Осложнения гирудотерапии и их профилактика

Итак, наиболее частое инфекционное осложнение гирудотерапии
– местный или генерализованный аэромоноз.

Надо учитывать, что и показания, при которых
назначается гирудотерапия, очень разнятся по степени тяжести, поэтому, во-первыхвряд ли стоит относить к осложнениям приставочную
реакцию [14]. «Комплекс побочных явлений гирудотерапии предложено объединить в
синдром приставочной реакции (О. Ю. Каменев, В. Н.

Май, 2001), которая
манифестирует в виде зуда, гиперемии, отечности и локальной гипертермии в
местах приставки пиявок, а также в проявлении региональных и удаленных
лимфаденитов, общей гипертермии, миалгии, ухудшения самочувствия. Авторы отмечают, что приставочная реакция закономерно развивается через
12-18 часов после 4-6 сеансов гирудотерапии и обычно возникает при наложении
пиявок на слизистые.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

По мнению авторов, этиология и патогенез приставочной
реакции не ясны. В одном сообщении говорится, что приставочная реакция
встречалась пока не начали активно лечить панкреатит, сопутствующий
подавляющему большинству заболеваний. На этом основании авторы сообщения полагают, что основной причиной
приставочных реакций являются панкреатопатии».Во-вторых, на мой взгляд, целесообразно анализировать частоту осложнений
в группе амбулаторных больных и в группе госпитализированных раздельно.

Противопоказания гирудотерапии

·                    
заболевания, характеризующиеся склонностью к
кровоточивости (геморрагические диатезы);

·                    
продолжающееся кровотечение;

·                    
выраженную анемию (уровень гемоглобина ниже 100
г/л);

·                    
кахексию;

·                    
аллергию на пиявки.

Ряд авторов
полагают, что гирудотерапия противопоказана при гнойно-септических заболеваниях.
Другие называют в числе противопоказаний преклонный возраст, стойкое снижение
артериального давления, беременность. Индивидуальная непереносимость пиявок
встречаются в среднем у 1 % пациентов.

С позиций современных знаний о гирудотерапии
необходимо пересмотреть мнение о невозможности применения пиявок у беременных.
Беременность не является противопоказанием к гирудотерапии. Необходимо
строжайшее дозирование местных гирудотерапевтических эффектов во избежании
выкидыша. Лечение этой группы пациентов должно проводиться квалифицированным
специалистом, однако назначение пиявок по поводу развившегося флебита варикозно
расширенной вены или для лечения панариция у беременных абсолютно обосновано.

Ряд авторов относят гипотонию к противопоказаниям
к назначению медицинских пиявок. Однако было выяснено, что действие пиявок при
этом состоянии имеет достаточно сложные механизмы и что пиявки при обычном
применении не имеют прямого гипотензивного действия. Тем более не наблюдается
значительного снижения давления при проведении гирудотерапии у лиц с исходно
нормальным давлением или гипотоников.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Кроме учета противопоказаний ряд зарубежных
авторов предлагают стерилизовать пиявку перед применением. Авторы статьи «Гирудотерапия и бактериальная
флора HIRUDOMEDICINALIS: можно ли стерилизовать пиявок?»
Hokelek, Murat1 andEthemGuneren (Турция) [16] сообщают, что
погружение пиявки в раствор ciprofloxacin или chloramphenicol существенно редуцирует бактериальные осложнения после
гирудотерапии и является альтернативой профилактического применения
антибиотиков пациентом.

CatherineSartorи
соавторы рекомендуют использовать пиявки только при сохраненном артериальном
питании тканей (в пластической хирургии), использовать пиявки только один раз и
тут же уничтожать, использовать фильтрованную воду для содержания пиявок или
бутылированную, а не воду из-под крана. Также авторы рекомендуют сохранять
пиявок в транспортных аквариумах вне отделения больницы и доставлять их в отделение
только по необходимости, использовать дезинфекты для промывания аквариумов.

Другие
профилактические меры особенно в амбулаторной практике сводятся к правильно
собранному анамнезу, к исследованию свертывания крови и общего анализа крови, исключению
совместного назначения коагулянтов и гирудотерапии. Нет оснований отказываться
от гирудотерапии и при назначении аспирина (конечно, если он назначается по индивидуально
подобранной для пациента дозе – 2 мг/кг массы тела через день).

Вместе с тем
следует учитывать, что в этих случаях возможно некоторое увеличение объема
кровотечения. При обследовании больного
особое внимание должно быть уделено оценке состояния свертывающей системы крови
и наличия или отсутствия признаков анемии. При этом, прежде всего, мы имеем в
виду клиническое обследование пациента.

Вамериканскихнациональныхрекомендациях (ClinicalPolicyBulletin: MedicinalLeechTherapy (Number: 0556) Aetna Inc.) [18]
говорится, что не следует использовать гирудотерапию у ВИЧ-инфицированных
пациентов, т.к. их сниженный иммунитет может привести к развитию септических
осложнений.

Оправдано профилактическое
назначенние антибиотиков пациентам с высоким риском инфекционных осложнений. В
литературе в основном упоминаются ciprofloxacin, cefotaxime,
ceftazidime, gentamicin и trimethoprim/sulfamethoxazole. Последний
наиболее экономичный.

При явлениях
выраженной атрофии не стоит ставить пиявки в зоне максимально выраженных трофических
расстройств

Пиявка является одноразовым средством и после
применения подлежит обязательному уничтожению! Так как нельзя исключить
переноса пиявкой таких заболеваний, как гепатит и СПИД, от больных к здоровым
людям.

Специальная
обработка кожи 70%-м спиртом до постановки пиявок не рекомендуется. Это связано
с тем, что, помимо дезинфицирующего, спирт обладает дубящим действием,
препятствуя на короткое время попаданию на кожу микроорганизмов из сальных и
потовых желез, но при гирудотерапии, когда пиявка через 40-60 минут
отваливается и ранка зияет еще несколько часов, обработка кожи спиртом только
увеличивает вероятность инфекционных осложнений

Ранка, нанесенная пиявкой, перебинтовывается,
но может «кровить» до суток. В случае промокания повязки кровью она
дополнительно подбинтовывается. Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно
снимать повязку. Это только усиливает кровотечение.

Необходимо заранее предупредить больного, что
после 3-4-й процедуры может происходить развитие приставочной реакции, а также
рассказать о ее основных проявлениях

В процессе гирудотерапии наблюдается обострение
хронических очагов инфекции и других хронических заболеваний, что связано с
активацией защитных систем. Организм пытается выйти из болезненного состояния.
Обострение хронического заболевания – неизбежный этап на пути его
окончательного излечения. Однако, обострение пугает неподготовленного к этому
пациента, поэтому о такой реакции организма надо предупредить заранее и сразу
объяснить, что это хороший признак – свидетельство того, что организм борется.

Лечение возникших осложнекний

Для лечения
генерализованной аэромонозной инфекции CatherineSartorи соавторы
успешно применяли trimethoprim-sulfamethoxazole и ofloxacine. Инфекция была
устойчива к терапии с применением amoxicillin clavulanicacid
и к терапии с применением ticarcillin.
Абсцедирование постпиявочных ранок наиболее часто возникает в результате
вторичного инфицирования при расчесывании из-за возникающего зуда.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Кровотечения. Так как пиявки блокируют все основные
механизмы свертывания крови, обычная кровоостонавливающая терапия при
постпиявочном кровотечении не эффективна. Следует наложить тугую давящую
повязку на 3 часа. Чрезвычайно эффективно наложение на ранку кусочка тампекса
длиной 2-3 см
с тугой фиксацией его к коже лейкопластырной повязкой.

Материал тампекса
впитывает кровь, расширяется и, сдавливая ранку, полностью останавливает
кровотечение. При неэффективности этого метода выполняется прошивание раны с
фиксацией на ней стерильного шарика, давящей лигатурой на 2-е суток [19].
В случае сильного зуда оправдано назначение блокаторов H1-гистаминовых рецепторов
длительного действия, например Кларифарма или Эриуса.

При
возникновении аллергической реакции проводится обычная симптоматическая
терапия, вплоть до введения при необходимости преднизолона. Гиперпигментация
кожи в местах пиявочных укусов отмечена в 5% случаев. Устранить эти пятна
удается с помощью вакуумной терапии, медового массажа с аутокровью из
приставной пиявки, а также подкожными инъекциями аутокрови в зонах пигментации.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Одним из
неопасных, но неприятных последствий применения пиявок может быть небольшое
внутрикожное или подкожное кровоизлияние, которое выглядит, как обыкновенный
синяк. Если кровоизлияние не сопровождается инфекцией, то проходит через 1-2
недели без врачебного вмешательства. Для ускорения рассасывания синяка в первые
сутки на него можно воздействовать холодом, а затем — сухим теплом и
полуспиртовыми компрессами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector