Мрт с контрастированием что это

Какое контрастное вещество вводят при МРТ

В современной медицине для контрастирования применяют ряд препаратов:

  • «Омнискан»;
  • «Магневист»;
  • «Дотарем»;
  • «Гадовист».

Средства эти гипоаллергенны и безопасны для организма. Они быстро выводятся почками, не задерживаясь в тканях. Побочные реакции встречаются редко и проявляются патологически сильным зудом и сыпью, которые быстро проходят. У пациентов с больными почками может наблюдаться рецидив хронических заболеваний.

МРТ сосудов с контрастом

На снимке видно, как отчетливо отображаются сосуды при использовании контраста

  • Внутрисосудистые: красящее средство вводится в полном объеме внутривенно. Группа представлена веществами, содержащими оксид железа и соединение марганца.
  • Контрастирование болюсами (болюсное): внутривенное введение осуществляют небольшими частями, дозируя препарат через капельницу.
  • Пероральные: с применением пероральных средств исследуют желудочно-кишечный тракт.
  • Опухолевый рост злокачественной природы, обнаруженный ранее.
  • Подозрение лечащего врача на наличие инфекционного, воспалительного, дегенеративного или гнойно-некротического процесса в организме.
  • Рассеянный склероз.
  • Патологическая подвижность позвоночника и его заболевания (остеохондрозы, остеопорозы, остеомиелиты).
  • Аномалии в функциональной активности органов пищеварительной системы, соответствующие гастроэнтерологические заболевания.
  • Менингеальный синдром (менингит) – воспаление оболочки головного и спинного мозга.
  • Необходимость уточнить диагноз, полученный без применения красящих веществ.

В онкологии МРТ с использованием контрастирования применяется чаще всего, что обусловлено возможностью установить характер и индивидуальные особенности опухолевого роста безболезненным для пациента путём.

Скорость выведения солей гадолиния преимущественно зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния органов и систем пациента.

Медики утверждают, что такое исследование допускается проводить так часто, как этого требует лечение, т.е. на усмотрение лечащего врача.

Важной оговоркой является то, что если назначено несколько магнитно-резонансных исследований, МРТ с контрастом проводится после них, в последнюю очередь.

Чаще всего для МРТ с контрастированием применяют Гадовист, Магневист, Омнискан, Дотарем, Примовист, в составе которых присутствуют парамагнитные неионные соединения гадолиния (гадодиамид, динатрия гадокседат, гадобутрол и т.п.) и вспомогательные компоненты. Растворы представляют собой прозрачные бесцветные или светло-желтые жидкости без механических включений.

При МРТ контрастные вещества Магневист, Омнискан, Дотарем и Гадовист используют для выявления широкого спектра заболеваний. С их помощью исследуют мягкие и костные ткани, головной и спинной мозг, сердце, сосуды, органы брюшной полости и малого таза. Примовист является гепатотропным препаратом и показан для диагностики поражений печени и патологий желчных протоков.

Омнискан

Омнискан — препарат для внутривенного МР-контрастирования

Диагностические центры работают со своими контрастирующими средствами, поскольку это гарантирует соблюдение правильных условий хранения и исключает вероятность подделки. В редчайших случаях пациенты сами покупают рецептурные препараты в аптеке. При записи в клинику надо заранее уточнить, требуется ли приобретать контрастное вещество, название медикамента и необходимое для МРТ количество.

Как и при обычной МРТ, пациент в течение всего исследования находится внутри аппарата на специальном столе. Во время сканирования органов, чтобы снимки получились четкими, лежать нужно неподвижно. Врач все время исследования будет находиться в соседнем помещении, наблюдать за состоянием здоровья исследуемого, в том числе при необхлдимости с помощью специальных датчиков, а пациент может поддерживать с ним связь через переговорное устройство.

Контрастное вещество вводится как непосредственно перед исследованием, так и во время сканирования. Способ введения контраста тоже может быть разный:

1. Одноразовое введение препарата до начала исследования. 

Перед помещением пациента в капсулу аппарата через прокол кожи, чаще всего в области локтевого сгиба, в вену вводят сразу всю расчетную дозу препарата. Доза рассчитывается, исходя из массы тела пациента и типа томографа (в среднем 0,2 мл на 1 кг). Контраст распределяется по венозной системе, накапливаясь в пораженных органах и тканях, вызывая как бы их «подсвечивание», которое и фиксируется аппаратом. Это дает возможность получить снимки с более четким изображением структур.

12Внутривенная инъекция.jpg
Внутривенное введение контрастного вещества

2. Одноразовое введение препарата во время исследования.


Такая необходимость возникает в тех случаях, когда после просмотра снимков, сделанных без контраста, врачу необходимо более подробно рассмотреть структуру тканей, определиться с локализацией очага поражения или когда есть подозрение на опухоль. Исследование на время приостанавливают, стол с пациентом выдвигают из томографа и вводят контраст в вену (после получения согласия исследуемого). Процедуру сканирования продолжают через 2-3 минуты после введения контраста.

13Опухоль с контрастом.jpg
Диагностика опухоли головного мозга при МРТ после введения контрастного вещества

3. Постоянное капельное введение препарата (болюсный метод).

Как проводят

В этом случае вводят иглу в крупную вену (локтевая, бедренная или подключичная), через иглу проводят тонкий пластиковый катетер, его хорошо фиксируют к коже и подсоединяют к специальному аппарату – автоматическому дозатору, который будет в течение нужного времени с постоянной скоростью вводить препарат.

 
14Вставляют катетер.jpg
Установка катетера в вену и подключение автоматического дозатора для проведения болюсной динамической МРТ с контрастом

По мере поступления контраста с кровотоком в исследуемый орган можно в режиме реального времени проследить процесс накопления его в пораженных клетках. Такой метод исследования проводят, когда нужно провести исследование плотных паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) или изучить структуру опухолевых клеток. 

 

Этот способ также незаменим, когда нужно в динамике изучить скорость накопления контраста в тканях. Исследование проводят в 2 этапа: после получения первых снимков делают перерыв на 1 час и затем возобновляют сканирование. Врач может сравнить снимки, сделанные в начале исследования с минимальным количеством контраста, со снимками в конце процедуры с максимальным контрастным усилением.

4. Введение контраста при МРТ возможно и другими способами:

  • перорально (употребление внутрь, через рот), обычно это используют при исследовании пищеварительной системы,
  • местно, например, введение внутрь сустава (артрограмма). 
15Артрография с контрастом.jpg
Исследование плечевого сустава (артрография) методом контрастной МРТ

Пациентам с клаустрофобией, при излишне возбужденном состоянии или наличии признаков психического заболевания перед исследованием назначают успокаивающие, седативные препараты, внутрь или вводят внутримышечно или внутривенно. Пациентам, склонным к аллергически реакциям, проводят предварительную подготовку с помощью антиаллергических или гормональных препаратов. В случае крайней необходимости, что бывает редко, исследование проводят под наркозом.

Если не применялись седативные или успокаивающие препараты, принимать пищу и напитки можно сразу же после окончания исследования. Гадолиний не влияет на умственную деятельность и не нарушает способность управления транспортным средством. После применения седативных препаратов садиться за руль или приступать к работе, требующей повышенного внимания, желательно не сразу, а после отдыха в течение нескольких часов.

Контрастные вещества являются индикаторами патологических процессов, происходящих в органах и тканях. При введении в сосудистое русло они быстро распространяются с током крови по всему организму, накапливаясь в тех органах, которые обильно снабжены сосудами. Поскольку злокачественные и доброкачественные новообразования, инфекционные очаги всегда имеют хорошее кровоснабжение, в этих местах накапливается большое количество контрастных веществ.

При МРТ применяются контрастные вещества с парамагнетическими свойствами, которые способны намагничиваться в магнитном поле томографа, поэтому аппарат определяет их в виде ярких «светящихся» точек, сконцентрированных в области пораженной ткани. Томограф сканирует эти места, делая тонкие срезы по всей структуре ткани, позволяя увидеть орган в трех проекциях и точно распознать локализацию, границы и структуру.

 
21Патология мягких тканей.jpg
При введении контраста при МРТ мягких тканей видны четкие границы патологического очага

Эти вещества в противоположность йодсодержащим контрастам не обладают токсическими свойствами, очень редко вызывают какие-либо осложнения, они не стимулируют систему, отвечающую за выработку антител, поэтому у них вероятность развития аллергических реакций очень низкая.

Гадолиний 

В основе всех используемых сегодня при МРТ контрастных веществ лежит вещество гадолиний. Это редкоземельный элемент, металл с серебристым оттенком. 

 
22Гадолиний метал.jpg 23Годолиний хим элемент.jpg
Металл гадолиний

Молекулы этого элемента очень крепко связаны между собой хелатирующим агентом, выполняющего роль органического контейнера, внутри которого неорганический минерал приобретает свойства полуорганического вещества. Именно поэтому гадолиний не скапливается в опасных количествах в одном месте, а распределяется равномерно в тканях, предотвращая интоксикацию.

В медицине чаще всего используются растворимые соли или ионы гадолиния, наиболее распространенные препараты в нашей стране:
  • Гадовист (активное вещество гадобутрол 1 ммоль)
  • Омнискан (активное вещество гадодиамид 0,5 ммоль)
  • Дотарем (активное вещество гадотериновая кислота)
  • Примовист (активное вещество гадоксетовая кислота)

Все эти препараты вводятся внутривенно, выводятся из организма в течение 24 часов с мочой. Поэтому препараты не назначают при нарушенной выделительной функции почек. К абсолютным противопоказаниям относится также индивидуальная непереносимость. Во всех остальных случаях препараты разрешены к применению.

Для контрастного усиления достаточно введения небольшой дозы препарата. Разовая доза в соответствии с инструкцией производителя составляет 0,1 – 0,3 мл на 1 кг массы тела пациента. Контрастные вещества есть с полумолярной активностью (т.е. содержание активного вещества составляет 0,5 ммоль/мл) и одномодярные (1ммоль/мл). Поэтому для пациента с массой тела 70 кг разовая минимальная доза полумолярного препарата из расчета 0,2 мл на 1 кг будет 15 мл, а для одномолярного– 7,5 мл.

25Контрастное вещество.jpg
Перед введением контрастного вещества рассчитывают максимально и минимально допустимые дозы, исходя из массы тела пациента

Кроме внутривенного введения некоторые контрастные препараты можно применять внутрь, например препарат перфублон, который используют для исследования желудочно-кишечного тракта у детей. Пероральные препараты также содержат гадолиний, соли железа и марганца.

В настоящее время учеными ведется исследования по усовершенствованию свойств контрастных препаратов. В перспективе – создание новых веществ с наночастицами оксида железа для МРТ исследования рака предстательной железы. Ведутся разработки контрастных препаратов на основе белков, т.к. некоторые аминокислоты обладают способностью хорошо связываться с гадолинием.

Порядок проведения томографии с контрастным веществом

МРТ с контрастом назначается, если другие методики не дают исчерпывающих сведений. Основные показания для проведения:

  • инсульты;
  • инфекционные патологии нервной системы;
  • рассеянный склероз;
  • метастазирование;
  • опухоли;
  • аденома гипофиза (либо подозрение на нее).

Несмотря на то, что контраст обычно переносится пациентами хорошо, гадолиний все же относится к токсичным элементам.

Применение контрастирующих жидкостей на основе солей гадолиния обычно хорошо переносится пациентами. Но поскольку это достаточно токсичные препараты, их введение не рекомендуется людям, страдающим одним из перечисленных заболеваний:

  • аллергия на лекарственные средства в тяжелой форме;
  • выраженная печеночная недостаточность;
  • тяжелые формы бронхиальной астмы;
  • терминальная почечная недостаточность;
  • декомпенсированное нарушение функции миокарда;
  • тяжелая форма анемии.

Чтобы исключить нежелательные последствия, перед диагностикой стоит сделать пробу на аллергию с введением небольшого количества контрастирующего вещества. При предполагаемых либо имеющихся заболеваниях почек или печени могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования для оценки функциональности органов. При обнаружении серьезных отклонений от нормы контраст не используется.

МРТ противопоказано при беременности

Беременность — противопоказание к проведению МРТ с контрастом

Магнитно-резонансную томографию с усилением не проводят при беременности, поскольку элементы, которые входят в состав красителя, могут неблагоприятно отразиться на развитии плода (особенно в первые три месяца) и в дальнейшем стать причиной появления у ребенка патологий.

По той же причине магнитно-резонансную томографию с введением контрастного препарата не рекомендуют проходить во время грудного вскармливания. Если возникла необходимость использовать краситель, нужна подготовка питания для ребенка на 24 часа. После вывода медикамента из организма кормление грудью можно возобновить (до этого непригодное для употребления молоко несколько раз сцеживают и выливают).

Кроме противопоказаний к применению контраста есть общие ограничения к проведению магнитно-резонансной томографии.

Метод не используется при наличии у пациентов:

  • кардиостимуляторов;
  • ферромагнитных эндопротезов;
  • хирургических штифтов, винтов, пластин, скоб, клипсов, спиралей и т.п.;
  • металлической стружки, осколков, пуль в теле;
  • искусственных клапанов сердца (за исключением протезов биологического происхождения или изготовленных из полимерных материалов);
  • кохлеарных имплантов;
  • компрессионно-дистракционных аппаратов.

Также существует ряд относительных противопоказаний. Среди них можно выделить:

  • клаустрофобию;
  • предрасположенность человека к паническим атакам;
  • состояние алкогольного, наркотического опьянения;
  • двигательное беспокойство различной степени выраженности (непроизвольные шевеления могут испортить снимки);
  • неспособность длительное время лежать неподвижно вследствие гиперкинезов, сильных болей и т.п.;
  • тяжелое состояние пациента;
  • вес выше 120 кг;
  • беременность в первом триместре, на других сроках исследование проводят строго по показаниям.

Факторы риска, требующие предварительной консультации врача:

  • Беременность на любом сроке, лактационный период.
  • Заболевания почек.
  • Выявленная прежде аллергическая реакция на составляющие красящего вещества.
  • Бронхиальная астма.

МРТ мозга с контрастом

Вопрос о необходимости применения контрастной МРТ решается либо до начала проведения исследования, либо во время диагностической процедуры. Если врач сразу дает направление на проведение контрастной МРТ, то пациенту об этом сообщается заранее, чтобы получить его согласие и дать возможность правильно подготовиться к исследованию.

5Этапы проведения.jpg
МРТ головного мозга с использованием контрастных веществ

Показаниями к проведению МРТ с использованием контрастного усиления являются:

  • Случаи, когда при проведении обычной МРТ не удалось выявить структуру очага поражения или определить его локализацию.
  • Подозрение на раковую опухоль, особенно на ранней стадии при небольших размерах образования, когда необходимо определить локализацию и границы пораженной ткани, выявить наличие метастазов.
  • Необходимость перед операцией уточнить структуру ткани доброкачественных новообразований, наличие в них жидкости и состояние капсулы.
  • Подозрение на врожденные аномалии, уродства.
  • Необходимость исключения или подтверждения наличие воспалительного процесса в органах.
  • Оценка состояния сосудов в режиме реального времени, выявления мест их сужения (стенозы) или патологического расширения (аневризмы), образования тромбов.
    6Стеноз сонной артерии.png
    При МРТ с контрастом выявлен стеноз сонной артерии
  • Необходимость изучения в динамике патологических процессов в сердце, головном мозге, печени, почках.
  • Подозрение на рецидив грыжи межпозвоночного диска, поражение суставов.
    7Контраст грыжа.png
    Межпозвоночные грыжи дисков грудного отдела.

    Исследование с помощью контрастной томографии
  • Контроль функциональной способности сердца и крупных сосудов после кардиохирургических вмешательств.
  • Определение степени поражения тканей при динамическом контроле рассеянного склероза.
8Консилиум.jpg
Вопрос о необходимости использования контрастного препарата при проведении МРТ решается врачами с учетом особенностей каждого пациента

Все причины, которые препятствуют или ограничивают сферу применения МРТ с использованием контрастных препаратов, можно условно разделить на причины, связанные с томографией, и причины, связанные с контрастом веществом.

АБСОЛЮТНЫМИ противопоказанием к проведению любого вида МРТ, с использованием контраста или без него, считается наличие в организме пациента:

  • кардиостимулятора, работа которого может быть нарушена под действием магнитного поля,
  • электронных или металлических имплантов, 
  • аппарата Илизарова 
К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ противопоказаниям к проведению МРТ относятся:
  • первый триместр беременности, хотя сегодня и это предостережение является больше перестраховкой со стороны врачей,
  • страх замкнутого пространства (клаустрофобия), 
  • тяжелое состояние пациента (неадекватное поведение, эпилепсия, тяжелые сопутствующие заболевания), 
  • наличие неметаллических имплантов, протезов клапанов сердца, инсулиновой помпы,
  • брикет-системы, а также наличие татуировки, если при ее нанесении использовались металлические краски.

Противопоказания и ограничения, связанные с применением контрастных веществ:

АБСОЛЮТНЫМИ противопоказаниями являются: 

  • непереносимость препарата гадолиния, выявленная при проведении аллергической пробы пред исследованием или во время предыдущих МРТ;
  • почечная недостаточность и состояние после трансплантации почки, т.к. препарат выводятся через мочевыделительную систему.

Очень настороженно относятся к применению контраста:

  • при печеночной или выраженной сердечной недостаточности;
  • при некомпенсированных формах сахарного диабета и тиреотоксикозе;
  • при беременности в первый триместр из-за опасения проникновения контрастного вещества через плаценту;
  • во время кормления грудью (в случаях введения контраста по экстренным показаниям во время лактации врачи не рекомендуют кормить ребенка грудным молоком в течение 1 – 2 суток, в том числе и использовать сцеженное молоко);

Необходимость проведения МРТ с контрастом в этих случаях вызвана, в основном, экстренными показаниями.

ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ противопоказаниями, при которых МРТ с контрастом используют только при тщательном контроле или под прикрытием лекарственных препаратов, являются:

  • Аллергия на другие лекарственные препараты.
  • Бронхиальная астма.
  • Выраженная анемия.
  • Хронические заболевания сердечнососудистой системы.
  • Эпилепсия.

Противопоказания
для
проведения магнитно-резонансного
обследования с использованием контрастного вещества практически идентичны с
противопоказаниями для проведения МРТ без такового. К ним относятся:

  • беременность на любых сроках;
  • возможные аллергические реакции на
    вводимое вещество;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек;
  • наличие в теле пациента кардиостимуляторов,
    имплантатов и протезов из металла;
  • клаустрофобия.

Клинические исследования контрастных препаратов показывают,
что побочные реакции при их использовании случаются крайне редко. Но иногда у
особо чувствительных людей может быть тошнота или рвота, головокружение,
головная боль. Эти состояния не продолжительны, они не требуют лечения и вскоре
после исследования проходят.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

МРТ с контрастом делается при наличии опухолей (или подозрении на новообразования), сосудистых патологий, метастазировании. Обследование показано после резекции грыжи позвоночника, травм мозга головы. МРТ назначается при:

  • болезни Альцгеймера;
  • менингите;
  • болях в яичках, брюшной полости, молочных железах, предстательной железе;
  • патологиях ЦНС.

Противопоказано МРТ с контрастом при почечной, печеночной недостаточности, беременным женщинам. Обследование не делается при наличии в организме металлических либо электронных имплантатов, которые невозможно удалить на время перед сканированием. Обследование не проводится при тяжелых соматических заболеваниях, чрезмерном весе.

Гадолиний и другие контрастные вещества для МРТ

kontrastnoe-veshhestvo

Особой подготовки
к процедуре обследования на МРТ обычно не требуется, кроме случаев, когда
для большей информативности исследования врачом может быть назначено введение
контрастного вещества, которое позволяет увидеть обследуемую часть тела или
орган более четко.

МРТ с использованием контрастирования

В
качестве контраста чаще всего
используют гадолиний, который растворяется
в воде. Соли гадолиния менее токсичные
в сравнении с другими контрастными
жидкостями, применяемыми в настоящее время.

Контрастная
жидкость вводится внутривенно, проходит по
сосудам и скапливается
в обследуемых мягких тканях. Благодаря этому накоплению и происходит более
информативная визуализация ткани или органа. Особенности состава гадолиния
делают возможным усиление и ускорение электромагнитного импульса при
проведении МРТ, что очень положительно сказывается на информативности
полученных изображений.

Другим способом введения контрастного
вещества является так называемое болюсное
контрастирование. При этом жидкость вводится в
вену с помощью капельницы.

При
болюсном контрастировании накопление вещества в тканях
происходит постепенно и синхронизируется со сканированием. Такой способ исследования
на МРТ имеет название динамическое магнитно-резонансное сканирование. Введение
вещества используется для исследования многих патологий, но обязательно
применяется для диагностики таких заболеваний, как:

  • онкологические новообразования
    внутренних органов и
    мягких тканей;
  • рассеянный склероз. Для более точного
    исследования пораженных участков мозга и определения степени их повреждения.

mrt

Использование
магнитно-резонансного сканирования с введением контраста помогает обнаружить много различных новообразований в
головном мозге.
Назначается МРТ головного мозга с контрастированием для диагностики нарушений
и патологий мозга, дегенеративных изменений.

МРТ с контрастом и без него – в чем
разница?

Проведение МРТ
с контрастированием является необходимым в случае, когда
нужно отличить злокачественную опухоль от простой кисты или доброкачественной
опухоли. В таких случаях МРТ без использования
контраста намного менее
информативно.

Возможные осложнения и побочные эффекты при проведении МРТ с контрастом

Осложнения и побочные эффекты при проведении МРТ с использованием контрастных веществ встречаются очень редко (не более 0,1% случаев). В основном, исследование проходит спокойно, пациенты не испытывают каких-либо неприятных ощущений.

10МРТ с контрастом1.jpg
Проведение магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества

Из возможных осложнений в медицинской практике описаны только:

  • Аллергические реакции на введенный контрастный препарат – отек Квинке или крапивница. Тяжелый анафилактический шок как проявление гиперчувствительности к лекарственным препаратам, по статистике, встречается редко, в 0,01-0,1% случаев. 
  • Нефрогенный системный фиброз также встречается крайне редко, в тех случаях, когда контрастный препарат был введен на фоне нарушенной выделительной функции. Так как почки не способны вывести контрастный препарат из организма, он накапливается в самих почках и других органах, вызывая разрастание толстой фиброзной ткани, которая постепенно замещает клетки самого органа. 

Все симптомы и неприятные ощущения,

которые могут появиться у пациента во время проведения исследования, носят временный характер, встречаются редко (не чаще чем в 0,004 – 0,7%) и бесследно проходят после окончания процедуры:

  • ощущение тепла, холода или умеренной боли в месте введения препарата в начале или в конце исследования;
  • небольшой зуд и жжение в области глаз;
  • чихание;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • головокружение, одышка.
К неприятным моментам можно отнести также и ощущения, связанные с проведением самой процедуры исследования на МРТ:
  • относительно длительное пребывание внутри капсулы аппарата,
  • сохранение неподвижного состояния во время сканирования органов,
  • шум и тепло, исходящие от томографа. 

О возможности появления всех перечисленных выше ощущений медицинские работники, проводящие исследование, говорят пациенту заранее, получая согласие на проведение процедуры.

Особо пациента предупреждают, при появлении каких симптомов нужно немедленно сообщить врачу по переговорному устройству:
  • внезапно стало трудно дышать,
  • в месте введения препарата чувствуется боль или появилось ощущение распирания,
  • появилась зудящая сыпь на коже.

Подготовка к проведению МРТ с контрастом

Подготовка к МРТ с контрастом почти полностью совпадает с обычной процедурой без красящих веществ. За 3 дня пациент начинает соблюдать безуглеводную диету, исключает из рациона все продукты и напитки, вызывающие скопление газов. При необходимости назначаются спазмолитики.

Мрт с контрастированием что это

Последний прием пищи – за 5 часов до обследования, за 3 запрещается пить. Единственное отличие – перед применением контраста пациент должен пройти специальные тесты, исключающие или подтверждающие аллергические реакции.

Особой подготовки перед обследованием не требуется. За несколько дней до процедуры из меню исключается пища и напитки, вызывающие газообразование. Пациент проверяется на наличие аллергии на контраст. Тест может быть сделан непосредственно перед обследованием.

Для этого на локтевой сгиб или тыльную сторону ладони наносится немного препарата. Если в течение 10-15 минут нет негативной реакции, значит, аллергия отсутствует.

Если контраст вводится внутривенно, то пациент ложится на стол томографа, а раствор поступает через катетер. Кушетка въезжает в тоннель аппарата. Начинается сканирование, во время которого томограф издает небольшой гул и слышно потрескивание.

Длительность процедуры – примерно 20 минут. Во время обследования пациент не ощущает боли или других негативных симптомов.

Современная техника оборудована компьютерами со специальной программой. Высокочувствительные датчики улавливают сигналы. Затем посылают их в компьютер и после обработки данные выводятся на монитор в виде графического изображения. Это помогает увеличить нужный участок, рассмотреть его более подробно, записать и сохранить картину.

Осложнений после МРТ не возникает. В редких случаях возникает кратковременное головокружение и тошнота, но они быстро проходят.

Перед проведением МРТ с контрастом лучше заранее ознакомиться с требованиями и рекомендациями по подготовке к исследованию, порядками в конкретной клинике и встретиться с врачом для того, чтобы обсудить вопросы, связанные с индивидуальными особенностями. 

Врачу важно выяснить:
  • не страдает ли пациент клаустрофобией, 
  • наличие кардиостимулятора, других электронных устройств (например, инсулиновая помпа), металлических имплантов, т.к. при МРТ используется магнитное поле, которое может нарушить их работу, 
  • аллергологический статус пациента: были ли ранее реакции на лекарственные препараты или компоненты контрастного вещества, переносимость пищевых продуктов, 
  • наличие хронических заболеваний, перенесенных операций, беременности, 
  • какие лекарственные препараты в данный момент получает пациент. 

Предварительная подготовка к проведению МРТ с использованием контраста несложная – в течение 2-3 дней до исследования не употреблять пищу, приводящую к газообразованию, уменьшить количество углеводов.

Подготовка в день проведения исследования

включает общие рекомендации и специальные в зависимости от зоны обследования.

Общие рекомендации:
  • заранее снять все металлические предметы (цепочка, часы, серьги), предупредить медперсонал о наличии татуировки с использованием металлической краски, т.к. металл может притягиваться магнитным полем и стать причиной появления ожога и местной боли; 
  • не употреблять пищу за 4 часа до исследования и любые напитки за 2 часа до процедуры – это поможет избежать возникновения неприятных ощущений после введения контраста (тошнота, позывы на рвоту). 

Специальная подготовка включает в себя:

  1. при проведении контрастной МРТ органов брюшной полости: 
    • при склонности к газообразованию можно принять активированный уголь, спазмолитик или ферментный препарат (мезим, фестал), иногда назначают очистительную клизму, 
    • освободить мочевой пузырь. 
  2. при проведении контрастной МРТ органов малого таза необходимо наполнить мочевой пузырь, для этого рекомендуется выпить до 1 л воды за час до исследования. 
  3. при проведении контрастной МРТ других органов специальной подготовки не требуется 

Проведение теста на чувствительность к контрастному веществу.

В качестве контрастного вещества при проведении томографии чаще применяют соли или ионы препарата гадолиния. Несмотря на то, что аллергические реакции на него встречается значительно реже, чем на применяемые при рентгенодиагностике йодсодержащие контрасты, все же в медицине пока нет абсолютно безопасных контрастных веществ. Поэтому с целью исключения аллергических реакций, особенно у людей с повышенным риском появления аллергии, проводят кожную пробу на переносимость препарата. 

11Аллергическая проба на контраст.png
Перед применением контрастного вещества проводится кожная аллергическая проба на переносимость препарата

Тест проводится так: на кожу тыльной стороны предплечья наносят несколько капель водного раствора гадолиния и наблюдают 15 минут. Если за этот период кожа в месте нахождения препарата не покраснела, вводят пробную минимальную дозу подкожно. При отсутствии отрицательной реакции организма считается, что препарат можно вводить пациенту в качестве контраста при проведении МРТ.

Опасно ли контрастирование?

Целесообразность использования данного диагностического метода определяется лечащим врачом. Контраст вводят внутривенно или перорально, после чего стандартным образом проводят магнитно-резонансное сканирование органов и систем организма.

Особенно важно сохранять полную неподвижность, чтобы полученные снимки не смазались и не исказились.

Использование красящего вещества продлевает время исследования на пятнадцать-двадцать минут и не доставляет пациенту неприятных ощущений.

Применение контрастирующих средств, как и прочих медикаментов, связано с определенными рисками. Нежелательные реакции могут варьировать от незначительного физиологического дискомфорта (тошнота, покраснение кожи и т.п.) до крайне редко возникающих жизнеугрожающих состояний. Случается, что побочные эффекты от введенного препарата проявляются у пациентов без наличия предрасполагающих факторов.

Подготовка к МРТ грудной клетки

Подготовка пациента к МРТ грудной клетки с контрастированием

Задача врача-рентгенолога — по возможности предупредить развитие побочных эффектов МРТ с введением контрастного вещества, для чего перед процедурой у пациента уточняют, проводилась ли ранее магниторезонансная диагностика, наблюдались ли неприятные ощущения после внутривенного вливания усилителя, средство какой марки использовалось и т.д.

Стоимость МРТ с контрастом

Проведение МРТ с применением контрастного вещества является более затратным методом по сравнению с МРТ без контраста. Цена исследования зависит от конкретной клиники, где проводят исследование, от области проведения исследования (органы брюшной полости, малого таза, грудной клетки), от конкретного органа или ткани, которые нуждаются в изучении, т.к. с этим связано продолжительность сканирования и количество израсходованного контрастного вещества.


В расчет стоимости МРТ с применением контрастного вещества входят:
  • Стоимость обычной томографии без контраста. 
  • Стоимость контрастного вещества. Это зависит от вида вещества и его количества. Чаще всего при МРТ используют препараты, содержащие соли или ионы гадолиния (Гадовист, Омнискан и др). Доза их рассчитывается в зависимости от веса пациента и способа введения: при однократном внутривенном введении – в среднем 0,1 – 0,2 мл на 1 кг, при болюсном (постоянное капельное введение) – 0,3 мл/кг. 
  • Стоимость расходных материалов – шприцы, иглы, катетеры, использование автоматического дозатора и др. 

В среднем при одноразовом внутривенном введении контраста для пациента весом до 60 кг стоимость МРТ с контрастом увеличивается на 3 000,00 руб., при весе пациента более 100 кг – на 5 000,00 руб. При постоянном капельном введении препарата стоимость увеличивается еще на 1000,00 – 2 000,00 руб. в зависимости от зоны проведения исследования и конкретного исследуемого органа.

16Введение контраста перед обследованием.jpg
Необходимость введения контрастного препарата увеличивает стоимость магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография относится к дорогостоящим методам диагностики, т.к. используется дорогое оборудование и труд высококвалифицированных специалистов, но качество полученных снимков, возможность постановки правильного диагноза и определение своевременного и адекватного метода лечения окупят эти вложения.

Время, необходимое для проведения исследования на МРТ с контрастом

Продолжительность исследования при томографии составляет от 15 минут до 1 часа (в среднем 30-40 минут) в зависимости от области исследования. В случае применения контрастного вещества время увеличивается. 

Исследование состоит из нескольких этапов:
  1. Предварительная подготовка – на это иногда затрачивается до 20 -30 минут: 
    • переодеться, снять украшения и все металлические вещи, для ребенка – успокоить, уговорить его;
    • время на внутривенное введение препарата через шприц или введение в вену катетера для постоянной инфузии, подключение и настройку автоматического дозатора,
    • при необходимости – введение препаратов для медикаментозного сна, седативных или антиаллергических препаратов.
  2. Проведение сканирования органа или системы. Время зависит того, какой орган или систему необходимо исследовать и как будет вводиться контрастное вещество. Исследование мозга, например, занимает 40 минут, позвоночника или сустава – около 60 минут. Одноразовое внутривенное введение контраста увеличивает время сканирования на 15 минут. При болюсном динамическом контрастировании, когда необходимо сделать серию снимков в динамике с промежутком около 1 часа, исследование может продолжаться до 2 часов.

Конкретное время исследования определяется индивидуально, это зависит от нескольких факторов, которые обговариваются с пациентом заранее или во время исследования.

МРТ с контрастом у детей

17Аппарт МРТ детям.jpg
В некоторых клиниках есть специальные кабинеты, где проводят МРТ детям

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом исследования детей. Магнитное поле, образуемое внутри томографа, не оказывает никакого вредного воздействия на ребенка в отличие от других методов диагностики (рентген, УЗИ, МГ), при которых используется ионизирующее излучение. Томография используется для более детального исследования органов и систем, но уникальностью метода МРТ является возможность изучения структуры мягких тканей, суставов, мышц, хрящевой ткани, связок, сухожилий.

МРТ с контрастным усилением детям назначают в тех случаях, когда возникает необходимость повышения качества диагностики. Этот метод особенно показан при выявлении опухолевых и инфекционных процессов, т.к. врач имеет возможность получить четкие снимки срезов органов в трех проекциях. С помощью контраста можно не только увидеть небольшие по размерам новообразования, но и изучить орган на тканевом уровне, получить представление о жизнеспособности пораженных клеток.

В качестве контраста используют, как и у взрослых, препараты на основе гадолиния, которые вводят внутривенно. Несмотря на то, что контрастные вещества, применяемые при МРТ, безвредны и, практически, не вызывают аллергических реакций, необходимость их использования у детей регламентирована и ограничена определенными показаниями.

Показаниями для назначения детям МРТ с контрастом являются:
  • подозрение на онкологические заболевания, когда возникает необходимость четко определить границы пораженной ткани и разобраться в структуре опухоли; 
  • проведение дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием, между опухолевым разрастанием и воспалительным процессом, особенно когда эти сомнения появились во время проведения при УЗИ или КТ-исследования;
  • сосудистая патология – метод МРТ с контрастом позволяет своевременно выявить патологические расширения сосудов (аневризмы), аномалии развития сосудистой системы, процессы тромбообразования, изучить работу всех отделов сердца, причем, сделать это можно в режиме реального времени;
  • необходимость выявления аномалий развития, исследования патологии костно-мышечной системы, при эпилепсии и неврологических нарушениях.
18Лептоменингит.jpg
Снимок головного мозга ребенка с очагами поражения лептоменингитом, выявленными при МРТ с контрастом

Подготовка к проведение исследования.

В некоторых клиниках МРТ детям проводят только в возрасте старше 5 лет, но необходимость в диагностике может возникнуть и у детей младшего возраста, тем более что современная аппаратура позволяет это делать, начиная с внутриутробного развития.

Предварительная подготовка к проведению исследования с применением контрастных веществ направлена на снижение риска появления вегетативных реакций (тошнота, рвота): детям за сутки до исследования исключают из рациона продукты, приводящие к газообразованию, последний прием пищи или напитков должен быть не позднее 3-4 часов до МРТ.

В день исследования перед введением контрастного вещества в вену проводят кожную аллергическую пробу, чтобы проверить индивидуальную переносимость, рассчитывают дозу препарата.

Вводить контрастное вещество детям в вену, даже в случае однократного введения, предпочтительнее через катетер, который можно оставить на весь период исследования и использовать по мере необходимости. При болюсном введении препаратов (капельно) к катетеру подключают автоматический дозатор.

Особенности проведение МРТ с контрастом в зависимости от возраста ребенка.

1. Дети в возрасте до 1 года. МРТ с контрастом таким детям проводят исключительно

при подозрениях на серьезную родовую травму, врожденные аномалии, онкологические заболевания, инфекции или патологию нервной системы. 

 
19МРТ малышу головы.png
Исследование головного мозга малышу в возрасте до 1 года

При возможности используют открытый томограф, особенно при исследовании головного мозга, когда зона исследования ограничивается только головой. Если такой возможности нет, ребенка помещают в аппарат полностью. В этом возрасте дети много спят, поэтому для исследования выбирают время естественного сна, малыша туго пеленают и укладывают в капсулу, при желании мама может лечь рядом.

2. Дети в возрасте от 1 до 3 лет. В этом возрасте дети очень активны, уложить, а тем более объяснить, что лежать нужно неподвижно, невозможно. Поэтому чаще всего используют проведение исследования под наркозом, хотя это не наркоз в прямом понимании, а, скорее, медикаментозный, т.е., искусственный, сон. Контроль состояния ребенка осуществляется с помощью специальных датчиков (частота пульса, дыхания и др. параметры). Второй возможный вариант – провести исследование не сразу, а разбить его на части. В этом случае ребенок будет в сознании, его помещают в камеру на короткое время, проводят часть исследования и делают перерыв. Мама всегда находится рядом, она может держать его за руку, разговаривать с ним, а при желании – может быть рядом с ним на столе внутри камеры МРТ все время исследования. Иногда для проведения полного обследования требуется целый день, а иногда и два. Есть еще третий вариант, но он очень дорогой, такая возможность есть не во всех клиниках и применить его можно только при МРТ головного мозга – использование специальной шапочки, с помощью которой аппарат сам определяет положение головы малыша во время его движения.

3. Дети в возрасте 3-5 лет. С такими детьми уже можно договориться, объяснить, почему нужно лежать спокойно и нельзя двигаться, можно придумать какую-нибудь игру, взять с собой любимую игрушку, обеспечить постоянный контакт с мамой. В таком возрасте редко применяют медикаментозный сон, но иногда приходится – при клаустрофобии, гиперактивности, чрезмерной возбудимости ребенка. Родители, обычно, находятся рядом, в той же комнате, где находится томограф, у них есть возможность в течение всего исследования успокоить, поддержать ребенка через переговорное устройство.

 
20МРТ детям.jpg
Введение контрастного вещества ребенку через катетер в подключичной вене

После окончания исследования с использованием препаратов для медикаментозного сна ребенок просыпается в первые 1-2 часа, какое-то время он может быть сонливым – это нормально, нужно просто обеспечить уход и контроль. Когда все симптомы исчезнут, можно покормить и дать воды. Контрастные вещества выводятся с мочой в течение 24 часов, для ускорения этого процесса нужно больше пить чистой воды.

При исследовании желудочно-кишечного тракта в педиатрии применяют контрастное вещество для перорального (через рот) применения – перфублон, он окрашивает полость желудка и кишечника в темный цвет, увеличивая четкость изображения на снимках.

Осложнения, выраженные аллергические реакции, побочные эффекты при проведении МРТ с использованием контрастных веществ встречаются крайне редко, этот метод считается безопасным и очень информативным при проведении диагностических исследований у детей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector