Невринома слухового нерва (вестибулярная Шваннома)

Места локализации невриномы и кто ей подвержен

Самым частым месторасположением невриномы считают преддверно-улитковый нерв или слуховой, следующим по частоте расположения следует тройничный нерв. Но, в принципе, невринома может появиться на оболочках любых нервов.

Невринома (или шваннома) — доброкачественное новообразование, которое возникает в шванновских клетках спинномозговых, черепных нервов или периферических. По сути, эта опухоль является новообразованием в клеточных структурах, которыми покрыты нервные каналы. Эти опухоли имеют капсулоподобные дольчатые или округлые формы. Клетки и волокна опухоли формируют «палисадные» структуры (тельца Верокаи, ядерные палисады) с участками, которые состоят из волокон.

Ведущие клиники в Израиле

Чаще всего невриномы появляются в корневой части слухового нерва (вестибулярная порция) и развиваются в слуховых и лицевых нервах (мостомозжечковый угол). Реже такие образования поражают глазные или верхне- и нижнечелюстные нервы (в корешке V нерва). А еще реже образование опухоли можно заметить в корешках блуждающего и языкоглоточного нервов.

Процент заболевания такой опухоли – относительно низкий – около 8% всех интракраниальных новообразований и порядка 1/5 всех первичных спинальных образований. Чаще от этого заболевания страдают женщины, а возрастная категория, наиболее склонная к этой болезни – средний и старший возраст.

Невринома – виды, симптомы, причины возникновения. Диагностика

Точные причины развития невриномы не определены, но специалисты уверены, что процессы формирования шванном могут начинаться из-за разрастания клеток под воздействием мутаций генного характера в 22 хромосоме.

Хотя точные причины мутаций неясны, но известны некоторые факторы, которые могут их спровоцировать:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Присутствие доброкачественных опухолей в другом месте;
  • Продолжительное влияние химикатов и реагентов;
  • Длительное влияние радиации в раннем детстве;
  • Наличие у самого пациента или его родителей нейрофиброматоза.

Невринома слухового нерва (вестибулярная Шваннома)

Из всех этих факторов, наиболее важным является наследственность, что подтверждает взаимосвязь опухоли с нейрофиброматозом (он считается наследственной патологией генной мутации 22 хромосомы).

Источник и место развития шванномы – преддверно-улитковый черепной нерв (восьмая пара ЧМН). Это обусловлено переизбытком шванновских клеток, составляющих оболочку нерва. По мере роста невринома воздействует на слуховой нерв и на близлежащие анатомические структуры. В увеличенном варианте опухоль – это плотный узел с бугристой поверхностью, в редких случаях – с кистами различных размеров. Внутриканальная невринома не выходит за пределы внутреннего слухового прохода.

В 90% случаев невринома способна развиваться с единственной стороны. 5% патологии – это случайно возникшая двусторонняя опухоль, оставшиеся 5% приходятся на людей с наследственным нейрофиброматозом. В таком случае заболеванию подвержены и дети, ситуация не считается отдельной патологией.

Клинически не установлены достоверные факты, что конкретно приводит к мутации клеток и образованию односторонней опухоли. Патология развивается у людей, достигших пубертатного возраста, и распространена у лиц 30-40 лет. По статистике женщины подвержены заболеванию в 2-3 раза чаще мужчин: 6% и 3% от общего числа опухолей соответственно. Двусторонняя опухоль обусловлена генетической предрасположенностью.

Точные причины развития невриномы не определены, но специалисты уверены, что процессы формирования шванном могут начинаться из-за разрастания клеток под воздействием мутаций генного характера в 22 хромосоме.

Невринома головного мозга является опухолью преимущественно доброкачественного характера. Но встречаются и злокачественные формы патологии. Проблема чаще поражает женщин в возрасте от 20 лет. Точные причины нарушения неизвестны. При отсутствии своевременной помощи шансы на выживаемость снижаются.

Невринома это опухоль, которая разрастается из вспомогательных клеток нервной ткани. Они образуют миелиновую оболочку и способствуют ускорению передачи нервных импульсов.

Такие образования могут появляться в любом нерве и достаточно часто встречаются в головном и спинном мозге. В большинстве случаев такие опухоли имеют доброкачественный характер, но злокачественные патологии не редкость.

Клинические проявления отличаются в зависимости от места расположения образования. Обычно невриномы формируются в области аксонов слухового нерва в черепной коробке.

Патология развивается в результате сбоев процессов деления и роста нервных клеток. У доброкачественных опухолей клетки частично сохраняют свои функции. Структура и состав не отличаются от здоровых клеток нервной оболочки.

Опухоль может быстро разрастаться и оказывает сдавливающее действие на нерв, что нарушает функционирование органа, в котором она расположена.

Когда поражается восьмая пара черепно-мозговых нервов, нарушается слух и состояние вестибулярного аппарата.

Точные причины, провоцирующие нарушение, выявить не удалось. Существует предположение, что развитие патологического процесса вызывается:

  1. Наследственной предрасположенностью. Согласно исследованиям, клетки человека могут бесконтрольно делиться. Пока не наступит определенный момент, они находятся в спокойном состоянии. Но воздействие стрессовых ситуаций, ионизирующего излучения, некоторых лекарственных препаратов приводит к запуску процесса деления, и начинают появляться новообразования. При наличии невриномы у ближайшего родственника, шансы на развитие патологии составляют 50%.
  2. Нарушением функций иммунной системы. Иммунная система создана для того, чтобы устранять чужеродные вещества, которые попадают в организм из окружающей среды, собственные, вышедшие из-под контроля и отмершие клетки. Под влиянием определенных факторов происходит снижение функций иммунной системы, и защита организма снижается.

Невринома слухового нерва (вестибулярная Шваннома)

С учетом того, что причины достаточно специфические, профилактических рекомендаций, которые позволили бы предотвратить нарушение, не существует. Но благодаря здоровому образу жизни нормальному уровню физической активности, правильному питанию и отсутствию стресса, можно добиться того, чтобы образование опухоли не произошло.

В зависимости от особенностей строения невриномы могут быть:

  1. Эпилептоидными. В этом случае образование представлено в виде плотного тела с большим количеством волокон.
  2. Ангиоматозными. При этом наблюдается аномальное расширение сосудов, что приводит к образованию множества кавернозных полостей.
  3. Ксантомазными. В составе клеток опухоли много пигмента, поэтому образование может быть желтым, желто-серым или зеленым.

Распределения по видам с учетом места расположения не существует, так как опухоль может появиться в любом нерве головного мозга. Но в большинстве случаев происходит поражение восьмой пары черепно-мозговых нервов.

По характеру наблюдают:

  1. Доброкачественные образования, отличающиеся медленным развитием, сохранением структуры, отсутствием способности проникать в близлежащие ткани, так как каждая клетка защищена капсулой.
  2. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, поражением соседних тканей и распространением метастаз.

Лечение подбирают в зависимости от вида образования.

Симптоматика

Проявляется заболевание по-разному, в зависимости от места поражения периферического нерва. Обычно происходит сдавливание преддверно-улиткового нерва.

Он отвечает за слуховые функции и способность координировать движения.

В связи с этим больной слышит звон и гул в ушах, снижается острота слуха, нарушается координация, и постоянно беспокоят головокружения, болит голова, одно или оба уха.

Если разросшимся образованием сдавливается лицевой нерв у пациента:

  • происходит онемение половины лица;
  • в коже ощущаются покалывания и мурашки;
  • нарушается мимика, человек не может улыбаться, хмуриться и вообще двигать мышцами лица;
  • происходит изменение вкуса и может нарушиться процесс глотания.

Невринома слухового нерва

Если тройничный нерв поражен невриномой, то:

  • нарушается чувствительность кожного покрова в области лица и волосистой части головы спереди;
  • жевательные мышцы не могут выполнять свои функции;
  • снижается чувствительность роговицы;
  • ухудшается ощущения вкуса.

Заметить развитие патологического процесса сразу не получится. Она медленно увеличивается в размерах, поэтому постепенно человек замечает:

  • ощущение слабости и быстрой утомляемости;
  • ухудшение аппетита и головные боли.

Из-за этого поставить диагноз своевременно получается очень редко.

К главным проявлениям неврином относят:

  • сбои слуховых функций;
  • болезненные ощущения в зоне поражения нерва;
  • потеря вкусовых качеств.

Эти проявления являются поводом для обращения к врачу и прохождения обследования.

Невринома слухового нерва (вестибулярная Шваннома)

Невринома симптомы может иметь достаточно четкие, благодаря чему можно сразу же сузить область поиска проблемы.

Диагностические методики позволяют поставить диагноз, определить стадию развития патологии и оценить шансы на выздоровление. Обычно прибегают к:

  1. Магнитно-резонансной томографии. Благодаря этой методике визуализируют невриному на начальных этапах развития.
  2. Компьютерной томографии. Процедура проводиться с использованием контрастного вещества. Это позволяет увидеть опухоли размером от 1,5 сантиметра. Кроме того, процедура выявляет гидроцефалию, сдавливание субарахноидальных цистерн и другие нарушения.
  3. Рентгенографии. В ходе исследования отслеживают патологические изменения в костных структурах в связи с ростом опухоли.
  4. Аудиометрии. Если возникла невринома слухового нерва, то таким образом, проверяют, насколько снизился слух.
  5. Ультразвукового исследования. Это безопасная процедура для выявления нарушений в структуре мягких тканей на месте расположения опухоли.
  6. Биопсии. В ходе процедуры берут частицу образования и отправляют материал на гистологический анализ. Это необходимо для определения характера опухоли.

После изучения результатов диагностики назначают лечение. Невринома головного мозга прогноз жизни имеет разный, в зависимости от характера и стадии развития.

Лечение

Проблему устраняют с помощью медицинских и хирургических методик.

Медикаментозная терапия проводится с помощью:

  1. Маннитола. Это мочегонные средство, с помощью которого снижают внутричерепное давление. Его сочетают с глюкокортикоидами перед радикальными процедурами.
  2. Глюкокортикоидов вроде Преднизолона и Дексаметазона. Дозу снижают, после лучевой терапии или хирургических процедур.
  3. Препаратов для улучшения тока крови в сосудах головного мозга.

Успешное удаление невриномы возможно только хирургическим путем. Благодаря этому нервы сохраняются целыми, нормализуется слух и чувствительность лицевых мышц.

Операции проводят:

  • если опухоль имеет большие размеры;
  • пациентам до 60 лет;
  • образование быстро разрастается;
  • больной находится в тяжелом состоянии.

Также проводят лучевую терапию, если образование имеет злокачественный характер. Процедура проводится с применением гамма-ножа. Если образования слишком мелкие, то для их устранения используют радиационную терапию. Оборудование, которое будут применять для этой процедуры, подбирает врач. Могут обратиться к протонному ускорителю, линейному ускорителю, кибер-ножу.

В случае со злокачественными образованиями лучевую терапию совмещают с химиотерапией.

Прогноз

С помощью лучевой терапии можно полностью избавиться от мелких неврином. В более серьезных случаях даже после проведения лечения могут наблюдаться проблемы со слухом, парез лицевого нерва, повышение внутричерепного давления, гидроцефалия.

Если провести терапию своевременно, то можно избежать этих последствий.

Невринома — это опухоль в спинномозговых, периферических и черепных нервах. Другие названия этой опухоли — шваннома или неврилемма. Представляет собой капсуловидное доброкачественное новообразование. Вероятность заболеть шванномой составляет от 9–14%, в зависимости от места локализации.

Разновидности невриномы

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Хотя шванномы являются доброкачественными и медленнорастущими образований, но, в исключительных случаях, они могут малигнизироваться. И такие новообразования довольно разнообразны:

  • Невринома Мортона. Представляет собой доброкачественную шванному, которая расположена в области нерва на стопе. Может возникнуть между 3-м и 4-м пальцами ног, гораздо реже — между 3-м и 2-м. Как правило, возникает только на одной ноге, но в исключительных случаях такое наблюдалось и на обеих стопах;
  • Шваннома позвоночника. Может располагаться в грудном отделе или шее, редко – в поясничном отделе, и является раком на спинномозговых нервных окончаниях. Эта опухоль самая распространенная. Развивается она как экстрамедуллярно-интрадуральная в шванновских клетках. Такого типа образования могут проникать сквозь межпозвонковые отверстия экстродурально (это свойственно шейным невриномам). Подобный вид невриномы можно отнести к типу «песочных часов» и типичен для шейного отдела. Из-за позвоночных шванном могут развиться костные деформации, которые обнаруживаются с помощью спондилографической диагностики (спондилографии);
  • Акустическая невринома (шваннома слухового нерва или вестибулярная). Она возникает в вестибулярной ветке слухового канала, а продолжает свой рост в мостомозжечковом углу. При ее росте увеличивается давление на ствол мозга и мозжечок. Иногда такая опухоль поражает нижние черепные нервы и тройничные. Среди этого вида неврином различают одностороннюю (95 % случаев) и невриному слухового нерва двустороннюю — 5 % случаев. Вторая, как правило, вызвана нейрофиброматозом, и ранние ее проявления возможны уже в детстве (на втором десятке жизни), в отличие от односторонней, которая чаще возникает в период 40-50 лет. Такой вид опухоли можно диагностировать и у мужчин, и у женщин. Опухоль преимущественно носит односторонний характер и медленно растет;
  • Невринома головного мозга. Она ограничивается от близлежащих структур оболочкой капсулоподобной формы и отличается медленным ростом.

Кроме того, можно обнаружить опухоли преддверно-улиткового тройничного нерва, средостения (подвид опухоли на позвоночнике) или голени, зрительного нерва, периферического, также опухоль может встретиться на нервных окончаниях желудка, других органах малого таза и пр.

Невринома головного мозга: клинические проявления, диагностика и возможные методы лечения

Как уже говорилось ранее, чаще всего диагностируется невринома в шее, затем – невринома в грудном отделе и на третьем месте – пояснично-крестцовый отдел. Подобные опухоли располагаются исключительно вокруг спинного мозга, а не за его пределами. Появляются сильное сдавливание, боли и другие показательные синдромы.

Итак, на что изначально стоит обратить внимание? Во-первых, это корешковый болевой синдром. Симптомы напрямую зависят от того, какой именно корешок поврежден. Когда опухоль образуется на передних корешках – это может привести к параличу. Когда поражаются задние корешки – теряется чувствительность конечностей, появляется дискомфорт в спине. Также часто возникают слабость в нижних конечностях, онемение их, покалывание, скованность при ходьбе.

Симптомы могут разниться в зависимости от того, где конкретно развилась патология

Часто встречаются следующие признаки:

  • дискомфорт при глотании;
  • высокое давление;
  • боли в животе;
  • нарушения работы ЖКТ и сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работоспособности сердца;
  • сильная потливость;
  • покраснение кожных покровов;
  • сложности с мочеиспусканием.

Еще одним отличительным признаком такой опухоли можно назвать спастический паралич в районе нахождения новообразования.

Изначально появляется «вялый» паралич, при котором характерны снижение тонуса мышц. А далее может развиться спастический паралич со всеми вытекающими осложнениями.

Невринома головного мозга— одно из доброкачественных опухолевых образований, затрагивающее в большинстве случаев женщин молодого и зрелого возраста. Локализуясь в отделах головного мозга, невринома может стать причиной множественных нарушений в органе, в котором расположена, поэтому требует своевременного выявления и удаления.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Невринома образуется из вспомогательных, шванновских, клеток нервной ткани. Может локализоваться в восьмом или пятом черепном нерве. В большинстве случаев образование носит доброкачественный характер, но могут встречаться и злокачественные проявлениязаболевания.

Специалистам удалось определить причину появления невриномы с научной точки зрения.

Происходит это в результате мутации некоторых генов 22-ой хромосомы, отвечающих за синтез белка, который ограничивает опухолевый рост шванновских клеток. Неправильный синтез приводит к их чрезмерному росту и распространению.

Однако сами причины, по которым происходят мутации так и не выяснены, но есть предположения, что невринома образуется в результате следующих факторов:

  • генетическая предрасположенность. Если в семье у кого-то из родственников диагностировали невриному, то в 50 % случаев у наследников также может развиться аналогичное заболевание. Человеческие клетки имеют способность бесконтрольно делиться под влиянием определенных факторов: стресса, излучения, приема лекарственных препаратов и др. Процесс деление становится причиной возникновение новообразований и развития различного рода недугов;
  • нарушения в иммунной системе. Иммунитет человека нужен для борьбы с различными чужеродными микроорганизмами, способными нанести вред организму. Снижение защитных функций приводит к возникновению заболеваний, в том числе и невриномы. Причины, по которым снижается иммунитет разные: проживание в районе с неблагополучной экологией, неправильное питание, постоянные стрессы, вредные привычки и т.д.;
  • влияние радиации долгое время особенно в детском возрасте со временем может привести к развитию новообразований в головном мозге;
  • наличие иных доброкачественных образований.

Кроме этого к болезни приводят постоянные воспалительные процессы в организме, например, при тонзиллите, фарингите и назофарингите.

Виды патологии

Выделяют несколько видом невриномы головного мозга в зависимости от собенностей ее строения:

  • эпилептоидная — образования в виде плотного тела с большим количеством волокон;
  • ангиоматозная — провоцирует аномальное расширение сосудов, что приводит к образованию большого количества кавернозных полостей;
  • ксантоматозная — образования приобретают желто-серый, желтый или зеленый цвет за счет того, что в составе клеток опухоли много пигмента.

Поскольку эти новообразования возникают в разных участках, точной классификации с учетом расположения не существует.

По месту локализации невриномы разделяются на:

  • невринома слухового нерва;
  • невринома тройничного нерва;
  • невринома периферических нервов.

В зависимости от расположения различаются и симптомызаболевания, требующие индивидуального для каждого случая лечения.

В большинстве случаев слуховой нерв поражается с одной стороны, и симптоматика наблюдается только на ней. В тех редких случаях, когда невринома двусторонняя, симптомы развиваются с обеих сторон. К признакам данного заболевания относят:

  • звон в ушах — первый симптом, который наблюдается у 80 % больных, даже при маленькой опухоли. В зависимости от места расположения звон слышен с одной или с двух сторон;
  • снижение слуха — признак, затрагивающий почти каждого, кто столкнулся с невриномой. Развивается постепенно, начиная с высоких звуков. Также появляется в зависимости от места расположения новообразования;
  • нарушение координации — страдают почти половина всех пациентов. Симптом характерен для поздних стадий развития недуга, когда опухоль превысила свои размеры в 3-3,5 см;
  • головная боль при невриноме возникает, если опухоль сдавливает нервные окончания в головном мозге;
  • головокружение возникает само по себе, но чаще в комплексе с тошнотой, рвотой и потерей сознания.

Звон в ушах – один из симптомов невриномы слухового нерва

Клиническая картина может дать оценку того, в какой стадии находится заболевание. На первой (начальной) стадии образование имеет размеры до 2 см. Проявляется снижением функции тройничного, лицевого и преддверно-улиткового нерва.

Для второй стадии характерно увеличение опухоли до 2-4 см. Она начинает давить на ствол мозга и мозжечок. Возможна полная утрата слуха, вкуса, паралич тройничного и лицевого нерва.

Третья (запущенная) стадия наступает, когда опухоль превышает 4 см. При этом к поражению черепно-мозговых нервов присоединяется синдром внутричерепной гипертензии, нарушается речь, затрудняется глотание, становятся четко выражены мозжечковые расстройства.

Является более часто встречаемой невриномой среди остальных. Признаки различаются в зависимости от размера опухоли:

  • нарушение чувствительности на лице, характеризующиеся ползанием мурашек, онемением, ощущением холодка;
  • ослабление жевательных мышц;
  • болевые ощущения в месте нахождения образования;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • галлюцинации в плане вкуса и обоняния.

Данные симптомы появляются в 15 % случаев на пораженной части лица в самом начале болезни. С ее прогрессированием присоединяется дисфункция жевательных мышц. Поражение тройничного нерва говорит о том, что опухоль превысила в размерах 2 см.

При невриноме периферических нервов опухоль обычно располагается поверхностно и растет крайне медленно. Симптоматика зависит от органа, который поражается этими нервными окончаниями. Как правило, невринома односторонняя, представлена единичным небольшим уплотнением округлой формы по ходу нерва.

Главный признак развития невриномы периферических нервов — боль, возникающая по ходу нерва и усиливающаяся при надавливании на него. Характер боли может быть разным: резкая, стреляющая, вызывающая онемение. Следующий симптом опухоли данного типа — нарушения чувствительности.

Они проявляются в виде онемения, ползания мурашек или чувства легкого холодка в том участке, в котором находится окончание нерва. Постепенно к симптоматике присоединяется мышечная слабость, нарушение двигательной активности, в случае, если невринома развивается в конечностях.

Диагностические мероприятия невриномы головного мозга зависят от места ее локализации. На приеме врач проводит опрос пациента для создания полной клинической картины. Также проводится осмотр невролога, инструментальные и лабораторные исследования, которые включают в себя:

  • церебральную нейровизуализацию, состоящую из МРТ и КТ. С их помощью распознают наличие опухоли, ее размеры и состояние близлежащих тканей;
  • рентгенография выявляет костные изменения, возникающие на фоне роста опухоли;
  • УЗИ-диагностика — достаточно информативный метод, показывающий изменения в мягких тканях возле опухоли;
  • аудиометрия назначается для выяснения слуховых нарушений при опухоли слухового нерва;
  • биопсия проводится с целью проведения гистологических исследований фрагмента опухоли.

КТ – один из методов диагностики невриномы головного мозга

Также пациенту назначают ряд общепринятых анализов крови, мочи для исключения воспалительного процесса в организме.

Лечение невриномы

При наличии невриномы головного мозга лечениеназначается только после проведения диагностики и определения ее вида и места расположения. Единственный метод излечиться — удалить опухоль из организма одним из существующих методов.

Проведение операции по удалению опухоли основной и пожалуй самый надежный способ, который будет предложен больному. При небольших размерах невриномы возможно проведение микрохирургии для сохранения функциональности слухового и лицевого нервов.

Если операция проводится в черепе, то используют подзатылочный, поперечно-височный или транслабиринтный подход.

В таком случае большая вероятность побочных эффектов в виде потери слуха или паралича лицевого нерва.

Лучевая терапия

В том случае, когда операция по удалению невриномы головного мозга не разрешается врач назначает лучевую терапию. Противопоказания к хирургии могут быть в следующих случаях:

  • расположение опухоли в труднодоступном месте;
  • опухоль находится рядом с жизненно важным органом;
  • возраст больного превышает 55 лет;
  • заболевания сердца;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Лучевая терапия – способ лечения невриномы головного мозга

Лучевую терапию используют при незапущенных злокачественных образованиях. После ее проведения опухоль не перерождается в метастазирующую и прогноз жизнивесьма благоприятный.

Радиохирургия назначается при нахождении опухоли внутри черепной коробки или при ее спинальной локализации. Направленное лучевое воздействие вызывает гибель некоторых опухолевых клеток.

Невринома головного мозга: что это такое, причины, виды, симптомы, диагностика и лечение

Главная › Доброкачественная опухоль

10.02.2019

Невриномой головного мозга называют опухольдоброкачественного характера, которая развивается из клеток нервных окончаний.Новообразование может формироваться у людей разного возраста и требует лечения,потому что может переродиться в злокачественный очаг.

Причины

Причины появления невромы до конца не изучены. Доктора отмечают следующие возможные провоцирующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Травмы черепа и головного мозга.
  • Воздействие на организм вредных веществ.
  • Ведение нездорового образа жизни.
  • Стрессовые ситуации.
  • Ослабленная иммунная система.

Доброкачественная опухоль может возникать влюбом возрасте, но больше всего ей подвержены пожилые люди.

Разновидности

Невринома – часто встречаемая опухоль, котораяподразделяется на несколько типов. К ним относится следующее:

  • Эпилептоидная. Выглядит как плотное тело,
    обладающее множеством волокон.
  • Ангиоматозная. При такой опухоли происходит
    сильное расширение сосудов, что вызывает формирование большого количества
    кавернозных полостей.
  • Ксанттогмазная. В клетках такого
    новообразования имеется множество пигмента, вследствие чего оно становится
    желтым, зеленым или серым.

По локализации периферические невриномы неразделяются на виды, они способны формироваться в любом участке мозга.

Симптомы

Признаки невриномы на начальной стадии не возникают, потому что при маленьком размере новообразование не оказывает давления на рядом лежащие ткани. При достижении крупных параметров опухоль начинает негативно воздействовать на головной мозг и окружающие структуры.

Клинические проявления зависят от того, какиенервы были поражены. Возможны следующие симптомы:

  • Нарушение координации, при которой человек не
    может устойчиво пребывать на ногах.
  • Приступы головокружения.
  • Ухудшение слуха.
  • Болезненность, возникающая по ходу нерва.
  • Изменения вкуса.
  • Шум в ушах.

Если образование оказывает давление на участки лицевогонерва, проявляются такие признаки как покалывания покрова, онемение лица.

Диагностика

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Диагностика невриномы головного мозга проводится с применением следующих методов:

  1. Компьютерная томография.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Биопсия с гистологией.

Первые два метода обследования помогают выявитьопухоль, определить размер, форму и точное расположение новообразования. Спомощью биопсии и гистологического исследования удается детально изучитьструктуры невриномы, установить ее доброкачественность.

Лечение

Лечение невриномы мозговых тканей проводится медикаментознымили оперативным путем. В первом случае применяются следующие медицинскиепрепараты:

  • Маннитол. Вводится с помощью капельницы,
    снижает внутричерепное давление. Используется медикамент вместе с глюкокортикоидами.
    При терапии требуется обязательно проводить контроль над объемом мочи, балансом
    воды и соли в организме.
  • Глюкокортикоиды. Это гормональные средства,
    помогающие уменьшить рост опухоли. Назначают до и после оперативного
    вмешательства.
  • Лекарства, помогающие нормализовать кровообращение
    в головном мозге.

Операция по удалению невриномы проводится приналичии следующих условий:

  1. Большой размер опухоли.
  2. Быстрый рост новообразования.
  3. Тяжелое состояние пациента.
  4. Возраст не более 60 лет.

В зависимости от локализации патологическогоочага оперативное вмешательство выполняется разными методами. С помощьюхирургии удается успешно избавиться от заболевания, сохранить нервы вцелостности, восстановить нарушенные функции.

Если есть признаки злокачественногоперерождения применяют лучевую терапию. Под воздействием облучения опухольпостепенно уменьшается. Также при преобразовании используют химиотерапию.

Невринома головного мозга лечится успешно спомощью операции, но все же ее развитие лучше не допускать вовсе. Врачисоветуют следующее:

  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Избегать стрессовых ситуаций.
  3. Не допускать влияния на организм радиации, химикатов.
  4. Укреплять иммунную систему.
  5. Беречься от черепно-мозговых травм.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Прогноз при доброкачественной невриноме благоприятный. Образование развивается постепенно, начиная с небольшого размера. Поэтому есть шанс выявить заболевание на ранней стадии и успешно вылечить его. Если появились признаки опухоли, нужно посетить доктора и пройти лечение. Специалист подробно расскажет, что такое невринома и каким способом ее устранить.

Причины развития и лечение невриномы головного мозга Ссылка на основную публикацию 

По своей природе невринома является опухолью в нервной оболочке. Привычное место образования невриномы – слуховой и тройничный нерв. Внутричерепные шванномы составляют 14% от всех новообразований черепа.

Такая опухоль может окружать важные мозговые центры. При давлении на них развиваются смертельно опасные патологии. 20% неврином встречается при патологиях позвоночника.

Характерны другие локализации, которые встречаются довольно редко.

Опухоль находится в капсуле, на вид округлая, плотная. Капсула состоит из соединительной или фиброзной ткани. Невринома растёт очень медленно, но симптомы проявляются при маленьких узлах. В редких случаях рост невриномы стремительно прогрессирует, сдавливает нерв и окружающие ткани.

В зависимости от строения опухоль бывает:

  • Эпителиоидная. Состоит из близкорасположенных клеток с включениями волокон.
  • Ангиоматозная. Содержит кавернозные полости, которые возникли на фоне расширения сосудов.
  • Ксантоматозная. Содержит ксантохромные клетки.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Невринома позвоночника – это новообразование доброкачественного типа, при котором поражается нервная оболочка корешка спинного мозга. Формируется из шванновских клеток. Клетка имеет аномальное строение, беспорядочно делится, вследствие чего прогрессирует болезнь.

Патология может развиваться во всех отделах позвоночного столба. Чаще в шейном и грудном. Встречаются единичные и множественные опухоли. В группу риска попадают все возрастные категории. Патология обычно диагностируется у женщин.

По МКБ-10 доброкачественное новообразование имеет код G95. Без лечения заболевание иногда малигнизирует, начинает метастазировать в соседние органы, и распространять злокачественные клетки по всему организму.

Ученые выясняют истинную причину возникновения доброкачественных опухолей спинальной части тела. Известен только состав новообразований и то, что процесс запускается из-за мутаций 22 хромосомы. Причины, влияющие на генетические изменения, неизвестны. Среди врачей во внимание берут некоторые факторы, влияющие на возникновение невриномы:

  • Наличие заболевания у родителей. Даже если невринома была давно удалена, риск развития патологии у потомков составляет 50%.
  • Долгое нахождение в месте с повышенным радиационным фоном. Обычно это относится к профессиональным издержкам. Заболеванию подвержены работники атомных электростанций, подводных лодок и другие.
  • Опухоли других тканей и органов. На формирование невриномы влияют доброкачественные новообразования мягких тканей и костей.

Если новообразование поражает передние нервы, развивается паралич конечностей. При образовании узла на задних нервах в мышцах наблюдается постоянное покалывание и онемение отдельных участков. Шваннома проявляется в зависимости от месторасположения:

  • Невринома грудного отдела позвоночника характеризуется болями между лопаток. Поражённый нерв провоцирует нарушения дыхания из-за сильных болей при давлении раскрытых лёгких на нервный корешок. Заболевание может быть спутано с остеохондрозом.
  • При невриноме шейного отдела больной испытывает пульсирующую боль при наклонах головы. Сдавленный спинномозговой корешок провоцирует сильные головные боли. Возникает стреляющая боль в ключице и плече, иррадиирует в руку.
  • Поясничный отдел и область крестца отвечают за движение нижних конечностей и работу выделительной системы. Доброкачественный процесс в пояснице проявляется опоясывающими болями. При крупном размере опухоль может давить на соседний орган. Со временем у пациента развивается неконтролируемый процесс дефекации и мочеиспускания. Сдавленный нерв не позволяет ощущать позывы и сдерживать естественные процессы. Боль отмечается в забрюшинной полости. Опухоль является внеорганной, поэтому неприятные ощущения не связаны с внутренними органами.
  • Кроме болевого синдрома в онемевшей конечности возникает симптом атрофирующейся мышцы.
  • Новообразование может прорастать в межпозвонковые щели и деформировать кости. Процесс сопровождается острой болью. Больной отмечает изменения во внешности, невозможность поставить голову в нормальное положение.
  • Болевой синдром усиливается при занятии лежачего положения. Вначале боль периодическая разной интенсивности. По мере роста опухоли болевой синдром приобретает постоянный характер. Человек испытывает острые приступы, тянущую и пульсирующую боль. Анальгетики не способны устранять ощущения на долгое время.

У человека развивается депрессивное состояние, повышенная нервозность. В некоторых случаях нужна консультация психолога.

Злокачественная невринома опасна возникновением вторичных очагов во всех частях организма. Симптоматика будет расширяться за счёт органа с метастазами. На последней стадии разовьются общие симптомы интоксикации:

  • Снижение веса;
  • Тошнота;
  • Вялость;
  • Рвота;
  • Повышенная температура;
  • Боли и ломота в теле;
  • Кровотечения.

За медицинской помощью люди обращаются при наличии серьёзных симптомов, что говорит о длительном развитии новообразования. Ознакомившись с жалобами пациента и проведя внешний осмотр, врачом назначается комплексная диагностика для уточнения диагноза.

  • Простой и доступный метод, используемый во всех клиниках – рентгенография позвоночного отдела. Рентген выявляет размер опухоли и месторасположение.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет провести детальное исследование позвонков, определить размер и локализацию новообразования, способ кровоснабжения и составить план операции.
  • Компьютерная томография (КТ) не уступает по информативности МРТ. Метод основан на радиационном излучении. Имеет доступную цену.
  • При болях в забрюшинном пространстве рекомендовано ультразвуковое исследование. Оно не определит опухоль, но позволит исключить патологии внутренних органов.
  • Ткань новообразования для гистологического исследования получают с помощью биопсии. Важно провести дифференцировку узла и исключить злокачественный процесс.

Лечебная тактика

Научные факты

Учеными медицинских факультетов Гарварда и Массачусетса было произведено исследование по части воздействия ацетилсалициловой кислоты на акустическую шванному. В ходе исследования опыту подвергались около 700 пациентов, страдающих вестибулярной невриномой. Практически половину из общего числа испытуемых подвергали постоянному обследованию при помощи МРТ.

В итоге учеными было установлено положительное влияние аспирина на невриному. Пациенты, регулярно употребляющие ацетилсалициловую кислоту, смогли полностью избавиться от опухоли или же уменьшить ее размер практически вдвое. Медиками также был уточнен тот факт, что возраст и пол пациентов не имели никакого отношения к такой положительной динамике.

В настоящий момент не существует определенных препаратов, действие которых было бы направлено на устранение невриномы

Доказанная высокая эффективность приема аспирина при наличии шванномы теперь активно используется при борьбе с подобной опухолью, так как иные лечебные препараты для этих целей отсутствуют.

Признаки различных видов неврином

Специальных признаков, которые отличают невриному от других видов опухолей, не бывает. Если новообразование расположено внутри черепной коробки, то появляется черепно-мозговой синдром, при периферических поражениях могут быть проблемы с чувствительностью конечностей, а спинальные шванномы характеризуются симптомами спинномозгового поражения.

Клинические проявления несколько различаются в зависимости от локализации и можно рассматривать различные виды шванном с типичными для них проявлениями.

Невринома позвоночника. При таком расположении опухоли симптоматика сводится в основном к болевому синдрому и расстройству вегетативного характера, возможен отек периневральных межпозвонковых пространств. При поражении передних нервов могут развиваться параличи и частичные нарушения двигательной активности мышечных тканей, а при поражении задних нервных окончаний может нарушаться чувствительность, онемение.

Если в начале заболевания эти ощущения носят переходящий характер, то с увеличением размера опухоли симптомы делаются более выраженными. Боль предрасположена к усилению в горизонтальном положении тела. Если поражаются шейные или грудные нервные окончания, то болевые ощущения больше выражены между лопатками, в груди или шеи. При поясничном расположении – боль будет сильнее в области поясничного отдела, бедра;

Невринома Мортона. Так как эта опухоль располагается между пальцами стопы, то у пациента боль может возникать после носки обуви узкой формы или на каблуках, а также после долгих прогулок. Также может возникать присутствие постороннего предмета в стопе. Если стопу сдавить руками, то боль может усилиться.

Шваннома головного мозга. Такой тип заболевания включает в себя поражение лицевого, тройничного и отводящего нервов. Такого типа опухоли проявляются болезненными ощущениям в зоне лица, а также проблемами с чувствительностью, ощущениями «мурашек» и онемением. Если в процесс вовлекается лицевой нерв, то могут появляться нарушения вкусовых ощущений, повышенное слюноотделение и другие признаки. Такая же симптоматика возможна при вовлечении в опухолевый процесс других лицевых нервов;

Опухоль тройничного нерва. Такой тип шванномы (невринома тройничного (V) нерва) классифицируется на опухоли 1 ветви, гассерова узла или корешка. Симптомы способны различаться в зависимости от места локализации. При опухоли в первой ветви нерва бывает экзофтальм и двоение. Опухоли гассерова узла могут сопровождаться слабостью жевательных мускулов, болезненностью, парестезиями.

Вестибулярная шваннома (преддверно-улиткового нерва — VIII пары черепно-мозговых нервов или невринома слухового нерва). Из-за медленного развития начало заболевания проходит латентно. Обычно диагностируется у пожилых людей и в среднем возрасте. Как правило, располагается на одной стороне, но бывают случаи и двухстороннего развития.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Такой вид опухоли характерен шумовым появлением в ушах (на стороне опухоли), наблюдается быстрое снижение слуха, даже полная его утрата. Могут быть головокружения, нарушения равновесия и функций движения. Самым опасным видом этого типа неврином является крупная или гигантская невринома преддверно-улиткового нерва, из-за того, что она сжимает мозговой ствол в том месте, где расположены важные центры нервной системы. Это может стать причиной смерти пациента;

Невринома конского хвоста. Эта опухоль поражает нервный узел («конский хвост»), который расположен в области крестца и копчика. Боль при этом виде опухоли локализуется в области поясницы (иногда ее могут спутать с радикулитом). Боль может быть различного характера – опоясывающей, простреливающей и другой.

Шваннома средостения (средостения подразделяется на ретрокардиальное пространство, и паравертебральное пространство). Эта опухоль проявляется болями в груди, нарушениями дыхания, апноэ, ночной гиперпотливостью. Ее можно выявить с помощью рентгенографии;

Периферическая шваннома. Эта опухоль растет медленно и имеет поверхностный характер. Эта опухоль округлой формы и небольшого размера, растет по ходу волокна нерва. Для такого вида опухолей свойственна болезненность и нарушения чувствительности, при дальнейшем ее развитии может наблюдаться мышечный парез, т.е. ослабление произвольных движений конечностей;

Невринома легкого. Обычно такая патология носит одиночный характер, но иногда может сопровождаться системной патологией (синдром Реклингхаузена). Опухоль может располагаться вне бронхов, так и располагаться эндобронхиально. Часто такие опухоли растут скрыто, могут вызывать редкие симптомы вроде одышки и кашля, небольшой гипертермии и слабой болезненностью в области поражения. При внутрибронхиальном расположении опухолевый процесс может сопровождаться признаками вторичного воспалительного процесса и другими;

Шейная невринома. Этот вид заболевания характерен для пациентов зрелого возраста и может проявляться гиперчувствительностью, пульсацией и болезненности при прикосновении. Если такая опухоль проникает в сплетение плеча, то может возникнуть стреляющая боль, также возможен паралич языка, гортани и т.д.

Народные средства

Помимо описанных выше вариантов, можно лечить невриному и в домашних условиях. Однако, перед применением перечисленных рецептов настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Важно! Народное лечение не заменяет основного и может использоваться только в качестве дополнительной поддержки, в комплексе с лечением, назначенным врачом.

Настойка на основе конского каштана

50 гр конского каштана настаивают в течение двух недель в пол литре водки. Периодически настойку необходимо встряхивать. Получившееся сырье принимают по 10 капель (допускается разбавить лекарство в воде) три раза в день. Курс составляет 2 недели. После перерыва рекомендовано повторить, до 6 раз.

Настойка из омелы белой

Омела белая в количестве 2 ст. л. Настаивается в 500 гр кипятка ночь. Принимать настойку необходимо три раза в день до еды. Курс — три недели с перерывом. Рекомендовано 4 курса. Настойку необходимо готовить ежедневно, чтобы она была свежая.

Диагностирование невриномы

Диагностика неврином обычно происходит при проведении процедур исследования, типа:

  1. Общего неврологического обследования, которое выявляет нарушение рефлекса глотания, чувствительные расстройства, парез нервных волокон, диплопию, нарушения походки либо равновесия;
  2. МРТ, которое позволяет визуализировать шванномы на начальных этапах их формирования;
  3. КТ, при наличии контрастного вещества, что позволяет диагностировать опухоли незначительного размера;
  4. УЗИ, которое визуализирует мягкотканные трансформации в зоне образования опухоли;
  5. Рентгенографической диагностики, выявляющей костные изменения, появляющиеся на фоне роста опухоли;
  6. Аудиометрии, находящей слуховые нарушения при шванноме слухового нерва;
  7. Биопсии, которая считается инвазивной диагностикой. Она предполагает взятие частицы опухоли для ее гистологического изучения.

Лечение заболевания

10.02.2019

Лечение

Невриномы слухового нерва в 90% случаев берут свое начало из шванновской оболочки вестибулярной (vestibular) порции VIII черепно-мозгового нерва и в 10% — из слуховой (acoustic). В медицинской англоязычной литературе они обозначаются и как вестибулярные, и как акустические шванномы. Клинические проявления не отличаются, поэтому употребляются оба термина. В русскоязычной литературе утвердился термин невриномы слухового нерва.

Существует три основных тактики ведения пациентов с невриномами слухового нерва:

  • динамическое наблюдение
  • хирургическое удаление
  • стереотаксическая радиохирургия

В случае мелких шванном, при отсутствии симптомов, либо при нежелании пациента лечиться, допустимо динамическое наблюдение (в англоязычной литературе — тактика wait{amp}amp;see или wait{amp}amp;scan, оно же — консервативное лечение) – периодическое проведение контрольных МРТ для выявления признаков продолженного роста опухоли.

При наличии признаков увеличения размеров – показано удаление опухоли или проведение стереотаксического облучения. Следует отметить, что вариант динамического наблюдения традиционно связан именно с хирургическим лечением, когда решение об операции должно быть максимально обосновано ввиду большого количества различных рисков.

Динамическое наблюдение — контроль состояния пациента, наблюдение за опухолью, а также за другими возможными сопутствующими патологическими процессами в головном мозге (например, за гидроцефалией). При этом, на протяжении наблюдения, естественное развитие опухоли в большинстве случаев приводит к постепенному снижению и утрате слуха, а вероятность хирургического или радиохирургического вмешательства со временем только возрастает.

ВАЖНО! Динамическое наблюдение не должно быть самоцелью. Подавляющее большинство опухолей, однажды возникнув, будут дальше расти — медленно или быстро, но верно. И в этой связи, отказ от операции или радиохирургии должен быть четко мотивирован, а пациент должен в полной мере представлять, какие варианты дальнейшего развития болезни его могут ожидать

Клинический пример 1 Пациентка 75 л. Обследована по поводу шаткости при ходьбе, снижения слуха. На СКТ выявлена относительно небольшая опухоль в левом мосто-мозжечковом углу, предположительно невринома. Исходный объем опухоли составил 7.8 куб см. Предложено оперативное лечение, от которого пациентка воздержалась.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

В дальнейшем ежегодно проводилось контрольная МРТ, при которой отмечалось медленное увеличение опухоли. От оперативного лечения пациентка воздерживалась. Только через 5 лет наблюдения, когда опухоль увеличилась до 10.6 куб см, появились и наросли симптомы тригеминальной невралгии, а пациентка в очередной раз отказалась от операции, она была информирована об альтернативной возможности проведения СРХГН.

Пациентка предупреждена о риске постлучевого отека-набухания опухоли и связанных с этим рисков и дала свое согласие на проведение СРХГН. Через 4 месяца после облучения опухоль увеличилась до 11.6 куб см, что привело к усилению тригеминальной невралгии слева, развитию окклюзионной гидроцефалии со снижением уровня спонтанной активности (пациентка вялая, адинамичная, нуждается в посторонней помощи).

Проведена операция вентрикулоперитонеального шунтирования. Гидроцефалия регрессировала, состояние пациентки нормализовалось. На фоне постепенного (на протяжении 2 лет) уменьшения объема опухоли до 9.2 куб см (2015 г.) также значительно регрессировала тригеминальная невралгия. Пациентка социализирована. Обслуживает себя самостоятельно.

Резюме: данный пример наглядно демонстрирует бесперспективность и необоснованность длительного динамического наблюдения. Своевременное проведение СРХГН с высокой долей вероятности могло бы позволить избежать ухудшения состояния больной и необходимости оперативного вмешательства

Рис. 1 Динамика изменений ВШ в процессе ее естественного роста и после СРХГН

В нейрохирургическом сообществе до сих пор сильны некоторые предрассудки и заблуждения относительно результатов применения Гамма-ножа. В одних из наиболее известных хирургических «методических рекомендаций», вышедших в 2009 г и посвященных обзору результатов лечения акустических шванном, глава посвященная сравнению результатов хирургии и радиохирургии, начинается со ссылки на мнение Национального института здоровья США от 1991 г. (т.е.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

На самом деле, за последнее десятилетие опубликовано множество работ посвященных не только результатам применения Гамма-ножа, но и сравнению с их с результатами хирургического лечения. И это сравнение — не в пользу традиционной хирургии, даже с учетом нынешних технических возможностей и оснащения нейрохирургических отделений.

Что происходит со шванномой после радиохирургии? Через 6-18 месяцев после облучения для неврином слухового нерва характерны явления постлучевого патоморфоза на контрольных томограммах: внутри опухоли появляется не накапливающий контраст участок так называемого «центрального некроза», окруженный зоной повышенного накопления контрастного вещества.

В этот период опухоль может несколько увеличиваться в размерах. Данный феномен встречается очень часто при облучении шванном. Это ожидаемое явление, а главное — самостоятельно обратимое. В течение первых двух лет после радиохирургии наличие подобной динамики не должно ни коим образом настораживать.

Если же данные постлучевые изменения затягиваются на более продолжительное время — необходимо четко дифференцировать их от продолженного роста опухоли. Как показал 12-ти летний опыт работы, у 10% больных подобные изменения могут наблюдаться и более 2 лет, достигая своего пика, а потом полностью регрессируя в более поздние сроки

Рис. 2. Динамика типичных изменений невриномы слухового нерва после облучения (слева-направо: на момент СРХГН, через 6-24 мес, через 2 года)

Как видно на рисунке 2, в сроки 6-24 месяца, опухоль может значительно увеличиваться в размере: однако впоследствии она существенно уменьшается, возвращаясь к исходному размеру или уменьшаясь. В данной серии явления типичного для неврином постлучевого патоморфоза отмечались приблизительно в 70% наблюдений. Причем увеличение опухоли на этом этапе происходило только в трети случаев.

Стереотаксическая радиохирургия, в отличие от хирургии не преследует цель непременно удалить опухоль. Важно, чтобы опухоль не росла и не вызывала грубых, инвалидизирующих симптомов. Отсутствие дальнейшего роста опухоли после радиохирургии — это минимально желаемый результат

Правда ли, что хирургическое удаление опухоли более эффективный способ лечения, чем стереотаксическая радиохирургия Гамма-ножом?

Обращусь к опыту своей работы в при НИИ нейрохирургии им. Бурденко:

  • С 2005 по 2013 г. проведено 653 сеанса стереотаксической радиохирургии неврином слухового нерва (исключая пациентов с нейрофиброматозом) 646 пациентам.
  • Соотношение мужчин и женщин составило: 1:2,4.
  • Средний возраст пациентов – 49 (14-80) лет
  • Отношение ранее оперированных больных к первичным пациентам 1:2. Обратите внимание на то, что каждый третий пациент проходивший радиохирургию на Гамма-ноже, ранее был оперирован и обратился к нам в связи с развитием рецидива опухоли или продолженного роста ее остатков
  • Средняя продолжительность контрольного наблюдения составляет 41.9 месяца (от 12 месяцев до 8 лет)
  • Количество рецидивов – 23
  • Среднее время развития рецидива – 35.33 месяца
  • Повторное облучение – 16 пациентам, с положительным эффектом в 13 случаях
  • Оперировано после СРХГН – 10 пациентов, в т.ч. 3 после двух СРХГН

Таким образом, общее количество рецидивов неврином слухового нерва после Гамма-ножа составило 3.6%, причем в большинстве случаев пациентам проведено повторное облучение — с положительным результатом, и только в 1.5% случаев потребовалось хирургическое удаление опухоли

Также проведено лечение 180 человек, у которых опухоли вызывали локальную компрессию прилежащих отделов ствола мозга и мозжечка, в т.ч. у 59 больных с деформацией 4-го желудочка (стадия Т4b по Сами).

Показанием к применению Гамма-ножа являлся информированный выбор больного при отсутствии грубых стволовых симптомов, окклюзионной гидроцефалии, внутричерепной гипертензии.

  • 35 человек ранее оперированы.
  • Аудиография до радиохирургии на Гамма-ноже была проведена 69 пациентам, у 27 из которых выявлена глухота (5 степень по Гарднеру-Робертсону).
  • Средний объем опухолей составил 6,9 куб. см (максимально до 13,8 куб. см). Максимальный диаметр (в среднем) – 3,2 см
  • Доза облучения по краю опухоли составляла 12-13 Гр.

В случае крупных вестибулярных шванном: с признаками компрессии ствола мозга, деформацией 4-го желудочка, т.е. в ситуациях пограничных с хирургическим вмешательством, решение о проведении СРХГН принималось при отсутствии грубых стволовых нарушений, окклюзионной гидроцефалии и клинических признаков внутричерепной гипертензии.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

У 27% наших больных уже при первой контрольной МРТ отмечалось уменьшение опухоли в размерах. При последующих контрольных МРТ количество пациентов со стабильными размерами опухоли оставалось приблизительно прежним, а число больных с увеличившимися и уменьшившимися размерами опухолей существенно изменялось. При последней контрольной МРТ 68% опухолей уменьшились после облучения.

График 1. Динамика изменения объема опухолей в различные сроки после СРХГН

Клинический пример 2 Пациентка, 47 лет. интра-экстраканальная невринома слухового нерва. Уменьшение объема опухоли на 96% уже через 1 год после облучения

Видео по теме: Невринома слухового нерва

Обычно для устранения неврологических симптомов злокачественной шванномы хирургического лечения вполне достаточно. В сложных случаях может отмечаться некоторое остаточное следствие, например: мышечная слабость, спонтанные судороги, в тяжелых случаях – стойкие параличи.

В случаях удаления неврином слухового нерва (область мосто-мозжечкового угла) возможно снижение или потеря слуха, развитие постоперационной назальной ликвореи. Резецированные шванномы мозга способны вызывать эпилепсию (тогда назначают противосудорожные препараты, например, Габапентин), нарушение зрения, координации, а также негативно влиять на деятельность дыхательной или сердечно-сосудистой систем.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Методы реабилитации после удаления невриномы направлены на предотвращение рецидива. С этой целью пациентам рекомендуется в первую очередь не пропускать профилактические осмотры у онколога и строго выполнять все рекомендации лечащего врача.

Клинический пример 4 Пациентка, 48 лет. Крупный рецидив акустической шванномы через 6 лет после хирургического удаления. Объем опухоли 12.5 куб см. Через 4 г после СРХГН отмечается уменьшение объема на 57%, до 5.4 куб см

Клинический пример 5Пациент, 32 года. Рецидив акустической невриномы через 2 года после хирургического удаления. Быстрый регресс объема опухоли (на 88%). Положительный эффект сохраняется на протяжении 10 лет наблюдения

Данные опубликованные в зарубежной литературе еще более убедительны. Нейрохирурги из Питтсбургского университета [3] опубликовали одну из наиболее показательных серий пациентов – 829 больных с вестибулярными шванномами и периодом наблюдения более 10 лет после СРХГН. Уверенный контроль роста опухоли отмечен у 98% больных на протяжении 10 и более лет наблюдения.

В 73% случаев опухоль уменьшилась в размерах. Стабилизация размеров отмечалась в 25%. Хирургическое удаление потребовалось только в 0.4% случаев. Хирургическое лечение гидроцефалии (шунтирующая операция) проведена 0.8% больных. Таким образом, наш опыт и данные литературы показывают: радиохирургическое лечение не только не уступает хирургическому в плане контроля роста опухоли, но даже превосходит его

Какие функциональные нарушения возможны после Гамма-ножа или оперативного лечения?

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Нарушения слуха. Опыт показывает: что слух остается стабильным (на том же уровне, что и до применения Гамма-ножа) у 77% больных. У 75% больных с функционально сохранным слухом, так же удается сохранить его на прежнем уровне.

Нарушения мимики. Парез лицевого нерва после Гамма-ножа отмечался у 8 (1,6%) больных, в т.ч. у 4 (2%) в группе крупных шванном (Т4 по Сами). В то же время, у 3 больных с парезом лицевых мышц ДО радиохирургии отмечалось быстрое улучшение функции лицевого нерва после облучения.

Тики (подергивания) в лице, различной выраженности, в т.ч. и гемифациальный спазм, после Гамма-ножа отмечались у 17 (3,3%) больных, в т.ч. у 11 (6.1%) в группе крупных шванном (Т4 по Сами). Стоит отметить, что практически у всех пациентов парез лицевого нерва и гемифациальный спазм регрессировали полностью на фоне проведенной медикаментозной терапии.

Нарушения чувствительности на лице. Во-первых, данное осложнение весьма редко, во-вторых, оно весьма успешно поддается медикаментозной терапии, а в-третьих, в большинстве случаев развивающегося снижения чувствительности в определенной зоне лица качество жизни существенно не меняется

Снижение чувствительности на половине лица после радиохирургии Гамма-ножом отмечается у 3,4% пациентов. Стойкий характер только у 2%. Усугубление ранее имевшейся гипестезии отмечается в 2.5%

Невралгия тройничного нерва после СРХГН встречается в 3.7%, развивается в сроки 1-2 года после облучения, имеет временный характер и регрессирует на фоне лекарственной терапии

Сроки возникновения тригеминальной нейропатии в среднем 6,5 месяцев (от 1 до 11 месяцев).

У больных с ухудшением функции тройничного нерва после облучения в 67% опухоли относились к Т4 классу по Sami, 33% к Т3 классу, т.е. заполняли собой мосто-мозжечковую цистерну, в большинстве случаев вызывая локальную компрессию ствола мозга.

В одной из публикаций посвященных сравнению результатов хирургии и радиохирургии на примере небольших (максимальным диаметром 25 мм) вестибулярных шванном, отмечается значительно более частая сохранность функционального слуха и вообще несопоставимые результаты в отношении дисфункции лицевого нерва[4]

В публикации Chung и соавт (2010), посвященной сравнению результатов лечения крупных (более 3 см) вестибулярных шванном, приводятся данные метаанализа наглядно демонстрирующие огромный процент функциональных осложнений после хирургического удаления опухолей. При использовании транслабиринтного доступа утрата слуха – 100%, а при использовании ретросигмовидного доступа сохранить слуховой нерв удалось только в 23.6%.

И это в самой крупной серии (1000 пациентов) – проф. Сами из Ганновера, нейрохирурга номер 1 в лечении данных опухолей. Результаты сохранности лицевого нерва также не впечатляют и составляют от 36 до 86%, т.е. не менее чем у 14% больных не удалось сохранить функцию лицевого нерва [5]. Что касается данных отечественных авторов, то они деликатным образом не афишируются.

Табл. 1 Функциональные исходы (сохранность функции лицевого и слухового нервов) микрохирургического удаления неврином слухового нерва в зависимости от хирургического доступа, анализ литературы из статьи Chung WY и соавт (2010)

В следующей таблице представлены данные стереотаксического облучения крупных шванном, в т.ч. на ГН. В сериях применения ГН функцию лицевого нерва удалось сохранить в 100% случаев, а функциональный слух – у 33-100% больных

Табл. 2 Функциональные исходы (сохранность функции лицевого и слухового нервов) стереотаксического облучения неврином слухового нерва, анализ литературы из статьи Chung WY и соавт (2010).

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Из другого метаанализа литературы, представленного в монографии Ж. Реджиса и П. Роше «Современное лечение акустических неврином» [6] также видно, что тотальный парез лицевого нерва в хирургических сериях отмечался с частотой от 12.4 до 43.4%. В то же время в серии ГН процент грубых нарушений функции ЛН составил от 1 до 4.8%.

Табл. 3 Частота развития пареза лицевого нерва после микрохирургического удаления неврином и после Гамма-ножа, анализ литературы, из монографии Régis J. и Roche P.-H. (2008)

Возвращаясь к уже упомянутой статье Питтсбургской группы (829 пациентов и 10 и более лет наблюдения) функция лицевого нерва сохранена в 100% случаев, нормальная функция тройничного нерва более чем в 95%: стабильный уровень слуха в 70%: а функциональный слух более чем в 78% случаев, а улучшение слуха отмечено у 1.5% больных [3]

Таким образом, радиохирургия Гамма-ножом гораздо более безопасна для функции вовлеченных в патологический процесс черепных нервов, чем хирургическое удаление опухоли

Так ли страшен риск развития радиоиндуцированной опухоли после радиохирургии?

В одной из недавних публикаций [7] посвященной анализу результатов лечения вестибулярных шванном Гамма-ножом с периодом наблюдения не менее 10 лет, среди 440 пациентов описан один случай развития радиоиндуцированной опухоли. В связи с этим авторы проанализировали данные опубликованные в литературе. Всего описано 15 подобных случаев в течение 14 лет.

Табл. 4. Радиационно-индуцированные злокачественные опухоли у пациентов с вестибулярными шванномами, после радиохирургии, обзор литературы из статьи Hasegawa T и соавт (2013)

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

В то же время за период с 1991 по 2011 г. радиохирургия Гамма-ножом проведена почти 64 тысячам больных по всему миру

Диаграмма 1. Количество больных с доброкачественными опухолями, прошедших лечение на Гамма-ноже по всему миру (2011, ELEKTA)

Несложные расчеты показывают, что вероятность развития радиоиндуцированной опухоли после радиохирургии вестибулярной шванномы составляет примерно 0.025%. В то же время, среднестатистическая летальность после хирургического удаления этих опухолей в последние годы составляет в зависимости от клиники, оперирующего хирурга и множества других факторов от 0 до 3% [8].

В работе американских нейрохирургов, посвященной применению Гамма-ножа у беременных пациенток, указывается, что измеренный в эксперименте и на практике уровень облучения на уровне критических органов, в т.ч. на уровне плода – чрезвычайно низкий. Поэтому при необходимости, возможно применение Гамма-ножа даже у беременных, во II-III триместре беременности [9]

Английские авторы проанализировали данные 5000 пациентов после стереотаксической радиохирургии, общей продолжительностью наблюдения 30000 пациенто-лет, из которых более 1200 больных наблюдались более 10 лет. Так вот в данной материале была выявлена лишь одна вновь возникшая астроцитарная опухоль, при ожидаемой средней вероятности возникновения подобных опухолей в популяции почти 2,5.

Правда ли, что оперировать после ранее проведенной радиохирургии гораздо сложнее?

Прежде всего, хочу заметить, что рецидивы опухолей после Гамма-ножа действительно случаются. Как я уже отмечал ранее, по нашему опыту и данным зарубежной литературы вероятность неудачи радиохирургического лечения неврином слухового нерва оценивается примерно в 2-5%, что совершенно сопоставимо с зарубежными данными о 5-7% рецидивов после хирургического удаления (отечественные данные за последние 10 лет отсутствуют).

Ни в одном случае в нашей практике не отмечалось признаков злокачественности шванном по данным биопсии. Во всех случаях это были абсолютно доброкачественные опухоли. Вероятно, причиной неудачи радиохирургии является наличие повышенной резистентности небольшого количества опухолей в популяции к ионизирующему излучению.

  • перманентный шум в ухе;
  • ухудшение слуха;
  • нарушение латерализации звука.

Невринома – виды, симптомы, причины возникновения. Диагностика

  • невринома Мортона. Появляется на подошве одной стопы. Как правило, образуется в пространстве между средним и безымянным пальцами, реже между средним и указательным;
  • невринома слухового нерва. Иначе ее называют акустической или вестибулярной шванномой. Заболевание развивается так медленно, что люди очень долго могут не понять, что они болеют. Пожилые люди чаще всего болеют невриномой головного мозга. Появляется в отводящем, лицевом и тройничном нервах. Если вовремя обнаружена невринома головного мозга, прогноз жизни пациента представляется положительным;
  • шваннома позвоночника. Чаще возникает в грудном и шейном отделах, реже в поясничном. Она способна прорастать сквозь межпозвонковые отверстия.

Факторами, обуславливающими возникновение заболевания, могут являться:

  • радиационное воздействие;
  • химическое воздействие на протяжении долгого времени;
  • нейрофиброматоз у пациента или его родственников;
  • наследственность;
  • наличие других доброкачественных новообразований.

Не стоит утверждать, если у пациента выявлена невринома, что это следствие именно вышеперечисленных факторов. Причины могут быть абсолютно непредсказуемые.

Проявляет себя это заболевание различными способами. Симптомы зависят напрямую от размеров и места локализации опухоли.

При акустической невриноме в точной последовательности проявляются следующие симптомы:

  • гул в ушах. Появляется со стороны пораженного нерва;

Важно отличить невриному от злокачественного новообразования. Для установления правильного диагноза врачи проводят ряд исследований:

  • Для выявления диплопии, парезов, нарушений глотательной функции, координации и чувствительных расстройств рекомендовано проведение комплексного неврологического обследования.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии обнаруживают узлы и малейшие изменения во всех органах и тканях. С помощью введенного контраста картина болезни расширяется. МРТ отличается от КТ тем, что не облучает пациента во время диагностики. Однако для каждого случая врач подбирает индивидуальный метод исследования опухоли.
  • Ультразвуковая диагностика является безопасным, безболезненным и доступным методом исследования невриномы. На УЗИ обнаруживают изменения в мягких тканях.
  • При патологических процессах в лёгких и тканях грудного отдела рекомендовано проведение рентгенографии.
  • Если опухоль повреждает работу слухового нерва, необходима аудиометрия. Метод выявляет слуховые нарушения.
  • Для дифференцировки новообразования проводят биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием.
  • Вспомогательный этап в диагностике занимают лабораторные исследования мочи и крови. Они не выявляют опухоль, но определяют состояние пациента.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector