Диагностика клинической смерти

VIII этап.

ПОМНИТЕ!

В ПИЩЕВОДЕ ЗОНД
МОЖЕТ СВЕРНУТЬСЯ!

ПОСЛЕ ВВЕ- I
ДЕНИЯ ЗОНДА В
fc ЖЕЛУДОК: г

1. МЕДСЕСТ­РА
ПОМОГАЕТ ПА­ЦИЕНТУ ЛЕЧЬ НА ПРАВЫЙ
БОК, СЛЕГКА НАКЛОНИВ ТУЛОВИЩЕ ВПЕ- ;

РЕД (ПОД ПОДРЕ-
J БЕРЬЕ –
ГРЕЛКУ. 1 ПОД ТАЗ – ВАЛИК). |

2. НА КУШЕТ- I КУ (БЕЗ
ПОДУШКИ!) КЛАДЕТ КЛЕЕНКУ С ПЕЛЕНКОЙ
ИЛИ ЛОТОК (ДЛЯ СБО­РА СЛЮНЫ).

3. ПРОВОДИТ ЗОНД НА
РАС­СТОЯНИЕ, РАВНОЕ ШИРИНЕ ЛАДОНИ
ПАЦИЕНТА (10-15
CM). ВСЕ ЭТО
ВРЕМЯ НА КОНЕЦ ЗОНДА НАЛОЖЕН ЗАЖИМ! 4.
МЕДСЕСТРА СНИМАЕТ ЗАЖИМ С ЗОНДА И
ОПУСКАЕТ ЕГО В 1-ю ПРОБИРКУ.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В
12-ПЕРСТНУЮ КИШКУ ДЛИТСЯ ОТ 30 до 60 минут.

IV ЭТАП – ПОЛУЧЕНИЕ
1-й ПОРЦИИ “А” (КИШЕЧНОЙ), СО­СТОЯЩЕЕ
ИЗ 3-Х ЧАСТЕЙ.

1 ЧАСТЬ – ВРЕМЯ
ХОЛЕДОХА. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ – 20-40 минут.

Диагностика клинической смерти

КОЛИЧЕСТВО -15-45 мл.

ЦВЕТ – СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ.

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ
ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ МЕДЛЕННО В ТЕЧЕНИЕ 7
МИНУТ МЕДСЕСТРА ВВОДИТ РАЗДРАЖИТЕЛЬ
ЖЕЛЧ­НОГО ПУЗЫРЯ И НА 3 МИНУТЫ ВНОВЬ
НАКЛАДЫВАЕТ ЗАЖИМ, ЗА­ТЕМ СНИМАЕТ ЕГО
И ОПЯТЬ ОПУСКАЕТ В ПРОБИРКИ.

– ВЫДЕЛЯЕТСЯ
НЕСКОЛЬКО МЛ РАЗДРАЖИТЕЛЯ.

2 ЧАСТЬ – ВРЕМЯ
ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ.

ЖЕЛЧЬ НЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ,
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 2-6 мин.

Грелка лежит пробкой
к спине пациента.

3 ЧАСТЬ – ВРЕМЯ
ВЫХОДА ЖЕЛЧИ ИЗ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ХОЛЕДОХА.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
– 2-4 мин.

Диагностика клинической смерти

ВЫДЕЛЯЕТСЯ – 3-5 мл
ЖЕЛЧИ

V ЭТАП – ВРЕМЯ ВЫХОДА
ЖЕЛЧИ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. ПОРЦИЯ В.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ –
20-40 мин. КОЛИЧЕСТВО- 30-60 мл ЦВЕТ –
СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЙ

VI ЭТАП – ВРЕМЯ
ВЫХОДА ЖЕЛ­ЧИ ИЗ ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ.
ПОРЦИЯ С.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ –
20-30 мин. КОЛИЧЕСТВО -15-20 мл ЦВЕТ – ЗОЛОТИСТЫЙ

VII ЭТАП – ЗАВЕРШЕНИЕ
ЗОНДИ­РОВАНИЯ.

1. ПАЦИЕНТ САДИТСЯ
НА КУ­ШЕТКУ.

221

2. ЧЕРЕЗ ПОЛОТЕНЦЕ ВЫВОДИТСЯ ЗОНД.

– НЕ КУШАТЬ 20-30 мин.

– ПОЛЕЖАТЬ (при неприятных ощущениях –
ГРЕЛКА).

– ПИЩА НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ КОНТРАСТНОЙ
(горячей, холодной).

4. ПЕЛЕНКУ или ЛОТОК со слюной замачивает
в 3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА
60 мин.

Подготовка использованного материала
и инструментария к сте­рилизации

1. Шприцем Жане медсестра промывает зонд
в 3% растворе хло­рамина (в емкости для
промывания систем).

2. Замачивает на 60 мин. В емкости для
замачивания систем.

3. Промывает проточной водой.

4. Замачивает в моющем растворе на 15 мин.

5. Промывает проточной водой.

6. Высушивает, укладывает в крафт-пакет,
затем в бикс и от­правляет в
стерилизационное отделение для проведения
стерилизации при t°120° с
в течение 45 мин.

ПОМНИТЕ!

Резиновые изделия имеют высокую микробную
обсеменяемость!

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В
ЖЕЛУДОК

ЗОНД, СТЕКЛЯННУЮ ТРУБКУ,
РЕЗИНОВУЮ ТРУБ­КУ (ВОРОНКУ ПОДСОЕДИ­НЯЮТ
ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК)

2. ВСТАНЬТЕ СПРАВА
ОТ ПАЦИЕНТА

3. ЛЕВОЙ РУКОЙ
ВВЕДИТЕ ШПАТЕЛЬ МЕЖДУ КОРЕННЫМИ ЗУБАМИ
ПАЦИЕНТА, СЛЕГКА ОТВЕДИТЕ ЕГО ГОЛОВУ
НАЗАД

4. СЛЕПОЙ КОНЕЦ
ЗОНДА – ЗА
КОРЕНЬ ЯЗЫКА

5. ПРЕДЛОЖИТЕ
ПАЦИЕНТУ СДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНОЕ ДВИ­ЖЕНИЕ
И ГЛУБОКО ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ НОС

ЗОНД ВВОДИТСЯ
МЕДЛЕННО!

ЕСЛИ ПРИ ВВЕДЕНИИ
ЗОНДА ПАЦИЕНТ НАЧИНАЕТ КАШЛЯТЬ. ЗАДЫХАТЬСЯ
– СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ИЗВЛЕЧЬ ЗОНД – ОН
ПО­ПАЛ В ДЫХАТЕЛЬНОЕ ГОРЛО (ГОРТАНЬ)

IV ЭТАП.

ЗОНД ВВОДИТСЯ НА
ГЛУ­БИНУ. РАВНУЮ РОСТУ ПАЦИ­ЕНТА
минус 100см

УБЕДИВШИСЬ, ЧТО
ЗОНД В ЖЕЛУДКЕ. ПОДСОЕДИНИТЕ ВОРОНКУ
И ОПУСТИТЕ ЕЕ ДО УРОВНЯ КОЛЕН ПАЦИЕНТА:
ИЗ НЕЕ НАЧНЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ ЖЕ­ЛУДОЧНОЕ
СОДЕРЖИМОЕ рис 1
I ff/
(ЕСЛИ ЕГО НЕТ, ТО ИЗМЕНИТЕ “^
ПОЛОЖЕНИЕ ЗОНДА, ПРОДВИ­НУВ ЕГО ВПЕРЕД
ИЛИ НАЗАД)

1. ВОРОНКА СЛЕГКА
НА­КЛОНЕНА!
(НА УРОВНЕ КОЛЕН), НАЛЕЙТЕ В НЕЕ ОКОЛО
0,5 л ВОДЫ. ПО
СТЕНКЕ ВОРОНКИ (Рис.1)

2. МЕДЛЕННО ПОДНИМИТЕ
ВОРОНКУ ВВЕРХ (Рис. 2)

емкости для промывания и замачивания
системV этап.
3. КАК ТОЛЬКО ВОДА
ДОС­ТИГНЕТ УСТЬЯ
ВОРОНКИ. ОПУС­ТИТЕ ЕЕ
НИЖЕ ИСХОДНОГО ПО­ЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ
КОЛИЧЕ­СТВО ВЫШЕДШЕЙ ВОДЫ ДОЛЖ­НО
БЫТЬ БОЛЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ВВЕДЕННОЙ (Рис.
3)
4. ВЫЛЕЙТЕ СОДЕРЖИМОЕ
ВОРОНКИ В ТАЗ (Рис. 4)
ПОВТОРЯТЬ ПУНКТЫ
1, 2, 3, 4 ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПРОМЫВ­НЫЕ ВОДЫ
НЕ БУДУТ “ЧИСТЫМИ”
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
1-ю ПОРЦИЮ ЧЕРЕЗ ПАЦИЕНТА ПРОПУСКАЮТ
ТРИЖДЫVI этап.

ВЫВЕДЕНИЕ ЗОНДА
ПО ОКОНЧАНИИ ПРО­МЫВАНИЯ:
1. ОТСОЕДИНИТЬ
ВО­РОНКУ, ВЫВЕСТИ ЗОНД
2. УБРАТЬ ЕМКОСТИ
3. ПОСЛЕ ДЕЗОБРА-БОТКИ
И ПРОМЫВКИ ЗОНД ПОДВЕРГАЕТСЯ
АВТОКЛА-ВИРОВАНИЮ.
ВЫВЕДЕННЫЙ ЗОНД
И ВОРОНКУ ПРОМЫВАЮТ В ЕМКОСТИ С 3%
РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, В ЕМКОСТИ ДЛЯ
ЗАМАЧИВАНИЯ ЭКСПО­ЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60
МИНУТ.

3. КАК ТОЛЬКО ВОДА
ДОС­ТИГНЕТ УСТЬЯ
ВОРОНКИ. ОПУС­ТИТЕ ЕЕ
НИЖЕ ИСХОДНОГО ПО­ЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ
КОЛИЧЕ­СТВО ВЫШЕДШЕЙ ВОДЫ ДОЛЖ­НО
БЫТЬ БОЛЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ВВЕДЕННОЙ (Рис.
3)

4. ВЫЛЕЙТЕ СОДЕРЖИМОЕ
ВОРОНКИ В ТАЗ (Рис. 4)

ПОВТОРЯТЬ ПУНКТЫ
1, 2, 3, 4 ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПРОМЫВ­НЫЕ ВОДЫ
НЕ БУДУТ “ЧИСТЫМИ”

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
1-ю ПОРЦИЮ ЧЕРЕЗ ПАЦИЕНТА ПРОПУСКАЮТ
ТРИЖДЫ

Диагностика клинической смерти

1. ОТСОЕДИНИТЬ
ВО­РОНКУ, ВЫВЕСТИ ЗОНД

2. УБРАТЬ ЕМКОСТИ

3. ПОСЛЕ ДЕЗОБРА-БОТКИ
И ПРОМЫВКИ ЗОНД ПОДВЕРГАЕТСЯ
АВТОКЛА-ВИРОВАНИЮ.

ВЫВЕДЕННЫЙ ЗОНД
И ВОРОНКУ ПРОМЫВАЮТ В ЕМКОСТИ С 3%
РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, В ЕМКОСТИ ДЛЯ
ЗАМАЧИВАНИЯ ЭКСПО­ЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60
МИНУТ.

Хирургическая
операция – механическое
воздействие на органы и ткани,
сопровождающееся их разъединением с
целью обнажения больного органа и
выполнение на нем лечебных или
диагностических мероприятий.

1.обработка
операционного поля;

Диагностика клинической смерти

2.обезболивание;

3.Оперативный
доступ – это
кожный момент операции.


доступ должен быть настолько широким,
чтобы обеспечить удобное выполнение
оперативного приема.


доступ должен быть щадящим.


доступ должен быть анатомичным.


доступ должен быть физиологичным –
доступ должен быть косметическим.

4.Оперативный
прием – это
основная часть операции, на этом этапе
осуществляется необходимое диагностическое
или лечебное воздействие.

Типы
оперативного приема: 1. Удаление органа.
2. Удаление части органа. 3. Восстановление
нормальных взаимосвязей. 4. Гемостаз.

Клиническая смерть

-послойное
ушивание раны наглухо;

-послойное
ушивание раны с оставлением дренажей;

-частичное
ушивание с оставлением тампонов;

-ушивание
раны с возможностью повторных плановых
ревизий;

-оставление
раны неушитой, открытой.

-контроль
гемостаза;

-проверить
счет использованных салфеток и
хирургических инструментов (осуществляется
операционной сестрой);

биологическая смерть

-санацию
и дренирование брюшной полости (при
необходимости);

-асептическая
повязка на операционную рану.

Экстренные –
выполняются немедленно при поступлении
в стационар или в первые2-4часа после
осмотра при состоянии, угрожающем в
данный момент жизни больного.;

Плановые –выполняются
после полного обследования пациента и
при отсутствии противопоказаний со
стороны других органов и систем, а при
наличии сопутствующей патологии, после
соответствующей предоперационной
подготовки;

Срочные –
выполняются в течение 24-48часов после
госпитализации в стационар. Срочные
операции выполняются у пациентов с
острым калькулезным холециститом,
острым панкреатитом и других острых
заболеваниях, когда интенсивная
консервативная терапия оказывается
неэффективной;

признаки биологической смерти

Отсроченные –
выполняются через 2-7суток от момента
поступления в стационар или постановки
диагноза заболевания, тогда, когда
патологический процесс купируется
консервативной терапией и есть возможность
произвести необходимое обследование
для выяснения причины заболевания и
подготовить больного к предстоящей
операции. .

Диагностические –
выполняемые с целью уточнения диагноза,
распространенности процесса, когда
клиническое обследование с применением
имеющихся дополнительных методов не
позволяет поставить точный диагноз, и
другой возможности нет, чтобы исключить
или подтвердить серьезное заболевание
(биопсия, лапароскопические диагностические
вмешательства, традиционные хирургические
диагностические операции).

Лечебные –
в зависимости от объема делятся на
радикальные, паллиативные, симптоматические,
восстановительные, реконструктивные,
пластические и косметические.

3.По
этапности
– одномоментные, двухмоментные,
многомоментные.

4.По
объему

Более
надежно можно осуществить профилактику
западения языка путем применения
воздуховодов, однако, у пациентов
в сознании они могут стимулировать
рвоту вследствие раздражения корня
языка. Использование воздуховодов не
заменяет необходимости запрокидывания
головы, однако позволяет отказаться от
поддерживания нижней челюсти. Воздуховоды
удобны для проведения ИВЛ.

ранние признаки биологической смерти

За рубежом на догоспитальном этапе
квалифицированной помощи применяются
пищеводные обтураторы-воздуховоды,
которые вслепую вводятся в пищевод
больным в состоянии глубокой комы. За
счет раздувания пищеводной манжеты
предупреждается регургитация желудочного
содержимого. ИВЛ осуществляется через
отверстия в обтураторе, расположенные
на уровне ротоглотки.

Наиболее надежные условия для проведения
ИВЛ достигаются при интубации трахеи.

При технической невозможности интубации
трахеи производится тиреоконикотомияилитрахеостомия. Данные операции
выполняются только квалифицированными
хирургами и анестезиологами-реаниматологами.
Техника их рассматривается в курсе
оперативной хирургии.

При
условии интубации трахеи или наложения
трахеостомы ИВЛ выполняется механическими
респираторами. Дыхательный объем должен
составлять около 15 мл/кг веса с частотой
дыхания 12-16 в минуту при соотношении
вдох/выдох 1:2 и концентрации кислорода
не менее 50%. Многие реаниматологи
рекомендуют использовать при ИВЛ режим
положительного давления конца выдоха
(ПДКВ), что позволяет предотвратить
развитие ателектазов.

Признаки клинической смерти

Что рассказывают люди после клинической смерти? Рассказы переживших кратковременный выход из тела схожи между собой, это и является тем фактом, что жизнь после смерти существует. Многие ученые относятся к этому со скепсисом, утверждая, что все, что видят люди на грани, порождено отделом мозга ответственным за воображение, который функционирует еще в течение 30 секунд. Люди во время клинической смерти видят следующие сюжеты:

  1. Коридор, туннель, восхождение по горе и в конце всегда яркий, слепящий источник света, влекущий к себе, там может стоять высокая фигура с распростертыми руками.
  2. Взгляд на тело со стороны. Человек во время клинической и биологической смерти видит себя лежащим на операционном столе, если смерть произошла во время операции, либо в том месте, где застала смерть.
  3. Встреча с близкими умершими людьми.
  4. Возвращение в тело – перед этим моментом, люди часто слышат голос, который говорит, что человек еще не завершил свои земные дела, поэтому отправляется назад.

3. Констатация смерти человека наступает
при смерти мозга или биологической
смерти человека (необратимой гибели
человека).

достоверный признак биологической смерти

Биологическая смерть устанавливается
на основании наличия трупных изменений
(ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается
в учреждениях здравоохранения, имеющих
необходимые условия для констатации
смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти
мозга устанавливается в соответствии
с Инструкцией по констатации смерти
человека на основании диагноза смерти
мозга, утвержденной приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 20.12.2001 № 460 «Об утверждении Инструкции
по констатации смерти человека на
основании диагноза смерти мозга» (приказ
зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 17 января 2002 г. №
3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

– при констатации смерти человека на
основании смерти головного мозга, в том
числе на фоне неэффективного применения
полного комплекса мероприятий,
направленных на поддержание жизни;

– при неэффективности реанимационных
мероприятий, направленных на восстановление
жизненно важных функций в течение 30
минут.

а) При наличии признаков биологической
смерти.

б) При наступлении состояния клинической
смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых
заболеваний или неизлечимых последствий
острой травмы, несовместимой с жизнью.

* Примечаниеавторов. К ранним трупным изменениям
относятся охлаждение, трупное окоченение,
образование трупных пятен, начальный
период трупного высыхания, аутолиз
печени, поджелудочной железы, надпочечников,
вилочковой железы, посмертный гемолиз.
К поздним трупным изменениям относятся
гниение, мумификация, сапонификация
(омыление), торфяное дубление трупа.

Послеоперационный
период – промежуток
времени от момента окончания операции
до выздоровления больного или перевода
его на инвалидность.

Основная
цель – способствовать процессам
регенерации и адаптации, происходящими
в организме больного, а также предупредить,
своевременно выявить и бороться с
возникающими осложнениями.

-ранний
– время стадии катаболизма, включающая
адренокортикоидную и переходную фазы;

-поздний
– время стадии анаболизма, включающее
фазы восстановления мышечной силы и
накопления жирового слоя;

-отдаленный
– время, следующее за поздним
послеоперационным периодом (выздоровление
или перевод на инвалидность).

ранние симптомы биологической смерти

1
Катаболический

1.1
адренокортикоидная (2-4дн)

1.2
фаза гормонального разрешения, или
переходная (4-7дн)

1.3
фаза восстановления мышечной силы(2-5нед)

1.4
фаза накопления жира (несколько месяцев)

Клиническая и биологическая (истинная) смерть являются двумя стадиями одного процесса. Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли “запустить” организм.

Основной признак клинической остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной артерии, означающее остановку кровообращения.

Отсутствие дыхание проверяется по движению грудной клетки или прикладыванием уха к груди, а также поднесением ко рту умирающего зеркальца или стекла.

Отсутствие реакции на резкий звук и болевые раздражители является признаком потери сознания или состояния клинической смерти.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, реанимационные мероприятия следует начинать незамедлительно. Вовремя начатая реанимация способна возвратить человека к жизни. Если реанимация не проводилась или не была эффективной, наступает последняя стадия умирания — биологическая смерть.

Определение гибели организма происходит по совокупности ранних и поздних признаков.

Признаки биологической смерти человека проявляются после наступления клинической, но не сразу, а спустя некоторое время. Принято считать, что биологическое умирание наступает в момент прекращения мозговой активности, ориентировочно спустя 5-15 минут после клинической смерти.

Точными признаками биологической смерти являются показания медицинских приборов, зафиксировавших прекращение подачи электрических сигналов из коры головного мозга.

Биологической смерти предшествуют следующие стадии:

  1. Предагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием. Кожные покровы бледные, артериальное давление может опускаться до нуля, пульс прощупывается только на сонной и бедренных артериях. Нарастающее кислородное голодание быстро ухудшает состояние больного.
  2. Терминальная пауза — является пограничным состоянием между умиранием и жизнью. Без своевременной реанимации биологическая смерть неизбежна, так как самостоятельно организм справиться с таким состоянием не может.
  3. Агония — последние моменты жизни. Мозг прекращает управление процессами жизнедеятельности.

Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействовали мощные разрушительные процессы (внезапная смерть). Длительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут.

Агония завершается клинической смертью, которая характеризуется полным прекращением всех процессов жизнедеятельности. Именно с этого момента человека можно признать умершим. Но необратимые изменения в организме еще не наступили, поэтому в течение первых 6-8-ми минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни.

Последним этапом умирания считается необратимая биологическая смерть. Определение факта наступления истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату.

Различаются биологическая смерть естественная (физиологическая), преждевременная (патологическая) и насильственная.

Естественная биологическая смерть наступает в старости, как итог естественного угасания всех функций организма.

Преждевременная смерть вызывается тяжелой болезнью или поражением жизненно важных органов, иногда может быть мгновенной (скоропостижной).

Насильственная кончина наступает в результате убийства, самоубийства, или является следствием несчастного случая.

Основные критерии биологической смерти определяются по следующим признакам:

  1. Традиционные признаки прекращения жизнедеятельности — остановка сердца и дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители и резкие запахи (нашатырь).
  2. На основании умирания головного мозга — необратимого процесса прекращения жизнедеятельности мозга и его стволовых отделов.

Биологическая смерть — это сочетание факта прекращения жизнедеятельности головного мозга с традиционными критериями определения смерти.

Биологическая смерть — это заключительный этап умирания человека, сменяющий клиническую стадию. Клетки и ткани после смерти погибают не одновременно, время жизни каждого органа зависит от способности выжить при полном кислородном голодании.

Первой погибает центральная нервная система — спинной и головной мозг, это происходит примерно через 5-6 минут после наступления истинной смерти. Гибель остальных органов может растянуться на несколько часов и даже суток, в зависимости от обстоятельств гибели и условий пребывания умершего тела. Некоторые ткани, такие как волосы и ногти, сохраняют способность к росту долгое время.

Диагностика смерти складывается из ориентирующих и достоверных признаков.

К ориентирующим признакам относятся неподвижное положение тела с отсутствием дыхания, пульса и сердцебиения.

Достоверный признак биологической смерти включает в себя наличие трупных пятен и трупное окоченение.

Также различаются ранние симптомы биологической смерти и поздние.

Ранние симптомы биологической смерти проявляются в течение часа с момента умирания и включают в себя следующие признаки:

  1. Отсутствие реакции зрачков на световое раздражение или надавливание.
  2. Возникновение пятен Лярше — треугольников высохшей кожи.
  3. Возникновение симптома “кошачьего глаза” — при сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму и становится похож на зрачок кошки. Симптом “кошачьего глаза” означает отсутствие внутриглазного давления, напрямую связанного с артериальным.
  4. Высыхание глазной роговицы — радужная оболочка теряет свой первоначальный цвет, как бы покрываясь белой пленкой, а зрачок при этом мутнеет.
  5. Высыхание губ — губы становятся плотными и морщинистыми, приобретают бурый цвет.

Ранние признаки биологической смерти свидетельствуют о том, что проводить реанимационные мероприятия уже бессмысленно.

Поздние признаки биологической смерти человека проявляются в течение 24-х часов с момента умирания.

  1. Возникновение трупных пятен — ориентировочно через 1,5-3 часа после диагностирования истинной смерти. Пятна располагаются в нижележащих отделах тела и имеют мраморный окрас.
  2. Трупное окоченение — достоверный признак биологической смерти, наступающий вследствие биохимических процессов, происходящих в организме. Полное развитие трупное окоченение получает примерно через сутки, затем оно ослабевает и спустя примерно три дня исчезает вовсе.
  3. Трупное охлаждение — констатировать полное наступление биологической смерти возможно, если температура тела упала до температуры воздуха. Быстрота остывания тела зависит от температуры окружающей среды, но в среднем понижение составляет примерно 1°С в час.

Промывание желудка

Активное освобождение желудка от
токсических веществ. Метод доступен,
не требует большого оснащения и набора
лекарственных средств.

признаками биологической смерти являются

Это наиболее активное средство
ДЕТОКСИКАЦИИ (прекращение воздействия
токсических веществ и их удаление из
организма).

– “ресторанный”;

– промывание с применением толстого
желудочного зонда;

– промывание с применением тонкого
желудочного зонда;

– промывание с применением препарата
АПОМОРФИНА, обла­дающего сильным
рвотным действием.

ЗАПОМНИТЕ!ЭКСТРЕННОЕ (срочное)
промывание желудка не­обходимо
пациенту НЕЗАВИСИМО от времени, прошедшего
с момента поступления в организм
токсических веществ.

“РЕСТОРАННЫЙ” способ промывания
желудка применяется в том случае, когда
состояние пациента позволяет сделать
это.

1. В зависимости от условий, в которых
вы оказались, УСАДИТЕ пациента или
УЛОЖИТЕ его на бок, чтобы туловище было
ВЫШЕ голо­вы пациента.

2. По возможности фиксируйте пациента
в нужном для проведе­ния манипуляций
положении.

3. Используйте подручные средства для
обеспечения сбора про­мывных вод (для
осмотра их врачом скорой помощи).

4. Максимально защитите доступными
средствами ваши кожные покровы и
слизистые от попадания на них промывных
вед.

5. ПОРЦИЯМИ, не более 500 мл, водой комнатной
температуры напоите пациента (всего
ему необходимо выпить от 5 до 10 литров,
а иногда и больше).

6. После каждой порции принятой воды
наклоните пациента над емкостью для
промывных вед, фиксируя его голову и
туловище (эту манипуляцию лучше выполнять
вдвоем или втроем).

7. Попросите пацента широко открыть рот
и, если он в состоянии, введите в ротовую
полость 2 пальца правой руки и поводите
по КОР­НЮ ЯЗЫКА, вызывая рвотный
рефлекс. После окончания рвотных
дви­жений освободите полость рта от
оставшихся в ней рвотных масс.

8. Промывание желудка проведите до
“чистых” промывных вод, чтобы в них
не было остатков пищи, слизи; очистите
от слизи носоглот­ку.

9. После окончания промывания желудка
пациенту можно пред­ложить таблетку
активированного угля.

ПОМНИТЕ!

Если промывание желудка проводилось
по поведу случайного или умышленного
приема токсических средств, вам в первую
очередь необходимо вызвать “скорую
помощь”.

Если под рукой нет никакой посуды для
промывных вед, можно использовать
целлофановые пакеты (их также можно
использовать вместо перчаток).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АПОМОРФИНА (0,5-1,0 п/к –
только ПО НА­ЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА) – при
необходимости БЫСТРОГО удаления из
желудка ядов и недоброкачественных
продуктов питания, особенно ко­гда
НЕВОЗМОЖНО провести ПРОМЫВАНИЕ желудка.
Действие насту­пает через несколько
минут. После рвоты пациент НЕСКОЛЬКО
ЧАСОВ находится На ПОСТЕЛЬНОМ режиме.
Медсестра обязана контролиро­вать
выполнение пациентом назначенного
врачом режима двигатель­ной активности.

Критерии биологической смерти

последствия клинической смерти

Чем меньше времени прошло с момента наступления смерти, тем легче определить время ее наступления.

Давность кончины определяется по разным показаниям при исследовании тканей и органов трупа. Определение момента смерти в раннем периоде осуществляется путем изучения степени развития трупных процессов.

  1. Прежде всего учитывается скорость охлаждения мертвого тела, составляющая примерно 1 градус в час. По прошествии 6-ти часов температура будет падать на 1 градус в 1,5-2 часов. Этот процесс будет происходить до тех пор, пока температура тела не станет равной температуре окружающей среды. Таким образом, измерив температуру тела, можно довольно точно определить время наступления смерти в первые сутки, особенно в первые 12 часов.
  2. Еще одним критерием определения времени умирания является исследование трупных пятен. При нажатии на трупное пятно его цвет будет меняться, а затем возвращаться в первоначальное состояние. Скорость возвращения первоначального цвета измеряется в минутах и секундах, по этим параметрам будет определяться время наступления смерти. Скорость восстановления пятен варьируется от 5-ти секунд до 25-ти минут. Чем дольше пятно восстанавливается, тем больше времени прошло с момента кончины. Если пятно не изменило цвет, то с момента умирания прошло более 24-х часов, и определить приблизительное время можно только исследуя гнилостные изменения.
  3. Способность органов и тканей реагировать на внешнее раздражение также помогает определить период наступления биологической смерти. Эти реакции называются суправитальные. При нанесении несильного удара маленьким молоточком на 5 см ниже локтя кисть руки должна разогнуться. Если органы и мышцы перестали отвечать на механические раздражители, значит, с момента наступления смерти прошло более 3-х часов.
  4. При большой давности наступления смерти выводы о времени ее наступления делаются по степени разрушения костной ткани. Скорость разрушения разной костной ткани составляет от двух до двадцати лет.
    признаки биологической смерти человека

Терминальные состояния (лат. terminalis– относящийся к концу, пограничный) –
состояния, пограничные между жизнью и
смертью.

К понятию терминальное состояниеотносится умирание, протекающее в
несколько стадий – предагония, агония,
клиническая смерть, а также начальный
пост реанимационный период. При умирании
в результате нарушения функции органов
жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение)
развивается кислородное голодание
(гипоксия).

Поражение сердца является непосредственной
причиной недостаточности или прекращения
кровообращения во всех тканях и органах
человека.

Терминальное состояние при нарушении
функции дыхательной системы может
развиваться вследствие поражения
органов дыхания, изменения газовой
среды, поражения транспорта кислорода
и тканевого дыхания.

Нарушение регулирующей и управляющей
функции головного мозга возникает
вследствие угнетения дыхательного
центра в результате заболевания или
травмы мозга. Процесс умирания постепенно
захватывает все системы организма.

При внезапной остановке кровообращения
(электротравма, острая коронарная
недостаточность, острый инфаркт миокарда)
продолжительность предагонального и
агонального периода уменьшается.

В предагональный период постепенно в
нисходящем порядке нарушаются функции
головного мозга. У больного пульс в
начале учащается, а затем урежается.
Артериальное давление (АД) прогрессивно
снижается, отмечается кратковременная
двигательная активность, потеря сознания.
Предагональный период переходит в
кратковременную терминальную паузу,
которая длится от 1 до 4 минут. У больного
прекращается дыхание, зрачки становятся
широкими, не реагирующими на свет,
сохраняется брадикардия.

В этот период головной мозг уже не
функционирует, но готов восстановиться
при усилении кровоснабжения.

Терминальная пауза переходит в агонию.
У больных появляется судорожное, короткое
агональное дыхание, но оно не обеспечивает
головной мозг и другие органы необходимым
количеством кислорода. Агония завершается
последним вдохом или последним сокращением
сердца. При внезапной остановке сердца
агональные вдохи могут продолжаться
несколько минут на фоне отсутствующего
кровообращения.

Агония переходит в следующую стадию
терминального состояния – клиническую
смерть.

Все стадии терминального состояния
обратимы, если вовремя начать реанимационные
мероприятия.

Реанимация – (лат.re– приставка, означает повторение,
возобновление animation–
оживление) комплекс мероприятий,
направленных на восстановление угнетённых
или угасающих жизненных функций
организма.

Реанимация включает комплекс мероприятий
на восстановление дыхательной функции
(с помощью искусственной вентиляции
лёгких) и сердечно-сосудистой (при
проведении непрямого массажа сердца,
дефибрилляции, лекарственной терапии).
Реанимационные мероприятия, проводимые
в стадии клинической смерти, восстанавливают
минимальное кровоснабжение головного
мозга, предупреждая его гибель.

2.обезболивание;

1
Катаболический

Правила взятия биоматериала у пациента

ПОСЕВ КРОВИ(5-10 мл – в зависимости
от среды) осуществляют во флаконы с
ТРАНСПОРТНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ СРЕДАМИ,
предназнченными для выделения аэробной
и анаэробной микрофлоры.

228

1. Вымойте руки по инструкции, после
высушивания обработайте спиртом.

2. Наденьте перчатки.

3. Сделайте забор биоматериала по
существующим правилам.

– снимите предохранительный диск;

– резиновую пробку флакона обработайте
(спирт-йод-спирт);

– проколите ее ИГЛОЙ ШПРИЦА и делайте
посев (крови);

– положите на секунду флакон на бок;

– поставьте его перпендикулярно;

– шприц после промывания в дез. растворе
замочите в нем не менее, чем на 60 минут;

первая помощь при клинической смерти

– промаркируйте флакон и вместе с
направлением обеспечьте его доставку
в лабораторию;

ПОМНИТЕ!

В направлении в лабораторию помимо
паспортной части пациен­та указывают:
фамилию врача и обратный адрес, диагноз
и проводи­мую химиотерапию.

– Обработайте дез. раствором рабочее
место и перчатки;

– снимите и замочите перчатки в 3% растворе
хлорамина. При отрицательных анализах
предварительный ответ выдается через
2-3 суток, окончательный – на 8-12 сутки.

1. Стерильные пробирки с сухим стерильным
ватным тампоном (2 шт.).

2. Флакон со стерильным физиологическим
раствором.

3. Лампу.

4. Стул.

– сообщите о назначенной манипуляции;

– время и место ее проведения;

– доступно объясните ход манипуляции и
необходимые действия пациента.

1. Проведите гигиеническую обработку
рук.

2. Наденьте маску и стерильные перчатки.

3. Предложите пациенту сесть удобно на
стул, ближе к спинке.

4. Попросите пациента сдвинуть ОБЕ ноги
ВПРАВО (от вас).

5. Сядьте напротив пациента достаточно
близко и ОБЕ ноги

сдвиньте ВЛЕВО.

6. Возьмите в левую руку пробирку с
тампоном и предложите па­циенту СЛЕГКА
ЗАПРОКИНУТЬ голову и повернуть СЛЕГКА
НАПРАВО (пробирка маркирована “правая
ноздря”).

7. Правойрукой извлеките тампон из
пробирки и аккуратно вве­дите тампон
вглубь правой ноздри, если в ноздре
достаточное количе­ство отделяемого.
Если же его нет. то тампон ПРЕДВАРИТЕЛЬНО
смо­чите НЕБОЛЬШИМ количеством
СТЕРИЛЬНОГО физ. раствора.

ВНИМАНИЕ!

При извлечении из флакона стерильного
тампона вы должны ка­саться ТОЛЬКО
ПРОБКИ, в которую вмонтирован металлический,
де­ревянный или пластмассовый стержень
с тампоном.

8. Осторожно, стараясь НЕ КАСАТЬСЯ краев
пробирки, введите в нее тампон.

9. Те же действия повторите с левой
ноздрей.

10. Дальнейшие действия см. ниже.

что видели люди пережившие клиническую смерть

1. Стерильные или одноразовые шпатели.

2. Стерильную пробирку с тампоном.

3. Маску.

4. Стерильные перчатки.

5. Штатив для пробирок.

6. Очки.

– о времени и месте ее проведения;

– в доступной форме объясните ход
манипуляции и необхо­димые

1. Проведите гигиеническую обработку
рук, высушите чистым по­лотенцем.

Диагностика клинической смерти

2. Наденьте очки и маску.

3. Пригласите пациента, предложите ему
удобно сесть на стул.

4. Наденьте стерильные перчатки,
предварительно обработав руки спиртом.

5. Сядьте напротив пациента и предложите
ему сдвинуть ОБЕ НОГИ ВПРАВО от вас,
свои же ОБЕ НОГИ сдвиньте ВЛЕВО.

6. Возьмите в ЛЕВУЮ руку пробирку с
тампоном, предложите па­циенту СЛЕГКА
запрокинуть голову и повернуть ее в
вашу сторону, ШИРОКО ОТКРЫТЬ РОТ.

ВНИМАНИЕ!

Если пациент хорошо открывает рот,
шпатель можно НЕ ИС­ПОЛЬЗОВАТЬ! Если
же рот открывается плохо, то в ЛЕВУЮ
руку вме­сте с пробиркой возьмите
шпатель, надавите шпателем У КОРНЯ
ЯЗЫКА, но НЕ КАСАЯСЬ его, так как
прикосновение к корню языка вы­зывает
РВОТНУЮ реакцию.

– СНАЧАЛА проведите тампоном по ПРАВОЙ
миндалине;

– ЗАТЕМ перейдите к НЕБНОЙ ДУЖКЕ;

– ДАЛЕЕ к ЛЕВОЙ миндалине;

– В КОНЦЕ – К ЗАДНЕЙ стенке глотки.

ВНИМАНИЕ!

Необходимо СТРОГО следить за тем, чтобы
тампон НЕ КАСАЛ-

– слизистой облочки рта;

– языка.

НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ОДИН
ТАМПОН.

Секрет необходимо брать у пациента
НАТОЩАК или спустя НЕ­СКОЛЬКО ЧАСОВ
ПОСЛЕ ЕДЫ.

Диагностика клинической смерти

– из ОЧАГА;

– всех других секторов.

8. Извлеките тампон из полости рта и
острожно, стараясь НЕ КА­САТЬСЯ краев
пробирки, введите его во флакон.

9. Отпустите пациента.обработайте рабочее
место дез. раство­ром, смойте дез.
раствор.

10. Обработайте перчатки в емкости с дез.
раствором, снимите и замочите в дез.
растворе не менее, чем на 60 мин.

11. Вымойте и высушите руки, оформите
направление в лабора­торию и обеспечьте
его доставку.

Контрастное вещество вводится через
катетер, поэтому специ­альная подготовка
пациента не требуется.

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ исследованию
заключает­ся в освобождении кишечника
от газов. Это достигается путем соблю­дения
специальной диеты. В настоящее время
клизмы и приемы кар­болена, церукала
практически не используются.

Диагностика клинической смерти

– диагностическая;

– лечебная.

Показанияопределяет врач.

– предупредите о назначенном исследовании
накануне;

– сообщите, что исследование проводится
СТРОГО НАТОЩАК, время и место проведения
исследования;

– в процессе исследования пациент НЕ
ДОЛЖЕН глотать слюну;

– после исследования НЕ ДОЛЖЕН принимать
пищу в течение 30-40 минут, так как перед
исследованием проводится обезболивание
ксилистезином.

КОЛОНОСКОПИЯ – инструментальное
исследование слизистой толстой кишки.

(О подготовке см. в разделе “Ирригоскопия”).

СИГМОСКОПИЯ – инструментальное
исследование слизистой сигмовидной
кишки.

ИНТЕСТИНОСКОПИЯ – инструментальное
исследование тон­кой кишки.

Перед исследованием пациент освобождает
МОЧЕВОЙ пузырь. Об остальной подготовке
– см. в разделе “Ирригоскопия”.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ – инструментальное
исследование прямой кишки.

О подготовке – см. раздел “Ирригоскопия”).

Диагностика клинической смерти

-острая
дыхательная недостаточность; – трахеит;
– бронхит; – пневмония; – плеврит; –
ателектаз;

-абсцесс
легкого.

Принципы
профилактики:
– ранняя активизация больных; –
антибиотикотерапия; – адекватное
положение в постели; – дыхательная
гимнастика, постуральный дренаж; –
разжижение мокроты и применение
отхаркивающих средств; – санация
трахеобронхиального дерева у тяжелобольных;
– горчичники, банки; – массаж, физиотерапия.

-острая
сердечная недостаточность; – острая
артериальная гипотензия или гипертензия;

-синусовая
тахикардия или брадикардия; – аритмия;
– асистолия; – тромбозы и тромбэмболии;

Диагностика клинической смерти

-эмболии
и тромбозы периферических сосудов; –
инфаркт миокарда.

Принципы
профилактики тромбоэмболических
осложнений:
– ранняя активизация больных; – воздействие
на возможный источник; – обеспечение
стабильной гемодинамики; –
коррекция водно-электролитного баланса
с тенденцией к гемоделюции; – использование
дезагрегантов и других средств, улучшающих
реологические свойства крови; – применение
антикоагулянтов у больных с повышенным
риском тромбоэмболических осложнений.


нарушение моторно-эвакуаторнойфункции
органов пищеварения (икота, отрыжка,
рвота, метеоризм, понос); – кишечная
непроходимость (динамическая, ранняя
спаечная); – перитониты.

Принципы
профилактики и борьба с парезом кишечника
после операции:
– ранняя активизация больных; – рациональный
режим питания; – дренирование желудка;
– перидуральная блокада; – введение
газоотводной трубки; – гипертоническая
клизма; – введение средств стимуляции
моторики; – физиотерапевтические
процедуры.

Профилактика
инфекционного паротита:
Необходимо проводить санацию полости
рта путем частого полоскания, у
тяжелобольных обрабатывать ее
антисептическими растворами: 1:5000
раствором фурациллина, 2% раствором
борной кислоты, 0,1% раствором калия
перманганата. Язык следует смазывать
глицерином. Помогать почистить зубы.
Для усиления слюноотделения можно
давать пожевать лимон.


задержка мочеиспускания (ишурия); –
олигурия, анурия; – пиелит; – цистит; –
уретрит.

Применяемые
меры: катетеризация
мочевого пузыря с промыванием мочевого
пузыря два раза в сутки антисептиком
(нитрофуранолом) для профилактики
восходящей инфекции.

Сбор мокроты на атипичные (опухолевые) клетки

1. Смерть человека наступает в результате
гибели организма как целого. В процессе
умирания выделяют стадии: агонию,
клиническую смерть, смерть мозга и
биологическую смерть.

Диагностика клинической смерти

Агония характеризуется прогрессивным
угасанием внешних признаков
жизнедеятельности организма (сознания,
кровообращения, дыхания, двигательной
активности).

При клинической смерти патологические
изменения во всех органах и системах
носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием
необратимых изменений в головном мозге,
а в других органах и системах частично
или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается
посмертными изменениями во всех органах
и системах, которые носят постоянный,
необратимый, трупный характер.

а) Отсутствие сознания.

б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального
давления.

Диагностика клинической смерти

в) Отсутствие рефлекторных ответов на
все виды раздражителей.

а) Электроэнцефалографические.

б) Ангиографические.

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность
(пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

2.4.
Трупные изменения:*

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

– слизистой;

– серозной;

– гнойной;

– слизисто-гнойной;

– серозно-гнойной;

– кровянистой.

1. Предупредить о дне и времени сдачи
мокроты.

2. Информировать о технике сбора мокроты.

– пациент собирает УТРЕННЮЮ СВЕЖУЮ
мокроту;

– чистит зубы. ОТХАРКИВАЕТ мокроту в
плевательницу, НЕ каса­ясь ее краев
(достаточно 5 мл);

– плотно закручивает крышку и ставит в
прохладное место;

– медсестра оформляет направление в
лабораторию и обеспечи­вает ее
доставку.

Диагностика клинической смерти

Осуществляется методом ФЛОТАЦИИ, то
есть методом накопле­ния. Мокроту
после исследования сжигают в муфельных
печах.

ПОМНИТЕ!

Мокрота лучше выделяется при ГЛУБОКОМ
ДЫХАНИИ И ПО­КАШЛИВАНИИ.

После обработки полости рта и зубов
пациент делает НЕСКОЛЬ­КО плевков в
чашку ПЕТРИ, не касаясь ее краев, сохраняя
ее СТЕ­РИЛЬНОСТЬ!

Опухолевые клетки БЫСТРО РАЗРУШАЮТСЯ,
поэтому для ис­следования посылают
СВЕЖЕВЫДЕЛЕННУЮ мокроту в СТЕРИЛЬНОЙ
посуде.

1. Чистую сухую емкость объемом 200-250 мл.

2. Перчатки.

3. Диурезницу.

4. Воронку.

– психологическая;

– техническая подготовка пациента к
сбору данного анализа мочи.

Обратите особое внимание на тщательный
туалет мочеполовых органов у женщин
(во влагалище вводится тампон).

1. После тщательного туалета мочеполовых
органов и высуши-вания их пациент первые
капли мочи сливает в судно или в унитаз,
а

остальную порцию – в диурезиицу; у мужчин
1-я и последняя порции сливаются в унитаз,
а средняя порция – в диурезницу.

2. По стенке воронки (чтобы моча не
пенилась) пациент перели­вает мочу в
емкость (не менее 100мл) и плотно закрывает
крышкой.

3. Ставит емкость с мочой в санитарную
комнату.

4. Медсестра оформляет направление в
лабораторию, надевает

перчатки и приклеивает его к емкости.

5. Организует доставку мочи в лабораторию
не позднее, чем че­рез час после ее
сбора.

6. Воронку, диурезницу замачивает в 3%
растворе хлорамина.

7. Обрабатывает перчатки в дез. растворе,
снимает их и замачи­вает в 3% растворе
хлорамина.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
ИНФОРМАЦИЯ.

Пациенту за день до исследования ВРЕМЕННО
отменяют моче­гонные средства (если
он их принимает).

1. Психологическая.

2. Накануне медсестра обязана сообщить
пациенту о назначен­ном исследовании.

3. Принести пациенту 3 емкости.

4. Ознакомить пациента с техникой сдачи
мочи.

1. Утреннюю порцию мочи пациент выливает
в унитаз и за­секает время.

– 1-я порция – с 8.00 до 14.00;

– 2-я порция – с 14.00 до 20.00;

– 3-я порция – с 20.00 до 8.00.

4. Пациент измеряет коли­чество мочи
в каждой порции, фиксирует в листе
диуреза и ос­тавляет в каждой емкости
не бо­лее 100 мл.

5. Медсестра оформляет направление в
лабораторию, где помимо общих данных
указывает ко­личество мочи каждой
порции.

6. Диурезницу, воронку помещает в дез.
раствор (в перчатках).

Пациент должен находиться на обычном
режиме питания.

В зависимости от частоты мочеиспускания
пациент мочится в ка­ждый сосуд один
или несколько раз, но только в течение
6 часов.

Емкости с собранной мочой хранятся в
санитарной комнате в прохладном месте.

-диурезницу;

– воронку;

– емкость для мочи;

– перчатки;

– стеклянную палочку;

– направление в лабораторию.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

Пациент собирает в диурезницу ТОЛЬКО
СРЕДНЮЮ ПОРЦИЮ мочи, переливает в
емкость, дальше см. выше п.п.5-6.

Цель диагностическая.

Показания определяет врач.

Противопоказания: менструация (при
крайней необходимости после тщательного
туалета мочеполовых органов влагалище
закрыва­ется тампоном и мочу берут
катетером).

1. Чистую сухую емкость не менее 250 мл.

2. Диурезницу.

3. Воронку.

4. Направление в лабораторию.

2. Инструктаж о тщательном туалете
мочеполовых органов и сборе мочи только
средней порции, объясните, что такое
“средняя пор­ция”.

1. Накануне дайте пациенту чистую сухую
емкость с крышкой, диурезницу и воронку.

2. Объясните пациенту, что утром он должен
собрать в емкость среднюю порцию мочи
(первая и последняя – в унитаз).

3. Объясните, что емкость с мочой необходимо
поставить в сани­тарную комнату не
позже 7.30 утра.

4. Обеспечьте правильное оформление
направления в лабора­торию и доставку
туда мочи не позже, чем через час после
ее сбора.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При необходимости моча собирается в
любое время суток. Паци­ент должен
собрать не менее 10 мл мочи.

– лейкоцитов – до 4 х 103

– эритроцитов – до 1 х 103

– цилиндров – до 150.

Цель: по Каковскому-Аддису – определение
форменных элемен­тов (лейкоцитов,
эритроцитов), белка, цилиндров.

Цель: (по Амбурже) – бактериологическое
исследование.

– чистую сухую емкость 0,5-1 л;

– перчатки;

– воронку;

1. Предупредите пациента о предстоящей
сдаче мочи для анали­

2. Сообщите, что нужно собрать мочу в
течение 10 часов (с 22.00 до 8.00).

3. Если пациент в процессе сдачи мочи не
может удержать ее до 8 часов утра, то он
мочится в емкость порциями. Туда же
добавляют консервант (формальдегид –
4-5 капель).

4. Весь объем мочи тщательно перемешивают
наутро, отливают 200 мл, наливая по стенке
воронки (чтобы не пенилась), и доставляют
в лабораторию.

1. После тщательного туалета мочеполовых
органов пациент мо­чится в одну емкость
с 22 часов. •

2. Удерживает мочу с 22 часов до 8 часов
утра.

3. После тщательного туалета мочеполовых
органов в 8 часов утра мочится в одну
емкость.

5. Оформить направление в лабораторию
и обеспечить доставку мочи в лабораторию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Емкость для
мочи должна быть чистой, сухой, желательно
– не

использованной ранее.

Консервант добавляют, чтобы не разрушались
эритроциты, лей­коциты,. если пациент
в течение данного времени вынужден
мочиться • емкость,
г

Данное исследование требует ПОЛНОЙ
ОЧИСТКИ кишечника от содержимого и
газов. В настоящее время используются
3 варианта подготовки пациента к
исследованию.

1. Одна порция бария (200,0) принимается
пациентом в ПАЛАТЕ в два приема: за 6 и
за 5 часов до исследования (в 6 и 7 часов
утра).

2. После приема бария ГОЛОДАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ
– разрешается легкий завтрак.

– предупредить пациента о назначенном
исследовании не менее, чем за два дня;

– проконтролировать выполнение пациентом
назначенной диеты и со второй половины
дня, предшествующего исследованию,
ограни­чить прием жидкости;

– накануне провести глубокую, до “чистых”
промывных вод, очи­стительную клизму;

– утром, в день исследования за 2 часа до
него провести очисти­тельную клизму
из 6 стаканов теплой воды настой ромашки.

Исследование проводится СТРОГО НАТОЩАК,
в рентгенологи­ческом кабинете
внутривенно вводится контрастное
вещество (верографин, урографин и др.).

Медицинская сестра ОБЯЗАНА помнить,
что контрастные ве­щества вводятся
в вену пациенту в ГОРИЗОНТАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ со скоростью 0,3 мл/сек.

1. Пациент исследуется НАТОЩАК.

2. УТРОМ в день исследования пациент
принимает 1 таблетку (0,1) люминала или
др.

3. За один час ДО ИССЛЕДОВАНИЯ пациенту
проводится инъ­екция 1,0-2% раствора
промодола ( в случае отделения пациентом
БОЛЬШОГО количества мокроты вместе с
промодолом вводят 1,0-0,1% раствора атропина.

– дионозил (для бронхографии) – 3 флакона;

– сульфадимезин в порошке – 6,0;

Мозговая смерть

Диагноз “смерть мозга” выносится при полном некрозе клеток головного мозга.

Диагноз о прекращении жизнедеятельности мозга выносится на основании полученной электроэнцефалографии, показывающей полное электрическое молчание в коре головного мозга. Проведенная ангиография выявит прекращение мозгового кровоснабжения. Искусственная вентиляция легких и медикаментозная поддержка могут заставить сердце работать еще некоторое время — от нескольких минут до нескольких дней и даже недель.

Понятие “мозговая смерть” не идентично понятию биологической смерти, хотя фактически означает одно и то же, так как биологическое умирание организма в данном случае неизбежно.

II. Констатация смерти человека

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентирующих.

При гибели от несчастного случая или насильственной гибели констатация смерти мозга принципиально невозможна. Дыхание и биение сердца могут не прослушиваться, однако это тоже не означает наступление биологической смерти.

Поэтому при отсутствии ранних и поздних признаков умирания диагноз “смерть мозга”, а значит, биологическая смерть, устанавливается в медицинском учреждении врачом.

Трансплантология

Биологическая смерть — это состояние необратимой гибели организма. После умирания человека его органы могут быть использованы в качестве трансплантантов. Развитие современной трансплантологии позволяет ежегодно спасать тысячи человеческих жизней.

Возникающие морально-правовые вопросы представляются довольно сложными и решаются в каждом случае индивидуально. Согласие родственников умершего на извлечение органов требуется в обязательном порядке.

Органы и ткани для трансплантации должны быть изъяты до того, как проявились ранние признаки биологической смерти, то есть в самое короткое время. Поздняя констатация смерти — это примерно полчаса после кончины, делает органы и ткани непригодными для трансплантации.

Изъятые органы могут храниться в специальном растворе от 12-ти до 48-ми часов.

Для того чтобы изъять органы умершего человека, биологическая смерть должна быть установлена группой врачей с составлением протокола. Условия и порядок изъятия органов и тканей у умершего человека регулируется законом РФ.

Смерть человека — явление социально значимое, включающее в себя сложный контекст личных, религиозных и общественных отношений. Тем не менее умирание — это неотъемлемая часть существования любого живого организма.

Что значит клиническая смерть?

Клиническая смерть, определение – это обратимая терминальная стадия умирания, возникающая вследствие внезапной остановки сердца и системы кровообращения в результате полученных тяжелых травм (избиение, аварии, утопление, удар током) серьезных заболеваний, анафилактического шока. Внешним проявлением клинической смерти будет полное отсутствие жизнедеятельности.

Чем клиническая смерть отличается от биологической? При поверхностном взгляде симптоматика на начальных этапах может быть схожей и главным отличием будет являться то, что биологическая смерть это необратимая терминальная стадия, при которой мозг уже мертв. Явные признаки, указывающие на биологическую смерть спустя 30 минут – 4 часа:

  • окоченение – температура тела падает до температуры окружающей среды;
  • симптом плавающей льдинки (хрусталик глаза мутный и сухой);
  • кошачий глаз – при сдавливании глазного яблока зрачок становится вертикальным;
  • трупные (мраморные) пятна на коже;
  • разложение, трупный запах через 24 часа после смерти.

Продолжительность клинической смерти

Клиническая смерть – загадочное явление и редко случаются казуистические случаи, когда длительность этого состояния выходит за рамки. Сколько длится клиническая смерть? Средние цифры колеблются от 3 – до 6 минут, но если проводить реанимационные мероприятия, то период увеличивается, пониженная температура, тоже способствует тому, что необратимые явления в мозге наступают медленнее.

Максимальная продолжительность клинической смерти 5 – 6 минут, после чего происходит смерть мозга, но иногда возникают случаи, не вписывающиеся в официальные рамки и не поддающиеся логике. Таков случай норвежского рыбака, который упал за борт судна и пробыл в холодной воде несколько часов, его температура тела снизилась до 24°C, а сердце не билось 4 часа, но медики реанимировали горе-рыбака, и его здоровье восстановилось.

Способы оживления организма при клинической смерти

Мероприятия при выведении из клинической смерти зависят от того, где случилось происшествие и подразделяются на:

  • первую помощь (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца);
  • дальнейшие реанимационные мероприятия, производимые реаниматологами (прямой массаж сердца, через разрез грудной клетки, использование дефибриллятора, введение стимулирующих работу сердца препаратов).

Оказание первой помощи при клинической смерти осуществляется до приезда реаниматологов, чтобы не терять драгоценное время, после которого процессы становятся необратимыми из-за смерти мозга. Клиническая смерть, мероприятия по оказанию первой помощи:

  1. Человек находится без сознания, первым делом нужно проверить наличие / отсутствие пульса, для этого в течение 10 секунд не сильно прижать пальцы к передней шейной поверхности, где проходят сонные артерии.
  2. Пульс не определяется, тогда нужно сделать прекордиальный удар (сильный однократный удар кулаком по грудине) для прерывания фибрилляции желудочков.
  3. Вызвать скорую помощь. Важно сказать, что человек в состоянии клинической смерти.
  4. До приезда специалистов, если прекордиальный удар не помог, нужно преступить к сердечно-легочной реанимации.
  5. Разместить человека на жесткой поверхности, лучше на полу, на мягкой поверхности все мероприятия по реанимации не эффективны!
  6. Запрокинуть голову пострадавшего положив руку ему на лоб, чтобы приподнялся подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть, если есть съемные протезы удалить их.
  7. Зажать плотно нос пострадавшего и начать выдыхать воздух изо рта в рот пострадавшего, делать это нужно не слишком быстро, чтобы не вызвать рвоту;
  8. Присоединить к искусственному дыханию непрямой массаж сердца, для этого выступ одной ладони ставится на нижнюю треть грудной клетки, вторая ладонь ставится выступом на первую, руки выпрямлены: грудная клетка вдавливается уверенным толчкообразным движение у взрослого на 3 – 4 см, у детей на 5 – 6см. Частота надавливаний и вдувания воздуха 15:2 (нажатий на грудину 15, затем 2 вдувания и следующий цикл), если один человек производит реанимацию и 5:1 если двое.
  9. Если человек по-прежнему, без признаков жизни, реанимация производится до приезда врачей.

Фильмы про клиническую смерть

«Тайны смерти» документальный фильм про клиническую смерть и тайны жизни после смерти. Феномен клинической смерти позволяет понять, что смерть не конец, те, кто прошел это и вернулся назад подтверждают это. Фильм учит ценить каждый момент жизни. Клиническая и биологическая смерть тема очень востребованная в современном кинематографе, поэтому для любителей таинственного и неопознанного можно посмотреть следующие фильмы о смерти:

  1. «Между небом и землей / Just Like Heaven». Дэвид, ландшафтный дизайнер переезжает после смерти жены в новые апартаменты, но происходит странная вещь, в квартире живет девушка Элизабет и она всеми способами пытается выжить его из квартиры. В какой-то момент Элизабет проходит сквозь стену и Дэвид понимает, что она призрак и говорит ей об этом.
  2. «90 минут на небесах / 90 Minutes in Heaven». Пастор Дон Пайпер попадает в аварию, прибывшие на место спасатели констатируют смерть, но спустя 90 минут бригада реаниматологов возвращает Дона к жизни. Пастор рассказывает, что клиническая смерть стала для него счастливым моментом, он увидел небеса.
  3. «Коматозники / Flatliners». Кортни, студентка медицинского факультета, стремится стать отличным доктором, она выступает перед группой профессоров, исследуя интересные случаи пациентов, прошедших через клиническую смерть и ловит себя на мысли, что ей самой интересно увидеть и почувствовать то, что происходило с пациентами.

1. Наденьте перчатки.

2. Свежевыпущенный кал (сразу после
ДЕФЕКАЦИИ – опорож­нения), желательно
в теплом виде, шпателем поместите в
емкость (небольшое количество), не
касаясь краев ее; СОЖГИТЕ шпатель,
обработайте перчатки и снимите их.

3. Плотно закройте крышку.

4. Оформите направление в лабораторию,
приклейте его.

5. Обеспечьте доставку материала в
лабораторию.

– для исследования кал лучше брать после
САМОСТОЯТЕЛЬ­НОГО акта дефекации в
таком виде, в каком он выделился.

Кал исследуют МАКРОскопически,
МИКРОскопически, химически

и
бактериологически.

– цвет, плотность (консистенцию);

– форму, запах, примеси.

ЦВЕТ в норме при смешанной пище –
желтовато-бурый, коричне­вый, при
мясной – темно-коричневый, при молочной
– желтый или свет­ло-желтый, у
новорожденного – зеленовато-желтый.

– фрукты, ягоды (черника, смородина,
вишня, мак и др.) – в ТЕМ­НЫЙ цвет;

– овощи (свекла, морковь и др.) – в ТЕМНЫЙ
цвет;

– лекарственные вещества (каломель – в
ЗЕЛЕНЫЙ, соли висму­та, железа, йода
– в ЧЕРНЫЙ);

– наличие крови в зависимости от степени
изменения гемоглоби­на и его количества
– цвет кала может быть ЧЕРНЫМ, а вид
каловых

масс – ДЕГТЕОБРАЗНЫМ.

– кашицеобразным;

– умеренно плотным;

– плотным;

– жидким;

– полужидким;

– замазкообразным (глинистым), часто
бывает серого цвета и за­висит от
ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ примеси НЕУСВОЕННОГО
ЖИРА.

ФОРМА калав норме цилиндрическая
или колбасовидная.

ПРИ СПАЗМАХ кишечника кал может быть
ЛЕНТОВИДНЫМ или в виде плотных ШАРИКОВ
(овечий кал).

https://www.youtube.com/watch?v=skkzFWmnxvY

ЗАПАХ калазависит от СОСТАВА ПИЩИ
и ИНТЕНСИВНОСТИ’ процессов БРОЖЕНИЯ и
ГНИЕНИЯ. Мясная пища дает РЕЗКИЙ запах»
молочная – КИСЛЫЙ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector