Мкб цефалгия неясного генеза

Причины развития цефалгии

Цефалгия представляет собой головную боль. В зависимости от причин возникновения, она может иметь различную интенсивность и место локализации. Медицинские работники выделяют следующие условия, способствующие появлению состояния, когда болит голова:

  1. Неблагоприятное воздействие внешних факторов. Например, пристрастие к спиртному или длительное нахождение в непроветриваемом душном помещении. Данная цефалгия не несет угрозы для здоровья и исчезает при устранении причин, ее вызывающих.
  2. Протекание патологических процессов во внутренней среде организма. Головная боль является лишь симптомом на фоне развития основного недуга. Голова может болеть при самых разнообразных болезнях. Например, при ОРВИ, гипотония, отравление, ВСД.
  3. Цефалгия неясного происхождения, проявляющаяся внезапно, без явных на то причин. Так называемые первичные головные боли. В подобных случаях интенсивность патологической симптоматики находится на достаточно высоком уровне.

При появлении первых головных болей необходимо обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий и установления, какому коду по МКБ 10 она соответствует. Цефалгия может выступать в качестве сопутствующей симптоматики опасных для жизни болезней, таких как раковые опухоли.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы успешно бороться с активно развивающимися и нарастающими болезненными проявлениями в голове, необходимо для начала выявить истинные причины их возникновения. Сделать это самостоятельно невозможно. Поэтому при появлении первой патологической симптоматики, необходимо срочно обратиться в учреждение здравоохранения.

Перед назначением необходимых обследований доктор обязательно проведет сбор первичного анамнеза. При опросе пациента специалисту потребуется выяснить, когда впервые появилась цефалгия, при каких условиях, какие при этом возникали дополнительные симптомы. Поэтому пациенту необходимо сосредоточиться и рассказать специалисту все в мельчайших подробностях.

Перечислим основные диагностические мероприятия, которые потребуется пройти больному:

  • лабораторные исследования биологических жидкостей;
  • энцефалограмма головного мозга;
  • УЗИ элементов сердечно-сосудистой системы;
  • измерение показателей АД в статичном состоянии и в динамике;
  • КТ и МРТ отделов ЦНС;
  • рентгенография.

Когда медицинским работникам не удается поставить точный диагноз, или при появлении каких-либо сомнений, часто используется дифференциальная диагностика. В ее основе лежит метод исключения.

Список литературы

АГБ – абузусная головная боль

АСК – ацетилсалициловая кислота

Клиническая картина недуга

БОС – биологическая обратная связь

ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав

ВОП – врач общей практики

ГБ – головная боль

ГБН – головная боль напряжения

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц

ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия

КН – коморбидные нарушения

КПТ – когнитивно-поведенческая терапия

ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

МКБ-10- международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКГБ-3 бета – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра

МТС – мышечно-тонический синдром

МФС – миофасциальный синдром

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ХГБН – хроническая ГБН

ХМ – хроническая мигрень

ШОП – шейный отдел позвоночника

ЭГБН – эпизодическая ГБН

ЭМГ-БОС – биологическая обратная связь по электромиографии мышц

Профилактика цефалгии

Для того чтобы не изучать классификацию болей в голове и не выяснять, какой вид цефалгии по МКБ 10 возник, лучше всего придерживаться нескольких правил, которые предотвратят возникновение болезненных признаков:

  • Нормализовать рацион питания. Цефалгия часто развивается на фоне чрезмерного употребления сладостей, соленой и кофеинсодержащей пищи. Также при покупке продуктов следует обращать внимание на наличие вредных добавок, усилителей вкуса, консервантов.
  • Обеспечить обильный питьевой режим. Взрослому человеку необходимо выпивать от двух до трех литров чистой негазированной воды в сутки.
  • Тщательно проветривать спальню перед сном. Для нормальной работы коры больших полушарий требуется наличие кислорода.
  • Заниматься посильной двигательной активностью. Достаточно будет просто ежедневно гулять пешком в течение сорока минут.
  • Минимизировать количество стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.
  • Достаточно отдыхать, не перетруждаться на рабочем месте, не пренебрегать выходными днями и отпуском.

Главное, что можно сделать для того, чтобы предотвратить развитие цефалгии – постоянно держать свое здоровье на контроле. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить профилактические медицинские обследования. Своевременное выявление болезни способно обеспечить ее полное устранение.

  • Рекомендуется для профилактики эпизодов ГБН разъяснение пациентам
    роли провоцирующих факторов (в первую очередь, стресса и позного
    напряжения) и необходимости их избегать [2, 6, 10,12].

    Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3)

Термины и определения

Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – см. лекарственно-индуцированная ГБ

Виновные препараты (препараты злоупотребления) – препараты,
которые при избыточном приеме могут приводить к развитию МИГБ (все
классы простых и комбинированных анальгетиков, НПВП, опиоиды, триптаны).

Вторичные ГБ – симптоматические ГБ, возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое по научным данным может быть причиной ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее
распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами
продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Дисфункция перикраниальных мышц – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.

Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого контроля.

Коморбидные нарушения (КН) – нарушения, которые
встречаются при данном заболевании достоверно чаще, чем в общей
популяции и имеют с этим заболеванием некоторые общие патогенетические
механизмы.

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая
разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с
первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном применении
препаратов для купирования ГБ.

Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.

Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные)
цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга,
мозговых сосудов, любых структур головы и шеи и системными
заболеваниями.

Периферическая сенситизация – повышенный ответ и/или
снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов периферической
нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Триггеры головной боли – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ/эпизод головной боли.

Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению ГБ.

Мкб цефалгия неясного генеза

Хронизация ГБ – постепенное учащение приступов/болевых эпизодов.

Хронические ГБ – головные боли с частой более 15 дней в месяц в течение более 3х месяцев

Центральная сенситизация (ЦС) –
повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных
нейронов центральной нервной системы в ответ на обычную и/или
подпороговую стимуляцию. В основе сенситизации могут лежать, как
снижение болевого порога, так и развитие избыточного ответа на
ноцицептивную афферентацию. ЦС сопровождается снижением функции
эндогенного антиноцицептивного (противоболевого) контроля.

Цефалгия – головная боль.

Цефалголог – специалист по диагностике и лечению ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее
распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся
болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток
[1].

Приложение В. Информация для пациентов

  • Не рекомендуется устанавливать вместо диагноза «ГБН» другие диагнозы, не отражающие истинную природу ГБ [17].

Что такое головная боль напряжения?

«Головная боль у меня может длиться несколько дней, я чувствую,
как будто на мне надета тесная шапка, обруч или шлем; это больше похоже
на напряжение или давление, чем на настоящую боль. Эти ощущения
полностью не нарушают, но существенно ограничивает мою активность в
течение дня».

Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенная форма
головной боли, которая время от времени может возникать у каждого
человека. Несмотря на то, что ГБН не представляет угрозы для жизни и
здоровья человека, она может значительно затруднять повседневную
активность. Люди с частыми эпизодами ГБН должны наблюдаться у врача.

Кто страдает ГБН?

Большинство людей, время от времени, испытывают эпизоды ГБН, при этом
у женщин она наблюдается чаще, чем у мужчин; ГБН может отмечаться и в
детском возрасте.

Какие бывают виды ГБН?

Эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) часто
описывается как «нормальная» или «обычная» головная боль. Для ЭГБН
характерны эпизоды боли продолжительностью от 30 минут до нескольких
суток. Частота эпизодов ГБН может быть различной, как у разных людей,
так и у одного человека в разные периоды жизни.

Мкб цефалгия неясного генеза

Около 3-х человек из 100 испытывают ГБН большую часть времени (дней с ГБ больше, чем дней без неё). Это – хроническая головная боль напряжения (ХГБН),
которая является одним из вариантов хронической ежедневной головной
боли. В некоторых случаях ГБН присутствует постоянно, она может быть
легкой, но полностью не проходит. Такой вариант течения ГБН является для
человека постоянным стрессом и приводит к значительному снижению
качества жизни.

Каковы симптомы ГБН?

Обычно ГБН описывается как сжимающая или сдавливающая, по типу
обруча, каски или тесной шапки. Боль, как правило, двухсторонняя, часто
распространяется в область затылка или, наоборот, берет начало от
затылка и распространяется вверх. Боль обычно имеет слабую или умеренную
интенсивность, но иногда может быть достаточно сильной и затруднять
ежедневную активность.

Что вызывает ГБН?

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

— Эмоциональное напряжение: повышенная тревожность, стресс

— Физическое напряжение в мышцах скальпа, шеи,
причиной которого может быть работа в неудобной позе, например,
длительная работа за компьютером, вынужденная поза при поднятии тяжестей
и др. подобные нагрузки. В свою очередь, эмоциональное напряжение
поддерживает мышечный спазм.

Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

  1. Релаксация: перерывы при длительной работе, массаж головы и шеи, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, фитнес.

  2. Преодоление стресса. Если Ваша работа связана с
    эмоциональным напряжением или Вы столкнулись со стрессовой ситуацией,
    которой нельзя избежать, начните выполнять дыхательные и релаксационные
    упражнения; это поможет предотвратить ГБН. Для обучения релаксации
    используйте имеющиеся в продаже аудио- и видео записи.

  3. Регулярная гимнастика. ГБН чаще встречается у лиц,
    которые не имеют даже легкой физической нагрузки. Чаще гуляйте на свежем
    воздухе, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, делайте гимнастику,
    так чтоб это стало неотъемлемой частью Вашей жизни.

  4. Лечение депрессии. Если большую часть времени у Вас
    плохое настроение, обязательно обратитесь к врачу. Существуют
    эффективные лекарства, прием которых в течение достаточного времени
    помогает снизить тревогу и улучшить настроение.

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию: как часто болит
голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы
ее сопровождают, сколько обезболивающих препаратов и как часто вы
принимаете. Эта информация является очень ценной для постановки
правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и
оценки эффективности лечения.

Принимайте обезболивающие препараты, если требуется …

Простые анальгетики, такие как аспирин или ибупрофен обычно хорошо помогают при ЭГБН. Парацетамол имеет более слабый эффект.

… но не слишком часто!

Обезболивающие препараты лечат только симптомы ГБН, что полезно при
нечастых эпизодах ГБН. При лечении частых и хронических форм ГБН следует
попытаться воздействовать на причину головной боли (стресс,
эмоциональные нарушения, напряжение мышц). Всегда тщательно следуйте
инструкции по применению препарата.

Какие ещё есть способы лечения?

Если у Вас частая или хроническая ГБН, то прием анальгетиков не
является решением проблемы. Наоборот, при частом использовании
обезболивающих препаратов, головная боль будет возникать чаще и
протекать тяжелее. В данном случае показано профилактическое лечение.
В отличие от эпизодического приема анальгетиков профилактическое
лечение следует принимать ежедневно, что связано с различными
механизмами действия этих групп препаратов. Профилактическая терапия
направлена на снижение Вашей чувствительности к боли и на предотвращение
развития болевых эпизодов.

Доктор посоветует Вам лекарственные средства для профилактической
терапии и предупредит о возможных побочных эффектах. Большинство из них
первоначально были разработаны для лечения других заболеваний, поэтому
не следует удивляться, если Вам назначат препарат из группы
антидепрессантов, противоэпилептических средств или препарат,
расслабляющий мышцы. Препараты этих групп эффективны для предотвращения
эпизодов ГБН.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте
инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая
причина недостаточной эффективности лечения – несоблюдение режима
терапии.

Поскольку длительная работа в неудобной позе или нарушения осанки с
последующим напряжением мышц могут быть причиной ГБН, врач может
назначить вам физиотерапевтические процедуры на область головы и шеи.
Некоторым людям физиотерапия помогает очень хорошо. Нелекарственные
методы лечения также включают проведение черескожной электрической
стимуляции (как метода терапии боли), релаксационную терапию,
биологическую обратную связь, акупунктуру, занятия йогой. Эти методы не
всегда эффективны и подходят не каждому пациенту. Врач даст Вам совет и
рекомендации по использованию этих методов.

Ботулинический токсин не обладает эффективностью в лечении ГБН.

Мкб цефалгия неясного генеза

Будет ли лечение эффективным?

Если причина головной боли выявлена и устранена, эпизодическая ГБН
редко перерастает в серьезную проблему. Если устранена причина, ЭГБН,
как правило, проходит сама, и нет необходимости в дальнейшей терапии. Но
для некоторых пациентов, особенно с ХГБН многие способы лечения
оказываются частично эффективными или неэффективными вовсе.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

В настоящее время, не существует методов обследования, подтверждающих
диагноз ГБН. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик
головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является
отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь,
как можно подробнее описать врачу свою головную боль.

При ГБН сканирование головного мозга, как правило, является
неинформативным. Однако если Ваш доктор не уверен в правильности
диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования,
включая нейровизуализацию (компьютерная или магниторезонансная
томография), для исключения других причин головной боли.

1.2 Этиология и патогенез

Цефалгия код по МКБ 10

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и
центральные ноцицептивные (болевые) механизмы [2, 3, 4]. Периферические
механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, снижением
мышечного кровотока и выделением в кровь болевых провоспалительных
медиаторов. В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов
передних рогов спинного мозга [3, 4, 5].

Основной центральный механизм
ГБН – снижение ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга,
что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН [3, 4].
При эпизодической ГБН (ЭГБН) большее значение имеют периферические
факторы, при хронической форме (ХГБН) – центральные, связанные с
развитием периферической и центральной сенситизации.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ГБН в течение жизни составляет 78% [7, 8].
Распространенность ГБН за один год в России в 2009-2011 гг. составила
около 31% [9]. Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в
месяц и менее), которая не требует лечения; у 24–37% популяции эпизоды
ГБН отмечаются несколько раз в месяц, у 10% – еженедельно и 2–3% имеют
ХГБН с числом дней с ГБ 15 и более в месяц. У женщин ГБН встречается
несколько чаще (Ж:М=5:4). Средний возраст начала ГБН 25–30 лет.

1.6 Классификация

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (третий пересмотр) (МКГБ-3 бета).

ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1
МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного
мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы
и шеи и системными заболеваниями (таб. 1) [1].

Таблица 1. Оглавление МКГБ-3 бета

Часть I. Первичные головные боли

  1. Мигрень
  1. Головная боль напряжения (ГБН)
  1. Кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
  1. Другие первичные ГБ

Часть II. Вторичные головные боли

  1. ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи
  1. ГБ, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника.
  1. ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
  1. ГБ, связанные с различными веществами или их отменой
  1. ГБ, связанные с инфекциями
  1. ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза
  1. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа,
    шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или
    других структур черепа и лица
  1. ГБ, связанные с психическими заболеваниями

Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли

  1. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли
  1. Другие ГБ.

В МКГБ-3 бета ГБН подразделяют на эпизодическую
(ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение
года) и хроническую формы (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180
дней в течение года), ЭГБН — на частую и нечастую. В зависимости от
наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без
напряжения» и «с напряжением перикраниальных мышц», что встречается
значительно чаще. При невыполнении одного из критериев может быть
выставлен диагноз «Возможная ГБН» (таб. 2) [1].

Таблица 2. Классификация головной боли напряжения (раздел 2. МКГБ-3 бета)

2.1. Нечастая эпизодическая ГБН

2.1.1. Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц

2.1.2. Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2. Частая эпизодическая ГБН

2.2.1. Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2.2. Частая Э ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3. Хроническая ГБН (ХГБН)

2.3.1. ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3.2. ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.4. Возможная ГБН

2.4.1. Возможная нечастая ЭГБН

2.4.2. Возможная частая ЭГБН

ГБН нередко сочетается с лекарственным абузусом. При значительном
злоупотреблении обезболивающими препаратами возможно развитие
лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ (АГБ, ЛИГБ), которая
описывается в МКГБ-3 бета в п. 8.2 «ГБ при избыточном применении
лекарственных препаратов» (таб. 3a) [1, 11].

Таблица 3a. Формы лекарственно-индуцированной головной боли (МКГБ-3 бета, 2013)

Форма ЛИГБ

Количество дней с приемом препарата

в месяц

ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина

Регулярный прием эрготамина ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом триптанов

Регулярный прием одного или более триптанов ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола

Регулярный прием парацетамола ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты

Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС

Регулярный прием одного или более НПВС ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов

Регулярный прием одного или более опиоидов ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков

Регулярный прием одного или более комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса)

Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых
анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на
протяжении более 3 месяцев без четкого злоупотребления отдельным
препаратом или классом препарата

ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратов

Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых
анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на
протяжении более 3 месяцев, когда сложно установить состав, количество и
кратность приема обезболивающих препаратов

ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов

Регулярный прием других ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

2.5 Иная диагностика

2.5.1 Дневник ГБ

  • Для установления числа дней с ГБ в месяц (формы ГБН) целесообразно ведение дневника ГБ (Приложение Г) [2, 6, 10, 12].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a) 

Немедикаментозное лечение

  • Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение ГБН с
    немедикаментозными методами (таб. 8)  [2, 12, 24, 32,
    35],  [6, 24, 32, 33, 34, 36].

Что такое цефалгия

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1a) 

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 2b/3)

Таблица 8.  Нелекарственные методы лечения ГБН

Метод лечения

Уровень рекомендаций

Психо-поведенческие методы

 Электромиографическая биологическая обратная

       связь  (ЭМГ-БОС)*

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Релаксационный тренинг

Физиотерапия

Акупунктура

А

С

С

С

С

*БОС-тренинг с обратной связью по электрической активности мышц скальпа и шеи

  • Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме
    перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН
    психологическому и мышечному расслаблению  [2, 6, 12, 35].

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector