Болезнь Меньера: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Приложение В. Информация для пациентов

Под болезнью Меньера понимается патология невоспалительной природы, которая поражает область внутреннего уха. Она проявляется регулярными приступами так называемого лабиринтного головокружения, прогрессирующим снижением слуха. Лечение заболевания основывается на медикаментозной терапии комплексного характера. В том случае, если она оказывает неэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству и слухопротезированию.

Болезнь Меньера впервые была описана в 1861 году. Французский медик, по имени которого была названа патология, озвучил ее основные симптомы. Он исследовал приступы головокружения, которые также встречаются при вегетососудистой дистонии, нарушении венозного оттока, черепно-мозговых травмах и других заболеваниях.

Патология обычно проявляется в возрасте от 30 до 35 лет. У детей и подростков ее диагностируют крайне редко.

Во избежание серьезных осложнений необходимо своевременно лечить болезнь Меньера, диагностика которой играет решающее значение при выборе метода терапии.

  • недопустимо резкое изменение давления в среднем ухе при подводном плавании, резком сморкании, полетах на самолете
  • диета с ограничением углеводов, соленых, острых, жирных мясных продуктов
  • в ежедневном рационе обязательно должны быть продукты, богатые калием, в частности, печеный картофель, творог, курага
  • исключить прием алкоголя, курение, употребление кофеина и теинов
  • избегать переутомления, работы на высоте и с движущимися предметами

Шум в ушах до настоящего времени остается сложной проблемой, имеющей значимые медицинские и медико-социальные аспекты

Список сокращений

БМ – болезнь Меньера

ВНГ – видеонистагмография

ДППГ – доброкачественное пароксизмальной позиционное головокружение

Болезнью Меньера

КВИ – костно-воздушный интервал

КП – костная проводимость

ЛДЛ – селективная лазеродеструкция

ПД – потенциал действия

ПК – полукружный канал

СП – суммационный потенциал

УЗВ – ультразвук

Болезнь Меньера: симптомы, признаки, диагностика и лечение

ФУНГ – феномен ускоренного нарастания громкости

ЭНГ – электронистагмография

ЭКоГ – электрокохлеография

ЭМ – эндолимфатический мешок

AAO-HNS – American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery

EGb 761 – гинкго двулопастного листьев экстракт сухой стандартизованный

  1. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. СПб, 2002. С. 663–674.
  2. Крюков А. И., Федорова О.К., Антонян Р. Г. и др. Клинические аспекты болезни Меньера. М., 2006. 240 с.
  3. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа.
    Руководство для практикующих врачей. Ред. Лопатин А. С. Москва,
    «ЛИТТЕРА», 2011, 66,3 п.л. (815с.), с.547-554
  4. Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. М., 1999, 525 стр.
  5. Солдатов И. Б. Болезнь Меньера / Руководство по оториноларингологии. Ред. И.Б. Солдатов. М., 1997,200 с.
  6. Зайцева О. В. Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика. – Лечащий врач. – 2013. – № 9. – С. 10-14
  7. Аhsan SF, Standring R, Wang Y. Systematic review and meta-analysis
    of Meniett therapy for Meniere”s disease. Laryngoscope. 2014 Jun 10.
    doi: 10.1002/lary.24773.
  8. Кitahara T, Horii A, Imai T, Ohta Y, Morihana T, Inohara H, Sakagami
    M. Does endolymphatic sac decompression surgery prevent bilateral
    development of unilateral M?ni?re disease? Laryngoscope. 2014
    Aug;124(8):1932-6. doi: 10.1002/lary.24614. Epub 2014 Feb 10.
  9. Eugenio Mira, G. Guidetti, P.L. Ghilardi, B. Fattori, N. Malannino,
    R.Mora, S.Ottoboni, P. Pagnini, M. Leprini, E. Pallestrini, D. Passali,
    D. Nuti, M. Russolo, G. Tirelli, C.Simoncelli, S. Brizi, C. Vicini, P.
    Frasconi. Betahistine in peripheral vertigo. A double blind, placebo
    controlled, crossover study of Sere versus placebo 1 / J.Eur. Arch.
    Otorhino1aryngol.- 2003.-Vol.260:73-77
  10. Lopez-Escamez J. A., Carey J., Chung W-H., Goebel J. A., Magnusson
    M., Mandal? M., Newman-Toker D. E., Strupp M., Suzuki M., Trabalzini F.,
    Bisdorff A. Diagnostic criteria for Meni?re”s disease. Consensus
    document of the B?r?ny Society, the Japan Society for Equilibrium
    Research, the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), the
    American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and
    the Korean Balance Society. – Acta Otorrinolaringol Esp. 2016 Jan-Feb;
    67(1)1-7.
  11. Nauta JJ. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in
    M?ni?re”s disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol,
    2014, May, 271 (5): 887-97.
  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Причины болезнь Меньера

Какие-либо предрасполагающие факторы, которые вызывали бы приступ болезни Меньера, неизвестны. Иногда отзывы болеющих болезнью Меньера содержат информацию, что ухудшение наступило после нервно-психического напряжения.

В основе заболевания лежит нарушение соотношения между объемом перилимфы, содержащей много ионов натрия, и эндолимфы, имеющей высокую концентрацию ионов калия. Изменяется также качественный состав этих жидкостей (соотношение электролитов в перилимфе и эндолимфе). Это является причиной нарушения регуляции осмотического давления в перепончатом лабиринте и развития эндолимфатической водянки. Основной причиной такого повышения давления в эндолимфатическом пространстве является нарушение всасывания богатой калием эндолимфы.

Когда осмотическое давление превышает определенный уровень, рейснерова мембрана, которая разделяет эндолимфатическое и перилимфатическое пространство, рвётся, и перилимфа смешивается с эндолимфой. Поскольку чаще разрыв происходит в области структур, которые располагаются напротив ампулы полукружных каналов, при классических приступах болезни Меньера возникают улитковопреддверные симптомы.

В настоящее время основной причины болезни Меньера не существует. Для лучшего понимания механизма развития заболевания кратко рассмотрим анатомию и физиологию внутреннего уха.

Анатомически орган слуха состоит их трех частей:

  1. Наружное ухо включает наружный слуховой проход и ушную раковину;
  2. Среднее состоит из слуховых косточек, Евстахиевой трубы и барабанной полости;
  3. В состав внутреннего уха входит сенсорный аппарат органа слуха и равновесия. Вестибулярный анализатор состоит из преддверия улитки и полукружных каналов. Слуховой анализатор располагается в улитке. Улитка это костный, спирально извитой канал, суживающийся от основания к верхушке. Внутри костного канала имеется перепончатый лабиринт, полностью повторяющий строение первого. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, костный перилимфой. Перилимфа по составу сходна с цереброспинальной жидкостью так как сообщается с подпаутинным пространством мозга. Улитка содержит три отдела: вестибулярную, среднюю и барабанную лестницы. Вестибулярная от средней лестницы отделена Рейснеровой перегородкой, средняя от барабанной – основной мембраной. Рождение нервного импульса обеспечивается деятельностью клеток Кортиева органа. Это скопление нервно-эпителиальных элементов на базилярной мембране. Клетки Кортиева органа воспринимают и трансформируют слуховые раздражения в сигнал для головного мозга.

Образование звука происходит благодаря прохождению воздуха по ушной раковине на барабанную перепонку, что приводит в движение слуховые косточки. Колебания косточек вызывают перемещение пери, затем и эндолимфы. Это в свою очередь возбуждает слуховые рецепторы и рождается нервный импульс, направляющийся в центр слуха коры головного мозга.

Механизм развития

Болезнь Меньера также именуют как эндолимфатический гидропс. Второе название обозначает патогенез заболевания. Эндолимфатический гидропс — это увеличение объема лимфы в перепончатом лабиринте. Увеличение эндолимфы вызывает растяжение, в последующем и разрыв, Рейснеровой мембраны. В результате эндо и перилимфа смешиваются, нарушается их ионный баланс.

Увеличение эндолимфы могут вызывать:

  • Врожденные аномалии: отсутствия вены околопреддверного канальца, недоразвитие улитки;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Эндокринные нарушения, особенно надпочечников и щитовидной железы;
  • Атеросклероз, спазм коронарных артерий;
  • Дегенеративные изменения и травмы позвоночника;
  • Нарушение углеводного, жирового, белкового и водно-солевого обмена;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Гиперкоагуляция;
  • Аутоиммунные процессы;
  • Гиповитаминоз.

Отравление алкоголем, лекарственными препаратами и аллергии способны провоцировать вестибулярные кризы. В настоящее время доказана роль цитомегаловируса, вируса простого герпеса среди причин болезни Меньера.

Уже прошло более 100 лет с того момента, когда была впервые описана болезнь Меньера. Что это такое, мы уже рассказали, теперь целесообразно поговорить об основных причинах этой патологии. В медицинской практике существует несколько теорий относительно механизмов развития болезни.

Одни ученые делают акцент на провоцирующем воздействии вирусной инфекции, которая запускает начало патологического процесса. Это может быть вирус простого герпеса или всем известный цитомегаловирус.

Также существует еще одна теория, согласно которой недуг носит наследственный характер. Проведение многочисленных тестов доказало аутосомно-доминантное наследование недуга.

Некоторые ученые акцентируют внимание на связи недуга с аллергией. Среди иных причин выделяют механические повреждения уха, сосудистые нарушения, изменения водно-солевого обмена, дефицит эстрогенов.

В последнее время все чаще упоминается теория возникновения болезни Меньера как следствия нарушения вегетативной иннервации сосудов области внутреннего уха. Также не исключено, что решающее воздействие на развитие недуга имеет изменение секреторной динамичности некоторых клеток лабиринта.

Причины и механизмы развития болезни до конца не изучены. Существуют предположения, по причине которых может развиваться заболевание: вирусные болезни, травмы уха, наследственность, сосудистые нарушения, нарушения обменных процессов,

Какие признаки указывают на болезнь Меньера?

Симптомы этого недуга проявляются не сразу. Первоначально пациенты отмечают легкое головокружение, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой. В такие моменты возникает чувство вращения собственного тела относительно окружающих предметов. Больной не может стоять или сидеть. Состояние моментально ухудшается при очередной попытке сменить позу.

Болезнь Меньера (фото пациентов представлены в этой статье) характеризуется появлением шума в ухе, нарушением координации и равновесия, обильным потоотделением. Такой приступ обычно продолжается от двух минут до нескольких часов. Его возникновение может спровоцировать употребление алкоголя, табачный дым, стресс или переутомление.

В зависимости от клинической картины, которая сопровождает болезнь Меньера (симптомы), выделяют следующие степени тяжести:

  1. Легкая степень. Характеризуется частыми и непродолжительными приступами, трудоспособность больного сохраняется в полной мере.
  2. Средняя степень. Отличается постоянной тугоухостью, продолжительность приступов не превышает 5 часов.
  3. Тяжелая степень. Пациенты жалуются на ежедневные приступы, которые сопровождаются симптомами вестибулярных и слуховых расстройств. Трудоспособность полностью утрачивается.

Болезнь Меньера — это сложный патологический процесс, клиническая картина и интенсивность проявления симптомов при котором может варьироваться. Именно поэтому не следует пытаться самостоятельно поставить себе диагноз и приступать к лечению, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Лечение в межприступный период заключается в комплексной терапии: бессолевой диеты, прием диуретиков и продолжительные курсы бетагистина гидрохлорида. Бессолевая диета направлена на изменение осмолярности плазмы и эндолимфы. Больным необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. Курс внутривенных инъекций гидрокарбоната натрия требуется для поддержания кислотно-основного баланса крови.

С целью уменьшения частоты возникновения приступов больным рекомендуется ограничить провоцирующие факторы: стрессы, курение, прием алкоголя, подводное плавание, употребление кофеина, противопоказана работа на высоте с движущимися предметами. В настоящее время отмечается хороший лечебный эффект приема глюкокортикоидов внутрь или в виде инъекций в барабанную перепонку.

Хирургические вмешательства на нервах и их сплетениях эффективно на начальной стадии болезни Меньера в первые два года. К таким относятся:

  • Пересечение вестибулярного нерва — сложная нейрохирургическая операция. Позволяет сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва. Однако возможны следующие осложнения: внутричерепные инфекции, головные боли, ликворея;
  • Деструкция шейного узла;
  • На любой стадии болезни возможно лазерное разрушение рецептора полукружного канала. Это позволяет сохранить слуховые функции;

Болезнь Меньера: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Операции, направленные на восстановление давления в перепончатом лабиринте показаны при постоянном гидропсе на II-  III стадии:

  • Дренирование улиткового протока проводится путем его рассечения;
  • Шунтирование эндолимфатического мешка;
  • Вскрытие мешочков преддверия.

Такие хирургические манипуляции обладают высоким терапевтическим эффектом и не сопровождаются осложнениями со стороны слухового восприятия.

Интратимпанальное введение антибиотиков, в частности гентамицина, обычно проводится при одностороннем поражении и может сопровождаться прогрессированием тугоухости.

Среди альтернативных подходов для лечения болезни Меньера больные часто прибегают к приему фитопрепаратов, никотиновой кислоты, биофлавоноидов, корня имбиря, акупунктурам. В настоящее время больные часто самостоятельно, без рекомендаций врача, для снятия рвоты используют креозот. Терапию креозотом относят к гомеопатии, такой вид лечения малоизучен и включает большое количество побочных действий.

В состав комплексного лечения болезни Меньера входит физиотерапевтические процедуры:

  1. Массаж головы и шеи;
  2. Электрофорез;
  3. Морские, хвойные ванны;
  4. УФ-облучение воротниковой области.

В Юсуповской больнице на протяжении нескольких лет успешно занимаются лечением болезни Меньера с использованием новых методик. В клинике вы можете получиться консультацию необходимого специалиста.

Таблица 1 – Критерии оценки качества оказания амбулаторной медицинской помощи

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнено исследование слуха шепотной и разговорной речью и проведение камертональных проб Вебера, Ринне, Федериче

IV

C

2

Выполнена тональная пороговая аудиометрия с оценкой воздушного и
костного звукопроведения в стандартном диапазоне частот, надпороговые
тесты (SISI, Люшера)

IV

C

3

Выполнена импендансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия)

IV

C

4

Выполнена спиральная компьютерная томография височных костей для оценки сохранности структур среднего и внутреннего уха

IV

C

5

Выполнена магнитно-резонансная томография, в том числе с
контрастированием, области внутренних слуховых проходов,
мостомозжечковых углов, задней черепной ямки

IV

C

6

Выполнена регистрация вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов

IV

C

7

Выполнено исключение ретрокохлеарного уровня поражения

IV

C

8

Выполнена консультация врачом-терапевтом, врачом-неврологом, врачом-офтальмологом, врачом-сурдологом, врачом-аудиологом

IV

C

9

Выполнены вестибулометрические тесты – исследование спонтанных
вестибулярных реакций (спонтанный нистагм, вестибулоокулярный рефлекс,
функция статического динамического равновесия и координации движений),
битермальная калоризация и вращательные пробы (исследование
вестибулярного анализатора во время приступа ограничивается регистрацией
спонтанных вестибулярных реакций)

IV

C

10

Выполнено постурографическое (стабилографическое) обследование

IV

C

11

Достигнуто
в результате лечения: прекращение эпизодов вращательного
головокружения, стабилизация аудиологических показателей, уменьшение
выраженности ушного шума.

IV

C

12

Отсутствие осложнений в раннем и позднем периоде наблюдения

IV

C

Таблица 2 -Критерии оценки качества оказания стационарной медицинской помощи

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнено исследование слуха шепотной и разговорной речью и проведение камертональных проб Вебера, Ринне, Федериче

IV

C

2

Выполнена тональная пороговая аудиометрия с оценкой воздушного и
костного звукопроведения в стандартном диапазоне частот и надпороговые
тесты (SISI, Люшера)

IV

C

3

Выполнена импендансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия)

IV

C

4

Достигнуто результате лечения: прекращение эпизодов вращательного
головокружения, стабилизация аудиологических показателей, уменьшение
выраженности ушного шума.

IV

C

5

Отсутствие осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде

IV

C

При первых признаках приступа больного следует уложить на кровать в такой позе, которая наиболее способствует облегчению состояния. К ногам можно приложить грелку. Следует позаботиться о том, чтобы резкие звуки и яркий свет не мешали. Затем необходимо вызвать бригаду медицинских работников.

Болезнь Меньера: симптомы, признаки, диагностика и лечение

По согласованию с врачами медикаментозная помощь включает внутримышечное введение «Супрастина», «Промедола». Дальнейшая тактика лечения больного определяется после госпитализации.

Такие приступы не угрожают жизни, но непосредственно влияют на течение болезни. Если они не исчезают, а только усиливаются, это может повлечь за собой инвалидность. Именно поэтому грамотная и своевременная терапия играет здесь первоочередную роль.

Диагностические мероприятия

При подозрении на патологию необходимо обратиться за консультацией к ЛОР-врачу. Специалист на приеме обычно рассказывает, почему развивается болезнь Меньера, что это такое, как правильно с ней бороться.

Важным этапом диагностики являются лабораторные исследования. Они необходимы для исключения иных заболеваний со схожими симптомами.

На начальной стадии диагностировать недуг достаточно просто. Когда пациент постоянно откладывает визит к врачу и приходит на прием с запущенной формой патологии, определить наличие проблемы нелегко. Все дело в том, что на этой стадии при осмотре уха отсутствуют какие-либо симптомы, указывающие на недуг.

Лечение недуга в запущенной форме обычно не приносит положительных результатов. Однако своевременная терапия позволяет замедлить его развитие и предупредить вовлечение в патологический процесс второго уха.

При подозрении на это заболевание врачи назначают целый комплекс диагностических мероприятий, в число которых входят следующие:

  • Аудиометрия.
  • Исследование камертоном.
  • Акустическая импедансометрия.
  • Электрокохлеография.
  • МРТ.
  • УЗИ щитовидки.

На основании результатов проведенных тестов ЛОР-врач может подтвердить диагноз и назначить соответствующее лечение.

1.2 Этиология и патогенез

До настоящего времени этиология и патогенез БМ недостаточно изучены.
По классической теории патогенеза развитие БМ связано с идиопатическим
эндолимфатическим гидропсом, который представляет собой увеличение
объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и
вызывающий растяжение Рейснеровой мембраны. Среди возможных причин
развития эндолимфатического гидропса выделяют:

  • усиление процессов выработки эндолимфы сосудистой полоской спирального органа и клетками саккулюса и утрикулюса;
  • нарушение процесса ее резорбции.

Повторяющиеся приступы головокружения при БМ связывают с
периодическим разрывом перерастянутой от повышенного давления
Рейснеровой мембраны, смешением эндо- и перилимфы, попаданием богатой
калием эндолимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного
нерва и его перевозбуждением. Снижение слуха и шум в ухе, по-видимому,
обусловлены процессами постепенной дегенерацией нейронов спирального
ганглия.

В настоящее время зависимость между наличием гидропса лабиринта и
приступами БМ является предметом дискуссий. Известно, что
эндолимфатический гидропс может сочетаться с другими заболеваниями
среднего и внутреннего уха, например, с отосклерозом. По данным
литературы гидропс лабиринта на аутопсии находят у субъектов, не
страдавших при жизни симптоматикой БМ, поэтому логично будет
предположить, что гидропс лабиринта не является единственным
патогенетическим фактором развития симптоматики заболевания и
предполагает наличие дополнительных факторов.

Медикаментозная терапия

Полностью избавиться от данного заболевания не представляется возможным. Медикаментозная терапия позволяет купировать приступы головокружения и предотвратить развитие осложнений в будущем. Восстановить слух полностью также практически невозможно, но иногда встречаются исключения.

Как лечить болезнь Меньера? В первую очередь медики назначают мочегонные средства («Фуросемид») для устранения накопленной во внутреннем ухе жидкости. Они не способствуют прекращению патологического процесса, но существенно облегчают состояние больного. Более эффективными считаются осмотические диуретики, их используют только при госпитализации и вводят капельно внутривенно.

Болезнь Меньера: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Кроме антигистаминных («Супрастин», «Фенкарол») и мочегонных препаратов также назначают нейролептики («Трифтазин», «Аминазин»), сосудорасширяющие средства («Но-шпа»).

Важную роль в лечении заболевания играет сбалансированное питание. Пациентам следует выбирать постные продукты, кушать больше сырых овощей и фруктов, а также зелени. Врачи рекомендуют на некоторое время снизить содержание в рационе кофеина и соли. Безусловно, на все время терапии необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, газировки, фастфуда и копченостей.

Для тренировки вестибулярного аппарата следует регулярно выполнять упражнения ЛФК. Лечебный комплекс обычно подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от состояния пациента. В период между приступами физическую активность ограничивать не стоит.

1.3 Эпидемиология

В разных странах заболеваемость БМ колеблется от 3,5 до 513 человек
на 100 тыс. населения. Чаще всего первый приступ БМ возникает в возрасте
от 40 до 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин. По статистическим данным, у
0,5% европейского населения диагностирована БМ, что в сумме составляет
около 1 млн человек.

БМ занимает 2-е место по частоте встречаемости
среди периферических причин головокружения, уступая только
доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению.
Пациенты с БМ составляют 9,5% от общего числа больных, проходящих
стационарное лечение по поводу кохлеовестибулярных нарушений.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

  • Рекомендуется шунтирование эндолимфатического мешка (ЭМ) и
    вестибулярная нейроэктомия, селективная лазеродеструкция рецепторов
    лабиринта, частичная лабиринтэктомия (или облитерация полукружного
    канала), лабиринтэктомия и нейроэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств III)

При неэффективности медикаментозной терапии применяется оперативное вмешательство. Основная цель хирургического лечения — устранить симптомы болезни, не разрушая при этом структуру пораженного уха.

В настоящее время в медицинской практике используются следующие варианты проведения операции:

  1. Эндолимфатическое шунтирование. Во время процедуры в эндолимфатический мешочек хирург вводит трубку для удаления излишков жидкости из него. Главная цель такой операции — снижение давления во внутреннем ухе.
  2. Декомпрессия эндолимфатического мешочка. Применение данной операции оправдано только в том случае, когда известны факторы, спровоцировавшие болезнь Меньера. Причины этой патологии в некоторых случаях скрываются в накоплении излишней эндолимфатической жидкости. Операция подразумевает под собой удаление части кости из полости внутреннего уха. В результате объем мешочка уменьшается, как следствие, давление снижается, а головокружение исчезает.
  3. Рассечение вестибулярного нерва. Во время хирургического вмешательства врач рассекает ту часть вестибулярного нерва, что отвечает непосредственно за равновесие. Однако ввиду тесной близости с нервом, который обеспечивает проведение импульса к слуховым анализаторам, велика вероятность развития глухоты.
  4. Лабиринтэктомия. Такая операция проводится в случае полной потери слуха пациентам с диагнозом «болезнь Меньера». Что это такое? Хирургическое вмешательство подразумевает удаление вестибулярного аппарата из полости внутреннего уха, в результате которого пациент обычно теряет слух.

В исключительных случаях врачи принимают решение об использовании так называемой химической абляции. Во время процедуры в ухо пациента вводят «Гентамицин» и «Стрептомицин», которые токсично воздействуют на систему лабиринта.

Выбор конкретного метода проведения операции зависит одновременно от нескольких факторов. Это состояние пациента, клиническая картина, то, в какой форме протекает болезнь Меньера.

Лечение народными средствами

Ведущая роль в терапии патологии принадлежит очищению организма от избытка солей. Далее представлены популярные рецепты народных лекарей для этих целей.

  • В равных пропорциях необходимо смешать корень солодки, любистка и сальника, а также плоды можжевельника. Столовую ложку измельченной смеси следует настаивать в стакане холодной воды на протяжении шести часов. По истечении этого времени смесь необходимо прокипятить и процедить. Такое лекарство следует принимать 4 раза в день по четверти стакана.
  • Две ложки корня крапивы необходимо настоять в стакане кипяченой воды. Принимать лекарство рекомендуется по половине стакана трижды в сутки.

Также полезны народные мочегонные средства. Важно помнить, что такие методы лечения не способны заменить консервативную терапию, поэтому без консультации врача не обойтись.

Классификация болезни Меньера

Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи
(AAO-HNS) разработала диагностические критерии несомненной, достоверной,
вероятной, возможной БМ (1972, 1985, 1995 г.г.) [10]. Данные критерии в
последний раз пересмотрены Committee of the B?r?ny Society, The Japan
Society for Equilibrium Research, the European Academy of Otology and
Neurotology (EAONO), the Equilibrium Committee of the American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and the Korean Balance
Society 2015 г. [10].

Несомненная БМ:

  • гистологически подтвержденная эндолимфатическая водянка;
  • два или более приступа головокружения продолжительностью более 20 минут до 12 часов каждый;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких
    и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе.

Достоверная БМ:

  • Два или более самопроизвольных приступа головокружения продолжительностью от 20 мин. до 12 часов;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких
    и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе;
  • Отсутствие иных причин.

Вероятная БМ:

  • хотя бы один приступ головокружения;
  • снижение слуха по сенсоневральному типу, подтвержденное, по крайней мере, однократной аудиометрией;
  • шум или ощущение заложенности в пораженном ухе;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Болезнь Меньера: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Возможная БМ:

  • приступы головокружения без подтвержденного снижения слуха;
  • сенсоневральная тугоухость, стойкая или непостоянная, с нарушением равновесия, но без явных приступов головокружения;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Для БМ характерна клиническая триада симптомов, прекрасно описанная
еще в 1861 г. известным французским врачом Проспером Меньером.

Приступы системного головокружения. Приступы системного
головокружения при болезни Меньера очень характерные. Они возникают
внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного
здоровья», ничем не провоцируются, иногда имеют ауру в виде усиления или
появления заложенности больного уха, шума в ухе и др.

 Шум в ухе – односторонний, чаще всего низко- или
среднечастотный, усиливающийся до и вовремя приступа системного
головокружения.

Тугоухость. Тугоухость при БМ тоже имеет свои характерные
особенности. Она прежде всего односторонняя, носит флюктуирующий
характер, а при аудиологическом исследовании определяется так называемая
скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость – горизонтальный или
восходящий тип аудиологической кривой с костно-воздушным интервалом (КВИ
5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне частот. Нормальные пороги
ультразвука (УЗВ) и латерализация его в сторону хуже слышащего уха.

Различают три основных варианта течения заболевания. При первом
варианте (кохлеарная форма) сначала возникают слуховые расстройства, а
затем – вестибулярные. При втором (классическом) варианте слуховые и
вестибулярные нарушения появляются одновременно, первый приступ
головокружения сопровождается снижением слуха и шумом в ухе.

При третьем
(более редком) варианте течения (вестибулярная форма БМ) заболевание
начинается с приступов вестибулярных головокружений, к которым в
дальнейшем присоединяются слуховые расстройства. По данным ряда авторов
флюктуация слуха с головокружением наблюдается у 82,7%, а без
головокружения – у 17,3%. Другие кохлеарную моносимптоматику в начале БМ
наблюдали у 54,4%, а классическую – у 45,6%.

В развитии БМ выделяют три стадии.

Первая стадия – начальная. Приступы системного головокружения
возникают редко 1-2 раза в год, а то и в 2-3 года. Эти приступы
появляются в любое время суток, продолжаются в среднем от 1 до 3 часов,
сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ухе, заложенность или ощущение
распирания в ухе возникают до или вовремя приступа, но не являются
постоянными симптомами.

Одностороннее снижение слуха возникает или
усиливается в момент приступа, то есть, для первой стадии заболевания
характерна флюктуация слуха – его периодическое ухудшение, как правило,
перед началом приступа головокружения, и последующее улучшение.
Некоторые больные сообщают о значительном улучшении слуха сразу же после
приступа и последующем его снижении в течение ближайших суток до
обычного уровня.

Вторая стадия – разгар заболевания. Приступы приобретают типичный для
БМ характер с интенсивным системным головокружением и выраженными
вегетативными проявлениями, возникают несколько раз в неделю (ежедневно)
или несколько раз в месяц. Шум в ушах беспокоит больного постоянно,
нередко усиливаясь в момент приступа. Характерно ежедневное ощущение
заложенности дискомфорта в пораженном ухе. Снижение слуха прогрессирует
от приступа к приступу.

Третья стадия – затухающая стадия. Происходит урежение или полное
исчезновение типичных приступов системного головокружения, но больного
постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. Отмечается
выраженное снижение слуха на больное ухо, часто на этой стадии в процесс
вовлекается второе ухо.

Возможно возникновение отолитовых кризов
Тумаркина – состояний при которых возникают приступы внезапного падения,
которые происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых
рецепторов, приводящих к внезапной активизации вестибулярных рефлексов.
Такая тяжелая симптоматика может привести к серьезным травмам.

С учетом частоты и длительности приступов головокружения, сохранения
трудоспособности различают три степени тяжести БМ: тяжелая, средняя и
легкая.

Симптомы болезни Миньера

При тяжелой степени приступы головокружения частые (ежедневные или
еженедельные) продолжительностью несколько часов со всем комплексом
статокинетических и вегетативных расстройств, трудоспособность при этом
потеряна.

При средней степени тяжести приступы головокружения также достаточно
частые (еженедельные или ежемесячные), продолжительностью несколько
часов. Статокинетические расстройства – умеренные, вегетативные –
выражены. Трудоспособность утрачена во время приступа головокружения и
спустя несколько часов после него.

При легкой степени тяжести БМ приступы головокружения непродолжительные, с длительными (несколько месяцев или лет) ремиссиями.

Болезнь Меньера следует отличать от одноименного синдрома. Синдром Меньера является сопутствующим фактором определенного заболевания, БМ представляет самостоятельную нозологическую единицу.

Болезнь Меньера согласно МКБ-10 соответствует классу H81— нарушений вестибулярных функций, код H81.0.

По течению эндолимфатический гидропс бывает:

  1. Классический, когда слуховые и вестибулярные нарушения появляются одномоментно;
  2. Если сначала нарушается равновесие — вестибулярный;
  3. При кохлеарной форме первично возникают слуховые расстройства.

По степени тяжести БМ классифицируют на легкую (короткие приступы с перерывом минимум месяц), среднюю (кризы до 6 часов) и тяжелую (обострения 1 раз в сутки с потерей трудоспособности). Также выделяют обратимую и необратимую формы заболевания. При обратимой возможно восстановление функций слухового анализатора.

Прогноз при болезни Меньера

Одной из особенностей болезни Меньера является непредсказуемость течения заболевания. В статье «Как я победил болезнь Меньера» пациент рассказывает, что у него было всего несколько приступов, после которых не наступило стойкого нарушения слуха. В данном случае речь идёт об абортивной форме заболевания.

Профилактика болезни Миньера

Отоларингологи выделяют острую форму, которая после нескольких приступов быстро приводит к почти полной потере слуха и тяжёлому нарушению равновесия. При этой форме заболевания врачи проводят деструкцию вестибулярной части внутреннего уха путём аппликаций гентамицина через барабанную полость или хирургическую деструкцию лабиринта одним из упомянутых выше способов.

Каждый больной имеет персональные отличительные черты, которые заключаются в характере протекания болезни, поэтому точный прогноз дать непросто. Это оказывает большое влияние в работоспособность у больных. Часто с целью облегчить заболевание нужны обычные препараты, в особых ситуациях медикам приходиться пробовать различные способы излечения, пока не получиться облегчить положение больного.

Профилактики для заболевания Меньера не существует. Но болезнь бывает вызвана травмами головы, поэтому при езде на некоторых транспортных средствах обязательно наличие шлема. Также, если ограничить употребление соли можно снизить частоту приступов. Важно: избегайте стресса, табака, алкоголя.

Верно сделать прогноз пациентов с этим заболеванием сложно. У всех больных, как правило, есть индивидуальные особенности. Обычно они связаны с тем, как часто и насколько выражены приступы заболевания. Помимо этого, у каждого пациента разная реакция на назначенную терапию. В некоторых случаях, нужны стандартные дозировки и лекарства, в иных — другие способы лечения для облегчения состояния больного.

Излечима ли болезнь

Множество людей, у которых обнаружен синдром Меньера, не имеют возможности до конца вылечиться. В данное время не выявлены причины появления этой патологии. Все виды лечения (применение лекарственных препаратов, способы нетрадиционной медицины, гимнастика нагрузками, тренировки, упражнения) позволяют купировать симптомы за счет понижения давления внутри уха. При таком лечении тоже может производиться разрушение непосредственно вестибулярного аппарата.

Как правило, при болезни Меньбера людям не присваивают инвалидную группу. Хотя при приступе их работоспособность утрачивается. Грамотный подход в лечении может быстро снять симптомы (терапией народными средствами), а профилактика в итоге понизит частоту приступов.

Инвалидность более часто получают больные, у которых первые клинические проявления заболевания дали о себе знать еще в детском или молодом возрасте. Со временем происходит прогрессирование болезни, увеличение частоты приступов. Со временем такие больные становятся нетрудоспособными.

Слуховые аппараты

Лечение болезни Миньера

Некоторым больным назначаются устройства с костной передачей звука. Их стоимость высока, и их надо специально устанавливать и настраивать. Передача колебаний осуществляется сквозь кость. Однако на поздних стадиях заболевания даже такие слуховые аппараты не могут вернуть слух. Таким больным рекомендована установка особого кохлеарного импланта. Он производит передачу прямо во внутреннее ухо. Но цена имплантов очень высока.

Болезнь Меньера, симптомы и лечение которой были представлены в материалах данной статьи, не представляет серьезной угрозы для жизни человека. Но нарушения в работе вестибулярного аппарата и прогрессирующая тугоухость могут мешать его профессиональной деятельности. Через некоторое время патология может привести к инвалидизации пациента.

При появлении первичных симптомов важно обратиться за помощью к врачу. Многие пациенты игнорируют признаки на начальных этапах, ошибочно воспринимая их за переутомление. При запущенных случаях определить наличие недуга крайне сложно, что затрудняет адекватное и своевременное лечение.

Ранняя диагностика позволяет замедлить болезнь Меньера, лекарства вовсе могут не потребоваться. В последнее время особой популярностью пользуется немедикаментозное лечение патологии. Одним из его первоочередных направлений является иглорефлексотерапия. Средняя продолжительность курса такого лечения составляет всего 12-15 сеансов.

В данной статье представлена информация по теме «Болезнь Меньера: симптомы и лечение». Надеемся, что эти сведения окажутся для вас на самом деле полезными. Будьте здоровы!

Диагностика

  • Рекомендовано проведение тестов на толерантность к глюкозе и функцию
    щитовидной железы, клинического и биохимического исследования крови по
    общепринятым методикам.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендовано проведение:
  1. тональной пороговой, надпороговой (SISI, тест Люшера);
  2. импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
  3. определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации;
  4. регистрации вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов;
  5. клинической вестибулометрии;
  6. постурографии (стабилографии).

Если у пациента появились
подобные проблемы со здоровьем, то ему требуется обязательно обратиться к
специалисту за консультацией. Врач после первичного осмотра может предположить
характерное заболевание, однако для постановки окончательного диагноза настаивает
на прохождении комплекса инструментальных и лабораторных обследований.

Диагностика болезни Миньера

Прежде всего, требуется
выполнение специфических тестов на присутствие бледной трепонемы, а также
подробное исследование активности щитовидной железы. Кроме того, дополнительно
требуется исследование показателей липидного обмена, отоскопия, тщательное
обследование вестибулярного аппарата. Все эти результаты ЛОР изучит, после чего
окончательно определится с присутствующим заболеванием и назначит оптимальную
схему лечения.

Диагноз болезни Меньера устанавливается с учетом специфических симптомов и результатов инструментальных исследований. Американская академия отоларингологов на основе клинических проявлений выделяет три степени достоверности БМ: возможная, вероятная и достоверная БМ. Важным диагностическим критерием является триада симптомов — головокружение, шум в ушах и тугоухость. В качестве подтверждения диагноза выступает постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак.

Среди инструментальных методов диагностики болезни Меньера используются:

  • Главным методом, согласно международным диагностическим критериям, является тональная пороговая аудиометрия. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
  • Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
  • Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
  • Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Эти методы позволяют анализировать степень нарушения слуха. Аудиометрия является главным критерием при выборе тактики лечения. В целях обнаружения эндолимфатического гидропса врачи используют электрокохлеографию и дегидратационный тест.

Аудиограмму применяют для распознавания степени снижения слуха. Перед процедурой врач проводит осмотр ушных раковин, при обнаружении ушных пробок их необходимо извлечь. Пациенту надевают наушники, а посредством компьютера подаются сигналы разной частоты. Исследуемому необходимо нажимать на кнопку, когда он слышит сигнал. В начальных стадиях регистрируется плохое восприятие низких частот.

Для выполнения экстратимпанальной электрокохлеографии пациенту накладывают на кожу ушной раковины или барабанную перепонку электроды. Электроды определяют способность слухового нерва генерировать нервные импульсы после подачи сигнала.

Перед пробой больному проводят пороговую тональную аудиометрию. Затем вводят осмотические диуретики (фуросемид) и повторяют аудиометрию снова каждые три часа, через 24 и 48 часов. Тест положительный, если наблюдается улучшения слуха на 10 дБ и более через 3-4 часа. Во время ремиссии заболевания исследование малоинформативно.

МСКТ позволяет обнаружить наименьшие изменения во всех органах. На снимках визуализируются патогномоничные процессы во внутреннем ухе при БМ.

Для оценки расстройств органа равновесия применяют следующие исследования:

  • Видеонистагмографию для обнаружения горизонтального нистагма;
  • Видеоимпульсный тест отображает вестибулоокулярный рефлекс и наличие асимметрии;
  • Стабилометрия;
  • Битермальная битемпоральная калоризация выполняется для оценивания функции полукружных каналов;
  • Вращательные пробы.

Дифференциальную диагностику болезни Меньера проводят с такими заболеваниями:

  • Черепно-мозговыми травмами;
  • Ишемическими атаками. Такие приступы длятся минуты, наблюдаются с пожилых людей с патологией сосудов;
  • Другими вестибулопатиями, они могут возникать в результате гнойных отитов, отосклероза, лабиринтитов;
  • Опухолями мостомозжечковой ямки;
  • Вестибулярной мигренью;
  • Отосклерозом. Заболевания часто двустороннее, основные симптомы кохлеарные;
  • Доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Приступ интенсивный, возникает в определенном положении тела;
  • Остеохондрозом.

Для исключения новообразования головного мозга, травм, аномалий строения височной кости высокоинформативно КТ и МРТ.

Для выбора правильной тактики лечения необходима своевременная и точная диагностика. В Юсуповской больнице Вы можете провести необходимые обследования и получить консультацию высококвалифицированного специалиста. В клинике находится современная аппаратура высокого качества и диагностические лаборатории.

Проводится анализ анамнеза, постановка диагноза осуществляется на основании характерной клинической картины, а также после ряда диагностических мероприятий. Выполняется ряд функциональных исследований, направленных на установления степени повреждения слухового анализатора, выполняется: аудиометрия, акустическая импедансонметрия, электорокохлеография, промонториальный тест.

https://www.youtube.com/watch?v=gOCemp3boY8

Необходима консультация невролога, дополнительно выполняется электроэнцефалография, исследование сосудов головного мозга . Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения евстахиита, острого лабиринтита, отита, опухолей слухового нерва, вестибулярного нейронита, нарушений психогенного характера.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector