Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста

Этиология и патогенез

Существует несколько групп факторов, которые влияют на появление диспептического синдрома. Они зависят от возрастной категории ребёнка. Таким образом, причинами формирования диспепсии у детей раннего возраста являются:

  • нерациональное или нерегулярное кормление малыша;
  • частое перекармливание ребёнка;
  • раннее и неграмотное введение прикорма грудничку;
  • введение в рацион продуктов или блюд, не соответствующих возрасту;
  • недостаточная выработка полезных кишечных бактерий;
  • несоблюдение установленной диеты женщиной при грудном вскармливании;
  • дефекты пищеварительных ферментов – это наследственное расстройство, во время которого развиваются заболевания, связанные с обменом веществ;
  • перегревание организма ребёнка.

Причины возникновения и развития синдрома у детей старшего возраста:

  • неправильное питание – преобладание в той или иной группы питательных веществ, например, только жиров или углеводов;
  • употребление в пищу некачественных продуктов;
  • повышенная секреция соляной кислоты в желудке при его воспалении – гастрите;
  • приём некоторых медикаментов, например, антибиотиков или гормональных веществ;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • острая интоксикация – при отравлениях продуктами или при инфекционных и гнойных заболеваниях;
  • нарушение продвижения пищи вследствие неправильной моторики органов ЖКТ.
Причины формирования диспепсии у детей
Причины формирования диспепсии у детей

Ярко выраженный диспептический синдром у ребёнка требует немедленного лечения, поскольку длительно протекающее заболевание может стать причиной возникновения серьёзных осложнений.

К факторам, способствующим развитию диспепсии у детей первого года жизни, относятся:

  • морфофункциональные особенности ЖКТ;
  • ферментативная недостаточность;
  • моторные нарушения ЖКТ;
  • алиментарные причины;
  • пищевая аллергия;
  • пищевая непереносимость (реакция на химические вещества в пище, на пищевые раздражители).

К моменту рождения ЖКТ ребенка имеет морфофункциональные особенности, однако неправильно говорить о его незрелости у доношенных младенцев. Пищеварительная система новорожденного ребенка полностью приспособлена к тому, чтобы переваривать и усваивать грудное молоко женщины. Как правило, у детей, получающих естественное вскармливание, значительно реже встречаются проявления диспепсии.

Для понимания причин, способствующих развитию функциональной диспепсии, необходимо представлять анатомо-физиологические особенности ЖКТ и ферментативной системы у детей раннего возраста:

  • желудок расположен горизонтально;
  • мышечная оболочка развита слабо;
  • кардиальная часть и дно желудка, в отличие от пилорического отдела, не развиты;
  • вход в желудок расположен над диафрагмой и отсутствует плотный обхват пищевода ножками диафрагмы;
  • угол между абдоминальной частью пищевода и прилегающей к нему стенкой желудка недостаточно выражен;
  • клапан Губарева (слизистая оболочка желудка, вдающаяся в полость пищевода и препятствующая обратному забросу пищи) развивается к 8–9 мес жизни;
  • кардиальный сфинктер функционально не полноценен;
  • иннервация и моторная активность несовершенны.

В связи с этими особенностями желудок младенца имеет вид “открытой бутылки”, что способствует забросу его содержимого в пищевод даже при смене положения ребенка из вертикального в горизонтальное. Поэтому после кормления детям первых месяцев жизни рекомендуется придавать несколько возвышенное положение.

Физиологический объем желудка при рождении составляет всего 7 мл. На 4-е сутки жизни на фоне энтерального питания объем желудка увеличивается до 40 мл, а к 10-му дню жизни – до 80 мл. В дальнейшем ежемесячная прибавка объема составляет в среднем 25 мл.

После рождения активность пищеварительных ферментов желудка низкая, а уровень кислотности высокий. Связано это с тем, что для новорожденных и детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, важен аутолитический компонент пищеварения, при котором частично гидролиз питательных веществ осуществляется за счет ферментов, содержащихся в женском молоке.

Уровень панкреатической липазы также низкий, поэтому главную роль в переваривании жиров у ребенка на первом году жизни играет липаза грудного молока. Этот факт частично объясняет неполное расщепление и всасывание жиров у детей, находящихся на искусственном вскармливании, в связи с чем отмечается частая стеаторея (при копрологическом исследовании кала выявляется большое количество жирных кислот, мыла, нейтрального жира).

В функциональном отношении выделение желчных кислот печенью невелико, что может также служить причиной стеатореи (увеличения жиров в кале) у детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании.

Таким образом, у детей первого года жизни наблюдаются:

  • низкая секреторная функция слюнных желез;
  • высокий желудочный рН;
  • низкая активность протеолитических ферментов желудка (пепсина, ренина, гастриксина);
  • низкий уровень и значительная вариабельность активности панкреатических ферментов;
  • сниженное выделение желчных кислот.

Кишечное пищеварение осуществляется ферментами энтероцитов (эпителиальными клетками тонкой кишки) и ферментами поджелудочной железы. Кишечные ферменты, участвующие в переваривании углеводов, связаны с клеточной мембраной энтероцитов, из-за этого их уровень и активность зависят от состояния ворсинок кишечного эпителия.

Основными клиническими проявлениями нарушения кишечного пищеварения являются частый жидкий (водянистый) пенистый стул с характерным кислым запахом, кишечные колики, метеоризм, срыгивание. Клиническая картина у каждого ребенка индивидуальна. Иногда встречаются только отдельные симптомы, но всегда прослеживается четкая взаимосвязь клинической картины с употреблением молочных продуктов (грудное молоко, адаптированные молочные смеси, цельное коровье молоко).

Моторная функция кишечника складывается из маятникообразных движений, возникающих в тонкой кишке, за счет чего перемешивается ее содержимое, и перистальтических движений, продвигающих химус по направлению к толстой кишке. Для толстой кишки присущи и антиперистальтические движения, сгущающие и формирующие кал.

Моторная функция кишечника у детей раннего возраста более активная, что способствует частому его опорожнению. У грудных детей продолжительность прохождения пищевой кашицы по кишечнику составляет 4–18 ч, а у детей старше года – около суток. В первый месяц жизни дефекация происходит обычно после каждого кормления – 5–7 раз в сутки, со 2-го месяца – 3–6 раз в сутки, ближе к году – 1–2 раза.

У детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, опорожнение кишечника более редкое по сравнению с детьми, получающими только грудное молоко. У младенцев на первом году жизни дефекация происходит рефлекторно. После года ребенок постепенно приучается к тому, что дефекация становится произвольным актом.

Кал у детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть кашицеобразным или в виде сметаны, желтого цвета, кислой реакции и кисловатого запаха. При искусственном вскармливании он более густой консистенции (может носить замазкообразный характер), более светлый, иногда с сероватым оттенком, нейтральной или даже щелочной реакции, с резким запахом. Золотисто-желтый цвет кала обусловлен присутствием билирубина, зеленоватые включения – биливердина.

При диспепсических расстройствах у детей в кишечник, как правило, поступает пища, недостаточно обработанная пищеварительными ферментами и не полностью расщепленная. Это создает условия для бродильных процессов и образования токсических продуктов. Измененный состав химуса ведет к раздражению слизистой оболочки и появлению в кале слизи.

Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста

Микрофлора кишечника также имеет важное значение для пищеварения, препятствует развитию патогенной флоры и участвует в синтезе ряда витаминов. Процесс заселения организма человека бактериями начинается с момента прохождения ребенка по родовым путям матери, и в постнатальном периоде состав флоры продолжает формироваться в течение первых 6 мес жизни.

Грудное молоко содержит олигосахариды, которые являются ценнейшим пробиотическим фактором и стимулируют образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus. Нежная лакто- и бифидофлора кишечника, формирующаяся в первые месяцы жизни, определяет в дальнейшем микробиоценоз и микробное равновесие ЖКТ. У младенцев, находящихся с рождения на искусственном вскармливании, создаются предпосылки для повышения активности условно-патогенной флоры, которая при оптимальных условиях развития составляет всего 0,6% от общего количества микроорганизмов, локализуется преимущественно в толстой кишке и представлена стафилококками (золотистым и эпидермальным), бактериями семейства Enterobacteriaceae (протей, клебсиелла, клостридии, энтеробактер), некоторыми видами дрожжевых грибов.

За последнее десятилетие выросла роль пищевой аллергии (ПА) в развитии симптомокомплекса, характерного для диспепсии детей раннего возраста. Ведущей причиной ПА является аллергия к белкам коровьего молока. Многочисленные исследования показали, что введение в рацион цельного белка коровьего молока (в составе смесей или нативного) в неонатальный период почти вдвое увеличивает частоту случаев его непереносимости на первом году жизни.

Классификация

В литературе описаны четыре формы диспепсии:

  • простая (вызвана алиментарными нарушениями: количественная и качественная перегрузка, несоответствующее возрасту питание, неправильная техника вскармливания);
  • функциональная (связана с функциональными особенностями ЖКТ младенца);
  • токсическая (диспепсия на фоне алиментарных нарушений, сопровождающаяся токсическим синдромом);
  • парентеральная (сопутствует какому-либо заболеванию).

Подавляющее большинство диспепсических нарушений у детей являются функциональными. Они занимают ведущее место в структуре патологии органов пищеварения.

Разновидности

Медицине известно два основных типа заболевания:

  • простая форма – характеризуется поражением только органов пищеварительной системы;
  • токсическая – представляет собой намного большую опасность, потому что происходит нарушение обмена веществ. Симптомы при такой форме ярко выражены и проходят на протяжении долгого времени.

Кроме этого, диспептический синдром делится в зависимости от погрешностей питания и причин возникновения. Таким образом, болезнь делится на:

  • бродильную – формируется на основе приёма в пищу большого количества углеводов. Например, кваса и пива, бобовых и фруктов, капусты и хлеба;
  • гнилостную – преобладание в пище белка, по причине употребления большого количества мяса и яиц;
  • жировую – чрезмерное поступление в организм жиров.

Классификация заболевания по мере проявления характерных симптомов синдрома у детей:

  • язвенноподобная – выражается сильными болями в желудке, которые проходят после употребления пищи. Терапия проводится путём приёма лекарственных препаратов;
  • рефлюксоподобная – наблюдается появление отрыжки, изжоги и вздутие живота;
  • дискинетическая – выражается возникновением дискомфорта в животе, который усиливается после приёма пищи, и повышенным выделением газов;
  • неспецифическая.

Также есть несколько других классификаций, но они наиболее характерны для взрослых людей.

Клиническая картина

К клиническим проявлениям диспепсии относится синдром срыгивания и периодической рвоты, синдром кишечной колики (метеоризм в сочетании со схваткообразными болями в животе и криком), снижение аппетита и отказ от еды, связанные в основном с коликами, а также послабление стула или запор. Описанные симптомы длятся от нескольких минут до нескольких часов после приема пищи и могут носить упорный характер.

При функциональной диспепсии общее состояние ребенка не нарушено, и младенец, как правило, имеет хороший аппетит и удовлетворительную прибавку массы тела. В то же время длительное расстройство создает благоприятные условия для формирования заболеваний, связанных с нарушением пищеварения (как пример – белково-энергетическая недостаточность).

Симптомы

Клиническое проявление диспептического синдрома у новорождённых и детей старшего возраста начинается с выражения простой формы недуга, которая характеризуется следующими симптомами:

  • запорами, которые позже сменяются диареей. Частота опорожнения может составлять более пяти раз в сутки;
  • наличие в каловых массах слизи и характерных комочков, которые могут иметь белый, жёлтый или зелёный оттенок;
  • увеличением объёмов живота;
  • повышенным газоотделением;
  • быстрым насыщением;
  • снижением или полным отсутствием аппетита;
  • возникновением кишечных колик;
  • отрыжкой.

Продолжительность протекания такой формы недуга составляет примерно одну неделю. Если за это время не начать лечение, развивается более тяжёлая форма болезни – токсическая. При этом наблюдается выражение таких симптомов, как:

  • значительное повышение показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния;
  • постоянная тошнота и частая рвота;
  • диарея – частота опорожнения достигает двадцати раз в сутки;
  • сильное обезвоживание;
  • западание большого родничка у новорождённых;
  • значительное снижение массы тела;
  • снижение проявления рефлексов;
  • отсутствие интереса к новым игрушкам или людям;
  • припадки судорог.
Симптомы диспепсии у детей
Симптомы диспепсии у детей

Токсическая форма синдрома может стать причиной нарушения сознания, развития коматозного состояния и смерти детей раннего возраста.

Диагностика

В диагностике диспепсии, кроме анамнеза и данных пищевого дневника, поможет лабораторно-инструментальное обследование:

  • копрологическое исследование кала определение содержания углеводов в кале;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия (по показаниям);
  • определение иммунного статуса (IgG, IgА, IgМ);
  • аллергологическое обследование.

Диагностика диспепсии у детей включает в себя целый комплекс средств, и состоит из обследования педиатром и детским гастроэнтерологом, лабораторных исследований и инструментальных обследований.

Прежде всего, врачу необходимо ознакомиться с историей болезни пациента и его ближайших родственников. Это необходимо для того, чтобы исключить или подтвердить генетические факторы возникновения болезни. После чего специалисту необходимо выяснить первое время, интенсивность и продолжительность проявления симптомов. Затем проводится тщательный осмотр.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • осуществление общего и биохимического анализа крови – что поможет выявить поражения внутренних органов и признаки наличия воспалительного процесса;
  • изучение каловых масс – для определения в них частичек крови и слизи, а также остатков непереваренной пищи, жира или яиц паразитов.

К инструментальным методикам диагностики относят:

  • тест на кислотность;
  • ЭГДС – процедура, во время которой специалист осматривает внутреннюю поверхность органов пищеварительной системы при помощи специального инструмента. При этом необходимо обязательное проведение биопсии;
  • определение кислотности в желудке;
  • дыхательная диагностика – необходима для обнаружения бактерии Хеликобактер пилори;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • колоноскопию;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества;
  • определение моторики желудка и кишечника;
  • КТ;
  • манометрию – проводят для оценки двигательной функции пищевода;
  • зондирование – желудочное или дуоденальное.

Кроме этого, необходимы дополнительные консультации детского невролога и психолога поскольку такое заболевание довольно часто сопровождается нарушениями со стороны нервной системы.

Лечение

После обнаружения характерных симптомов недуга и проведения диагностики, для лечения болезни у детей применяют медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Немедикаментозное лечение состоит из:

  • ограничения приёма пищи — на протяжении шести часов давать только жидкость. В дальнейшем соблюдать правила питания согласно возрастной группе ребёнка;
  • осуществления массажных движений на животе, по часовой стрелке;
  • ходьбы с малышом, после того как он поел. На протяжении двадцати минут обеспечить ему вертикальное положение;
  • исключения чрезмерно плотного пеленания;
  • регулирования рациона у детей старшего возраста и подростков;
  • полного исключения переедания.

Медикаментозное лечение диспепсии заключается в приёме лекарственных препаратов, направленных на устранение признаков болезни. Пациентам зачастую назначают – обезболивающие вещества, блокаторы протонной помпы, препараты для снижения кислотности, ферментные вещества, которые нормализуют процесс пищеварения. Помимо этого, необходимо посещение психотерапевта и приём психотропных препаратов.

Лечение диспепсии у детей
Лечение диспепсии у детей

Тяжёлые формы диспепсии у детей устраняются в условиях медицинского учреждения. В таких случаях терапия включает в себя – переливание плазмы, введение плазмозаменяющих или солевых растворов. Могут понадобиться внутривенные инъекции препаратов, направленных на ликвидацию симптомов и заболевания, которое вызвало этот недуг.

Основой лечения диспепсии у детей раннего возраста является диетотерапия, которую можно дополнить общими мероприятиями по уходу (тепло на область живота, газоотводная трубочка в момент приступа колик и т. д.). Только при неэффективности этих мер назначается медикаментозное лечение. Но успех результата будет зависеть только от правильного подбора питания.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то медицинский персонал должен сделать все возможное, чтобы помочь наладить режим кормлений. Женщину необходимо научить правилам кормления малыша. Она должна получить информацию не только о том, какие продукты в данной ситуации не должна употреблять в пищу, но и о составе ее рациона, правильной организации режима дня и питания.

Становление лактации у матери и успешность грудного вскармливания зависят от правильного прикладывания ребенка к груди и эффективности сосания. На этом этапе основная задача медицинского персонала – научить женщину правильно кормить малыша. Нежелательны искусственные ночные перерывы, большинство детей первых месяцев жизни нуждаются в кормлении по ночам.

Важным фактором является прикладывание младенца к груди по его требованию. Длительность кормления определяется ребенком, а не минутами. Сокращение пребывания младенца у груди матери оставляет его голодным, и он не успевает получить достаточное количество “заднего” жирного молока, отвечающего за насыщение.

Для детей с проявлениями диспепсии, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, в настоящее время имеется широкий спектр специальных лечебных смесей.

При синдроме срыгивания и рвоты используются смеси, содержащие пищевые волокна. Они имеют более густую консистенцию, что уменьшает регургитацию пищи и, соответственно, препятствует срыгиванию. В качестве пищевых волокон обычно используется клейковина бобов рожкового дерева или рисовый крахмал.

Смеси антирефлюксные:

  • Nutricia – Nutrilon Antireflux (клейковина бобов рожкового дерева);
  • Friesland – Frisovom 1,2 (клейковина рожкового дерева);
  • Humana GmbH – Humana AR (клейковина бобов рожкового дерева);
  • Mead Johnson – Enfamil AR (прежелатиновый крахмал восковидного риса);
  • Semper – Lemolac (рисовый крахмал);
  • НIPP – БИО-рисовый отвар.

Все смеси этого ряда уменьшают частоту срыгивания и рвоты. Кроме того, наличие пищевых волокон помогает нормализовать моторику кишечника и способствует регулярности стула. Причем смеси, содержащие клейковину бобов рожкового дерева, имеют отчетливый послабляющий эффект и рекомендуются при тенденции к запорам.

Смеси, показанные при запорах:

  • Friesland – Frisovom 1,2 (клейковина рожкового дерева);
  • Humana GmbH – Humana AR (клейковина рожкового дерева);
  • Semper – Bifidus (лактулоза).

Послабляющим действием обладают и кисломолочные смеси:

  • Nutricia – Nutrilon кисломолочный 1,2;
  • Nestle – NAN кисломолочный 1,2;
  • ОАО Завод детских молочных продуктов “Лианозово” – Агуша кисломолочная 1,2.

Выраженным закрепляющим эффектом обладают лечебные смеси, в которых углевод лактоза частично или полностью замещен полимерами глюкозы (декстрин-мальтозой) – безлактозные смеси:

  • Nutricia – Nutrilon безлактозный (мальтодекстрин);
  • Nutricia – Nutrilon низколактозный (мальтодекстрин; лактоза 1,3 г/100 мл);
  • Nestle – Nan безлактозный (мальтодекстрин);
  • Humana GmbH – Humana ЛП (глюкоза, фруктоза, мальтоза; лактоза 1,1 г/100 мл);
  • Mead Johnson – Enfamil Лактофри (мальтодекстрин).

При диспепсии, связанной с непереносимостью белка коровьего молока, подбирают лечебную смесь в зависимости от тяжести симптомов и результатов аллергологического обследования:

  1. смеси на основе белкового эквивалента аминокислот:
  2. смеси на основе глубокого гидролизата белка (казеиновые смеси):
    • Friesland – Frisopep АС;
    • Mead Johnson – Nutramigen;
    • Mead Johnson – Pregestimil;
  3. смеси на основе глубокого гидролизата сывороточного белка:
    • Nutricia – Nutrilon Пепти ТСЦ;
    • Nestle – Alfare;
    • Friesland – Frisopep;
  4. гипоаллергенные лечебно-профилактические смеси (содержат частично гидролизованный сывороточный белок):
  5. смеси на основе изолята соевого белка (по данным ESPGHAN 2010, разрешено использование в питании детей после 7–8 мес жизни):
    • Nutricia – Nutrilon-соя;
    • Friesland – Frisosoy;
    • Humana GmbH – Humana-SL;
    • Mead Johnson – Enfamil-соя.

Эффективность лечебной смеси определяется при динамическом наблюдении за ребенком. Критерием адекватного питания является удовлетворительное состояние малыша и стабильная прибавка массы тела.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Профилактика

Профилактические мероприятия от такого расстройства заключаются в выполнении несложных правил:

  • соблюдения рационального и сбалансированного питания, согласно возрасту ребёнка;
  • полного исключения перееданий, употребления в пищу некачественных продуктов и фастфуда;
  • ведения здорового образа жизни – для подростков;
  • регулярного выполнения умеренных физических нагрузок;
  • соблюдения гигиены перед приёмом пищи;
  • регулярного посещения педиатра, не менее одного раза в год.

В большинстве случаев диспепсия у детей имеет благоприятный прогноз, заканчивается полным выздоровлением и не влечёт осложнений. Но при несвоевременно начатом лечении прогноз не такой утешительный. Может развиться токсическая форма недуга, которая может повлечь за собой кому или смерть.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector