Обтурационные заболевания желчевыводящих путей

Что такое непроходимость желчных протоков

Обструкция (от лат. «obstructio» – помеха, преграда) желчных протоков (желчных путей) – их непроходимость, блокировка, закупорка. Желчные протоки (каналы, идущие от желчного пузыря) несут желчь из печени, где она образовывается, и желчного пузыря, где она хранится, через поджелудочную железу в тонкую кишку.

Желчь – темно-зеленая или желтовато-коричневая жидкость, которая выделяется печенью и имеет основную задачу – переваривать жиры. Большая часть желчи выделяется непосредственно в тонкую кишку через сфинктер Одди (это гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки), но все остальное хранится в желчном пузыре.

В человеческом теле различают несколько типов желчных протоков, два основных типа расположены в печени, это: внутрипеченочный и внепеченочный протоки.

Внутрипеченочный канал представляет собой систему труб для сбора и транспортировки желчи во внепеченочные протоки. Внепеченочные протоки начинаются в виде двух частей: одной – на правой части печени, другой – на левой. Спускаясь из печени, они объединяются в общий печеночный проток, ведущий непосредственно к тонкой кишке.

Желчные протоки переходят в общий печеночный проток и с этого момента называются «общим желчным протоком» (или «холедохом»). До того, как общий желчный проток впадает в тонкую кишку, он проходит через поджелудочную железу.

Лечениеобструкции желчных протоков

При дискинезии лечение назначается врачом после проведения курса обследования. Если дискинезия является вторичной, то основные усилия должны быть направлены на устранение основного заболевания. Например, при глистной инвазии проводится терапия при помощи противогельминтных препаратов, в случае гепатитов используются антивирусные средства. Также по возможности проводится и симптоматическая терапия дискинезии, направленная на устранение неприятных ощущений, вызываемых заболеванием.

Существует два основных типа лечения – лечение при помощи диеты и медикаментозное.

Терапевтической целью диеты является то, что она должна способствовать полному опорожнению пузыря и не вызывать при этом болевых приступов.

Диета предполагает изменение набора продуктов, которые должен употреблять больной дискинезией. Кроме того, необходимо для успешного лечения изменить сами привычки питания. Питаться рекомендуется как можно чаще, не менее 4 раз в сутки, оптимальное число приемов пищи – 6. Интервалы между приемами пищи должны составлять не менее 3 часа Не следует переедать, пища должна быть не слишком холодной и не слишком горячей.

Существуют продукты, которые вообще не рекомендуется употреблять при ДЖВП и, которые нельзя употреблять в период обострения, а также набор рекомендованных продуктов. Конкретный набор зависит от особенностей дискинезии и сопутствующих заболеваний, если такие имеются. Этот набор должен определить врач гастроэнтеролог или диетолог.

Но в общем случае можно сказать, что при заболевании не рекомендуется употреблять очень жирную, острую и жареную пищу. Предпочтительнее заменить ее отварными или тушеным блюдами. При разогревании пищи следует отказаться от использования маргаринов и животных жиров. Утром и вечером рекомендуются нежирные кисломолочные продукты.

В периоды обострений рекомендуется потреблять пищу в протертом или измельченном виде. Также следует отказаться от мяса с высоким содержанием жиров, копченостей, субпродуктов, грибов, снэков, пшенной каши, соленых орехов, консервов, сала.

Обтурационные заболевания желчевыводящих путей

При гиперкинетической форме следует ограничить потребление растительных масел, наваристых бульонов, молочных жиров, рыбы, в то время как при гипокинетической форме они, наоборот, рекомендованы к употреблению.

При гипокинетической форме также показаны черный хлеб, яйца, сметана, сливки – то есть, продукты, стимулирующие выделение желчи.

Стоит также ограничить количество кислого и сладкого, белого хлеба из муки высшего сорта, мороженого, шоколада. Вместе с тем рекомендуется употребление большего количества кисломолочных продуктов, фруктов и овощей.

Очень хороший эффект приносит регулярное употребление в пищу отрубей. Их следует принимать каждый день по столовой ложке перед едой.

Диета носит постоянный характер, а в период обострения симптомов ее следует соблюдать особо строго.

Из жидкостей следует употреблять некрепкий чай и минеральные воды, особенно имеющие небольшую и среднюю минерализации. Минеральную воду следует пить по стакану три раза в день за полчаса до еды. Лучше пить не холодную воду, а нагретую до комнатной температуры. Точный сорт воды лучше всего уточнить у гастроэнтеролога, поскольку все воды имеют различный состав минералов, и неправильный выбор может привести к тому, что они не помогут, а даже навредят.

Заболевания желчевыводящих путей

Больным дискинезией не рекомендуется пить сильногазированные напитки, крепкий кофе, чай, алкоголь.

Медикаменты

Второй основной способ терапии ДЖВП – это применение лекарственных препаратов. Тут следует иметь в виду, что средства для терапии обоих основных типов болезни заметно отличаются. При болезни гипокинетического типа назначаются желчегонные препараты, например, аллохол. Такие препараты, как сульфат магния и ксилит улучшают тонус желчного пузыря, а холецистокинин и панкреозимин улучшают моторику желчных протоков.

При гиперкинетическом синдроме, особенно при приступе болей, вызванных мышечными спазмами, показаны спазмолитики – ношпа, дротаверин, папаверин. К числу препаратов, нормализующих продвижение желчи по протокам при гиперкинетической форме болезни относятся окафенамид, никодин, фламид.

Также широко применяются средства народной медицины. Отвары мяты, шалфея, зверобоя, бессмертника, кориандра, кукурузных рылец, аниса, помогают снять многие симптомы. Эффективно также употребление грейпфрутового сока перед едой. Настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника обладают тонизирующим действием и поэтому могут быть полезны при гипотонической дискинезии.

Настойки валерианы и пустырника помогают сбалансировать воздействие на желчные протоки симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Психотерапия

Разумеется, если болезнь обусловлена нарушениями в работе нервной системы, тревогами и стрессами, то терапию следует начинать именно с приведения в порядок нервов и образа жизни, корректировки психики. Но, к сожалению, большинство пациентов не готовы вместо гастроэнтеролога идти к психотерапевту. Поэтому можно ограничиться общими рекомендациями – избегать стрессов, спать достаточное количество времени и принимать легкие седативные средства. Врач-психотерапевт может назначить и более сильные средства – транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.

Кроме того, дискинезия может быть вызвана малоподвижным образом жизни и застойными явлениями в организме. Поэтому очень часто при болезни может быть полезен курс лечебной физкультуры.

Также применяются физиотерапевтические процедуры, массаж. Среди физиотерапии наиболее часто используется электрофорез с лекарственными препаратами в области правого подреберья. Также применяется воздействие ультразвука, токов высокой и низкой частоты. Существуют и специальные процедуры, позволяющие освободить желчный пузырь от излишков желчи.

При застое желчи – холестазе рекомендуется использовать следующую методику. Следует принять раствор сульфата магния или высокоминерализованной воды и лечь на правый бок, подложив под него грелку.

35067100_s.jpg

В целом лечение должно быть консервативным. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, в тех случаях, когда консервативная терапия не дает никаких результатов.

Целью лечения непроходимости желчных протоков является облегчение и освобождение (хотя бы частичное) их от блокировки. Камни могут быть удалены с помощью эндоскопа во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

В некоторых случаях требуется операция в обход места блокировки. Желчный пузырь, как правило, удаляется хирургическим путем, если блокировка вызвана желчными камнями. Лечащий врач может назначить антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. Если же блокировка вызвана раком, может потребоваться расширить канал эндоскоическим или чрескожным расширением.

– Холецистэктомию – удаление желчного пузыря при наличии в нем камней;

– Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – для удаления небольших камней из общего желчного протока или размещения стента (конструкции, трубки, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом; обеспечивает проходимость физиологических жидкостей) внутри протока, для восстановления оттока желчи.

– Сфинктеротомия. Если камни в желчном пузыре присутствуют в общий желчный проток, хирург может выполнить сфинктеротомию желчного протока. Эта процедура так же осуществляеттся при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. В тонком кишечнике выполняется небольшой надрез с помощью эндоскопа, что расширить общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку.

Желчный камень выходит через получившееся отверстие, тем самым освобождая желчный поток, котрый может двигаться беспрепятственно. Если же присутствует опухоль, которая так же вызывает сужение желчных протоков, пластиковой или металлической стент может быть помещен в желчный проток, тем самым держа его открытой и восстанавливающий проходимость желчного протока и нормальный отток желчи.

Статьи по теме:

43957271_s.jpg

Один из методов восстановления проходимости желчного протока в связи с опухолями поджелудочной железы – размещение стента в месте сужения желчного протока. Такие операции называются паллиативной хирургией, или операциями для облегчения симптомов.

Эндоскоп помещают в пищевод и проводят через желудок в двенадцатиперстную кишку. Это позволяет хирургу видеть блокирование и поместить стент в правильное положение. Перед тем, как сделать рентгеновские снимки, может быть введен краситель, чтобы помочь поставить стент в правильное положение и восстановить поток желчи.

Также может происходить повтореная обструкция (рестеноз), что требует дальнейшей операции или замены стента.

Лечение больных с заболеваниями желчевыводящей системы зависит от формы и стадии заболевания. На практике используется большое количество желчегонных средств, в том числе и растительного происхождения, которые усиливают секрецию желчи и облегчают её поступление в кишки. Другим не менее важным средством лечения и профилактики заболеваний желчных путей является диета. Для того чтобы своевременно выявить патологический процесс и провести курс терапии необходимо обратиться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу.

Осложнения

При отсутствии лечения возможные осложнения включают: инфекции, сепсис, заболевания печени (например, цирроз). Необходимо обратиться к врачу, если появились изменения цвета мочи и стула или если развивается желтуха. 

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, которое очень часто игнорируется пациентами вне периода обострений. Между тем, при недостаточном внимании к себе дискинезия может стать одной из причин таких заболеваний, как патологии двенадцатиперстной кишки, гастрит и холецистит (хроническое воспаление стенки желчного пузыря), патологии печени.

Гипокинетическая форма также опасна тем, что ведет к застою желчи (холестазу). В свою очередь, это может привести к острой форме болевого синдрома – коликам, а также к образованию камней в желчном пузыре – желчнокаменной болезни. Воспаление желчного пузыря может перекинуться и на поджелудочную железу, приводя к еще более тяжелому заболеванию – панкреатиту.

Виды заболеваний желчевыводящих путей

  • желчная (печеночная) колика;
  • желчнокаменная болезнь;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • холангит – воспаление желчных протоков;
  • холецистит острый и хронический.

Желчная (печёночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Печёночную колику вызывают перемещение желчного «песка», заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей – дискинезия.

Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда.

Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при УЗИ брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.

Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является наличие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразования – нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Образ жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение.

Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни – приступы желчной колики (см. выше). Если к ним присоединяется воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как острый калькулёзный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.

Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия – удаление желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно «лежащих» в полости желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотой. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Постхолецистэктомический синдром. Различные болезненные проявления, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.

Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Более серьёзное последствие – наличие камней в протоках, воспаление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков.

Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэктомического синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультразвуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная холангиопанкреатография.

Холангиты. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто протекает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.

Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться селезёнка. Частый симптом – желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса.

Может осложняться гепатитом, в тяжёлых случаях с печёночной комой.

Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).

Лечение. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики, диета. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете: обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область.

Если присоединяется панкреатит, то они распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за грудиной – рефлекторная стенокардия. У многих больных – тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем – примесью желчи или желчью.

Температура повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2–4 дня начинает прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также увеличенная болезненная печень.

Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови. Своевременная и правильная медикаментозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную форму.

Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38–39 °С), ознобы, выраженная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.

Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, температура выше 39 °С, часто присоединяется перитонит – воспаление брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется «мукоцеле», прозрачным транссудатом – «водянка», гноем – «эмпиема». Сопутствующее воспаление поджелудочной железы – реактивный панкреатит довольно частое осложнение.

Распознаваниеострого холецистита затруднено, так как его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится на основании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов.

Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. Проводится дезинтоксикационная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулёзном холецистите, при их отсутствии – хроническом бескаменном холецистите.

Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита. Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошноту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущении, как правило, связано с употреблением жирной, жареной пищи, копчёностей, иногда после неё начинаются поносы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector