К признакам клинической смерти относятся

Показания к прекращению реанимационных мероприятий

Абсолютными
показаниями к
операции являются заболевания и
состояния, которые представляют угрозу
жизни больного и могут быть ликвидированы
только хирургическим способом лечения.
Абсолютные показания, по которым
выполняются срочные (экстренные)
операции, иначе называются жизненными. Пример:
ущемленная грыжа, перфоративная язва
желудка или12-перстнойкишки, злокачественные
новообразования, стеноз пищевода, стеноз
выходного отверстия желудка.

Относительные
показания к операции: заболевания,
не угрожающие непосредственно жизни
больного и в отдаленном периоде
(неущемленные грыжи живота, ЖКБ, первичное
варикозное расширение вен и др.). А так
же заболевания, лечение которых
принципиально может проводиться как
хирургическим, так и консервативным
методами (ишемическая болезнь сердца,
облитерирующие заболевания сосудов
нижних конечностей).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Прекращение реанимационных мероприятий
регламентируется п.4 приказа МЗ РФ №73
от 04.03.2003.

Реанимационные
мероприятия прекращаются только при
признании этих мер абсолютно
бесперспективными или констатации
биологической смерти, а именно:

  • при констатации смерти человека на
    основании смерти головного мозга, в
    том числе на фоне неэффективного
    применения полного комплекса мероприятий,
    направленных на поддержание жизни;

  • при неэффективности реанимационных
    мероприятий, направленных на восстановление
    жизненно важных функций в течение 30
    минут.

Последний временной критерий в приказе
никак не объясняется. Можно предполагать,
что имеется ввиду продолжительность
периода клинической смерти, пролонгированная
действием медикаментов и гипотермии.

Общие сведения

Клиническая смерть (КС) – начальный этап гибели организма, продолжающийся на протяжении 5-6 минут. В этот период обменные процессы в тканях резко замедляются, однако не прекращаются полностью за счет анаэробного гликолиза. Затем в коре головного мозга и внутренних органах наступают необратимые изменения, делающие оживление пострадавшего невозможным.

Длительность состояния зависит от ряда факторов. При низкой температуре окружающего воздуха она увеличивается, при высокой – уменьшается. Имеет значение и то, как умирал пациент. Внезапная смерть на фоне относительной стабильности удлиняет обратимый период, медленное истощение организма при неизлечимых заболеваниях – сокращает.

Клиническая смерть

Клиническая смерть

1. Смерть человека наступает в результате
гибели организма как целого. В процессе
умирания выделяют стадии: агонию,
клиническую смерть, смерть мозга и
биологическую смерть.

К признакам клинической смерти относятся

Агония характеризуется прогрессивным
угасанием внешних признаков
жизнедеятельности организма (сознания,
кровообращения, дыхания, двигательной
активности).

При клинической смерти патологические
изменения во всех органах и системах
носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием
необратимых изменений в головном мозге,
а в других органах и системах частично
или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается
посмертными изменениями во всех органах
и системах, которые носят постоянный,
необратимый, трупный характер.

а) Отсутствие сознания.

б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального
давления.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

в) Отсутствие рефлекторных ответов на
все виды раздражителей.

а) Электроэнцефалографические.

б) Ангиографические.

К признакам клинической смерти относятся

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность
(пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

2.4.
Трупные изменения:*

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

Реанимация при острой кровопотере

При острой кровопотере остановка
кровообращения происходит вследствие
асистолии, а при попытках реанимации
без восполнения кровопотери может
развиться фибрилляция желудочков.
Целесообразно выполнение параллельно
нескольких мероприятий:

  • Придать пациенту положение с приподнятым
    ножным концом для увеличения венозного
    возврата (рис.24)

  • ИВЛ, если есть возможность 100% кислородом

  • Закрытый массаж сердца

  • Остановка кровотечения.

  • Струйная
    инфузия плазмозаменителей –
    физиологического раствора, препаратов
    гидроксиэлиткрахмала (Рефортан,
    Стабизол, Инфукол) декстранов в объеме
    1,5-2 литров, после чего переход на
    капельную инфузию, если возможно, под
    контролем ЦВД. Препараты крови, особенно
    препараты эритроцитов не являются
    средствами первой помощи, поскольку
    значительно важнее быстрее восполнить
    ОЦК, чем восстановить кислородотранспортную
    функцию крови.

  • Введение адреналина (дозировки см.выше)

  • ЭКГ-мониторинг

  • При наличии фибрилляций – электрическая
    дефибрилляция.

Причины

К числу факторов, вызывающих КС, можно отнести все заболевания и травмы, приводящие к гибели больного. В этот список не входят несчастные случаи, при которых тело пострадавшего получает значительные повреждения, несовместимые с жизнью (размозжение головы, сгорание в огне, декапитация и пр.). Общепринятым является деление причин на две большие группы – связанные и не связанные с непосредственным поражением сердечной мышцы:

  • Кардиальные. Первичные нарушения сократительной способности миокарда, вызванные острой коронарной патологией или воздействием кардиотоксических веществ. Провоцируют механическое повреждение кардиальных мышечных слоев, тампонаду, нарушения в работе проводящей системы и синусно-предсердного узла. Остановка кровообращения может возникать на фоне острого инфаркта миокарда, электролитного дисбаланса, аритмий, эндокардитов, разрыва аневризмы аорты, ишемической болезни.
  • Некардиальные. В эту группу входят состояния, сопровождающиеся развитием выраженной гипоксии: утопление, удушение, обструкция дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность, шоки любого происхождения, эмболии, рефлекторные реакции, поражения электрическим током, отравления кардиотоксическими ядами и эндотоксинами. Фибрилляция с последующей остановкой сердца может иметь место при неправильном введении сердечных гликозидов, препаратов калия, антиаритмиков, барбитуратов. Высокий риск отмечается у пациентов с отравлением фосфоорганическими соединениями.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Если происходит клиническая смерть, причины подобного состояния чаще всего заключаются в остановке сердца. Другими факторами, приводящими к ее развитию, становятся:

  1. Закупорка коронарной системы тромбом.
  2. Прекращение дыхания (асфиксия).
  3. Обильная кровопотеря.
  4. Серьезные ранения.
  5. Шоковые состояния.
  6. Поражение электротоком, молнией.
  7. Опасные механические повреждения.
  8. Сильные отравления химическими или ядовитыми веществами.

Критическое состояние может возникнуть на фоне тяжело протекающих, затяжных заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, сдавлений или ушибов, аспирации (проникновения в пути дыхания мелких предметов, крови, других жидкостей). Кажущаяся смерть бывает связанной с насильственными действиями, несущими угрозу для жизни, сильным переохлаждением, утоплением.

Реанимация при гипотермии

Остановка дыхания происходит при
охлаждении дыхательного центра
продолговатого мозга до 24-25ºС; остановка
кровообращения – при охлаждении сердца
до 25-28ºС. Вместе с тем, гипотермия
оказывает и защитное действие на головной
мозг за счет торможения обменных
процессов и за счет этого, повышения
его устойчивости к гипоксии.

Остановка сердца происходит в диастоле,
ей нередко предшествует фибрилляция
желудочков. Восстановить сердечную
деятельность можно только после повышения
его температуры. В то же время, на фоне
быстрого отогревания из-за быстрого
повышения потребления кислорода всеми
тканями развивается тяжелая гипоксия
и метаболический ацидоз, которые могут
привести к фибрилляции желудочков.

Кроме того, необходимо заметить, что
тяжелая гипотермия в мирное время обычно
наблюдается на фоне алкогольного
опьянения или наркотической интоксикации.

При реанимации пациентов в состоянии
гипотермии необходимо придерживаться
следующих правил:

  • При сохраненной сердечной деятельности
    отогревание должно производиться
    медленно (укрыть теплыми одеялами, не
    применять внешних источников тепла).

  • Контроль проходимости верхних дыхательных
    путей

  • При
    сохраненном дыхании – ингаляция
    кислорода, при угнетенном спонтанном
    дыхании – применение дыхательных
    аналептиков (кордиамин, лобелин), по
    показаниям применение бемегрида или
    налоксона

  • При грубоком угнетении дыхания –
    интубация и ИВЛ

  • Особое внимание необходимо уделять
    купированию мышечной дрожи, при которой
    резко возрастают потребности организма
    в кислороде, а, следовательно, возникает
    опасность развития фибрилляции
    желудочков (применение сульфата магния
    бензодиазепинов, барбитуратов).

  • Транспортировка пострадавшего в
    стационар

К признакам клинической смерти относятся

При остановке кровообращения на фоне
закрытого массажа возможны такие методы
повышения температуры как поверхностное
согревание, промывание желудка теплой
водой, инфузия подогретых растворов.

В условиях специализированного отделения
наиболее радикальным средством является
открытый массаж сердца в потоке теплого
физиологического раствора (заливается
в торакотомную рану) или использование
аппарата искусственного кровообращения
с теплообменником.

Патогенез

После остановки дыхания и кровообращения в организме начинают быстро развиваться деструктивные процессы. Все ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к их разрушению. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры больших полушарий, погибающие через несколько десятков секунд с момента прекращения кровотока. В случае декортикации и смерти мозга даже успешные реанимационные мероприятия не приводят к полному восстановлению. Тело продолжает жить, однако мозговая активность отсутствует.

При остановке кровотока активизируется свертывающая система крови, в сосудах образуются микротромбы. В кровь выделяются токсичные продукты распада тканей, развивается метаболический ацидоз. pH внутренней среды снижается до 7 и ниже. Длительное отсутствие кровообращения становятся причиной необратимых изменений и биологической смерти. Успешная реанимация оканчивается восстановлением кардиальной деятельности, метаболической бурей, возникновением постреанимационной болезни. Последняя формируется из-за перенесенной ишемии, тромбоза капиллярной сети внутренних органов, значительных гомеостатических сдвигов.

Симптомы клинической смерти

Характеризуется тремя основными признаками: отсутствием эффективных сердечных сокращений, дыхания и сознания. Несомненным симптомом являются все три признака, присутствующие у больного одновременно. КС на фоне сохраненного сознания или сердцебиения не диагностируется. Самостоятельное остаточное дыхание (гаспинг) может сохраняться на протяжении 30 секунд после остановки кровотока. В первые минуты возможны отдельные неэффективные сокращения миокарда, которые приводят к появлению слабых пульсовых толчков. Их частота обычно не превышает 2-5 раз в минуту.

К числу вторичных признаков относят отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, движений, неестественное положение тела пострадавшего. Кожа бледная, землистого оттенка. Артериальное давление не определяется. Через 90 секунд возникает расширение зрачков до диаметра более 5 мм без реакции на свет. Черты лица заострены (маска Гиппократа). Подобная клиническая картина не имеет особого диагностического значения при наличии главных признаков, поэтому осмотр проводится в процессе реанимационных мероприятий, а не перед их началом.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает
при смерти мозга или биологической
смерти человека (необратимой гибели
человека).

Биологическая смерть устанавливается
на основании наличия трупных изменений
(ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается
в учреждениях здравоохранения, имеющих
необходимые условия для констатации
смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти
мозга устанавливается в соответствии
с Инструкцией по констатации смерти
человека на основании диагноза смерти
мозга, утвержденной приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 20.12.2001 № 460 «Об утверждении Инструкции
по констатации смерти человека на
основании диагноза смерти мозга» (приказ
зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 17 января 2002 г. №
3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

– при констатации смерти человека на
основании смерти головного мозга, в том
числе на фоне неэффективного применения
полного комплекса мероприятий,
направленных на поддержание жизни;

– при неэффективности реанимационных
мероприятий, направленных на восстановление
жизненно важных функций в течение 30
минут.

а) При наличии признаков биологической
смерти.

б) При наступлении состояния клинической
смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых
заболеваний или неизлечимых последствий
острой травмы, несовместимой с жизнью.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

* Примечаниеавторов. К ранним трупным изменениям
относятся охлаждение, трупное окоченение,
образование трупных пятен, начальный
период трупного высыхания, аутолиз
печени, поджелудочной железы, надпочечников,
вилочковой железы, посмертный гемолиз.
К поздним трупным изменениям относятся
гниение, мумификация, сапонификация
(омыление), торфяное дубление трупа.

Осложнения

Основное осложнение – переход клинической смерти в биологическую. Это окончательно происходит через 10-12 минут с момента остановки сердца. Если удалось восстановить кровообращение и дыхание, но клиническая смерть до начала лечения продолжалась более 5-7 минут, возможна гибель мозга или частичное нарушение его функций.

Последнее проявляется в форме неврологических расстройств, постгипоксической энцефалопатии. В раннем периоде у больного развивается постреанимационная болезнь, которая может приводить к полиорганной недостаточности, эндотоксикозу и вторичной асистолии. Риск развития осложнений возрастает пропорционально времени, проведенному в условиях остановки кровообращения.

-кровотечение
из ран; – гематомы, серомы, инфильтраты;
– нагноение ран; – расхождение швов;
-эвентрация;
– лигатурные свищи.

ПРОФИЛАКТИКА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Нет
строгих критериев переносимости операции
в пограничных состояниях. Задача
профилактики – максимально снизить
риск.

1)системная
борьба с госпитальной инфекцией;

2)сокращение
сроков дооперационного (если до 1 суток
– 1,2% нагноений, до 1 неделе – 2%, 2 недели и
свыше – 3,5% – Крузе, Фурд, 1980) и послеоперационного
пребывания;

3)подготовка
в плане усиления специфической и
неспецифической сопротивляемости,
алиментарного статуса;

4)выявление
очагов инфекции в организме, в том числе
дремлющей в старых послеоперационных
рубцах (помогает пробная провокация
сухим теплом, УВЧ);

5)профилактическое
применение антибиотиков до и во время
операций;

6)качественный
шовный материал;

7)профессиональная
образованность хирургов;

8)ранняя
диагностика и максимально полное
обследование – каждый больной с болями
в животе должен быть осмотрен хирургом;

9)своевременное
выявление и хирургическая санация,
адекватное терапевтическое лечение –
хорошая государственная социальная
политика;

10)участие
в послеоперационном лечении оперирующего
хирурга;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

11)своевременное
купирование послеоперационных реакций
(например, пареза кишечника);

12)единообразные
схемы операционных действий и
послеоперационного ведения в клинике

(перевязки,
диета, активизация); 13) разумная реализация
концепции “активного ведения
послеоперационного периода” (ранее
вставание, ЛФК и ранее питание).

-острая
дыхательная недостаточность; – трахеит;
– бронхит; – пневмония; – плеврит; –
ателектаз;

-абсцесс
легкого.

Принципы
профилактики:
– ранняя активизация больных; –
антибиотикотерапия; – адекватное
положение в постели; – дыхательная
гимнастика, постуральный дренаж; –
разжижение мокроты и применение
отхаркивающих средств; – санация
трахеобронхиального дерева у тяжелобольных;
– горчичники, банки; – массаж, физиотерапия.

-острая
сердечная недостаточность; – острая
артериальная гипотензия или гипертензия;

-синусовая
тахикардия или брадикардия; – аритмия;
– асистолия; – тромбозы и тромбэмболии;

-эмболии
и тромбозы периферических сосудов; –
инфаркт миокарда.

Принципы
профилактики тромбоэмболических
осложнений:
– ранняя активизация больных; – воздействие
на возможный источник; – обеспечение
стабильной гемодинамики; –
коррекция водно-электролитного баланса
с тенденцией к гемоделюции; – использование
дезагрегантов и других средств, улучшающих
реологические свойства крови; – применение
антикоагулянтов у больных с повышенным
риском тромбоэмболических осложнений.


нарушение моторно-эвакуаторнойфункции
органов пищеварения (икота, отрыжка,
рвота, метеоризм, понос); – кишечная
непроходимость (динамическая, ранняя
спаечная); – перитониты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Принципы
профилактики и борьба с парезом кишечника
после операции:
– ранняя активизация больных; – рациональный
режим питания; – дренирование желудка;
– перидуральная блокада; – введение
газоотводной трубки; – гипертоническая
клизма; – введение средств стимуляции
моторики; – физиотерапевтические
процедуры.

Профилактика
инфекционного паротита:
Необходимо проводить санацию полости
рта путем частого полоскания, у
тяжелобольных обрабатывать ее
антисептическими растворами: 1:5000
раствором фурациллина, 2% раствором
борной кислоты, 0,1% раствором калия
перманганата. Язык следует смазывать
глицерином. Помогать почистить зубы.
Для усиления слюноотделения можно
давать пожевать лимон.


задержка мочеиспускания (ишурия); –
олигурия, анурия; – пиелит; – цистит; –
уретрит.

Применяемые
меры: катетеризация
мочевого пузыря с промыванием мочевого
пузыря два раза в сутки антисептиком
(нитрофуранолом) для профилактики
восходящей инфекции.

Диагностика

Клиническая смерть легко определяется по внешним симптомам. Если патология развивается в условиях лечебного учреждения, применяют дополнительные аппаратные и лабораторные способы. Это необходимо для определения эффективности проводимых реанимационных мероприятий, для оценки тяжести гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия. Все диагностические манипуляции проводятся параллельно с работой по восстановлению сердечного ритма. Для подтверждения диагноза и контроля эффективности предпринятых мер используют следующие виды исследований:

  • Физикальные. Являются основным методом. При осмотре обнаруживают характерные признаки КС. При аускультации коронарные тоны не выслушиваются, дыхательные шумы в легких отсутствуют. Наличие пульса вне ОРИТ определяют путем надавливания на область проекции сонной артерии. Прощупывание толчков на периферических сосудах не имеет диагностической ценности, поскольку при агональных и шоковых состояниях они могут исчезать задолго до прекращения сердечной деятельности. Наличие или отсутствие дыхания оценивается визуально, по движениям грудной клетки. Тест с помощью зеркала или подвешенной нити проводить нецелесообразно, так как это требует дополнительного времени. АД не определяется. Тонометрия вне ОРИТ проводится только при наличии двух и более реаниматоров.
  • Инструментальные. Основной способ инструментальной диагностики – электрокардиография. Нужно учитывать, что изолиния, соответствующая полной остановке сердца, регистрируется не всегда. Во многих случаях отдельные волокна продолжают беспорядочно сокращаться, не обеспечивая кровотока. На ЭКГ подобные явления выражаются в мелкой волнистости (амплитуда менее 0.25 мВ). Четкие желудочковые комплексы на пленке отсутствуют.
  • Лабораторные. Назначаются только при успешных реанимационных мероприятиях . Основными считаются исследования КЩС, электролитного баланса, биохимических показателей. В крови обнаруживается метаболический ацидоз, повышенное содержание натрия, калия, белков и продуктов распада тканей. Концентрация тромбоцитов и факторов свертывания снижена, присутствуют явления гипокоагуляции.

Первая помощь при клинической смерти

При наличии признаков критического состояния следует сразу вызвать Скорую помощь. До прибытия медиков проводят действия, относимые к мерам сердечно-легочной реанимации. Основным станет выполнение непрямого массажа сердца (30 надавливаний в область груди, чередующихся с искусственным дыханием).

Состояние клинической смерти

Пострадавшего необходимо расположить на спину, приподнять вверх его лицо. Человек, выполняющий массаж сердца, должен расположиться с левой стороны, и поместить обе ладони в центр грудины (необходимо избегать наложения рук на мечевидный отросток).

Затем выполняют ритмичные, интенсивные нажатия. Их количество может достигать 100 в течение минуты, а глубина должна быть не менее 4-6 см. Во время массажа следят за тем, чтобы грудина принимала изначальную позицию.

Для выполнения искусственного дыхания рот потерпевшего открывают, а его ноздри зажимают. Далее делают вдох с последующим выдохом воздуха в рот пациента (не менее 2 раз подряд).

К массажу сердца или искусственному дыханию не прибегают, если у человека сохраняется пульс, он прибывает в сознательном состоянии, способен реагировать на внешние раздражители. Любые оживляющие меры чаще всего не приносят результата, если сердце перестало работать более 10 мин назад.

Восстановление жизненно важных функций больного проводится с помощью базовых и специализированных реанимационных мероприятий. Они должны быть начаты как можно раньше, в идеале не позднее 15 секунд, прошедших с остановки кровообращения. Это позволяет предотвратить декортикацию и неврологическую патологию, снизить тяжесть постреанимационной болезни. Безуспешными считаются меры, не приведшие к восстановлению ритма на протяжении 40 минут от последней электрической активности. Реанимация не показана пациентам, умершим вследствие документально подтвержденной, длительно протекающей неизлечимой болезни (онкология). В список мер, направленных на возобновление сердечных сокращений и дыхания, входит:

  • Базовыйкомплекс. Обычно реализуется вне ЛПУ. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, запрокидывают голову, под плечи кладут валик, сделанный из подручного материала (сумка, куртка). Нижнюю челюсть выдвигают вперед, обернутыми тканью пальцами очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, удаляют имеющиеся инородные тела, вставные челюсти. Проводят непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием рот в рот. Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2 соответственно независимо от количества реаниматоров. Скорость массажа – 100-120 толчков/минуту. После восстановления пульса пациента укладывают на бок, контролируют его состояние до приезда медиков. Клиническая смерть может повториться.
  • Специализированный комплекс. Осуществляется в условиях ОРИТ или машины СМП. Для обеспечения экскурсии легких больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛоо. Альтернативный вариант – использование мешка Амбу. Может применяться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции. Если причиной стала неустраняемая непроходимость дыхательных путей, показана коникотомия или трахеостомия с установкой полой трубки. Непрямой массаж выполняют вручную или кардиопампом. Последний облегчает работу специалистов и делает мероприятие более эффективным. При наличии фибрилляции восстановление ритма производят с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия). Используются разряды мощностью 150, 200, 360 Дж. на биполярных устройствах.
  • Медикаментозное пособие. Во время реанимационных мероприятий пациенту проводят внутривенное введение адреналина, мезатона, атропина, хлористого кальция. Для поддержания АД после восстановления ритма через шприц-насос подают прессорные амины. Для коррекции метаболического ацидоза применяется натрия гидрокарбонат в виде инфузии. Увеличение ОЦК достигается за счет коллоидных растворов – реополиглюкина и др. Коррекция электролитного баланса реализуется с учетом информации, полученной в ходе лабораторного исследования. Могут быть назначены солевые растворы: ацесоль, трисоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида. Сразу после восстановления работы сердца показаны антиаритмические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективными считаются мероприятия, в ходе которых у больного восстановился синусовый ритм, систолическое артериальное давление установилось на уровне 70 мм рт. ст. или выше, ЧСС держится в пределах 60-110 ударов. Клиническая картина свидетельствует о возобновлении кровоснабжения тканей. Происходит сужение зрачков, восстановление их реакции на световой раздражитель. Цвет кожи возвращается к норме. Появление самостоятельного дыхания или немедленный возврат сознания сразу после реанимации происходит редко.

Более
надежно можно осуществить профилактику
западения языка путем применения
воздуховодов, однако, у пациентов
в сознании они могут стимулировать
рвоту вследствие раздражения корня
языка. Использование воздуховодов не
заменяет необходимости запрокидывания
головы, однако позволяет отказаться от
поддерживания нижней челюсти. Воздуховоды
удобны для проведения ИВЛ.

За рубежом на догоспитальном этапе
квалифицированной помощи применяются
пищеводные обтураторы-воздуховоды,
которые вслепую вводятся в пищевод
больным в состоянии глубокой комы. За
счет раздувания пищеводной манжеты
предупреждается регургитация желудочного
содержимого. ИВЛ осуществляется через
отверстия в обтураторе, расположенные
на уровне ротоглотки.

Первая помощь при клинической смерти

Наиболее надежные условия для проведения
ИВЛ достигаются при интубации трахеи.

При технической невозможности интубации
трахеи производится тиреоконикотомияилитрахеостомия. Данные операции
выполняются только квалифицированными
хирургами и анестезиологами-реаниматологами.
Техника их рассматривается в курсе
оперативной хирургии.

https://www.youtube.com/watch?v=uservmgameshow

При
условии интубации трахеи или наложения
трахеостомы ИВЛ выполняется механическими
респираторами. Дыхательный объем должен
составлять около 15 мл/кг веса с частотой
дыхания 12-16 в минуту при соотношении
вдох/выдох 1:2 и концентрации кислорода
не менее 50%. Многие реаниматологи
рекомендуют использовать при ИВЛ режим
положительного давления конца выдоха
(ПДКВ), что позволяет предотвратить
развитие ателектазов.

Прогноз и профилактика

Клиническая смерть имеет неблагоприятный прогноз. Даже при коротком периоде отсутствующего кровообращения высок риск поражения центральной нервной системы. Тяжесть последствий увеличивается пропорционально времени, прошедшему с момента развития патологии до начала работы реаниматоров. Если этот период составил более 5 минут, возможность декортикации и постгипоксической энцефалопатии многократно увеличивается. При асистолии более 10-15 минут резко снижаются шансы на возобновление работы миокарда. Кора головного мозга гарантированно оказывается поврежденной.

К числу специфических профилактических мероприятий относится госпитализация и постоянное наблюдение за больными с высоким риском сердечной смерти. Одновременно с этим проводится терапия, направленная на восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Специалисты, работающие в ЛПУ, должны тщательно соблюдать дозировки и правила введения кардиотоксических препаратов. Неспецифической мерой профилактики является соблюдение техники безопасности во всех сферах жизни, позволяющее снизить риск утопления, травматизации, асфиксии, возникающей в результате несчастного случая.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector