Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние

Что может его вызвать?

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой разновидность геморрагического инсульта, при котором происходит выброс крови в субарахнодальное пространство мозга (область, между его полостями, которая заполнена спинномозговой жидкостью).

Выброс может возникать в результате развития патологий сосудов, травм головы, нарушения свертывания крови. В этом случае у пациента возникает сильная головная боль. Частое отсутствие других симптомов может затруднять постановку диагноза.

Данное состояние также возникает в результате повреждения паренхимы головного мозга. В этом случае будут наблюдаться специфические неврологические признаки: нарушение работы лицевых мышц (гемипарез).

Травматические Спонтанные (нетравматические)
Тяжелая травма (ЧМТ)/закрытая травма (ЗЧМТ).

Ушиб головного мозга.

Наиболее частые причины:
  • внутричерепная артериальная аневризма (составляет 75-80% случаев);
  • повышенное давление, чрезмерный прием алкоголя или употребление наркотиков;
  • разрыв артериовенозных мальформаций;
  • курение матери во время беременности, тяжелые роды и неподготовленность родовых путей.

Более редкие причины:

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • васкулит;
  • фибромышечная дисплазия;

Патогенез кровоизлияния можно описать как сбор жидкости в субарахноидальной полости — пространство между мягкой мозговой и арахноидальной оболочкой. В этой полости находится цереброспинальная жидкость, поднимающаяся от спинного мозга, огибающая оба полушария головного и спускающаяся обратно.

Когда начинается кровотечение, кровь стекает к базальным цистернам (располагаются в основании мозга). И начинает поступать в ликвор, что приводит к спазмам артерий, отмиранию нейронов и отеку головного мозга. Количество ликвора за счет крови увеличивается, что приводит к увеличению давления в полости мозга и может способствовать его смещению.

Причины ошибочного диагноза САК

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга чаще всего связывают с разрывом аневризмы, для которой характерно выпячивание кровеносного сосуда, возникающее в следствие слабости сосудистой стенки. В процессе прохождения плазмы по сосуду повышается давление, оно отрицательно действует на ослабленную стенку.

Такие сбои чаще локализуются в местах ответвления сосудов от основного ствола. Разрыв сосуда провоцирует субарахноидальное кровотечение. Последствия расстройства очень серьезные, все будет зависеть от возраста человека, степени поражения головного мозга.

Такого рода кровоизлияние может быть травматического или нетравматического (спонтанного) характера

Травматическое

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга в 60% случаев обнаруживается при повреждениях в области головы, его можно диагностировать во время проведения компьютерной томографии.

Патогенез такого рода отклонения имеет три стадии течения:

  • излившаяся кровь распространяется по ликворным каналам, увеличивая объем жидкости;
  • кровь в ликворе сворачивается, ее сгустки перекрывают канал и усугубляют симптоматику;
  • состояние осложняется воспалительными процессами.

Последствия такого состояния предугадать невозможно. Прогноз зависит от скорости проведения хирургических процедур.

Спонтанное

Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического характера встречается на 85% чаще, чем травматического. В этом случае аневризма обычно возникает в виллизиевом круге. В ослабленной области артериальной стенки обнаруживается выпячивание, напоминающее мешотчатую форму. Основным местом локализации являются участки разветвления сосудистой сети, где кровяной поток создает высокую турбулентность.

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние

В 20 % случаев у пациентов после исследования не выявляется аневризма. С большей долей вероятности обнаруживается перимезенцефальное кровоизлияние с невыясненным источником. Причины его возникновения:

  • болезни сосудов спинного мозга;
  • артериовенозные мальформации;
  • наркотическая зависимость;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • бесконтрольный прием антикоагулянтов.

Чаще разрывы случаются с мелкими сосудами, намного реже такая же картина наблюдается с крупными.

Основные факторы

Какие провоцирующие факторы, способствующие возникновению субарахноидального кровоизлияния, можно выделить? В отдельных случаях возникновение СКА связывают с:

  • миксомой сердца;
  • церебральной опухолью;
  • васкулитом;
  • ангиопатией, которая обнаруживается при амилоидозе;
  • серповидно-клеточной анемией;
  • коагулопатией;
  • антикоагулянтным лечением.

Риску развития заболевания подвергаются люди, склонные к: артериальной гипертензии, ожирению, алкоголизму, атеросклерозу, курению и гиперхолестеринемии. Если причина появления патологии не установлена, то стоит говорить о криптогенном характере САК.

  • Трудности с оценкой спектра клинических проявлений субарахноидального кровоизлияния
  • Трудности оценки пациентов с головной болью «предвестником» (сильная, внезапная головная боль с необычными характеристиками)
  • Трудности, вызванные с успешными купированием головной боли анальгетиками или самостоятельным разрешением приступа
  • Переоценка значимости классических клинических проявлений, что приводит к постановке неправильного диагноза:
    • Вирусная инфекция: менингит или гастроэнтерит
    • Мигрень или головная боль напряжения
    • Синусовая головная боль
    • Боль в шее (реже, боль в спине)
  • Психические заболевания
  • Переоценка значимости вторичной черепно-мозговой травмы (вызванной синкопальным состоянием)
  • Переоценка значимости отклонений на электрокардиограмме
  • Переоценка значимости повышения артериального давления
  • Недостаточность знаний о клинических симптомах аневризм до разрыва
  • Трудности с пониманием ограничений компьютерной томографии
  • Снижение чувствительности с течением времени от начала головной боли до проведения исследования
  • Ложно-отрицательные результаты при небольшом объёме кровоизлияния
  • Факторы, связанные с оценкой результатов исследования (различия в квалификации врача, оценивающего результаты визуализации)
  • Технические факторы (различия в толщине среза с основания мозга, артефакты, связанные с движением)
  • Ложно-отрицательные результаты при гематокрите менее 30%
  • Трудности при выполнении люмбальной пункции и правильной интерпретации результатов исследования
  • Трудности при выполнении люмбальной пункции у пациентов с отрицательными, противоречивыми или неубедительными результатами по данными компьютерной томографии
  • Трудности с пониманием того, что ксантохромия может отсутствовать на очень ранних стадиях ({amp}lt;12 часов после кровоизлияния) и на очень поздних ({amp}gt;2 недель после кровоизлияния)
  • Трудности различения «путевой» крови и истинных признаков субарахноидального кровоизлияния

Симптомы

Признаки САК возникают внезапно. Клиника заболевания характеризуется резкой и острой головной болью, которую невозможно терпеть. У большого числа людей, головная боль — единственный признак заболевания. Но боли могут появляться и при других болезнях головного мозга.

Симптомы Характерные проявления
Психомоторные
  • тошнота/рвота;
  • обмороки;
  • сильное возбуждение, вплоть до причинения себе вреда;
  • судороги и припадки.
Неврологические
  • локальные боли, чаще всего, в глазах;
  • косоглазие;
  • потеря чувствительности кожи;
  • проблемы с речью (от заикания до неспособности говорить или непонимания языка).

Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние случается на фоне физических или эмоциональных всплесков.

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние

Симптомы-предшественники субарахноидального кровоизлияния возникают в 10-15% случаев заболевания. Таковые обусловлены истончением стенок аневризмы, что вызывает просачивание крови в окружающие ткани и возникновение характерных проявлений. Продолжительность наличия предшествующих приступу признаков – от 1 дня до 2 недель.

В данный период наблюдается преходящая цефалгия, головокружение, тошнота. Возникают транзиторные очаговые симптомы, а именно – глазодвигательное расстройство, парез конечности, нарушение зрительной функции со снижением остроты, афазия. Если аневризма имеет большой размер, наблюдается общемозговая и очаговая картина с прогрессией интенсивности симптомов.

Кровотечение в субарахноидальную зону протекает с резко возникшей болью в голове острого характера, при чем нарушается сознание. Если причина излияния в мозг – нарушение целостности стенок аневризмы, возникает цефалгия с молниеносным нарастающим развитием. Иногда развиваются признаки психомоторного возбуждения.

При тяжелом кровотечении с излиянием кровной жидкости в область церебральных желудочков наблюдается продолжительная потеря сознания и тяжелые последствия (чаще – коматозное состояние).

Среди менингиальных симптомов можно выделить тошнотно-рвотный синдром, повышение светочувствительности глаз, нарушение чувствительности мышц на затылке, гиперестезию. Клинические проявления возникают сразу после приступа и присутствуют в течение 2-3 суток и до 1 месяца.

Субарахноидальное кровоизлияние

Патология характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных показателей и возникновением симптомов вегетативного типа: снижения частоты сокращений сердца, гипертензии, сердечной недостаточности и нарушения процесса дыхания на поздних стадиях.

Форма Характеристика
Мигренозная Внезапно возникает цефалгия, но сознание не нарушено. Менингиальные симптомы проявляются через 3-7 дней после постепенного ухудшения общего состояния
Ложногипертоническая Клиническая картина имеет сходства с гипертоническим кризом. Повышается давление до критических показателей, одновременно возникают цефалгические симптомы.
Ложновоспалительная Клиническая картина имеет сходства с симптомами менингита. Наблюдается развитие цефалгии, повышается температура до субфебрильных показателей.
Ложнопсихотическая Преобладают психо-симптомы: дезориентация в пространстве, выраженное возбуждение.

В некоторых случаях атипичное течение субарахноидальной патологии протекает с симптомами, характерными для шейного радикулита. Поэтому точно определить симптомы и лечение кровоизлияния сможет только врач по результатам проведенных диагностических мероприятий.

Осложнения и последствия

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг относится к тяжелым заболеваниям с высоким уровнем смертности. Реабилитационные мероприятия после терапии такого патологического состояния могут продлиться до 6 месяцев.

Весь курс восстановления проходит под наблюдением лечащего врача. Пациенту назначают занятия с логопедом, лечебную гимнастику.

При быстрой утомляемости от незначительных действий больному советуют совершать ежедневные пешие прогулки с постепенным увеличением времени и темпа.

При бессоннице составляют специальный график, где на сон и отдых будет отводиться отдельное время.

Постоянные или периодические головные боли лечат только медикаментозными средствами.

Субарахноидальное кровоизлияние последствия может иметь самые разнообразные, все будет зависеть от степени поражения коры головного мозга и от времени нахождения в бессознательном состоянии. Это могут быть речевые, зрительные, неврологические или двигательные нарушения, симптоматическое проявление которых можно минимизировать с помощью восстановительной терапии.

К самому распространенному реабилитационному мероприятию после ишемического инсульта стоит отнести массаж. Он позволяет снять мышечный тонус, разгоняет и улучшает циркуляцию крови по сосудам и тканям. При помощи массажа снимается усталость и напряжение, он хорошо помогает при двигательных нарушениях.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга при тяжелом течении может приводить к потере некоторых приобретенных ранее навыков. Лечебные упражнения направлены на восстановление данных навыков, что дает возможность человеку самостоятельно передвигаться.

Гимнастика способствует растяжению мышечного каркаса и увеличению амплитуды движения. У пациентов с нарушением координации наблюдаются значительные улучшения уже после нескольких сеансов.

При речевых дефектах применяются специальные артикуляционные упражнения, позволяющие разработать мышцы языка, губ и челюсти.

Физиотерапия

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга симптомы и последствия имеет самые разнообразные, с ними бороться помогают следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • лазеротерапия;
  • холодолечение;
  • теплолечение;
  • ванны и аппликации.

После прохождение пациентом полного курса физиотерапии наблюдается значительное улучшение мозгового кровообращения, симптоматические проявления минимизируются и становятся практически незаметными.

Юсуповская больница предоставляет следующий вид услуг:

  • врачебную консультацию у невролога со стоимостью от 3600 рублей;
  • лечебный массаж от 2200 рублей;
  • лимфодренажный ручной массаж от 5500 рублей;
  • логопедическую коррекцию от 3410 рублей;
  • стоимость кинезиотерапии составляет 2750 рублей.

Последствия субарахноидального мозгового кровоизлияния – тяжелые и часто патология оканчивается скорым летальным исходом. Повышен риск рецидивов при спонтанном излиянии крови в мозг (на фоне разорвавшейся аневризмы в сосуде).

Если после приступа, возникшего в следствии ЧМТ, в течение последующих 6 месяцев не возникают симптомы, характерные для рецидива, риск его проявления в будущем сведен к минимуму.

Возможные осложнения субарахноидального кровоизлияния:

  • невнятность речи;
  • нарушение координации движений;
  • нарушенный мышечный тонус в конечностях;
  • отсроченный инфаркт мозга с частичным отмиранием тканей.

В любом случае улучшить прогноз поможет своевременное обращение к врачу и начало соответствующих терапевтических мероприятий. Не стоит заниматься самолечением иначе можно не только замедлить выздоровление, но и вызвать необратимые негативные последствия.

Возможность возникновения осложнений и их тяжесть зависит от причин внутримозгового кровоизлияния и своевременности медицинской помощи. Чем быстрее больного доставили в стационар, тем больше у него шансов на выживание и удачное излечение.

Самое тяжелое последствие — церебральный вазоспазм (спазм сосудов, приводящий к ишемии). Развивается это осложнение у трети больных и может привести к инфаркту мозга и летальному исходу.

А также субарахноидальное кровоизлияние может спровоцировать развитие:

  • эпилепсии (встречается у 5%);
  • неврологических дефектов (проблемы с речью/двигательной функцией)
    гидроцефалии;
  • депрессии/тревожности и другие психических проблем.

Дифференциальная диагностика

Самым эффективным методом является проведение компьютерной томографии (КТ).

С ее помощью определяются:

  • место кровоизлияния;
  • данные о ликворной системе;
  • наличие отека мозга.
Метод диагностики Выявляемая симптоматика
Неврологический осмотр Если у пациента проявляется несколько симптомов, то кровоизлияние часто выявляется на моменте осмотра.
Анализ крови Выявляет нарушения в свертывании; назначается, как дополнительный метод диагностики.
Люмбальная пункция Осуществляется прокол на уровне поясницы, для забора ликвора из спинного мозга. Пункция проводится, если компьютерная томография не показала изменений в мозге или провести ее не представляется возможным.
Эхо-энцефалография (ЭХО-ЭГ) САК повышает давление внутри черепной коробки. Из-за этого мозг может смещаться. Именно это выявляет ЭХО-КГ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Более точный метод, которым можно заменить КТ. Но вследствие меньшей доступности, он применяется гораздо реже.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) Ультразвуковая диагностика мозга. С ее помощью можно выявить сужение сосудов и нарушение кровотока.
Магниторезонансная ангиография (МРА) Этот способ позволяет получить изображение кровеносных сосудов и артерий мозга, и определить их целостность.

Как проводится лечение?

Неотложная помощь человеку с подобным кровотечением может оказываться только медиками при помощи внутривенных инъекций с целью уменьшения возбуждения и головной боли. Введение любых медикаментов самостоятельно может усугубить ситуацию (например, аспирин больным противопоказан).

При появлении подозрений на кровотечение больной должен быть обязательно доставлен в больницу.  Терапевтические действия должна начать осуществлять бригада скорой помощи на догоспитальном этапе. Субарахноидальное кровоизлияние смертельно в 50% случаев, а треть пациентов умирает в карете скорой помощи.

Больного доставляют в неврологическое, нейрохирургическое отделение или реанимацию.

После установки или подтверждения диагноза пациенту назначают препараты, повышающие свертываемость крови и лекарства снижающие артериальное давление.

Медикаментозное лечение включает в себя первичный этап (остановка кровотечения) и устранение головной боли.

В случае если протекание болезни сопровождается судорогами или припадками, медикаменты могут использоваться для ослабления этих проявлений заболевания.

Во время медикаментозного лечения назначают препараты:

  • уменьшающие спазмы артерий;
  • слабительные и мочегонные (способствуют уменьшению водянки головного мозга);
  • обезболивающие;
  • уменьшающие судороги;
  • противорвотные;
  • транквилизаторы.

Операции на головном мозге проводятся в случае, если внутримозговое кровоизлияние вызвано аневризмой, а также, при массивном кровоизлиянии в мозг, характеризующемся нарушением сознания, утратой речевой и двигательной функции (в этом случае происходит удаление гематомы).

Существует два вида хирургического вмешательства:

  • Нейрохирургическое клипирование. Операция заключается в накладывании на аневризму металлической клипсы, которая будет предотвращать разрастание и разрывы. Операция проводится на открытом мозге под общей анестезией, в случае аневризмы средней мозговой артерии (окклюзия имеет большие риски, так как доступ к артерии затруднен).
  • Эндоваскулярная окклюзия. Операция заключается во введении внутрь аневризмы спирали, которая так же, как и скоба, предотвращает разрастание и разрывы. Операция проводится на закрытом мозге (спираль вводят через катетер, который ведут от бедренной артерии через сонную и позвоночную артерии до аневризмы) и под общей анестезией. Данный вид хирургического вмешательства проводится чаще, особенно в случаях, когда состояние пациента нестабильно и операции на открытом мозге могут его ухудшить. Также, предпочтение отдается окклюзии при аневризме базилярной артерии и задней мозговой артерии, так как клипирование в этом случае невозможно.

В случае аневризмы передней мозговой и передней соединительной артерии могут проводиться обе операции.

Хирургическим вмешательством также можно назвать удаление гематомы через отверстия в черепе. Операция производится только в случае, если сгусток крови находится на поверхности.

Реабилитационный период

Время восстановления после субарахноидального кровотечения зависит от степени тяжести его протекания, но занимает не менее 6 месяцев.

Реабилитация проводится под наблюдением врачей в стационаре и напрямую зависит от медикаментозной терапии, а также от:

  • гигиены больного;
  • лечебной гимнастики и физкультуры;
  • занятий с логопедом.

Пациенты, перенесшие кровоизлияние, могут столкнуться с несколькими проблемами, которые могут существенно удлинить период реабилитации:

  • постоянная усталость (решается прогулками, с постепенным увеличением времени);
  • бессонница (график сна и отдыха);
  • постоянные головные боли (они лечатся только медикаментозно);
  • проблемы с чувствительностью и двигательной функцией (помогает физиотерапия и лечебная физкультура);
  • проблемы со зрением (требуется посещение офтальмолога);
  • частичная или полная потеря памяти (ее восстановление проводится медикаментозно).

Все возникающие проблемы решаются с лечащим врачом, который направит больного к другим специалистам (например, офтальмологу). В качестве профилактики, как первого, так и последующего кровоизлияния, рекомендуется полноценно питаться, отказаться от курения/алкоголя/наркотиков, заниматься лечебной физкультурой и следить за уровнем давления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector