узлы
  • При диагностированных (клинически или с помощью методов визуализации) метастазах меланомы в лимфатические узлы стандартным способом лечения считается радикальная диссекция лимфатических узлов [1, 3].
  • Метастазы в коже

Лечение кожных метастазов меланомы является преимущественно хирургическим, но, если поражения многочисленны или обширны и не поддаются удалению, следует рассмотреть возможность применения системной терапии.

При множественных поражениях на конечностях в качестве паллиативного метода применяется изолированная перфузия конечностей мелфаланом и ФНО-α.

На III стадии у пациентов со сателлитными/транзитными метастазами процедура может иметь терапевтический эффект, о чем свидетельствуют полученные данные о 5- и 10-летней выживаемости (40 и 30 % соответственно). Изолированная инфузия конечностей является модификацией этого метода [3].

Отдаленные метастазы

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

В случае, если это технически возможно и разумно (например, при олигометастазах), стоит рассмотреть полное оперативное удаление отдаленных метастазов.

Применение этой тактики наиболее эффективно для пациентов с нормальными значениями опухолевых маркеров (ЛДГ и белок S100B).

При наличии метастазов меланомы в головной мозг считаются одинаково эффективными и стереотаксическая лучевая терапия, и хирургическое вмешательство.

Многие исследования показывают, что удаление одиночных или нескольких метастазов может быть связано с благоприятным исходом для пациентов IV стадии. Можно рассмотреть возможность неоадъювантной терапии с последующим хирургическим удалением метастатических поражений.

В некоторых клинических ситуациях есть смысл применения циторедуктивных операций в паллиативных целях, особенно в сочетании с послеоперационной лучевой терапией для локального контроля заболевания [3].

Радиотерапия

Радиотерапия первичной опухоли применяется редко. Тем не менее, пациентам, у которых хирургическое вмешательство может привести к серьезному обезображиванию, может проводиться радиотерапия с лечебной целью [3].

Регионарные лимфатические узлы

До сих пор не установлена роль адъювантной радиотерапии дренирующих лимфатических узлов после удаления первичной меланомы. Адъювантную радиотерапию после лимфаденэктомии можно рассматривать для пациентов с высоким риском регионарного рецидива.

Если диссекция лимфатического узла не завершена или метастатические лимфатические узлы не работают, может быть рекомендована радиотерапия региональных лимфатических узлов.

Однако клиническая ценность применения такой тактики терапии не доказана (за исключением смягчения симптомов) [3].

  1. Профилактическая послеоперационная лучевая терапия на зону удаленных регионарных лимфоузлов может проводиться при их массивном поражении, характеризующимся [1]:• вовлечением в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов; • прорастанием метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;
  2. • размерами пораженного лимфатического узла более 3 см. 
  3. При планировании лучевой терапии в рутинной практике следует использовать режим облучения РОД 2–2,5 Гр до СОД 45–60 Гр на оперированный лимфатический коллектор [1].
  4. Метастазы в коже
  5. Метастазы, которые являются слишком обширными для хирургического лечения, могут контролироваться только радиотерапией [3].
  6. Костные метастазы

Радиотерапия эффективна при паллиативном лечении пациентов с метастазами меланомы в кости. Основными показаниями являются боль, повышенный риск перелома кости, а также сдавление позвоночного канала с неврологическими симптомами или без них [3].

Метастазы в мозг

Меланома имеет выраженную склонность к метастазированию в головной мозг. Пациенты с такими метастазами имеют продолжительность жизни всего 3–5 месяцев после постановки диагноза. Контроль симптомов в краткосрочной перспективе может быть достигнут с помощью применения дексаметазона за счет уменьшения вторичного отека.

При лучевой терапии выраженность неврологических расстройств может быть уменьшена в 50–75 % случаев, что обычно связано с общим улучшением состояния. Головная боль при радиотерапии облегчается примерно в 80 % случаев.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия предлагается пациентам без признаков макроскопических метастазов, но с высоким риском возникновения микроскопических метастазов.

Адъювантная медикаментозная терапия значительно снижает качество жизни, поэтому наличие показаний и необходимость ее назначения должны быть тщательно взвешены и обсуждены с пациентами.

В опубликованных исследованиях адъювантная терапия использовалась преимущественно у пациентов с опухолями толщиной более 1,5 мм или, по критериям AJCC, у пациентов с меланомой II и III стадии [3]. 

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Адъювантная цитотоксическая химиотерапия

Ряд контролируемых испытаний адъювантной химиотерапии у пациентов II и III стадии не продемонстрировал какого-либо терапевтического преимущества. Пока еще нет показаний для адъювантной системной химиотерапии меланомы, кроме проведения контролируемых исследований [3].

Адъювантная иммунотерапия с применением интерферона-α

Интерферон-α является первым веществом в адъювантной терапии меланомы, которое показало значительное улучшение показателей выживаемости при отсутствии признаков заболевания как клинически, так и в некоторых проспективных рандомизированных исследованиях, а также влияет на общую выживаемость, хоть и обладает значительной токсичностью.

Результаты нескольких мета-анализов показали значительное улучшение показателей выживаемости без признаков заболевания (отношение рисков 0,82, p {amp}lt; 0,001) и значительное, но менее значимое улучшение общей выживаемости (отношение рисков 0,89, p {amp}lt; 0,002) [4]. Адъювантное применение интерферона предлагается в некоторых европейских странах для резецированной меланомы II или III стадии с высоким риском рецидивирования на основе доказанного снижения безрецидивной выживаемости [3].

Четвертая стадия

Показания к оперативному вмешательству

Есть хирургические методики по экстракции злокачественных новообразований кожных покровов. Удаление меланомы лазером зарекомендовало себя, как малоинвазивный метод с минимумом побочных эффектов. Есть много сторонников и криохирургии. В рамках этой методики родинку и определенный участок кожи вокруг нее замораживают жидким азотом. Эти способы применимы только на ранних стадиях.

alt
Вырезание нежелательного новообразования скальпелем производится по предварительно начертанной схеме.

Реже используется лучевая терапия. Ее рекомендуют, если меланома множественная или успела дать метастазы в глубокие органы и системы. Часто опытные хирурги отдают предпочтение классическому оперативному вмешательству с удалением новообразования скальпелем и иссечением конусовидных участков ткани вокруг него.

Восстановительный период после меланомэктомии занимает несколько месяцев. Пациентов нужно проконсультировать по поводу обязательных профилактических правил. Среди последних главенствующее место занимает избежание попадания на поверхность кожи прямых солнечных лучей. После экстракции злокачественной опухоли кожи больные живут годами.

Название Описание
Простое иссечение Убрать можно только образование маленького размера.
Широкое иссечение Прибегают для избавления от крупной меланомы.
Ампутация Используется, когда меланома поражает определенные участки тела.
Удаление лимфатического узла Применяется, когда новообразование разрастается и затрагивает соседствующие лимфоузлы.

Показания к оперативному вмешательству

Первичная меланома

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Радиотерапия

Метастазы в мозг

Адъювантная терапия

Основными показаниями к системной терапии меланомы являются неоперабельные региональные метастазы и наличие отдаленных метастазов (стадия IV). Системная терапия преследует две основные цели: 1) продление выживания; 2) уменьшение размера опухоли или редукция симптомов [3].

Таргетная терапия 

У 45 % пациентов с меланомой кожи отмечена активирующая мутация V600 гена BRAF, для которой было разработано несколько высокоселективных ингибиторов. Вемурафениб и дабрафениб одобрены для лечения меланомы в США и Европейском союзе.

Сообщалось о незначительных побочных эффектах: артралгия, усталость, кожные побочные эффекты, такие как развитие фоточувствительности (при применении вемурафениба), развитие эпителиальных опухолей и, в редких случаях, появление новых первичных меланом.

Развитие вторичной устойчивости к ингибиторам BRAF с различными временными курсами — частое явление. Текущим стандартом лечения пациентов с мутациями BRAF является комбинация ингибиторов BRAF и MEK.

В меланомах, возникающих в защищенных от солнца местах, отмечены мутации cKIT, и при таком типе опухоли применяется ингибитор cKIT — иматиниба мезилат. Исследование с участием пациентов со II стадией меланомы выявило объективный ответ у 23 % пациентов с мутированной меланомой cKIT [6]. Мутация NRAS обнаружена в 15–20 % случаев меланомы кожи. В настоящее время прямые ингибиторы NRAS отсутствуют [3].

Иммунотерапия

Блокада CTLA-4 и молекул PD-1, экспрессируемых лимфоцитами, устраняет подавление иммунных реакций и ведет к продолжительной активации лимфоцитов, что позволяет уничтожать опухолевые клетки. Такая иммуностимуляция неспецифична и может привести к иммунологически опосредованной токсичности. Анти-CTLA-4-антитело ипилимумаб одобрен для лечения меланомы в США и ЕС.

В настоящее время он применяется курсом из четырех внутривенных инфузий в дозе 3 мг/кг в течение 3 недель. У некоторых пациентов могут развиться серьезные аутоиммунные реакции, включающие кожную сыпь, колит, тиреоидит, гепатит, гипофизит и др.

Частота ответа на ипилимумаб составляет всего около 15 %, но при этом у таких пациентов с IV стадией меланомы, ранее получавших другие препараты, наблюдалась длительная ремиссия [3].

Изучение и внедрение в практику антител к PD-1 изменило роль ипилимумаба, который в будущем больше не будет рассматриваться в качестве терапии первой линии, но, вероятно, будет применяться в сочетании с антителами против PD-1. Антитела PD-1 (ниволумаб и пембролизумаб) одобрены для терапии неоперабельной метастатической меланомы в США и Европе [3].

Химиотерапия

При запущенной меланоме для системной химиотерапии доступен целый ряд препаратов с сопоставимой эффективностью. Химиотерапия может привести к регрессу опухолей и уменьшению связанных с ними симптомов. Самая продолжительная монотерапия — дакарбазин.

Согласно недавним исследованиям, показатели ремиссии находятся в диапазоне всего 5–12 % [3]. 

Проведение полихимиотерапии с включением дакарбазина, производных платины, нитрозомочевины и винкаалкалоидов приводит к повышению эффективности лечения, однако не улучшает общую выживаемость больных в сравнении с монорежимами. Полихимиотерапия может использоваться у отдельных больных, имеющих метастазы, с ECOG статусом ≤ 2. Ниже приведены наиболее часто используемые схемы лечения [1].

Таблица 2 | Схемы полихимиотерапии, используемые в лечении метастатической меланомы кожи [1]

Источники:

  1. Алиев М. Д. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи // Ассоциация онкологов России. Электронный ресурс. URL: http://oncology-association. ru/docs/recomend/may2015/21vz-rek. pdf. – 2014.
  2. Schadendorf D. et al. Melanoma //Nature reviews Disease primers. – 2015. – Т. 1. – С. 15003.
  3. Garbe C. et al. Diagnosis and treatment of melanoma. European consensus-based interdisciplinary guideline–Update 2016 //European Journal of Cancer. – 2016. – Т. 63. – С. 201-217.
  4. Mocellin S. et al. Interferon alpha adjuvant therapy in patients with high-risk melanoma: a systematic review and meta-analysis //Journal of the National Cancer Institute. – 2010. – Т. 102. – №. 7. – С. 493-501.
  5. Eggermont A. M. M. et al. Adjuvant ipilimumab versus placebo after complete resection of high-risk stage III melanoma (EORTC 18071): a randomised, double-blind, phase 3 trial //The lancet oncology. – 2015. – Т. 16. – №. 5. – С. 522-530. 
  6. Guo J. et al. Phase II, open-label, single-arm trial of imatinib mesylate in patients with metastatic melanoma harboring c-Kit mutation or amplification //Journal of clinical oncology. – 2011. – Т. 29. – №. 21. – С. 2904-2909.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Как правило оперативный способ лечения, как самостоятельный радикальный метод, применяется при начальных стадиях заболевания (in situ, I и II). При III и IV стадиях процесса его сочетают с другими видами терапии и он носит паллиативный характер.

Для лечения данной патологии используют следующие операции:

  1. Широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Хирурги «старой школы» придерживаются правила — отступать от края резекции не менее 5 см во все стороны, а на конечностях — до 10 см (по ходу лимфатических сосудов). Однако, онкологи всего Мира придерживаются тенденции органосохранных операций. Установлено, что для меланомы in situ достаточно отступить всего 0,5 см, а при толщине образования до 2 мм — 1,0 см. Если же участок удалённой кожи был большим по площади, то образовавшийся дефект замещают кожным лоскутом.
  2. Ампутация пальца верхней, либо нижней конечности, при их поражении.
  3. Лимфодиссекция — удаление регионарных лимфатических узлов, с их обязательным морфологическим исследованием.
  4. Удаление отдалённых метастазов, при условии, что они единичные и локализованные.

Все эти хирургические вмешательства должны проводиться только в специализированных онкологических учреждениях.

Лентиго-меланома кожи спины. Малозаметный рубчик через 2 года после проведения фотодинамической терапии

Меланома, возникшая из родимого пятна (пигментного невуса) После проведения ФДТ, фотонекроз меланомы Пациентка после выздоровления

Послеоперационный период

До полного заживления ран после удаления меланомы необходимо проводить ежедневную санобработку.Оперированная ранка при меланоме требует специального ухода. В большинстве случаев период после удаления новообразования проходит быстро и без осложнений, однако, бывают ситуации, когда нарост болит, чешется или зудит. Это говорит о неправильном уходе и требует обращения к доктору. Пациенту важно запомнить следующие принципы ухода за послеоперационной ранкой:

  1. следить за гигиеной и постоянно менять повязки;
  2. оговорить с врачом возможность принятия душа и ванны и выяснить, какими средствами можно промывать пораженный кожный покров;
  3. смазывать ранку антисептиком, который прописал медработник;
  4. употреблять назначенные антибиотики и обезболивающие препараты;
  5. при заживлении оперированного участка избегать усиленных физических нагрузок.

Лечение меланомы требует, чтобы пациент соблюдал правильное питание. Запрещается употреблять следующую пищу:

  • мороженое;
  • сдобные изделия;
  • сало;
  • жареное;
  • жирное;
  • коктейли на основе молока и кофе.

Сократить употребление таких продуктов:

  • фисташки;
  • кедровые орехи;
  • масло сливочное;
  • жиры животного происхождения;
  • растительные масла;
  • семечки тыквы и подсолнуха;
  • субпродукты.

В первые дни после после удаления меланомы потребуется соблюсти диету.После удаления меланомы разрешено употреблять следующую еду:

  • клетчатку;
  • зелень;
  • пряности;
  • нежирную рыбу;
  • нежирные сорта мяса;
  • свежевыжатые соки;
  • фрукты;
  • овощи;
  • арахис;
  • креветки;
  • курицу;
  • индейку;
  • крупы;
  • отрубной хлеб;
  • бурый рис;
  • морскую капусту;
  • васаби;
  • кисломолочные продукты.

Что влияет на регенерацию

Для того чтобы ускорить процесс регенерации, необходимо принимать специальные витаминно-минеральные комплексы (по назначению врача)

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

После того как прошла операция по удалению меланомы, необходимо принять меры для улучшения регенерации кожи, а именно:

  • Держать послеоперационное место в сухости, чистоте.
  • Узнать, какие моющие средства необходимо использовать на рубце, оставшемся от удаленной родинки.
  • Если врач после иссечения меланомы рекомендовал принимать антибиотики, необходимо обязательно сделать это.
  • После того как было проведено лечение, перед тем как наносить на рану повязку, рубец смазывается специальной мазью с антибиотиком.
  • Избегать занятий физкультурой, резких движений – последствия могут быть плачевными.

Кто входит в группу риска возникновения меланомы

Согласно статистике, рецидив меланомы наблюдается у 10% пациентов спустя 10 лет после удаления меланомы. По прошествии 15-ти лет — у 8% и после 25-ти лет — у 12% больных. После устранения меланомы человеку доведется пройти курс химиотерапии, который обладает рядом негативных последствий, но очень важен при борьбе с раковыми клетками.

Помимо этого, следует вести правильный образ жизни, включить в свое расписание физические нагрузки и здоровое питание. Употреблять нужно больше свежих овощей и фруктов, исключить из рациона жирную и жареную пищу. Не перекусывать на ходу и не посещать заведения быстрого питания. Доктора рекомендуют придерживаться режима сна и отдыха. Все эти меры позволят не допустить рецидива меланомы.

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

  • Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
  • Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
  • Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
  • Четвёртая — полициклические множественные образования.
  • Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
  • Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Исходя из исследований, в течение 10 лет рецидив наблюдается примерно у 9% пациентов. После 15 лет – у 7%, после 25 лет – у 11%.

После проведения операции пациенту назначают специальный курс. Придется пройти его, несмотря на весьма серьезные побочные эффекты. Важно и выработать полезные привычки:

  • физические упражнения;
  • правильное питание;
  • режим сна и отдыха.

Все это предотвратит появление рецидива.

Особое внимание следует уделить питанию. Оно должно быть не только сбалансированным, но и регулярным. У ряда пациентов после проведения радиотерапии меняются вкусовые ощущения, может появиться тошнота, но есть придется строго по графику.

Особое внимание следует уделить питанию

Вырастают меланомы кожи из обыкновенныхневкусов, которые есть на теле любого человека. Они представляют собой небольшие образования доброкачественного характера. Хотя сами по себе невкусы абсолютно безопасны, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие раковых процессов в них, вызвать перерождение.

В группу риска развития заболевания входят следующие категории людей:

  • люди с бледной или светлой кожей, блондинистыми или рыжими волосами, глазами голубых, серых и зеленых оттенков;
  • люди, на теле которых насчитывается свыше пятидесяти родинок;
  • люди, имеющие генетическую предрасположенность, плохую наследственность;
  • люди, имеющие слабую иммунную систему.

Также болезнь может развиваться у тех, кто находится под постоянным воздействием солнечного или ультрафиолетового излучения без защиты. Чрезмерные увлечения соляриями или неконтролируемые процессы принятия солнечных ванн – один из главных факторов возникновения патологии.

Отзывы

При заболевании меланома кожи прогнозы жизни (отзывы это подтверждают) полностью зависят от степени его развития и своевременности лечения.

Пациенты говорят, что вылечить меланому народными методами не удастся. Это только может помочь убрать симптоматику, но никак не избавит от опухоли. Болезнь будет прогрессировать, переходить в самые тяжелые поздние стадии. Не стоит упускать драгоценное время и рисковать собственной жизнью.

Нами рассмотрена меланома кожи, прогнозы жизни в России также описаны.

Правила подготовки к операции

alt
Подготовка к операции включает в себя полное диагностирование меланомы, в которое входит дерматоскопия.

Больному проводится дерматоскопия — инструментальный метод обследования, в рамках которого с помощью специального аппарата оценивают микроструктуру родимого пятна и определяют возможные признаки наличия озлокачествления. Выделяют и такие подготовительные этапы:

  • Визуальный и физикальный осмотр. Заключается в оценке состояния кожных покровов и слизистых, выполнении ряда функциональных проб.
  • Оценивание результатов общего и биохимического анализов крови. Определяют онкомаркеры.
  • Биопсия пораженных областей. Подразумевают забор кусочков ткани для микроскопического исследования.
  • Диагностика состояния лимфоузлов. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются при метастазировании в них.
  • Обзорная рентгенография.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью постановки окончательного диагноза.

Любое воздействие хирургического характера требует качественной и комплексной подготовки. В частности, пациент должен:

  • пройти полный курс медицинских осмотров, предполагающий обследование кожных покровов;
  • сдать кровь на онкомаркеры;
  • провести биопсию пораженных зон (при условии назначения врачом);
  • исследовать лимфоузлы на метастазы;
  • пройти обследование магнитно-резонансной томографии.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Только по выполнению всех подготовительных мер возможно удаление меланомы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector