Протокол лечения рассеянного склероза

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

–                   Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312.);

–                   Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.98 г. № 1096 «Об утверждении государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»;

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

–                   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12/2 от 19.01.98 г. «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении»;

–                    «Программа работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении», утвержденная Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Госстандартом России, 1998 г.;

–                   Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 г. № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 44, ст. 5322).

–       Постановление Правительства РФ от 26.11.2004 г. № 690 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 г.».

III. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

—                   определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным рассеянным склерозом;

—                   определение алгоритмов диагностики и лечения рассеянного склероза;

—                   установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных рассеянным склерозом;

—                   унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработка базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизация системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным рассеянным склерозом медицинскую помощь;

—                   формирование лицензионных требований и условий осуществления медицинской деятельности;

—                   определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения рассеянного склероза;

—                   осуществление контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего протокола – лечебно-профилактические учреждения всех уровней, включая специализированные неврологические учреждения.

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Протокол ведения больных «Рассеянный склероз» разработан под руководством Директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А. Хальфина Научно-исследовательским институтом неврологии РАМН (Суслина З.А., Захарова М.Н., Завалишин И.А.

Содержание

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯII. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИIII. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯIV. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛАV. ОБЩИЕ ВОПРОСЫКлиническая картинаНеврологический осмотрМагнитно-резонансная томографияВызванные потенциалыСпинномозговая пункция с исследованием спинномозговой жидкостиОфтальмологическое исследованиеОбщие принципы лечения больных с рассеянным склерозомЛекарственная терапияДиетаРеабилитация пациентов с рассеянным склерозомОпределение прогноза при рассеянном склерозеОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМVI.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙМодель пациента (первое обращение за помощью)Модель пациента (обострение легкой степени неврологических нарушений)Модель пациента (обострение средней/тяжелой степени неврологических нарушений)Модель пациента (ремиссия)Модель пациента (вторично-прогрессирующее течение средней степени неврологических нарушений)Модель пациента (вторично-прогрессирующее течение тяжелой степени неврологических нарушений)Модель пациента (первично-прогрессирующее течение)VII.

ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛАVIII. МОНИТОРИРОВАНИЕ ПРОТОКОЛАПРИЛОЖЕНИЕ 1 (диетические рекомендации больным рассеянным склерозом)ПРИЛОЖЕНИЕ 2 (анкета пациента)ПРИЛОЖЕНИЕ 3 (карта пациента)ПРИЛОЖЕНИЕ 4 (формулярные статьи к протоколу ведения больных «рассеяный склероз»)ПРИЛОЖЕНИЕ 5 (библиография)

Прогноз рассеянного склероза определяется в целом особенностями течения заболевания, степенью выраженности неврологических нарушений и темпом их прогрессирования.

Ремиттирующее течение при рассеянном склерозе, особенно на ранних стадиях, имеет благоприятный прогноз. У 70 % больных наблюдаются спонтанные ремиссии с полным восстановлением нарушенных функций.

К благоприятным прогностическим признакам при ремиттирующем течении относятся:

  • молодой возраст больных (менее 30 лет);
  • женский пол;
  • моносимптомное начало с чувствительных или зрительных нарушений;
  • полная ремиссия после первой атаки;
  • длительность ремиссии между первым и вторым обострением более 2 лет;
  • частота обострений — не более одного в первые 2 года заболевания;
  • легкая степень выраженности неврологического дефицита за первые 3 года заболевания.

К неблагоприятным прогностическим признакам при ремиттирующем течении относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • мужской пол;
  • начало с двигательных, мозжечковых, стволовых психических нарушений или полисимптомное;
  • неполное восстановление после первого обострения;
  • длительность ремиссии между первым и вторым обострением менее года;
  • наличие более двух обострений в первые 2 года заболевания;
  • степень выраженности неврологических нарушений достигает умеренной степени в первые 2 года заболевания.

При наличии неблагоприятных факторов значительно (на 50 %) повышается риск перехода во вторично-прогредиентное течение, которое имеет в целом плохой прогноз.

Рядом исследователей отмечен более плохой прогноз в семейных случаях рассеянного склероза.

При первично-прогрессирующем течении прогноз всегда неблагоприятен в связи с быстро нарастающей инвалидизацией больных, особенно у лиц старше 40 лет.

При длительности заболевания 15 лет тяжелая степень выраженности неврологических нарушений наблюдается у больных с первично-прогредиентным течением и у 75 % со вторично-прогредиентным течением.

При длительности заболевания 25 лет все больные (100 %) с первично-прогредиентным течением нуждаются в посторонней помощи, при вторично-прогредиентном течении 11 % больных могут самостоятельно ходить и себя обслуживать.

Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественной форме рассеянного склероза (болезнь Марбурга) в связи с быстрым прогрессированием заболевания и летальным исходом в течение нескольких месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Детские формы рассеянного склероза характеризуются более благоприятным прогнозом, чем взрослые в связи с низкой частотой прогредиентных форм. Однако степень инвалидизации у детей с ремиттирующем течением выше при сходных характеристиках, чем у взрослых больных рассеянным склерозом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector