Лечебная гимнастика при параличе нижних конечностей

Первый этап (до 30 дней)

На данном этапе выполняются
упражнения лечебной гимнастики (общеразвивающие, специальные дыхательные
упражнения, упражнения на осанку). Продолжительность занятия на первом этапе
курса реабилитации составляет 10-15 минут: 1 подход по 2-4 раза в каждом
упражнении, темп медленный.

Большое внимание уделяется обучению больных правильному
дыханию: грудному и брюшному для устранения изменений, связанных с длительным
нахождением больного в положении лежа. Не допускается подъем ног выше 45 °.

Таблица 7.
Содержание лечебной гимнастики при вялом периферическом параличе конечностей

Упражнения для восстановления подошвенного сгибания стопы

Упражнение основано на рефлексах равновесия. Положение пациента стоя. Если заинтересована только одна нога — стоя на одной ноге, придерживаясь противоположной рукой за поручень.

Больной отклоняется, или даже падает, назад. Стоящий позади инструктор страхует его от полного падения.

При правильном выполнении упражнения на тыле стопы наблюдается отчетливое контурирование сухожилий длинного разгибателя пальцев (рис.1).

Рисунок 1

Пациент крутит педали велотренажера, что способствует пассивному тыльному сгибанию обоих стоп (при необходимости стопа фиксируется к педали ремешком). Степень отягощения педалей при этом не имеет значения (рис.2).

Лечебная гимнастика при параличе нижних конечностей

Рисунок 2

Стоя на коленях, пациент отклоняет туловище назад, стремясь удерживать равновесие, так, чтобы ягодицы не касались пяток (рис. 3).

Рисунок 3

Стабилизация достигается за счет напряжения четырехглавых мышц бедра. При этом синергично напрягаются тыльные сгибатели стопы (рефлекс реакции опоры).

Пациент сидит на высокой кушетке, так, чтобы нижние конечности свободно свисали и не касались опоры. Ноги обуты в кеды с закрепленными на них лыжами. Примерно на 15 — 20 см позади пятки к лыже крепится груз.

Рисунок 4

Пациент совершает попеременное подошвенное сгибание стоп в ритме ходьбы. При этом противовес, закрепленный в задней части лыж, подобно маятнику, способствует пассивному тыльному сгибанию стоп (рис. 4).

Лечебная гимнастика при параличе нижних конечностей

Рисунок 5

Сидя на стуле, тренируемая нога выпрямлена в коленном суставе, пятка упирается в пол.

Пациент наклоняется туловищем вперёд и с силой упирается пяткой в пол, используя её как рычаг, он сгибает голень в коленном суставе.

Это способствует синергичному напряжению тыльных сгибателей стопы (рис. 5).

Пациент сидит на стуле, передний отдел стопы установлен на пружинной педали, стоящей на полу или на толстом (6-8 см) куске поролона.

Рисунок 6

Больной совершает активное давление передним отделом стопы в направлении подошвенного сгибания (пятка при этом ни в коем случае не должна отрываться от плоскости пола.

Упражнение способствует синергическому напряжению передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев (рис. 6).

Сидя на стуле, напротив сидящего инструктора, тренируемая конечность разогнута в коленном суставе и лежит на коленях у врача. Одной рукой врач фиксирует пятку, другой для стимуляции сгибательного рефлекса осуществляет максимальное тыльное сгибание стопы.

Лечебная гимнастика при параличе нижних конечностей

Рисунок 7

Рисунок 8

Из этого положения пациент осуществляет активное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставе, что способствует тыльному сгибанию фиксированной за пятку стопы за счёт синергии тройного укорочения (рис. 7).

Больной сидит, закинув ногу на ногу «по-европейски», таким образом, чтобы тренируемая нога оказалась сверху.

Из этой позы пациент осуществляет сгибание в коленном суставе, пытаясь одновременно совершить тыльное сгибание стопы (рис. 8).

Пациент пытается удержать равновесия, стоя на больной ноге, стараясь лишь в крайних случаях придерживаться за поручень.

Рисунок 9

Балансировка на одной ноге способствует активации всех мышц голени за счет рефлексов равновесия (рис 9).

Пациент ходит на лыжах, с закрепленными на них примерно на расстоянии 15 — 20 см, грузами. Это способствует тыльному сгибанию стопы за счет силы тяжести.

Лечебная гимнастика при параличе нижних конечностей

Рисунок 10

Необходимо обращать внимание, чтобы пациент поднимал ноги и «шел» на лыжах, а не «ехал» на них (рис. 10).

С помощью мягкой резиновой ленты стопа фиксируется «восьмеркой» в нейтральном между тыльным и подошвенном сгибанием положении.

Рисунок 11

При ходьбе это облегчает преодоление силы тяжести при тыльном сгибании стопы (рис. 11).

В косынку заворачивается мешок с песком или дробью (можно использовать спортивные утяжелители). Груз подвязывается к нижней трети голени, срезу же выше лодыжек. Таким образом, чтобы он располагался над пяткой.

При ходьбе этот противовес помогает тыльному сгибанию стопы (рис. 12).

Пациент стоит на «здоровой» стопе на лестничном марше или возвышении, держась рукой за перила.

Лечебная гимнастика при параличе нижних конечностей

Тренируемая нога вытягивается вниз, имитируя спуск на нижележащую ступеньку (пятка должна быть ниже, чем передний отдел стопы), но, не наступая на нее (рис. 13).

Пациент тренируется в точном попадании (или ударе) пяткой в какую-либо цель, расположенную на некотором расстоянии от пола (рис. 14).

Рисунок 12

Пациент ходит в обуви, у которой оторваны пятки, так чтобы передний отдел стопы располагался выше заднего.

Рисунок 13

Рисунок 14

Рисунок 15

Можно для этого использовать специально переделанную обувь, подошва которой имеет клиновидную форму, толще спереди и истончается в области пятки. Приподнимание переднего отдела стопы повышает нагрузку на её тыльные сгибатели (рис. 15).

Пациент тренирует переднюю большеберцовую мышцу и длинный разгибатель пальцев, пытаясь ходить на пятках.

Пациент делает приседания в обуви. Для этой цели лучше использовать старые кеды, или мягкие ботинки с высокой шнуровкой, которые прибиты к полу или массивной деревянной доске, таким образом, чтобы пятка не отрывалась от опоры.

В момент сгибания сильно напрягаются тыльные сгибатели стопы.

Для тренировки поднимания преимущественно наружного края стопы пациент сидит на стуле, больная нога выпрямлена в коленном суставе и отведена в тазобедренном, таким образом, что стопа опирается на свой внутренний край. Другая нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах стоит всей плоскостью подошвы на полу.

Пациент осуществляет вращение туловища в противоположную сторону, как бы отворачиваясь от тренируемой ноги, одновременно осуществляется тыльное сгибание преимущественно наружного края стопы.

Лечебная гимнастика при параличе нижних конечностей

Рисунок 16

Это упражнение рассчитано на тренировку длинного разгибателя пальцев (рис. 16).

Лежа на спине, руки сплетены «в замок» за головой, локти направлены вперед или в стороны, ноги слегка согнуты в коленных и голеностопных суставах, стопа по отношению к голени имеет угол в 90о.

Методист удерживает пациента за стопы или же стопы фиксированы ремнем.

Рисунок 17

Пациент переходит из положения «лежа», в «положение» сидя, что способствует мощной активации всей сгибательной синергии, в том числе и тыльных сгибателей стоп (рис. 17).

Лечебная гимнастика при параличе нижних конечностей

Пациент бегает трусцой в тяжелых ботинках или в кроссовках с утяжеленным свинцовой пластинкой передним отделом стопы.

Рисунок 18

Пациент подкладывает под передний отдел стопы брусок, высота которого не должна превышать 7 — 8 см (чем толще брусок, тем больше нагрузка на мышц передней поверхности голени) и совершает приседания, которые можно осуществлять с грузом с грузом на плечах, например со штангой (рис. 18).

Рисунок 19

Стоя в закрытом коленоупоре, который представляет собой щиток длиной 50-70 см и шириной 40-50 см, обитый 2-5 миллиметровым слоем поролона и обтянутый кожзаменителем. Тремя вертикальными брусками, сечением 5 см, этот щиток разделён на два сектора (для каждой ноги). Коленоупор крепится к неподвижной опоре в 25 — 30 см от пола на параллельных брусьях в виде «калитки» (рис. 19) [1]. Под стопы подложены треугольные подставки, таким образом, что передний отдел стопы располагается выше, а пятка ниже.

Лечебная гимнастика при параличе нижних конечностей

Пациент смещает центр тяжести вперед, что способствует переразгибанию коленных суставов и активации преимущественно верхних отделов икроножных мышц (рефлекс прыжка).

Больной сидит на стуле, закинув ногу на ногу «по-европейски». Тренируемая нога располагается сверху.

Рисунок 20

Слегка разгибая ногу в коленном суставе, пациент пытается одновременно сделать подошвенное сгибание стопы (рис. 20).

Пациент сидит на стуле, тренируемая нога опирается на пятку, коленный сустав слегка согнут.

Рисунок 21

Разгибая ногу в колене через рычаг, образованный пяткой, пациент добивается пассивного подошвенного сгибания стопы (рис. 21).

Для стимуляции подошвенной флексии методист усиливает сгибание пальцев своей рукой.

Если имеется изолированный парез подошвенных сгибателей стопы без нарушения силы и объёма движений в остальных суставах нижней конечности показана ходьба на лыжах без груза.

К лыжам прикрепляются кеды таким образом, что закреплен лишь их носок, а пятка может свободно подниматься.

Второй этап (31-60 дней)

К упражнениям первого этапа
добавляются упражнения на развитие координации поврежденных конечностей: ходьба
с сохранением правильной осанки (ходьба с высоким подыманием бедра, поворотами
на 90°, прохождение по прямой линии и т.д.); выполнение двигательных действий на
развитие моторики рук (ловля и броски предметов, лепка из пластилина, поделки из
бумаги и т. д.).

Второй период (переходный). Упражнения выполняются в
исходных положениях: лежа на спине, животе, коленно-кистевое, на коленях, стоя.
При выполнении упражнений в исходном положении коленно-кистевое спина должна
быть прогнута, т. к. в этом положении происходит разгрузка позвоночника.

Частота занятий – 3 раза в неделю. Характеризуются
возрастанием продолжительности занятия до 45 минут. Упражнения лечебной
гимнастики, используемые в предыдущих этапах выполняются по 2 подхода в среднем
темпе, на блоках – по 1-3 подхода в медленном темпе.

Третий этап (61-120 дней)

К упражнениям первых двух этапов
добавляются 7 упражнений на блоках, которые выполняются в положении стоя.
Упражнения на блоках необходимо начинать с 1 подхода и постепенно доводить до
3-х к концу этапа. Отдых между подходами 2-3 минуты. Упражнения выполняются с
опорой о стену, стул, вес подбирается так, чтобы больной не испытывал
значительного напряжения. Не рекомендуется допускать болевых ощущений в месте
травмы во время выполнения упражнений.

При работе на блоках обратить внимание на
правильность осанки (при осмотре сбоку правильная осанка характеризуется
несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, выпрямленными
нижними конечностями, умеренно выраженными физиологическими изгибами
позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и сер едину стопы) [90,65].

Продолжительность занятия 30-35 минут. Каждое упражнение
выполняется 6-8 раз. Темп медленный и средний.

Четвертый этап (121-180 дней)

К упражнениям на блоках,
кроме выполнения в исходном положении стоя, добавляются 2-3 упражнения в
положении лежа. Они выполняются по той же схеме третьего этапа.Продолжительность занятия 40-45 минут. Упражнения
выполняются по 810 раз. Темп медленный и средний.

Во втором периоде упражнения лечебной гимнастики по мере
адаптации к нагрузкам необходимо усложнять. Некоторые упражнения можно усложнять
путем соединения различных простых упражнений в одно, другие упражнения выполняются с гантелями разного веса, утяжелителями, с
сопротивлением, создаваемым инструктором.

В восстановительный и переходный периоды выполнение
лечебной гимнастики в процессе тренировочных занятий осуществляется в следующей
последовательности:

  1. комплекс целенаправленных физических упражнений;
  2. комплекс упражнений на формирование и закрепление навыка
    правильной осанки;
  3. комплекс упражнений на восстановление координации
    движений в поврежденных конечностях.

Направленность физических упражнений в занятиях в течение
недели распределяется следующим образом: занятие 1 – мышцы ноги; занятие 2 –
мышцы руки; занятие 3 – мышцы спины.

Третий период (тренировочный). Исходные положения для
выполнения упражнений усложняются. Увеличивается объем нагрузки до 10-12
повторений в каждом упражнении. Частота занятий (3 раза в неделю) и
продолжительность занятия (40-45 минут) остаются такими же, как и на 4 этапе.

Шестой этап (241-360 дней)

В процессе рассматриваемого
этапа выполняются упражнения только на блоках и количество подходов
увеличивается до 5. Темп средний.

Занятия проводятся 3 раза в неделю по одному из
предложенных вариантов:

  1. понедельник, среда, пятница;
  2. понедельник, вторник – выполнение упражнений на блоках;
    среда – отдых;
  3. четверг, пятница – выполнение упражнений на блоках; суббота
    – отдых.

Для снижения физической нагрузки необходимо все упражнения
одного занятия разделить на два комплекса по воздействию на группы мышц: мышцы
ног и спины; мышцы живота и рук.

При занятиях по предложенной методике вес отягощений
необходимо подбирать так, чтобы упражнение не вызывало трудности при выполнении
и не было болевых ощущений в области травмы; не допускается вертикальная
нагрузка на позвоночник, т. к. велика вероятность повторения полученной травмы;
по мере тренированности организма необходимо увеличивать долю выполняемых
упражнений, а в дальнейшем полностью перейти на блочные упражнения, потому что
упражнения, применяемые на начальных этапах методики, становятся
малоэффективными.

Комплексы упражнений на формирование и закрепление навыка
правильной осанки необходимо выполнять не реже 3 раз в неделю, выполнение данных
упражнений менее 3 раз в неделю снижает приобретенный оздоровительный эффект.

Комплексы упражнений на восстановление координации
парализованных конечностей применяются со 2 этапа реабилитации и после
упражнений на осанку.

Если движения выполняются со значительным усилием и
практически не контролируются больным, то используются на парализованную
конечность пассивные, изометрические упражнения и добавляются дыхательные
упражнения.

После того как больной начинает контролировать выполняемые
действия больной конечности, применяются упражнения со скольжением конечности по
гладкой поверхности, а также упражнения, выполнение которых облегчается путем
сгибания конечностей.

При самостоятельном передвижении больного используются
упражнения, направленные на улучшение координации движений (упражнения на осанку
с постепенным усложнением: ходьба с остановками, выполнение полуприседов ссохранением правильной осанки), на восстановление
координации парализованной руки, эффективны упражнения с ловлей и метанием
предметов (клубок ниток или мячик).

Анализ научно-методической литературы [8, 34, 41, 91] и
исследования констатирующего эксперимента позволили выявить, что практически все
упражнения, воздействующие на мышцы спины и брюшного пресса, должны выполняться
с задержкой положения в крайней точке движения. Время задержки по мере
тренированности возрастает с 1-2 секунд до 15-20 секунд.

Организационно-педагогические условия:

  • самопознание (стимулирование и развитие у больного опыта
    самодиагностики);

  • формирование внутренней и внешней мотивации к
    восстановлению профессионально-важных способностей;

  • учет индивидуальных особенностей полученной травмы,
    возможных затруднений и способов их преодоления;

  • наличие четко заданной цели и программы ее достижения;

  • обучение больного теоретическим знаниям, практическим
    умениям и навыкам самоконтроля в области физической реабилитации.

При составлении комплексов физических упражнений по
возможности не включать упражнения, способствующие развитию силы мышц рук. Таким
путем устраняется возможность развития заместительной функции рук и ног.

При выполнении пассивных упражнений: пассивная разработка
проводится по направлению от центра к периферии (тазобедренный, коленный,
голеностопный, пальцы – это для нижней конечности). В последующем, кроме
проработки суставов от центра к периферии, присоединяется проработка и от
периферии к центру.

Прежде чем рассмотреть особенности организации двигательной
самореа- билитации больных пожилого возраста после выписки из стационара
необходимо определить возрастные рамки и особенности организма данного периода
жизни. Пожилой возраст: 55-60 до 75 лет у женщин и мужчин. Характеристикой
данного возраста является неуклонное снижение возможностей организма, таких как
физиологические качества, работоспособность, максимальные возможности
кровообращения и дыхания уменьшаются до 70 и даже до 50 % тех значений, которые
были у того же человека в 25-35 лет, даже если он оставался всё время здоровым
[30].

Методика двигательной самореабилитации больных пожилого
возраста с травмами позвоночника с повреждением спинного мозга после выписки из
лечебного учреждения включает трудотерапию, комплексы целенаправленных
физических упражнений в комплексе с самомассажем и специальным питанием.

При составлении комплексов физических упражнений необходимо
учитывать не только особенности травмы и нарушения функций организма вследствие
ее получения, но и происходящие возрастные изменения в организме в данном
возрасте. Одним из серьезных осложнений, возникающих при двигательной само-
реабилитации больных пожилого возраста с травмами позвоночника с повреждением
спинного мозга, является развитие такого заболевания как остеопороз.

Как указано выше, одной из особенностей данного возраста
является снижение работы сердечно – сосудистой и дыхательной систем, в
результате травмы наблюдается резкое снижение ЖЕЛ вследствие нахождения больного
в условиях гиподинамии. Это способствует еще большему негативному влиянию на
организм больного.

Важным дополнением к вышеуказанным средствам двигательной
самореа- билитации является применение солнечных и воздушных ванн. Особенно
полезны занятия на свежем воздухе. Некоторые авторы рекомендуют проводить
больному весь день на свежем воздухе[60,61]. Воздух и солнечное излучение
благотворно влияют на организм больного.

Солнечные лучи способствуют образованию
в организме витамина D, вследствие чего происходит заживление ран (пролежней).
Кроме этого, солнечные и воздушные ванны способствуют повышению сопротивляемости
организма к простудным заболеваниям. Во избежание ожогов от воздействия
солнечных лучей то можно надевать на больного легкую одежду, через которую может
проходить до 50-70 % солнечных лучей, особенно хорошо пропускают
ультрафиолетовые лучи ткани из капрона и нейлона.

Не рекомендуются перерывы в занятиях, если нет особых
противопоказаний: высокая температура, давление, невыносимые боли и т.д. В
случае, если тяжело справиться с нагрузкой, можно снизить интенсивность занятий,
количество повторений, но ни в коем случае не прекращать заниматься ни на один
день.

Таким образом, разработанная методика лечебной гимнастики,
включающая комплексы физических упражнений, позволяет эффективней восстановить
ослабленные функции организма, устранить побочные явления травмы: снижение
мышечного тонуса, сухожильных, периостальных и кожных рефлексов,
чувствительности и нарушения трофики; укрепить сердечно-сосудистую и дыхательную
систем.

Штоколок В.С. Методика обучения двигательной самореабилитации…

Назад |
Оглавление
| Вперед

Дата публикации (обновления):
17 апреля 2016 г. 14:08

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector