Нейропатия малоберцового нерва код по мкб 10 || Нейропатия отводящего нерва мкб 10

Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Нервная система представляет собой сложнейший комплекс в теле человека. Он состоит из головного и спинного мозга, а также многочисленных ответвлений. Последние обеспечивают мгновенный обмен импульсами по всему организму. Нарушение работы одного нерва практически не отражается на функционировании целой сети. Однако может повлечь за собой ухудшение работоспособности отдельных участков тела.

Нейропатия — это заболевание, характеризующееся невоспалительным поражением нервов. Его развитию могут способствовать дегенеративные процессы, травмы или сдавления. Главной мишенью патологического процесса обычно выступают нижние конечности.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Так называемая нейропатия ног подразделяется на следующие разновидности:

  • патологию малоберцового нерва;
  • большеберцового нерва;
  • сенсорную.

Каждая из форм заболевания вызывает огромный интерес у медиков. Среди всех периферических патологий нейропатия малоберцового нерва занимает особое место. Именно о ней речь и пойдет далее в статье.

Чтобы понимать суть поставленного врачом диагноза, нужно ознакомиться со специальной системой кодов. Они записаны в Международной классификации болезней (МКБ). Система построена очень просто. Сначала идет обозначение латинской буквой, которое определяет группу заболеваний. Затем следует числовой код, указывающий на конкретный недуг. Иногда можно встретить еще один символ. Он несет в себе информацию о разновидности болезни.

Многие пациенты интересуются, какой имеет код (МКБ) нейропатия малоберцового нерва. Следует заметить, что как такового обозначения у описываемого недуга нет. К категории G57 относятся мононевропатии нижних конечностей. Если углубиться в изучение патологий, принадлежащих этому классу, наше заболевание там не встретится. Однако к нему можно отнести код G57.8, под которым понимаются другие мононевралгии нижней конечности.

Зная, что представляет собой Международная классификация болезней, можно получить любую информацию по вопросу диагноза. Это относится и к такому заболеванию как нейропатия малоберцового нерва. МКБ-10 присвоила ему код G57.8.

Какой исход ждет пациентов с диагнозом «нейропатия малоберцового нерва»? Лечение заболевания во многом определяет прогноз на выздоровление. Если своевременно приступить к терапии и выполнять все рекомендации врача, можно надеяться на положительный результат. Осложненное течение недуга и запоздалое лечение усугубляют ситуацию. В таком случае пациенты часто теряют трудоспособность.

Содержание


Названия

 Название: Невропатия седалищного нерва.


Невропатия седалищного нерва
Невропатия седалищного нерва

Описание

 Невропатия седалищного нерва. Поражение n ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. Постизометрической релаксацией).


Дополнительные факты

 Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. Населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.
Седалищный нерв (n ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 тд Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.
В соответствии с анатомией n ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. Н. Синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.


Невропатия седалищного нерва
Невропатия седалищного нерва

Причины

 Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и тд.
По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.
Воспаление (неврит) n ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр. ).


Симптомы

 Патогномоничным симптомом невропатии n ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.
Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой — при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.
Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе — ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки — места выхода n ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).


Диагностика

 Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.
Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.


Лечение

 Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.
Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.
Из методов немедикаментозного воздействия успешно применяются физиотерапия (СМТ, УВЧ, диадинамотерапия, локальное УФО), массаж, постизометрическая релаксация; в восстановительном периоде — лечебная физкультура.


Названия

 Название: Невропатия бедренного нерва.


Невропатия бедренного нерва
Невропатия бедренного нерва

Описание

 Невропатия бедренного нерва. Поражение n femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов. Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и тд В диагностике невропатии n femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ. Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.


Дополнительные факты

 Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей. Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием. Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия ) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.
Начало бедренный нерв (n femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол. Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв. В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.
Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра. Подкожный нерв отделяется от n femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.


Невропатия бедренного нерва
Невропатия бедренного нерва

Причины

 Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы). Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.
Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. В течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.
Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.
Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.


Симптомы

 Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса. При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области. В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.
Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены. Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка. Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.
К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы. В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли. В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).
Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.
Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен. Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.


Диагностика

 Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения. Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз ) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии. В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ. При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.
Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.
Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.


Лечение

 Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция. Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение. Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.
Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад. При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина). Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.
При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Основные причины заболевания

Под нейропатией малоберцового нерва понимается патологическое расстройство, сопровождающееся синдромом свисающей стопы. В специализированной литературе можно встретить еще одно название этого заболевания — перонеальная нейропатия.

Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых волокон с внушительным слоем миелиновой оболочки, то он в большей степени подвержен метаболическим нарушениям. Вероятнее всего, именно этот момент и обуславливает широкую распространенность недуга. По имеющимся сведениям, проявления патологического процесса отмечаются у 60% пациентов травматологических отделений, и только в 30% случаев он связан с первичным повреждением нерва.

Далее рассмотрим анатомические особенности описываемой в статье структуры. Это необходимо, чтобы понять, по каким причинам развивается нейропатия малоберцового нерва (МКБ-10 присвоила заболеванию код G57.8).

Развитие патологического процесса может быть обусловлено множеством факторов. Среди них медики выделяют следующие:

  • Компрессия нерва на любом его участке следования. Это так называемая туннельная нейропатия малоберцового нерва. Она подразделяется на две группы. Верхний синдром развивается на фоне давления на структуры в составе сосудистого пучка. Заболевание чаще всего диагностируется у людей, работа которых связана с длительным пребыванием в неудобной позе. Это сборщики ягод, укладчики паркета, швеи. Нижний туннельный синдром развивается в результате сдавления глубокого малоберцового нерва в зоне его выхода к стопе. Такая клиническая картина характерна для людей, предпочитающих неудобную обувь.
  • Нарушение кровоснабжения в конечности.
  • Неправильное положение ног вследствие продолжительной операции или тяжелого состояния больного, сопровождающееся иммобилизацией.
  • Попадание в волокна нерва при внутримышечной инъекции в ягодичной области.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Травмы (перелом голени, вывихи ступни, повреждение сухожилий, растяжение связок). В результате сильного ушиба возникает отек. Он приводит к сдавлению нерва и ухудшению проводимости импульсов. Отличительной чертой этой формы заболевания является поражение только одной конечности. Иначе она называется посттравматическая нейропатия малоберцового нерва.
  • Онкологические поражения с метастазированием.
  • Токсические патологии (сахарный диабет, почечная недостаточность).
  • Системные заболевания, характеризующиеся пролиферацией соединительной ткани (остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит).

Все причины развития патологического процесса можно классифицировать по пяти направлениям: травмы, компрессии, сосудистые нарушения, инфекционные и токсические поражения. Вне зависимости от того, к какой именно группе триггеров относится нейропатия малоберцового нерва, код по МКБ-10 у этого заболевания один — G57.8.

Анатомическая справка

Малоберцовый нерв отходит от седалищного на уровне нижней трети бедра. Его структура представлена различными волокнами. На уровне подколенной ямки эти элементы отделяются в общий малоберцовый нерв. Он по спирали обходит головку одноименной кости. В этом месте нерв лежит на поверхности и покрыт только кожей, из-за чего любые внешние факторы могут оказывать на него давление.

Затем малоберцовый нерв разделяется на две ветви: поверхностную и глубокую. Эти элементы получили название благодаря своему направлению. Поверхностная ветвь отвечает за иннервацию мышечных структур, ротацию стопы и чувствительность ее тыльной части. Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает разгибание пальцев, а также ощущение боли и прикосновений в этой области.

Сдавление той или иной ветви сопровождается нарушением чувствительности в различных зонах стопы, невозможностью разогнуть фаланги. Поэтому симптоматика нейропатии может варьироваться в зависимости от того, какой отдел структуры поврежден. В некоторых случаях знание ее анатомических особенностей позволяет определить степень патологического процесса до обращения к врачу.

Дополнительные факты

Нейропатия малоберцового нерва код по мкб 10 || Нейропатия отводящего нерва мкб 10

Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. Населения.

Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Седалищный нерв (n ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 тд Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза.

Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. Н. Синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей. Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия ) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

Начало бедренный нерв (n femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол. Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв.

В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед. Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена.

Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра. Подкожный нерв отделяется от n femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Клинические проявления заболевания зависят от степени запущенности патологического процесса и места повреждения нерва. Все симптомы можно поделить на основные и сопутствующие. К первой группе относится нарушение чувствительности в пораженной конечности. Сопутствующие признаки могут варьироваться в каждом конкретном случае. Однако чаще всего пациенты жалуются на:

  • отечность в ногах;
  • периодическое ощущение «мурашек»;
  • спазмы и судороги;
  • дискомфорт при ходьбе.

Чуть выше было отмечено, что клиническая картина недуга также зависит от места повреждения нерва. Например, поражение общего ствола проявляется нарушением процесса разгибания стопы. Из-за этого она начинает свисать книзу. Больной при ходьбе вынужден постоянно сгибать ногу в колене, чтобы не зацепить стопой за пол.

Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами. Пациенты часто отмечают появление болей на внешней поверхности голени, которые только усиливаются при приседании. Со временем в пораженной области развивается атрофия мышц. Такой признак заболевания хорошо различим, особенно при сравнении со здоровой конечностью.

Какие имеет нейропатия малоберцового нерва симптомы при поражении глубокой ветви? В этом случае свисание стопы выражено менее явно. Однако сенсорные и двигательные нарушения также присутствуют. Если заболевание не лечить, оно осложняется атрофией мелкой мускулатуры.

Нейропатия малоберцового нерва при поражении поверхностной ветви сопровождается нарушением чувствительности и сильными болями в нижней части голени. Во время осмотра у пациентов часто диагностируется ослабление пронации стопы.

Методы диагностики

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Своевременное выявление патологического процесса и устранение основного заболевания — эти два фактора являются залогом успешной терапии. Как осуществляется диагностика нейропатии?

Сначала врач собирает анамнез пациента. В ходе этой процедуры он изучает его карту болезней и проводит опрос, с целью уточнения информации. Затем доктор переходит к инструментальным методам диагностики. Для оценки мышечной силы проводятся определенные тесты, а анализ чувствительности кожи осуществляется с помощью специальной иголки.

Нейропатия малоберцового нерва всегда требует дифференциальной диагностики с другими расстройствами, имеющими схожие клинические проявления. К их числу можно отнести болезнь Шарко-Мари-Тута, синдром перонеальной мышечной атрофии, церебральные опухоли.

В особо серьезных случаях требуется консультация узких специалистов. Например, травматолога. На основании результатов уже полученных анализов врач может назначить рентгенографию костей или коленного сустава.

Принципы терапии

Тактика лечения названной патологии определяется его причиной. Иногда достаточно заменить гипсовую повязку, которая сдавливает нерв. Если в роли провоцирующего фактора выступает неудобная обувь, новые туфли также могут стать решением проблемы.

Часто пациенты обращаются к врачу с целым «букетом» сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, онкология или почечная недостаточность — эти расстройства могут являться причиной такого недуга, как нейропатия малоберцового нерва. Лечение в таком случае сводится к устранению первоочередного заболевания. Остальные меры будут носить уже косвенный характер.

Основными медикаментами, которые используют при лечении нейропатии, являются следующие средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Нимесулид», «Ксефокам»). Они способствуют уменьшению отечности и болевого синдрома, убирают симптомы воспаления. НПВС чаще всего назначают при диагнозе «аксональная нейропатия малоберцового нерва».
  • Витамины группы В.
  • Антиоксиданты («Берлитион», «Тиогамма»).
  • Средства для улучшения проводимости импульсов по нерву («Прозерин», «Нейромидин»).
  • Препараты для восстановления кровообращения в зоне поражения («Кавитон», «Трентал»).

В этом списке представлены лишь некоторые медикаменты. В каждом конкретном случае выбор препаратов зависит от клинической картины заболевания и предшествующих ему недугов.

Физиотерапевтические процедуры

Особой эффективностью отличается массаж при нейропатии малоберцового нерва. Но выполнение этой процедуры в домашних условиях недопустимо. Массаж должен делать квалифицированный специалист. В противном случае можно не только приостановить процесс лечения, но и навредить своему здоровью.

Такие же рекомендации показаны для ЛФК. Стоит оговориться, что первые занятия должны проходить под контролем опытного тренера. Затем повторять упражнения можно и в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия в течение нескольких недель показывает свою неэффективность, врач принимает решение о проведении операции. Обычно ее назначают в случае травматического повреждения нервных волокон. В зависимости от клинической картины и общего состояния больного возможно проведение декомпрессии нерва, невролиза или пластики.

После хирургического вмешательства требуется длительный период восстановления. В это время пациент должен ограничить физическую активность, заниматься ЛФК. Необходимо каждый день осматривать пораженную конечность на наличие трещин и ран. В случае их обнаружения, ноге следует обеспечить полный покой.

Краткое описание

Нейропатия малоберцового нерва представляет собой серьезное заболевание. В его основе могут лежать сосудистые расстройства, интоксикационные и токсические поражения. Однако главной причиной развития патологического процесса все же считаются травмы различного генеза.

Основные его проявления связаны с нарушением двигательной активности конечности, и лечебная тактика во многом определяется факторами, которые способствовали развитию недуга. Врач может назначить медикаментозную терапию или физиопроцедуры. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Чарли Гард умер за неделю до своего первого дня рождения Чарли Гард, неизлечимо больной младенец, о котором говорит весь мир, умер 28 июля, за неделю до своего первого дня рождения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

7 частей тела, которые не следует трогать руками Думайте о своем теле, как о храме: вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Исследования показыва.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия — чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма.

Терминология • Мононевропатия — поражение одного нерва • Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов • Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях • Относительно редко поражение нерва обусловлено развитием в нём воспалительного процесса. В таких случаях допустимо пользоваться термином «неврит» («множественный неврит», «полиневрит»).

Этиология • Травмы •• Компрессионные параличи •• Туннельные невропатии •• Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов •• Кровоизлияние в нерв •• Переохлаждение •• Облучение •• Ишемический паралич Фолькмана • Системные заболевания — характерны множественные невропатии •• Коллагенозы •• СД • Воздействие микроорганизмов •• Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов •• Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов •• Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой •• Малярия — полиневропатия •• Синдром Гийена–Барре •• Полиневрит после иммунизации •• Инфекции (болезнь Лайма) • Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.

), ЛС (эметин, гексобарбитал, барбитал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенитоин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию • Метаболические и эндокринные нарушения •• Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бери — бери) •• B12 — дефицитная анемия •• СД •• Гипотиреоз •• Порфирия •• Саркоидоз •• Амилоидоз •• После проведения диализа по поводу ХПН • Злокачественные новообразования •• Множественная миелома •• Лимфома.

Патогенез • Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон • При интоксикации свинцом, дапсоном, укусе клеща, порфирии, синдроме Гийена–Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон • При ганглионите задних корешков, раке, лепре, СД, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон • Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийена–Барре, СД, дифтерия).

Патоморфология • Уоллеровская дегенерация • Дегенерация аксонов (аксонопатия) • Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов • Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.

Классификация нейропатии по кодам МКБ-10

Любое нервное волокно в организме человека подвержено воспалительным процессам, иначе говоря невритам, характеризующимися интенсивными болезненными ощущениями в поражённой области, с нарушенной кожной чувствительностью и мышечной вялостью.

Развитие неврита лицевого нерва. имеющего международный код по МКБ 10 G51, где указана классификация заболеваний ВОЗ, встречается часто чем другая нейропатия из-за сужения канального просвета, где нервная ткань пережимается.

Из-за неестественно суженного канала шанс возникновения лицевого паралича велик. У десятой части больных, перенёсших заболевание, возможно рецидивное течение.

Почему происходит

Нейропатия лицевого нерва развивается из-за следующих первопричин:

  • простудных проявлений, вследствие инфекции и переохлаждения;
  • сопутствующей инфекционной патологии, вызванной герпесной, гриппозной, боррелиозной и другими видами инфекций;
  • онкологии, при которой лицевой нерв ущемляется растущим новообразованием;
  • метаболических нарушений;
  • разного рода интоксикаций.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Ещё неврит образуется как следствие:

  • травмирования головной зоны;
  • воспалительных процессов в мозге, ухе;
  • острого нарушения мозгового кровообращения.

Часто лицевой нерв воспаляется в холодное время, у живущих в северных широтах, из чего следует, что к патологии приводят состояния, при которых человек переохладился, простудился, подхватил острую респираторную вирусную инфекцию. Стоить отметить, что при беременности также диагностируется нейропатия лицевого нерва. из чего напрашивается вывод о влиянии гормонального фона. Но, выявить истинную первопричину, как правило, сложно.

Как проявляется неврит лицевого нерва

Симптоматическая картина яркая, выражается в:

  • болевых ощущениях на разных лицевых зонах, в затылочной области, ушном, глазном районе, также болят губы, дёсна, язык. Болезненность обостряется во время касания гиперчувствительного участка, холодового воздействия;
  • парализованном состоянии одной стороны лицевой области с мышечной вялостью.

Больной гиперчувствителен к звуковым эффектам, он плохо слышит, плохо воспринимает вкус либо не чувствует его вообще.

Лицевой паралич, характерный для данной нейропатии, диагностируется просто. У пациента присутствует:

  • сглаженность лобной складки воспалённого лицевого участка;
  • перекошенность ротовой зоны;
  • симптом, при котором больной не может полностью закрыть веками глаз парализованного участка лица, но когда смотрит кверху, то наблюдается закатывание глазного яблока.

Больной в срочном порядке обязан получить врачебную помощь, в случае, если у него не получается сдвинуть брови, выполнить надувание щёк, свистеть или резко подуть, заполнить водой ротовую полость, поморгать одним и вторым глазом или полностью зажмуриться.

Болезнь выражена разными степенями тяжести. В лёгкой форме визуально она почти не заметна, только тщательный врачебный досмотр, при котором доктор обнаруживает трудно закрываемый глаз, ротовую асимметричность. Средняя и тяжёлая форма выражается усугублением состояния в виде умеренной, ярко выраженной, тяжёлой, абсолютной слабостью.

При воспалённом лицевом нерве у больного возможно слюнотечение из угла рта парализованной области, щёчный прикус внутренней стороны при жевании, щека вздувается во время беседы. Речь больного невнятна, говорить ему трудно. В ротовой полости у него сухо, ему хочется пить.

Клиническая картина• Мононевропатия проявляется чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации повреждённого нерва. • Множественная невропатия характеризуется одновременным или последовательным поражением отдельных нервов. Возникают асимметричные двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения в зонах иннервации поражённых нервов.

• Полиневропатия — симметричное поражение дистальных отделов периферических нервов. Чаще поражаются нижние конечности. Проявляются вялыми дистальными парезами, расстройствами чувствительности в дистальных отделах конечностей (по типу перчаток и/или носков) и вегетативно — трофическими нарушениями в дистальных отделах конечностей.

В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков более адекватен термин полирадикулоневропатия: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в ликворе выявляют повышенное содержание белка. Лабораторные исследования • ОАК, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания • Поясничная пункция •• Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия •• Клеточно — белковая диссоциация — менингополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД • Электромиография и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.

Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно • Лечение по возможности этиотропное • Анальгетики • ГК • Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы • Физиотерапия показана для профилактики контрактур.

МКБ-10 • G50 Поражения тройничного нерва • G51 Поражения лицевого нерва • G52 Поражения других черепных нервов • G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках • G54 Поражения нервных корешков и сплетений • G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках • G56 Мононевропатии верхней конечности • G57 Мононевропатии нижней конечности • G58 Другие мононевропатии • G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G61 Воспалительная полиневропатия • G62 Другие полиневропатии • G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G64 Другие расстройства периферической нервной системы

Как лечить

Восстановление происходит через 2-2.5 месяца. За данный период воспалительный процесс нерва лицевой зоны проходит, нужно не допустить перерастяжения парализованной области лица. Для этого необходимо:

  • зафиксировать лейкопластырем поражённую лицевую часть, прикрыть веко чтобы избежать подсушивания конъюнктивы глаза. Эта процедура выполняется при лёгкой форме неврита, когда паралич слабо выражен;
  • сшить нижнее с верхним веком при сильной ослабленности и невозможности закрыть верхним веком глаз, для этой цели также показано имплантирование;
  • в медицинской практике в последнее время используется ботулинический токсин для поражённых параличом век. В дальнейшем средства с этим токсином используют при неврите для исправления эстетического внешнего вида лица, чтобы предупредить осложнённые состояния.

Лечение лицевого паралича лекарственными средствами подразумевает применение:

  • кортикостероидных препаратов (преднизолона), снимающих отёчное состояние, способствующих нормализации импульсной проводимости по нервам лица;
  • обезболивающей группы средств при ярко выраженных болях;
  • диуретических средств, необходимых для того, чтобы снять отёчность около нерва (фуросемид);
  • антивирусных препаратов, если неврит лицевого нерва вызван простым герпесом, вирусом Varicella–Zoster (герпевир);
  • спазмолитических средств, снимающих болевые синдромы, сосудистые спазмы, улучшающие микроциркуляцию;
  • нейротропных средств, назначаемых при мышечных подёргиваниях;
  • антихолинэстеразных препаратов (прозерина, галантамина), показанных на третьей недели заболевания;
  • витаминной группы В, необходимых для того, чтобы восстановить метаболические процессы поражённой зоны.

Нейропатию лица вспомогательно лечат физиотерапевтическими процедурами, включающих классический и точечный массаж, аппликации парафином и лечебной грязью, электрофорезное введение лекарства, ультравысокочастотное воздействие токов.

Массаж с лечебной физкультурой показан с начала второй недели с постепенным нарастанием нагрузки. На третьей неделе показан фонофорез с гидрокортизоном, не лишним будет ультразвук.

Основа лечения состоит в применении кортикостероидных средств, снимающих воспалительный процесс и предотвращающих контрактурные проявления.

Следует помнить, что ранняя диагностика паралича лицевого нерва способствует своевременному лечению до полного исчезновения проявлений нейропатии. В основном, при вовремя начатом лечении заболевание полностью вылечивается, однако, возможны рецидивные течения. Существуют и другое проявление разновидностей неврита лицевого нерва, где также показано симптоматическое лечение. Самолечение кроме вреда и осложнений не принесёт ничего хорошего.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

(Пока оценок нет)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector