Себорейный дерматит симптомы и лечение у взрослых

Меры профилактики себорейного дерматита на лице

Выделяясь, кожное сало растекается по кожному покрову и покрывает практически всю его поверхность слоем высотой от 7 до 10 мкм. В течение одной недели у человека выделяется от 100 до 200 гр. секрета, при себорее — 300 гр и более. Смешиваясь с потом, сало эмульгируется и превращается в водно-липидную пленку (sebum), которая защищает кожные покровы от пересыхания, переувлажнения, вредного воздействия факторов внешней среды и инфекции.

При повышенном салоотделении происходит активация дрожжеподобных грибов Pytyrosporum ovale и Pytyrosporum orbiculare. В норме их небольшое количество находится на коже человека. Они обитают в устьях сальных желез и питаются их секретом. При повышенном салоотделении (себорее) грибы усиленно размножаются и приобретают патогенные свойства. Усиленное шелушение приводит к появлению перхоти, кожные покровы пересыхают и растрескиваются, появляется зуд.

При себорейном дерматите в секрете сальных желез уменьшается концентрация линоленовой кислоты, что приводит к увеличению рН кожного покрова, изменению проницаемости эпителия, активации роста патогенных микроорганизмов.

Себорея создает условия для развития таких заболеваний, как юношеские угри и пиодермия. Коринебактерии и стафилококки продуцируют липазу, расщепляющую триглицериды секрета сальных желез. Образованные в результате такой реакции жирные кислоты раздражают кожные покровы, что создает условия для развития микробов. Все это приводит к развитию себорейного дерматита и себорейной экземы.

Рис. 2. Перхоть на голове.

Рис. 3. Жирная перхоть на голове.

Рис. 4. На фото себорейный дерматит на лице.

Рис. 5. На кожных покровах (чаще конечностях) возникают очаги поражения в виде себореидов.

Сегодня отсутствует единая точка зрения на этиологию заболевания. Среди причин развития себорейного дерматита считаются питироспоровые грибы, сбои в работе сальных желез, эндокринные и нейротрофические нарушения, иммунодефицит, патология желудочно-кишечного тракта, наследственность.

Себорейный дерматит симптомы и лечение у взрослых

В основе развития себорейного дерматита лежит нарушение работы сальных желез. При заболевании изменяется качественный состав и уровень секреции кожного сала, что определяется главным образом гормональными и генетическими факторами. Нарушение процесса салоотделения и ускорение процесса естественного обновления эпидермиса приводит к снижению барьерная функция кожи. Активизируется и усиленно размножается ранее сапрофитная микрофлора. Нарушение иммунного ответа приводит к развитию очагов воспаления.

Сальные железы (glandulae sebacea) располагаются в коже человека. Наибольшее их количество связано с волосяными фолликулами, небольшая часть располагается изолированно. Основными местами локализации glandulae sebacea является зона носогубного треугольника, лба, уголков глаз, околососковой зоны и сосков, у мужчин они располагаются в области головки полового члена, у женщин — в области клитора и малых половых губ.

Сальные железы имеют разные размеры. Самые крупные из них связаны с фолликулами пушковых волос, мелкие — с длинными волосами. В железах находятся себоциты — клетки, накапливающие липиды. При перемещении кнаружи себоциты разрушаются и их содержимое изливается наружу или в волосяной фолликул в виде кожного сала.

У детей сальные железы находятся в спокойном состоянии. Их рост и активное салоотделение начинается в период полового созревания, что связано с гормональной перестройкой организма. У женщин повышенное салоотделение отмечается в фазе овуляции. По окончании полового созревания себорея нормализуется и признаки поражения кожных покровов исчезают. В старости железы уменьшаются в размерах. Их секреторная функция снижается.

Рис. 6. Сальная железа, проток которой открывается в волосяной фолликул (рисунок слева). Изолированно располагающаяся железа (рисунок справа).

Считается, что одной из причин себорейного дерматита являются липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia. В настоящее время известно 14 видов этих грибов, два из которых Pity­rosporum orbiculare и Pityro­sporum ovale являются основными в развитии заболевания.

Грибы этого вида являются постоянными (условно-патогенными) представителями нормальной микрофлоры здоровой кожи у 90% населения. Pityrosporumovale (Malasseziafurfur) чаще обитают в роговом слое кожи волосистой части головы и в устьях фолликул, Pityrosporumorbicularе — коже туловища. Для своего развития и роста они используют секрет сальных желез.

Отмечено, что при повышенном салоотделении организм теряет способность контролировать рост грибов и они начинают усиленно размножаться и приобретают патогенные свойства. При перхоти концентрация Pityrosporumovale достигает 90% (от 30 до 50% в норме).

Большую роль дрожжеподобные грибы играют в развитии экземы наружного слухового прохода, фолликулитов, атопического дерматита, псориаза и отрубевидного лишая.

Рис. 7. На фото грибы Malassezia furfur. При себорейном дерматите наблюдается трансформация непатогенной формы (фото слева) в патогенную мицелиальную (фото справа).

Предполагают, что работу сальных желез и рост волос контролируют андрогены — свободный тестостерон тестикулярного (у мужчин) и овариального (у женщин) происхождения, а также гормонов надпочечников (дегидроэпиандростерона и 4–андростендиона). Эпидермоциты и себоциты имеют на своей поверхности рецепторы, обладающие чувствительностью к половым гормонам. Известно, что активность тестостерона многократно возрастает после его превращения (конвертации) в дигидротестостерон.

У больных себорейным дерматитом отмечается нормальный уровень тестостерона в крови, а уровень дегидротестостерона многократно (в 20 — 30 раз) превышает нормальные показатели. Наиболее активно процесс превращения гормона протекает на пораженных участках кожи. Клинически выраженную и скрытую форму гиперандогенемии определяют по результатам исследования фракции свободного тестостерона, уровня половых стероидов и индекса свободных андрогенов.

На зависимость развития себорейного дерматита от андрогенного фактора указывает ряд факторов:

  • появление себореи у детей грудного возраста (заболевание в данном случае связывают со стимуляцией организма ребенка гормонами матери);
  • увеличение заболеваемости у лиц 18 — 25 лет (период полового созревания);
  • рост числа случаев себорейного дерматита у лиц мужского пола 50-и лет.

Рис. 8. На фото себорейный дерматит на лице. Участки поражения напоминают «бабочку».

Существенную роль в возникновении заболевания играет наследственная предрасположенность. Нередко обильное развитие сальных желез и повышенное салоотделение наблюдается как семейная особенность. Подобные изменения наблюдаются хотя бы у одного из родителей.

Себорейный дерматит на лице

У лиц с патологией центральной и вегетативной нервной системы часто наблюдается себорейный дерматит в разных формах его проявления. Нарушение салоотделения регистрируется у ваготоников, больных с поражением структур головного мозга (коры и подкорковых образований) и периферических нервов. Большой предрасположенностью к заболеванию обладают больные с параличами, болезнью Иценко-Кушинга и Паркинсона. Себорейный дерматит у них характеризуется выраженной торпидностью к лечению. К развитию болезни нередко приводят стрессы и затяжные депрессии.

Рис. 9. На фото себорейный дерматит на лице.

Роль иммунитета

Изучается влияние на развитие себорейного дерматита специфического и гуморального видов иммунитета. На основании многочисленных наблюдений стало известно, что у лиц с нормальными показателями иммунного статуса себорейный дерматит встречается в 8% случаев, у ВИЧ-инфицированных — в 36%, у больных СПИДом — в 80%.

Рис. 10. Тяжелая форма себорейного дерматита при СПИДе.

Немаловажную роль в развитии себорейного дерматита играет состояние желудочно-кишечного тракта. Так при дисбактериозе отмечается фиксация эндотоксинов активно размножающейся условно-патогенной флоры на клетках кожи, что поддерживает воспаление и способствует развитию хронизации процесса. Очевидно, что это происходит у лиц с генетической предрасположенностью.

Клетки кожного покрова регулярно обновляются. В норме за 25 — 30 дней базальные кератоциты (клетки нижнего слоя эпидермиса) развиваются и достигают рогового слоя. В это время они представляют собой ороговевшие чешуйки, которые отрываются от поверхностного слоя и свободно, незаметно для глаза, перемещаются в окружающей среде. Здоровый человек не замечает этот процесс, так как ороговевшие (полностью потерявшие воду) клетки эпидермиса имеют микроскопические размеры.

Обычная, малозаметная перхоть имеет классические признаки. Она представляет собой скопления чешуек сероватого или белого цвета, которые легко удаляются с поверхности скальпа и становятся заметными на одежде. В норме роговой слой кожи состоит из 25 — 35 слоев кератинизированных, плотно прилегающих друг к другу клеток.

seboreya-kozhi-golovy-foto

Естественный процесс их обновления длится 25 — 30 дней. За это время базальные кератоциты (клетки нижнего слоя эпидермиса) развиваются и достигают рогового слоя. При перхоти клетки располагаются хаотично, их слой не превышает 10 слоев, а обновление клеток ускоряется и в течение 5 — 14 дней, не достигшие полного ороговения (содержащие влагу) клетки начинают слипаться друг с другом, образуя видимые для глаза хлопья и отшелушиваться.

Диета при лечении заболевания

Обычно, появление себорейного дерматита сопровождается достаточно неприятными симптомами, которые могут сказаться на общем состоянии организма:

  • самым главным показателем будет сильный зуд и болезненные ощущения;
  • появляются четко очерченные высыпания красного или розового цвета, которые в процессе нарастания заболевания покрываются желтой коркой;
  • если себорейный дерматит выявляется в области кожных складок, то вместе с покраснением может появиться отек;
  • пораженный участок кожи шелушиться, тем самым отторгая старые клетки;
  • характерно наличие желтоватых чешуек;

Обязательно почитайте:

Лечение комедонов на лице народными средствами – простые рецепты и нюансы диеты

Если долгое время не заниматься лечением дерматита и ждать, пока он пройдет самостоятельно, возможно, появление осложнений в виде сыпи или угрей.

Воспаление развивается медленно, характер патологии – прогрессирующий. Постепенно признаки себореи становятся всё более явными, микроорганизмы вызывают неприятные ощущения на коже и заметные косметические дефекты.

Признаки себорейной экземы:

  • Повышенное салоотделение сопровождается жжением, зудом.
  • Кожа воспаляется, появляются красные пятна.
  • На поражённых участках возникают розоватые пузырьки, сливающиеся в бляшки неправильной формы. Образования имеют хорошо очерченные границы.
  • Бляшки покрыты жирными чешуйками и корочками.
  • Себорейные участки нередко расположены симметрично.
  • С течением времени бляшки увеличиваются и приобретают гирляндоподобную или кольцевидную форму.

В тяжёлых случаях развивается эритродермия – значительное покраснение обширных участков поражённой кожи. Требуется дополнительное обследование и постоянный контроль состояния больного.

Жирная себорея на голове приводит к образованию перхоти, истончению и выпадению волос. При отсутствии лечения наступает облысение.

Себорейный дерматит части головы взрослого человека

Как вылечить себорейный дерматит? Препаратов, напрямую влияющих на функционирование сальных желёз, пока не существует. Комплексная терапия направлена на устранение причин и коррекцию симптомов заболевания. Чем быстрее получится привести дрожжевые грибы в неактивное состояние, тем скорее исчезнут проявления себорейного дерматита.

Составляющие успешного лечения:

  • лекарственные препараты;
  • щадящая диета;
  • народные средства;
  • лечебные шампуни;
  • минимизация стрессовых ситуаций.

Выздоровление возможно при корректировке рациона. Как питаться? Варите и запекайте блюда, откажитесь от хрустящей корочки и наваристых бульонов. Придерживайтесь низкокалорийной диеты.

Рекомендованы:

  • свежие и варёные овощи;
  • нежирное отварное мясо;
  • кисломолочные продукты;
  • хлеб с отрубями;
  • бобовые;
  • орехи;
  • сыр;
  • злаки;
  • гречневая, овсяная каша;
  • фрукты;
  • печень;
  • отвар шиповника;
  • зелень.

Откажитесь от:

  • шоколада;
  • яиц;
  • сладостей;
  • мёда;
  • белого хлеба и сдобы;
  • варенья;
  • жирных, солёных и острых блюд.

Не пейте горячие напитки, вызывающие повышенное салоотделение. Алкоголь во время лечения запрещён. При запорах используйте «Левамизол» – современное противогельминтное средство, обладающее иммуномодулирующим действием.

Себорейный дерматит на лице: лечение, фото, симптомы и профилактика у взрослых

Заболевание протекает циклически. Периоды обострения сменяются периодами относительного благополучия. Улучшение состояния отмечается в летнее время, ухудшение — в осеннее время года.

  • При себорее волосистой части головы наблюдается выпадение (поредение) волос. В тяжелых случаях отмечается полная потеря волос (алопеция).
  • Одним из осложнений себорейного дерматита является себорейная экзема. Патологический процесс локализуется, в основном, на волосистой части головы и характеризуется медленным распространением. Трансформации в эритродермию не происходит.
  • У больных с резко сниженным иммунитетом (часто у ВИЧ-больных) заболевание может трансформироваться в эритродермию.

Рис. 43. Трансформация себореи в эритродермию.

Как избавиться от перхоти и лечение себорейного дерматита читай в статье «Лечение перхоти и себорейного дерматита»

Что такое перхоть.

Себорейный дерматит может развиваться как в области головы, так и на туловище. Себорея головы может проявляться воспалением кожи волосистой части головы, бровей, ресниц, границы роста волос, носогубных складок, наружных слуховых проходов и области за ушами. У мужчин часто локализуется в области роста бороды и усов.

Также себорейная сыпь может поражать грудь и естественные складки тела: подмышки, пах, живот, молочные железы. Себорея лица и тела проявляется красными пятнами, сопровождающиеся зудом и шелушением, ощущением жжения и даже появлением папул, сливающихся в бляшки кольцевидной или гирляндоподобной формы.

Себорейный дерматит на лице: лечение, фото, симптомы и профилактика у взрослых

Себорейный дерматит волосистой части головы характеризуется отслоением белесых чешуек, которые можно принять за крупную перхоть. Однако в отличие от перхоти себорею сопровождает кожный зуд, а очаги поражения отчетливо различимы. Многие пациенты связывают сухость скальпа с появлением «перхоти», поэтому реже моют голову.

Себорея головы у младенцев обычно проявляется в возрасте 3 месяцев. Она представляет собой толстые желтые корки, легко удаляющиеся растительным маслом, и не беспокоит малышей. Однако сочетание кожной сыпи с диареей и недовесом у новорожденных требует срочной медицинской помощи, так как может указывать на наличие такого тяжелого заболевания, как эритродермия Лейнера.

Симптомы и проявления себорейного дерматита можно спутать со следующими заболеваниями:

  • псориаз;
  • контактный дерматит;
  • атопический дерматит;
  • лишай;
  • розацеа на лице.
Себорейный дерматит на лице симптомы и лечение
Себорейный дерматит на лице симптомы и лечение

Симптомы себорейного дерматита это:

  • покраснение кожи, повышенная чувствительность к мылу, косметике;
  • зуд;
  • шелушение;
  • огрубение пораженных участков;
  • появление белых, а затем и желтых чешуек, папул на лице.

Развитие болезни происходит ступенчато, по нарастающей. Симптомы со временем усугубляются. Увеличиваются участки поражения грибком, добавляется воспалительный процесс, возникает осложнение в виде угревой сыпи на лице.

Покраснение кожи на лице сопровождается зудом, отеком. В местах естественных складок кожи (за ушами, возле носа, носогубные складки) образуются заломы, трещины, которые могут лопаться и кровоточить.

Отшелушенная кожа скапливается и пропитываясь кожным салом, приобретает желтый цвет и вид сплошных корочек. Если и далее не лечить себорейный дерматит адекватно, то добавляются воспалительные процессы.

Воспаление выражается в появлении полиморфной сыпи. В центре чешуек образуются папулы – пузырьки с жидким содержимым.

На последней стадии развития себорейного дерматита на лице добавляется полная закупорка сальных, жировых протоков и воспаление волосяных фолликул. Это выражается в появлении стойкого акне.

Себорейный дерматит на лице фото и виды
Себорейный дерматит на лице фото и виды

Вышеперечисленные симптомы и проявления себорейного дерматита на лице доставляют пациентам моральные страдания и сильно ухудшают качество жизни больного. Однако при адекватном и своевременном лечении удается добиться стойкой ремиссии болезни. Поддерживающая терапия не даст возникнуть обострению.

Патогенез развития перхоти и себорейного дерматита

Рис. 11. Не заметить эту патологию сложно. Классический признак себореи — перхоть.

Рис. 12. Перхоть на голове. Мелкопластинчатое шелушение.

Рис. 13. Перхоть на голове мелко- и крупнопластинчатая.

Рис. 14. Себорейный дерматит волосистой части головы. При формировании стеатоидного питириаза корки приобретают пластинчатый вид и желтоватую окраску, они плотно связаны с кожными покровами головы и волосами.

Себорейный дерматит у взрослых

Нарушение деятельности сальных желёз чаще встречается у мужчин. Феномен связан с чувствительностью рецепторов на поверхности сальных клеток к воздействию мужских половых гормонов. Младенцы и женщины также могут заболеть.

Грибковая микрофлора рода Malassezia на коже человека делится на два вида:

  • Pityrosporum ovale.
  • Pityrosporum orbicuale.

Первый вид паразитирует на волосистой части головы, второй предпочитает межлопаточную область на спине и среднюю часть груди. Очаги на голове имеют несколько меньшие размеры и более чёткие края бляшек.

Воспаление сальных протоков часто возникает:

  • на лице. Раздражение распространяется на нос, лоб, носощёчные складки, подбородок;
  • в области ушных раковин.

При высокой степени ожирении, недостаточной гигиене складок жирная себорея появляется:

  • под молочными железами;
  • в паховых складках.

Что это за болезнь?

Возникает себорея при сбоях работы сальных желез.

Они вырабатывают секрет, который выводит токсины, но при этом образуется водно-жировая прослойка необходимая для защиты от пересыхания.

При себорее количество и качество вырабатываемого секрета изменяются, из-за этого происходят нарушения в микрофлоре кожи. Ее защитные функции слабеют, создается благоприятная среда для инфекций и воспалений.

Места сосредоточения проблемы называют себорейными зонами. Чаще это лицо, кожа головы, плечи, спина и грудь.

Большинство случаев поражения кожи диагностируется у новорождённых и младенцев в возрасте трёх – шести месяцев. К периоду окончания грудного вскармливания проявления себорейного дерматита встречаются всё реже.

Основная причина воспаления кожи у детей – повышенное содержание гормонов в грудном молоке. При коррекции рациона дети могут полностью излечиться.

Важно! При отсутствии должно эффекта от лечения, недостаточной наборе массы тела, поноса, обширной себорейной эритродермии у новорождённых необходимо дополнительное обследование. Возможно, у младенца тяжёлая патология – десквамативная эритродермия Лейнера.

Коварство грибковых поражений кожи в том, что картина различных заболеваний во многом схожа. Необходимо обращаться к врачу — дерматологу для установления точного диагноза. Тщательное обследование призвано исключить (или подтвердить):

  • атопический дерматит;
  • стригущий лишай;
  • псориаз;
  • микробные поражения кожных покровов;
  • экзематид.

Для установления диагноза «себорейный дерматит» проводится:

  • наружный осмотр кожных покровов у младенца;
  • микологическое исследование чешуек с поражённых мест;
  • диагностическая биопсия для обнаружения клеток-нейтрофилов;
  • в отдельных случаях требуется анализ гормонального фона.

Себорейный дерматит у грудничков располагается на голове, иногда поражается область груди. Часто покраснение и чешуйки появляются в области бровей и крыльев носа.

Желтовато-белые корочки на голове шелушатся, но зуд отсутствует. Поражение в этой области не беспокоит ребёнка, сон не нарушается.

Как избавиться от сухой и жирной себореи у младенцев? Прислушайтесь к рекомендациям специалистов:

  • Измените рацион кормящей мамы. Исключите жирную пищу и продукты, провоцирующие аллергические реакции.
  • Женщине важно употреблять разрешённые продукты, содержащие цинк и селен: хлеб из муки грубого помола, гречневую и овсяную кашу, говядину, рыбу, сыр, отруби.
  • Врач может назначить специальный противосеборейный шампунь для младенца.

При себорейных высыпаниях на голове делайте аппликации с кератолическими мазями или растительным маслом. Наносить противогрибковые мази без предварительного размягчения корочек нецелесообразно. Препараты плохо проникают в верхние слои кожи из-за плотных чешуек.

Медикаментозное лечение

Дерматологи и трихологи назначают препараты, содержащие кетоконазол и цинка пиритион. Лечение зависит от места расположения себорейных участков.

Кожа головы

Как и чем вылечить себорейный дерматит на голове? Эффективное средство – специальный шампунь от себорейного дерматита «Кето Плюс». Применение даёт стойкий результат. Плюс – разумное соотношение объёма и стоимости. Флакон 60 мл – цена 460 рублей.

Себорейный дерматит на лице: лечение, фото, симптомы и профилактика у взрослых

В остром периоде использование лечебного шампуня обязательно. Популярные составы:

  • «Фридерм-дёготь». 150 мл – 650 рублей.
  • «Фридерм-цинк». 150 мл – 480 рублей.

После применения шампуня на кожу наносят 2% пасту «Сульсена». Смывают тёплой водой через полчаса. Длительность курса – 3 месяца.

В период ремиссии обработку проводят 1% составом. Объём 75 мл. Цена пасты 1% – 52 рубля, паста 2% – 79 рублей.

В тяжёлых случаях врач может назначить препараты для коррекции гормонального фона. Современные лекарственные средства содержат гормональные и противогрибковые компоненты.

Важно! Ни в коем случае не покупайте шампуни и, тем более гормональные препараты, которыми пользуются ваши родственники или знакомые. Неправильная доза гормонов может нарушить баланс в вашем организме. Многие сильнодействующие препараты имеют немало побочных эффектов.

Кожа лица

При возникновении себорейного дерматита на лице измените систему ухода за кожей. Жёсткую воду замените специальными составами. Очищайте лицо качественными лосьонами. Хорошие отзывы заслужила косметика от компании «Биодерма», линия для чувствительной кожи «Сенсибо».

Смазывайте поражённые участки препаратами:

  • Противогрибковым кремом «Ламизил». Объём 15 г, цена – 465 рублей.
  • Лечебной суспензией «Циндол». Флакон 125 мл, цена – 336 рублей.
  • Наружными иммуномодуляторами «Протопиком» (от 700 до 2800 рублей) и «Эпиделом» (1200 рублей).

Используйте перечисленные противогрибковые мази, кремы, шампуни и болтушки. Для снижения воспаления и уменьшения активности дрожжевых грибов дополните лечение иммуномодуляторами.

Отличный эффект при лечении себорейных участков между складками даёт применение «жидкости Кастеллани». Цена – 130 рублей.

Принимайте масляный раствор витамина A. Курс – до трёх месяцев, три раза вдень по 20 капель.

При обнаружении гормональной дисфункции потребуются гормональные препараты. Обязателен приём витаминных комплексов, содержащих селен и цинк.

Эффективно облучение поражённых участков УФ-лучами. После проведения физиотерапевтических процедур период ремиссии становится более длительным.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Используйте народные рецепты только после совета с дерматологом. Не доверяйте слухам и советам некомпетентных людей.

Модным средством для лечения себорейного дерматита считается масло чайного дерева. Именно модным, а не высокоэффективным.

При лечении других дерматологических заболеваний этот ценный продукт помогает заживлять раны. При жирной и сухой себорее, осложнённой нарушениями гормонального баланса, масло не оказывает должного эффекта.

Полезные советы:

  • Применяйте отвары лекарственных трав: ромашки, календулы, дубовой коры, шалфея. При остром воспалительном процессе накладывайте влажно-высыхающие повязки, делайте примочки.
  • Предотвратить травмирование кожных покровов при сильном зуде поможет вода, подкисленная лимонным соком.

Профилактические рекомендации

При склонности к раздражению кожи выполняйте несложные правила:

  • носите бельё из натуральных тканей;
  • используйте качественные очищающие составы для проблемной и чувствительной кожи;
  • избавьтесь от усов и бороды, в которых накапливается грязь и выделения сальных желёз;
  • регулярно ухаживайте за кожей лица и тела;
  • следите за своим весом;
  • тщательно очищайте места между складками, если есть лишние килограммы;
  • соблюдайте щадящую диету;
  • укрепляйте иммунитет;
  • избегайте стрессов, провоцирующих обострения.

Лечение себорейного дерматита – длительный процесс, требующий соблюдения определённых правил. Предупредить любую болезнь проще, чем её лечить. Помните об этой истине, соблюдайте меры профилактики дерматологических заболеваний и будьте здоровы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector