Тромболизис при онмк

Цель процедуры

Ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения с повреждением мозга из-за того, что кровь плохо поступает или совсем не поступает в какой-то из его отделов.

Ему сопутствует размягчение части ткани мозга (инфаркт мозга).

Причиной может быть снижение кровотока в сосудах головного мозга, тромбоз или эмболия, которые появляются в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и крови.

Смертность от него составляет около 20% от общего числа пациентов.

Тромболизис при онмк

Иногда может встретиться название «инфаркт мозга».

Наиболее эффективен этот метод в первые часы после произошедшего инсульта, на более поздних сроках его не используют. Естественно, для его назначения существует ряд показаний и противопоказаний.

Согласно клиническому протоколу, тромболитическая терапия делится на медикаментозную и механическую.

Показания

Существуют следующие показания для применения ТЛТ:

  1. со времени проявления симптомов прошло не больше 3 — 6 часов;
  2. на КТ и МРТ четко видна картина именно ишемического инсульта;
  3. ярко выраженный неврологический дефицит, т.е. симптомы, указывающие на повреждение участка головного мозга;
  4. отсутствие общих противопоказаний.

Противопоказания

В протоколе лечения указаны такие противопоказания:

  • расслоение аорты;
  • нарушения мозгового кровообращения в последние 2 месяца;
  • крупная операция, которую провели меньше чем три недели назад;
  • множественные инфаркты миокарда с тяжелым кардиосклерозом;
  • обострение язвенной болезни;
  • цирроз печени;
  • гломерулонефрит;
  • гипертоническая болезнь, при которой давление практически не падает ниже 180/100;
  • беременность;
  • прием лекарств, снижающих свертываемость крови;
  • недавняя лазеротерапия сетчатки глаза;
  • аллергия на стрептокиназу, возникшая в течение двух последних лет.

Противопоказания

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Тромболизис — это вид фармакологического лечения, направленного на лизис (растворение) кровяного сгустка, перекрывшего русло сосуда, под воздействием различных ферментов и последующее восстановление циркуляции крови по кровеносному сосуду.

Инсульт – тяжелое нарушение функции мозга (очаговое или общее), развивающееся быстро и часто приводящее к инвалидизации или гибели больного.

При ишемической форме происходит не разрыв и кровоизлияние (как при геморрагической), а уменьшение или полное перекрытие кровоснабжения конкретного участка мозга с отмиранием клеток. Формируется церебральный инфаркт – область некроза (омертвения) ткани из-за дефицита кровоснабжения.

В основу тромболитической терапии заложено медицинское понятие так называемой пенумбры.

При развитии апоплексического удара необратимые повреждения получает только часть клеток – ишемическое ядро – участок омертвевших тканей, к которому полностью был перекрыт кровоток.

Вокруг самого ядра расположена объемная область – пенумбра, функционирование которой нарушено, но клетки этой области сохраняют жизнеспособность еще несколько часов, находясь без кислорода и питания.

Но процедура имеет ограничение по времени – максимум 6 часов с момента образования тромба.

Заболевания сердца и сосудов » Ишемическая болезнь сердца » Инсульты

Ишемический инсульт является серьезной патологией, грозящей многими осложнениями. Встречается такое нарушение довольно часто, причем в большинстве случаев его вызывает окклюзия сосудов, то есть закупорка тромбом. Разрешить эту проблему позволяет тромболизис. Такую методику называют также тромболитической терапией.

Тромболитическая терапия заключается во введении специальных препаратов, которые растворяют тромбы. Такую процедуру рекомендовано проводить в условиях специализированного сосудистого отделения, оснащенного блоком интенсивной терапии или нейрореанимационным отделением.

Тромболизис может быть осуществлен селективным или системным методом. Первый вариант называют также локальным. Селективная терапия является сложной методикой. Прибегают к ней только при невозможности выполнения системного тромболизиса. Препарат нужно вводить непосредственно в зону локализации тромба.

Системная методика означает внутривенное введение препарата. Кровоток разносит его по сосудистой системе, растворяя имеющиеся сгустки. Такой вариант эффективен, когда специалисты не смогли определить точную локализацию тромба.

Тромболизис при онмк

Тромболизис может быть применен только в первые часы после проявления первых признаков ишемического инсульта. Позже даже самый сильный тромболитик не способен растворить тромб.

Тромболитическая терапия является высокоэффективной методикой, но допустима к применению только при точно установленном диагнозе. Специалисты с точностью в 100% должны определить, что у пациента именно ишемический инсульт. В таком случае картина должна отвечать следующим условиям:

  • диагностированный ишемический инсульт, вызвавший отчетливый неврологический дефицит;
  • прошло не более 3-6 часов после проявления начальных признаков инсульта;
  • артериальное давление пациента не превышает 180/110 мм рт. ст.;
  • в течение последнего полугода пациент не подвергался тромболизису;
  • отсутствуют эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (могут быть источником кровотечения);
  • отсутствуют патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью (геморрагическая сыпь, коагулопатия).

Для постановки точного диагноза и подтверждения отсутствия противопоказаний пациенту в обязательном порядке выполняют диагностику. Она включает компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Тромболизис можно проводить пациентам в возрасте 18-80 лет.

В целях тромболитической терапии применяют препараты-тромболитики. Их называют также активаторами плазминогена или тромболитическими агентами. Различают несколько групп таких препаратов:

  1. I поколение. В эту группу включают Стрептокиназу и Урокиназу.
  2. II поколение, включающее Актилизе (Алтеплазу), Проурокиназу.
  3. III поколение, включающее Метализе (Тенектеплаза), Ретеплазу, Анистреплазу.

Принцип действия тромболитиков может различаться. Одни препараты обеспечивают поставку активированного плазмина в организм, другие активирует плазминоген, из которого усиленно начинает образовываться плазмин. Существуют также препараты комбинированного действия.

Стерптокиназу в современной медицине применяют редко из-за ее существенного недостатка – несовместимости с человеческим организмом. Этот фактор означает высокий риск возникновения аллергических реакций. Урокиназа аллергические реакции вызывает редко. Стерптокиназу нужно вводить в течение часа, а применение Урокиназы предполагает внутривенное введения гепарина.

Актилизе необходимо применять в течение первых 4-5 часов. Эффективность терапии напрямую зависит от времени ее начала. Дозировку препарата рассчитывают по массе пациента – по 0,9 мг на 1 кг, но не более 90 мг.

Тромболизис при онмк

По сравнению со Стрептокиназой, Актилизе обеспечивает более высокие показатели выживаемости пациента.

Проурокиназу оптимально применить в течение 6 часов после первых проявлений инсульта, но допускается и терапия в течение первых 12 часов. Дозировка рассчитывается аналогично Актилазе, введение болюсное.

Основой для препарата служат ДНК-рекомбинированные клетки почек человеческих эмбрионов. Проурокиназа может быть гликозированной и негликозированной. Первый вариант привлекателен более быстрым началом действия.

При весе до 60 кг необходимо ввести 30 мг препарата, то есть 6 мл раствора. Если вес составляет 80-90 кг, то нужно 45 мг препарата, что составляет 9 мл раствора. Эффективность терапии повышает введение гепарина и ацетилсалициловой кислоты.

Ретеплазу используют в 2 приема. Инъекцию делают в течение 2 минут, повторное введение через полчаса.

Анистреплаза представлена тандемом Стрептокиназы с плазминогеном. Такой комплекс обеспечивает быстрое воздействие на тромб. Препарат вводят однократно в дозе 30 ЕД в течение 2 минут.

Тромболитики растворяют тромбы, но не предотвращают повторного их образования. Этот фактор означает возможность рецидива. Чтобы избежать его, в дальнейшее лечение включают прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

У тромболизиса при ишемическом инсульте множество побочных эффектов. Наиболее часто встречающееся осложнение – кровотечение. Риск таких последствий снижается при использовании фибринспецифических средств.

Его не проводят, если у пациента:

  • повторный инсульт;
  • артериальное давление превышает 185 мм рт. ст. по систоле и 110 мм рт. ст. по диастоле;
  • есть абсцесс или новообразование в головном мозге;
  • наблюдалась остановка сердца до болезни (учитывают 10-дневный период);
  • уровень глюкозы в крови не попадает в пределы 2,8-22,2 ммоль/л;
  • геморрагическая сыпь;
  • сосудистые мальформации;
  • снижены коагуляционные свойства крови;
  • перед инсультом был эпилептический припадок;
  • серьезные нарушения в работе печени или почек;
  • в течение последних 3 месяцев был сильный ушиб головы или травма черепного свода;
  • в течение 2 недель проводилось оперативное вмешательство;
  • в течение последних 20 дней были внутренние кровотечения.

Противопоказан тромболизис беременным женщинам, а также кормящим грудью. Первые 2 недели после родов такое лечение запрещается.

Если мозговое кровообращение нарушено незначительно либо состояние пациента стало лучше, то тромболитическая терапия не требуется.

Существует также ряд относительных противопоказаний. При их наличии решение о возможности терапии принимает специалист. Это необходимо в случае масштабных ожогов, переломов костей, острого перикардита, инфекционного эндокардита и ряда других патологий.

Тромболитическая терапия после ишемического инсульта эффективна, но должна проводиться только в первые часы после проявления начальных признаков патологии. Такое лечение имеет довольно много противопоказаний, потому перед его началом необходимо провести ряд исследований.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Тромболизис при онмк

13 ноября 2017

Ишемический инсульт – грозная патология, возникающая вследствие ослабления или полного прекращения кровообращения в одном из участков мозга. Самая частая причина такого состояния – закупорка (окклюзия) сосудов тромбом.

Для её устранения применяется тромболизис – введение специальных препаратов, растворяющих тромбы. О сути тромболитической терапии, её видах, особенностях проведения, показаниях и противопоказаниях и поговорим ниже.

Тромболизис при ишемическом инсульте проводится для восстановления кровотока по сосудам головного мозга. Действие лекарств, вводимых в ходе процедуры, направлено на то, чтобы разрушить тромбы, явившиеся причиной развития патологии.

Что это такое

Ранняя тромболитическая терапия при ишемическом инсульте — комплекс проводимых мероприятий, направленных на улучшение состояния больного при развитии инсульта.

Насколько эта процедура эффективна

Согласно международным исследованиям, эффективность тромболитической терапии при ишемическом инсульте зависит от времени, прошедшего после начала заболевания.

В целом можно сказать, что при проведении такого лечения в срок до 4,5 часов, улучшение состояния больных выше на 30%, чем без него. Наилучший результат достигается, если лечение началось не позже, чем через три часа.

При этом значительно снижается смертность и вероятность необратимых повреждений мозга, приводящих к инвалидизации.

Перед согласием на проведение такого лечения обязательно нужно требовать прохождения КТ/МРТ в как можно более сжатые сроки, потому что должно быть исключено наличие кровотечений, и на счету будет каждая минута течения заболевания.

Также обязательно необходимо рассказать врачу обо всех заболеваниях пациента за период в два года, даже если это кажется незначительным. При возможности настаивать на терапии средствами последнего поколения для максимально быстрого растворения тромба.

Инсульт представляет острое нарушение мозгового кровообращения. Различают 2 основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

При ишемическом инсульте практикуется применение тромболитической терапии.

Тромболитическая терапия предполагает растворение тромба. Чем раньше начато введение препарата для тромболизиса после начала ишемии, тем эффективнее будет его результат.

В то же время процедура имеет строгие показания, а применение ограничено возможностью развития осложнений от использования тромболитических средств.

Последовательность действий при инсульте описана в Приказе МЗ РФ №928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Тромболитическая терапия проводится в отделении реанимации сосудистого центра.

Виды лекарственного тромболизиса:

  1. Селективный – введение препарата внутриартериально, непосредственно перед тромбом. Требует контроля ангиографией.
  2. Неселективный – внутривенное введение препарата, распространение его по всему организму. Применяется чаще.

Препараты могут вводиться как струйным образом, так и внутривенно капельно.

Показания к проведению тромболизиса

  • диагноз поставлен неврологом сосудистого центра;
  • время от начала инфаркта мозга – не более 3 часов, в некоторых случаях допустимо превышение интервала до 4,5 часов;
  • результаты КТ и МРТ должен оценить специалист;
  • отсутствие признаков кровотечения из других органов;
  • отсутствие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • коагулограмма с допустимыми показателями, в том числе МНО 9 /л;
  • отсутствие применения антикоагулянтов, в том числе, гепарина, за 48 часов;
  • отсутствие хирургических манипуляций за две недели до тромболизиса;
  • давление артериальное систолическое – менее 180 мм РТ ст;
  • анализ крови на сахар в пределах от 2,8 до 22,5 ммоль/л;
  • отсутствие судорожного припадка в начале клинической картины;
  • шкала NIHSS – не более 22 баллов.

Кроме того, тромболизис не показан при малом инсульте, при быстром восстановлении утраченных функций и при незначительных дефектах.

В целом, реканализация тромботических масс после тромболизиса происходит у 50-75% больных, при этом в последующем у каждого третьего формируется повторная окклюзия.

Это связано с тем, что тромболизис представляет собой лишь симптоматическую терапию при инсульте, не устраняет причины образования тромба.

Например, при выраженном атеросклерозе брахиоцефальных сосудов высока вероятность формирования повторного тромбоза. При аритмим также возможна реокклюзия из-за возможности повторного отрыва тромба от клапана. Варикоз и тромбоз вен нередко служит источником повторных тромбов.

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
  • Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
  • Повторный ишемический инсульт.
  • Кома.
  • Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
  • Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
  • Эпилепсия в анамнезе пациента.
  • Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

  • Варикоз вен пищевода.
  • Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
  • Нахождение пациента на гемодиализе.
  • Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
  • Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
  • Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
  • Почечная недостаточность острая и хроническая.
  • Диатез геморрагический.
  • Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
  • Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
  • Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

Тромболизис при онмк

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен. Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

13 ноября 2017

Что это такое

Лечение будет эффективным, если прошло мало времени после появления первых признаков инсульта.

Тромболизис при инсульте целесообразно проводить только при следующих показаниях:

  1. Первые признаки патологии обнаружены не ранее, чем 3 часа назад.
  2. В анамнезе имеются операции, проведенные в течение 3 последних месяцев.
  3. Тромбозы, образовавшиеся в мозговой артерии. Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить, если у больного имеются следующие противопоказания к тромболизису:

  • кровотечения любого характера, в том числе и в желудочно-кишечном тракте;
  • давление выше показателя 185/110;
  • опухоли в головном мозге, очаги воспаления и гнойные нарывы;
  • расслоение аорты;
  • по показателям возможное развитие повторных инсультов;
  • перебои в работе сердечной мышцы;
  • приступы эпилепсии;
  • любые операции, независимо от их сложности, сделанные в течение 2 недель перед развитием патологии;
  • свежие травмы головы, ушибы, при которых пострадал мозг;
  • любой триместр беременности и весь период грудного вскармливания;
  • 2 недели после родов;
  • нарушение функционирования почек и печени;
  • содержание глюкозы выше или ниже нормы;
  • тромбоциты менее 100000.

Игнорирование любого противопоказания может негативно повлиять на процесс лечения, вызвав осложнения.

В клинике должны быть условия для проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также клиническая лаборатория для оперативного проведения анализов, потому что при инсульте решающей может стать каждая минута.

Для точного определения места локализации тромба рекомендуется транскраниальная допплерография. После выполнения процедуры возможно образование повторной закупорки сосудов, поэтому необходимо следить за состоянием пациента и вовремя принимать необходимые меры, направленные на устранение последствий инсульта.

В ходе процедуры через каждые 15 минут у больного измеряется артериальное давление, которое должно быть не выше 180/110. В следующие 6 часов АД контролируется 1 раз в 30 минут, а до конца 1 суток — каждый час. Этот показатель является основным при лечении инсульта. В течение 24-36 часов мониторятся важные показатели, чтобы не развились осложнения, а восстановление проходило эффективнее.

Тромболизис при онмк

Существует 2 способа введения лекарственных препаратов при тромболизисе:

  1. Системный. Тромболитики вливаются внутривенно и вместе с кровотоком циркулируют по сосудам, разрушая структуру тромбов. Применяется, если нет точной информации о месте закупорки, а с начала инсульта прошло не более 4 часов. Проводится только после полного обследования, но при этом теряется время и уменьшается количество живых клеток, способных к восстановлению.
  2. Селективный. Этот метод мало изучен. Препарат вводится близко к тромбу. Проводится, если нет возможности выполнить системный тромболиз. Применяется при тяжелом нарушении кровообращения в сосудах головного мозга, наступившем в течение 6 часов с начала инсульта. Приводит к тяжелым последствиям, если не учтены противопоказания. Исход может быть летальным.

Терапия не проводится в условиях скорой помощи, потому что необходимо определить вид патологии (ишемический или геморрагический), место, где тромб закупорил сосуд, а это возможно только в клинике. При геморрагическом инсульте лечение другое, и тромболизис в этом случае противопоказан.

  • диагноз поставлен неврологом сосудистого центра;
  • время от начала инфаркта мозга – не более 3 часов, в некоторых случаях допустимо превышение интервала до 4,5 часов;
  • результаты КТ и МРТ должен оценить специалист;
  • отсутствие признаков кровотечения из других органов;
  • отсутствие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • коагулограмма с допустимыми показателями, в том числе МНО
  • количество тромбоцитов не меньше 100*109/л;
  • отсутствие применения антикоагулянтов, в том числе, гепарина, за 48 часов;
  • отсутствие хирургических манипуляций за две недели до тромболизиса;
  • давление артериальное систолическое – менее 180 мм РТ ст;
  • анализ крови на сахар в пределах от 2,8 до 22,5 ммоль/л;
  • отсутствие судорожного припадка в начале клинической картины;
  • шкала NIHSS – не более 22 баллов.

Тромболизис абсолютно противопоказан при следующих состояниях:

  • инсульт геморрагический;
  • кровоизлияние субарахноидальное;
  • инсульт малый, с незначительным неврологическим дефицитом;
  • нарушение мозгового кровообращения повторное;
  • кома;
  • асистолия за предыдущие 10 дней:
  • наличие абсцессов, онкологических образований, артерио-венозных мальформаций;
  • эпилепсия.

Относительными противопоказаниями для тромболизиса при инсульте являются:

  • расширение варикозное вен пищевода;
  • недостаточность функции почек и печени;
  • манипуляции хирургического характера за 14 дней до процедуры;
  • кровотечения за 20 дней до процедуры;
  • роды за две недели;
  • вскармливание грудью, беременность;
  • сниженные показатели свертывающей системы крови – гипокоагуляция;
  • уровень сахара низкий, либо слишком высокий (22,5 ммоль/л);
  • гемодиализ;
  • травмы головного мозга за 3 месяца до тромболизиса.

Специалист в каждом конкретном случае решает вопрос о возможности проведения тромболизиса, соотношении предполагаемой пользы и вреда.

Тромболизис при инсульте — это фармакологическая терапия, которая призвана наладить кровоток в поврежденном сосуде с помощью лизиса или растворения тромбов внутри этого кровяного русла. Действие процедуры базируется на том, что плазиноген переводят в активное состояние, и он становится плизмином. Вещество активирует фибринолитические способности крови, и тромб растворяется.

Тромболизис при онмк

Наивысшая эффективность процедуры достигается, если с момента образования тромба прошло не более 12 часов.

Важно! Эта терапия может применяться только при ишемической форме болезни, а при кровоизлиянии она категорически запрещена. 

Этой терапии предшествовала единственная на тот момент процедура стандартного тромболизиса, при которой растворение тромба происходило за счет капельницы со специальным препаратом длительностью 1 час. Такой тромболизис при ишемическом инсульте, несмотря на свою простоту и удобство, имел 2 существенных недостатка, которые снижали его эффективность:

  1. Для процедуры нужен был тщательный осмотр и анализы, на которые могли уйти часы, сокращающие шансы больного на выживание.
  2. Большой список ограничений и осложнений. Например, любая операция, проведенная незадолго до инсульта, относилась к противопоказаниям. А самым частым осложнением являлся переход ишемии в болезнь геморрагического типа.

Противопоказания и осложнения не позволяли спасти тысячи жизней, поэтому медики и ученные разработали тромболизис селективного типа. Благодаря ему можно оказать помощь больному с первой секунды появления проблемы, а значит, свести на нет ее серьезные последствия. На практике используются обе методики, и какую выбрать решает врач, ориентируясь на каждую конкретную ситуацию.

Более современная процедура подразумевает введение медицинского препарата непосредственно в артерию. Чаще всего пункцию проводят на бедренной артерии. С помощью микрокатетера, вставленного в кровяное русло, лекарство доставляется непосредственно в поврежденный мозговой сосуд. А традиционная методика подразумевает введение активного вещества через капельницу внутривенно.

Диагностика

Благодаря тому, что медицина не стоит на месте, все диагностические мероприятия не занимают много времени. Это позволяет начать тромболизис в первые часы после ишемического инсульта. Диагностические мероприятия принято разделять на основные и дополнительные. Обычно хватает результатов первых, но не нужно исключать случаев, когда без дополнительных процедур не обойтись.

К стандартным, или основным диагностическим мероприятиям относят:

  • общий анализ крови;
  • проверку уровня глюкозы в крови;
  • проверку холестерина как по общему анализу, так и по структурированному;
  • анализ крови на уровень электролитов;
  • проверку печеночных трансаминаз и билирубина общего и прямого;
  • анализ мочевины, креатинина, общего белка;
  • коагулограмму;
  • ОАМ, ЭКГ;
  • круглосуточный КТ, МРТ, УЗИ.

Дополнительно могут назначить:

  • проверку антинуклеарных факторов антител к волчаночному антикоагулянту, кардиолипинам и т. п.;
  • анализ протеинов и белковых фракций;
  • КФТ и тропониновый тест;
  • проверку крови на венерические заболевания и ВИЧ;
  • артериальное МСКТА или МРА;
  • ЭЭГ;
  • рентген;
  • УЗИ или УЗДГ брюшины, почек;
  • пункцию люмбального типа.

Ишемический инсульт занимает лидирующую позицию в причинах смертности от нарушений кровообращения острого характера, но есть категории пациентов, для которых прогноз после инсульта может быть вполне приемлемым для продолжения жизни. Определяют перспективы следующие факторы:

  • возраст;
  • локализация и обширность поражения;
  • исходная причина (атеросклеротический тромбоз, тромбоэмболия крупных артерий или множественные поражения мелких сосудов);
  • разновидность инсульта;
  • своевременность и адекватность медицинской помощи;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • возможность неврологических осложнений (кома, отек мозга);
  • развитие повторного инсульта.

Большим процентов смертных случаев (до 25% в течение 30 дней после мозговой катастрофы) отличаются ишемические инсульты атеротромботического и тромбоэмболического типа. Закупорка мелких артерий, вызывающая лакунарный инсульт, приводит к смерти пациентов в 2% случаев.

Основная задача процедуры – восстановление проходимости русла закупоренного сгустком сосуда, восстановление функционирования значительной массы клеток в зоне пенумбры.

Тромболитическая терапия разрешена к применению исключительно при ишемической форме инсульта, абсолютно противопоказана при геморрагическом мозговом ударе (кровоизлиянии по причине разрыва артерии) и дает положительный результат в интервале от 0 до 6 часов с начала формирования тромба.

Для проведения процедуры тромболизиса сегодня предусмотрены два метода: системный и селективный.

Системный метод применяется, если не существует достоверной информации о месте расположения тромба. Препарат вводят в вену, и он распределяется по всей сосудистой системе, растворяя кровяные сгустки.

Обратите внимание

Выполняется после всех диагностических обследований, включая осмотр невролога, обязательную компьютерную томографию с целью исключить возможное геморрагическое поражение с кровоизлиянием.

В качестве рассасывающего фермента чаще применяют Актилизе (rt-PA) в дозировке из расчета 0,9 мг на 1 килограмм веса больного. Часть препарата (10%) вводится  в вену шприцем, остальной объем – внутривенно с использованием капельницы (продолжительность инфузии – 60 минут).

Подготовительный этап

Тромболизис при онмк

Перед проведением тромболитической терапии необходимо выполнение ряда анализов.

Обязательно обследование общего анализа крови на предмет содержания тромбоцитов. Коагулограмма должна быть в пределах нормы. Пациент обследуется на предмет группы крови и резус-фактора.

МРТ и МРА позволяют установить точную локализацию тромба и провести селективный тромболизис при ишемическом инсульте.

Параллельно стоит расспросить самого пациента или родственников о наличии в анамнезе кровотечений или болезней. Узнать о постоянно принимаемых препаратах, проведенных хирургических вмешательствах.

Тромболизис должен проводится в условиях отделения интенсивной терапии сосудистого центра, в котором имеется необходимое оборудование для поддержания и контроля за жизненно важными функциями организма. Кроме того, должна быть обеспечена возможность постоянного контроля при помощи ангиографии.

Препараты-тромболитики

Второе поколение включает в себя Актилизе (Алтеплазу) и Проурокиназу. Первый препарат необходимо вводить в первые 4 — 5 часов с момента инсульта. Дозировка по 0,9 мг на 1 кг веса больного, но не больше 90 мг. Десятую часть дозы вводят струйно, а оставшуюся часть — капельно.

Проурокиназу применяют в первые 6 часов заболевания, но в некоторых случаях допустимо применение при сроке до 12 часов. Вводится за 3 — 6 минут. Есть две формы выпуска препарата негликозированная и гликозированная. Гликозированная действует быстрее.

В третье поколение входят Метализе (Тенектеплаза), Ретиплаза и Анестриплаза. Препараты этого поколения вводят струйно, обычно это занимает примерно 10 секунд.

Дозировка Метализе зависит от веса пациента. До 60 кг — 30 мг, 80 — 90 кг — 45 мг. Действие лекарства усиливается Гепарином и Ацетилсалициловой кислотой (Аспирином). Ретилазу по схеме лечения вводят в два приема.

Второе введение препарата проводят через полчаса после первого. Анистреплаза комплексный препарат, состоящий из Стрептокиназы с плазминогеном, что обеспечивает быстрое воздействие на тромб. Однократно вводится 30 единиц препарата.

  • «Анистреплаза», «Тенектеплаза» или «Метализе». Лекарственные средства третьего поколения, которые допустимо вводить в сосудистое русло струйным способом.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа». Старые препараты, которые на сегодняшний день применяются крайне редко. В качестве последствий от приема таких лекарств отмечают выраженные аллергические реакции в организме пострадавшего от инсульта.
  • «Проурокиназа». Эффективный и при этом быстродействующий препарат. Но может в некоторых случаях провоцировать мозговое кровоизлияние.
  • «Алтеплаза» и «Актилизе». Позволяют достичь быстрого положительного эффекта.

Одним из методов для этого является тромболизис, который обязательно входит в схему лечения ишемического инсульта на ранних стадиях. Этот метод основан на введении в кровь пациента лекарственных препаратов, вызывающих разрушение тромбов и улучшающих состав крови.

Противопоказания

Тромболизис при ишемическом инсульте – в каких случаях и для чего назначается, применяемые медикаменты

Нарушение мозгового кровообращения ишемического характера – это прекращение кровотока по церебральным сосудам вследствие закупорки их просвета или спазма. Если инсульт произошел по причине образования тромба, то показано применение тромболитических препаратов (тромболизис).

Процедура тромболизиса при ишемическом инсульте – это метод терапии, который направлен на быстрое разрушение и срочную эвакуацию тромбов из церебральных сосудов. Медикаментозное воздействие проводится двумя способами: локальным или системным.

Метод введения и доза фармакологических препаратов определяется тяжестью состояния пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Растворение тромбов при проведении тромболизиса достигается при помощи стимуляции превращения плазминогена в активный фермент плазмин, который разрушает структуры фибрина. Процедура введения лекарственных средств должна проводиться только в отделении нейрореанимации или интенсивной терапии при обязательном условии наличия компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Тромболизис при онмк

Тромболитическую терапию проводят строго после исключения острого нарушения мозгового кровообращения геморрагического характера, вследствие чего проведение процедуры невозможно на догоспитальном этапе. Перед введением препаратов необходимо первичное проведение ТКДГ (транскраниальной допплерографии) для уточнения локализации окклюзии и определения ее характера.

Своевременное выполнение тромболизиса значительно улучшает прогноз при ишемическом инсульте. К основным показаниям для введения тромболитиков относят:

  • сгущение крови;
  • эмболия сосудов головного мозга;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • гипертонус сосудов;
  • стеноз, окклюзия периферических сосудов.

Проведение тромболизиса целесообразно в течение первых 2-3 часов с момента начала развития симптомов острого нарушения мозгового кровообращения. По истечению этого времени нарастает риск развития геморрагических осложнений. Кроме того, реперфузия должна быть кратковременной. Введение фибринолитических лекарственных средств осуществляется:

  • Системно. Метод применяют при отсутствии достоверных данных о расположении тромба. Медикамент вводят внутривенно, после чего он разносится по всей кровеносной системе, растворяя атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах, что является преимуществом системного тромболизиса. При этом дозировка лекарства выше, чем при других вариантах проведения манипуляции. Недостатком системного тромболизиса является высокий риск развития кровотечений и ухудшение общего состояния пациента.
  • Локально (селективно). Способ характеризуется введением тромболитика непосредственно в месторасположения тромба с помощью катетера. Главными преимуществами являются небольшая дозировка препарата и быстрый эффект. Недостатком – сложная техника проведения манипуляции: селективный тромболизис проводится рентгенохирургом в операционной под контролем ангиографии или УЗИ.

Осложнения

Благодаря применению тромболитиков III поколения частота осложнений от тромболитической терапии снизилась. Но они возможны, о чем следует заранее оповестить пациента и его родственников:

  • геморрагическое пропитывание в очаге ишемического инсульта, либо формирование кровоизлияния;
  • кровотечение в другом органе: из вен пищевода, геморроидальных узлов;
  • реакция аллергического характера – вплоть до анафилаксии.

В связи с риском развития опасных осложнений, процент выполнения тромболизиса остается небольшим. Альтернативой подобной терапии может послужить инструментальное удаление тромба при помощи ретривера, либо воздействие на сгусток ультразвуком. В последнем случае производят воздействие волнами 2 МГц на область пораженного сосуда в течение нескольких часов после развития ишемического инсульта.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире стоит на первом месте. Кроме того, высок процент у перенесших инсульт социально-бытовой дезадаптации. Поэтому крайне важно при первых признаках острого нарушения мозгового кровообращения незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Тромболизис при онмк

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга (в зависимости от локализации сосудистой проблемы). Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте. Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале.

Показания к использованию тромболизиса при ишемическом инсульте

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

  • Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
  • Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
  • Проведение тщательной диагностики организма больного.
  • Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

  1. Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
  2. Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
  3. Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
  4. Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
  5. Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
  6. Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
  7. Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

https://www.youtube.com/watch?v=nq_QdmnPtmU

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

  • Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
  • Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector