Церебральная ишемия у новорожденного легкой степени

Ишемия мозга – причины

Родителей ребенка с диагнозом «ишемия» в первую очередь волнуют вопросы: что это за заболевание и какие опасности оно таит. Данный термин используется в случае местного снижения кровообращения в тканях, ведущее к гибели клеток, а иногда и целых участков мозга. Церебральная ишемия у грудничка, в случае несвоевременного лечения, заканчивается психоневрологическими нарушениями, инвалидностью и даже смертью.

Избежать таких последствий, как энцефалопатия, можно, уделяя внимание своему здоровью во время вынашивания беременности. Меры профилактики просты и доступны. Беременной женщине помимо полного отказа от вредных привычек, следует регулярно заниматься спортом, например, плаваньем или йогой, много гулять на свежем воздухе.

https://www.youtube.com/watch?v=BOn77zUspbw

Важно правильно и регулярно питаться, своевременно посещать своего гинеколога и выполнять все его предписания. Будущей маме стоит поменьше нервничать, так как стресс вызывает осложнения, способные повлечь за собой гипоксию плода.

3 степень церебральной ишемии новорождённого

3 степень церебральной ишемии новорождённого

Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести церебральной ишемии головного мозга. Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания.

1 степень — самая лёгкая, новорождённый в течение первой недели может находиться в возбуждённом состоянии, либо, напротив, находится в угнетённом состоянии, вялый, апатичный. Новорождённый плохо кушает, отказывается от груди, рефлексы могут быть как повышенными так и сниженными. Эта стадия хорошо поддаётся лечению и часто проходит, не оставляя последствий.

При 2 степени — церебральной ишемии новорождённых средней тяжести — наблюдаются судороги, подёргивания конечностями, может быть снижен мышечный тонус. Малыш становится вялым, малоактивным. Характерно угнетение сосательного рефлекса — ребенок не будет брать грудь. Сухожильные рефлексы понижены. Могут быть эпизоды апноэ — кратковременной остановки дыхания. Может иметь место гидроцефалический синдром : из-за повышенного внутричерепного давления, размер головы увеличивается, форма её неправильная.

3 степень церебральной ишемии новорождённого — крайне тяжёлая, требует помещения ребёнка в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этой стадии ребёнок может находиться в ступоре или коме, не реагировать ни на какие раздражители, дыхание эпизодическое, нерегулярное, обязателен перевод на искусственную вентиляцию лёгких, рефлексы новорожденных отсутствуют, сердечный ритм непостоянен, могут развиваться судороги.

Зачастую церебральная ишемия у новорожденных возникает еще на последних неделях беременности, однако возможно ее развитие и в процессе родов. Среди основных причин развития патологии врачи выделяют следующие:

  • частичная отслойка плаценты или нарушение кровообращения в ней;
  • пережимание пуповины во время прохождения плода по родовым путям;
  • нарушение периферического кровообращения у плода;
  • пороки сердечно-сосудистой системы;
  • внутриутробная гипоксия;
  • острая плацентарная недостаточность;
  • открытый артериальный проток.

Явные симптомы заболевания позволяют определить его на ранних этапах. Церебральная ишемия у детей сопровождается яркой клинической картиной. Среди признаков, на которые должна обратить внимание молодая мама в первые дни после рождения ребенка, необходимо выделить такие:

  • малыш легко возбудим, постоянно плачет без явных причин;
  • плохой сон младенца, вздрагивания во сне;
  • появление тремора ручек и ножек;
  • снижение двигательной активности;
  • увеличение родников;
  • мраморный оттенок кожи;
  • судороги, подергивания головы и конечностей;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта: вздутие, запоры, диарея.

Церебральная ишемия у новорожденного легкой степени

Перед тем как лечить ишемию головного мозга у новорожденных, врачи проводят многочисленные исследования с целью установления причины патологии. Устранение фактора, вызвавшего нарушение, исключает развитие рецидива. Целью терапевтического процесса при ишемии является восстановление нормального кровообращения и устранение последствий. При этом 1 степень заболевания зачастую не требует медикаментозного лечения – врачи ограничиваются назначением лечебного массажа.

Ишемия головного мозга у новорожденного 2 и 3 степени требует применения лекарственных препаратов. В отдельных случаях, когда причиной нарушения кровообращения является наличие кровяного сгустка в просвете сосуда, может проводиться хирургическое вмешательство. Операция предполагает полное восстановление кровяного русла. Чтобы исключить последствия церебральной ишемии, ребенку назначается длительный курс восстановительной терапии.

В зависимости от того, какая у ребенка выявлена церебральная ишемия, лечение подбирается индивидуально. Медикаментозная терапия младенцев с данной патологией включает использование следующих групп лекарственных средств:

  • сосудорасширяющие препараты – помогают восстановить кровообращение, улучшить снабжение мозга кислородом;
  • ноотропы – восстанавливают работу мозга;
  • мочегонные средства – исключают развитие отеков, препятствуют скоплению жидкости в головном мозге.

Среди лекарственных средств, принадлежащих к указанным группам препаратов, чаще используются:

  • Цераксон;
  • Пентоксифиллин;
  • Пирацетам;
  • Актовегин.

Как было сказано выше, ишемия мозга у детей всегда сопровождается снижением тонуса мышц. Это требует проведения определенных физиотерапевтических процедур, среди которых особое место занимает лечебный массаж. В ходе процедуры путем простых поглаживаний и воздействия на определенные зоны тела происходит увеличение мышечной силы. Со временем отсутствовавшие рефлексы восстанавливаются, двигательная активность приходит в норму.

Своевременное начало терапии снижает риск развития осложнений. Патология 1 степени зачастую проходит бесследно для маленького организма. При выраженном нарушении, 2 степени заболевания, родители могут фиксировать определенные последствия церебральной ишемии у новорожденных, среди которых:

  • головная боль у малыша;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • снижение двигательной активности.

Церебральная ишемия у новорожденного легкой степени

Называя последствия церебральной ишемии у детей 3 степени, врачи выделяют:

  • Злоупотребление алкогольными напитками и никотином в период беременности.
  • Инфекционные и респираторные заболевания матери во время вынашивания.
  • Болезни сердца.
  • Анемия.
  • Гипертония.
  • Тромбозы или любые другие патологии, связанные с плохой свертываемостью крови в анамнезе.
  • Преждевременная отслойка плаценты или предлежание плода.
  • Острая плацентарная недостаточность.
  • Помутнение околоплодных вод.
  • Патология сердечно-сосудистой системы новорожденного.
  • Повреждения малыша при рождении.
  • Инфицирование ребенка во время родов.
  • Многоплодие.
  • Осложненные роды (обвитие пуповиной, медикаментозная стимуляция родов, кесарево сечение, затянувшиеся роды).
  • Недоношенный ребенок.
  • Возраст роженицы: девушки младше 18 лет и старше 35.

Причины возникновения болезни

Церебральная ишемия у грудничков из-за осложнений беременности

Церебральная ишемия у грудничков из-за осложнений беременности

Основными причинами возникновения церебральной ишемии головного мозга новорождённого являются:

  • возраст беременной 35 лет и более,
  • хронические заболевания матери во время беременности,
  • перенесённые инфекционные заболевания при беременности,
  • курение, употребление алкоголя беременной женщиной,
  • нарушение кровообращения в плаценте, преждевременная отслойка плаценты,
  • отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, прерывание беременности, мертворождение),
  • маловодие, многоплодие,
  • проблемы, возникающие в родах: преждевременные роды, обвитие пуповиной, крупный плод, затяжные либо стремительные роды, искусственная стимуляция родовой деятельности, инфицирование новорождённого при прохождении через родовой канал.

Ишемия мозга у младенцев может развиться вследствие разных причин:

  • развитие внутриутробной гипоксии. Данное состояние возникает при нарушении кровоснабжения плода вследствие разных причин (чаще всего отслойка плаценты, ее патологии);
  • асфиксия во время родов. Кислородное голодание мозга происходит при пережатии пуповины при потугах. Также асфиксия может произойти из-за длительных родов;
  • негативное воздействие на организм женщины во время беременности различных заболеваний – сердечно-сосудистых, эндокринных, респираторных;
  • наличие вредных привычек у будущей матери – злоупотребление алкоголя, курение;
  • рождение ребенка на сроке, который меньше 37 недель или больше 42;
  • наличие у беременной женщины тяжелых неврологических заболеваний, особенно эпилепсии;
  • недостаточный вес младенца на момент рождения;
  • наличие пороков развития у младенца, которые приводят к нарушениям работы сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • стремительные роды (менее 2 часов);
  • наличие опасных патологий на последних неделях вынашивания плода – поздний гестоз, маловодие;
  • потенциальную опасность представляет многоплодная беременность;
  • наличие на момент родов жара у женщины (выше 38°С);
  • возраст роженицы, составляющий меньше 18 или больше 35 лет.

Симптомы ишемической энцефалопатии зависят от степени развития данной патологии.

1 степень

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного означает, что мозговая ткань поражена незначительно. Данная патология развивается из-за наличия проблем с кровоснабжением плода во время беременности или легкой асфиксии во время родов. При первой степени церебральной ишемии у доношенных детей наблюдают следующие симптомы:

  • нарушение тонуса мышц. У ребенка диагностируют дистонию, гипертонус или гипотонус;
  • наблюдают незначительное усиление спонтанных двигательной активности (например, тремор подбородка, дрожь ножек и ручек);
  • ребенок становится беспокойным, может без объективных причин плакать;
  • наблюдают незначительное усиление глубоких сухожильных рефлексов;
  • ребенок плохо спит, его сон поверхностный.

Церебральная ишемия

При наличии легкой церебральной ишемии у недоношенных детей наблюдают противоположные симптомы, которые объясняются угнетением деятельности центральной нервной системы. В данном случае ребенок более вялый, врожденные рефлексы неразвиты в достаточной степени. Также наблюдается снижение мышечного тонуса и двигательной активности. В большинстве случаев все клинические проявления церебральной ишемии полностью исчезают в течение 5-7 дней.

2 степень

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных развивается при внутриутробной инфекции плода, асфиксии, при наличии врожденных пороков сердца и других патологий. В данном случае все симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы проявляются на протяжении недели или больше. При второй степени церебральной ишемии можно наблюдать следующее явления:

  • характерный признак патологии – частая смена фаз активности новорожденного угнетением;
  • развитие судорог. У доношенных детей они обычно кратковременные и не проявляются часто. У недоношенных новорожденных судороги чаще всего атипичны. Они сопровождаются апноэ (остановкой дыхания во время сна), оральные автоматизмы, подергивание век, неконтролируемые движения рук и ног, вздрагивания;
  • внешний вид кожных покровов изменяется характерным образом. Все тело становится как будто мраморным;
  • наблюдается нарушение работы пищеварительной системы, что проявляется вздутием, диареей или запорами;
  • стремительно увеличивается объем головы, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Вследствие этого происходит расхождение родничков.

3 степень

Церебральная ишемия у новорожденного третей степени считается самой тяжелой. В данном случае в первые часы жизни ребенка он чаще всего находится в коме. В последующем состояние новорожденного немного улучшается, после чего возвращается к прежнему уровню. При третьей степени церебральной ишемии наблюдают:

  • несостоятельность дыхательной функции, потребность в искусственной вентиляции легких;
  • снижение тонуса мышц;
  • сухожильные рефлексы неразвиты должным образом, а другие вовсе отсутствуют;
  • косоглазие;
  • нарушение работы сердца, скачки артериального давления;
  • повторяющиеся судороги.

Чем отличается церебральная ишемия у доношенных и недоношенных детей?

При асфиксии характер повреждения клеток мозга зависит от того, когда родился ребенок – в срок или раньше. Перивентрикулярная ишемия чаще всего встречается у недоношенных детей. Данным термином обозначают состояние, когда наблюдается некроз белого вещества мозга. Позже на его месте формируются кисты. Именно это во многих случаях является причиной ДЦП и других проблем со здоровьем у детей, которые родились раньше 31 недели беременности.

Ишемическое поражение головного мозга всегда тесно связано только с одной первопричиной — нехваткой кислорода для питания клеток органа. Причин же, которые приводят к нехватке кислорода, существует достаточно много, и они делятся на перинатальные и постнатальные.

Если в период беременности наблюдалась хроническая гипоксия, то поражения головного мозга носят несколько скомпенсированный характер. При острой гипоксии, которую малыш мог испытать в момент родов, ишемия развивается более тяжелая.

Распространенные причины внутриутробной гипоксии:

  • хронические заболевания беременной, особенно если имеются недуги легких, почек, печени, сердца и сосудов;
  • острые инфекционные болезни в первом триместре (грипп, ветрянка, краснуха, ОРВИ, герпесные инфекции);
  • неправильный образ жизни будущей матери: курение во время вынашивания малыша, прием наркотиков и алкогольных напитков, медикаментов, на которые врач разрешение не давал;
  • возраст будущей мамы на момент наступления беременности: риск развития гипоксии плода выше у очень молодых беременных, которым еще не исполнилось 19 лет, а также у возрастных будущих мам старше 36 лет;
  • проблемы, которые возникли непосредственно во время беременности: нарушения плаценты и маточно-плацентарного кровотока, угроза выкидыша, которая сохранялась длительное время, маловодие и многоводие, а также обвитие пуповиной или узлы на пуповинном канатике, резус-конфликт);
  • недостаточное питание матери во время беременности, нарушение ею рекомендаций врача.

Острая кислородная недостаточность может возникнуть и в процессе родов. В группу риска относятся преждевременные роды и запоздалые (после 42 недели беременности). Опасны стремительные роды, а также затяжные, долгие роды со слабой родовой деятельностью.

Симптомы зависят от того, насколько масштабным стало поражение центральных нейронов головного мозга малыша. Чем более сильным было кислородное голодание, чем дольше оно продолжалось, тем больше нервных клеток погибает. Самые ранние симптомы наблюдаются сразу после рождения: ребенок не кричит в отведенные для этого в акушерстве сроки либо крик его слишком слабый. Детки с ишемией чаще всего имеют оценку по шкале Апгар ниже 7/7.

В первые же сутки врачи могут заподозрить церебральную ишемию по повышенному гипертонусу больших групп мышц малыша, по судорогам, тремору, долгому протяжному плачу новорожденного, даже если нет никаких объективных причин для крика. Слишком вялые апатичные новорожденные, которые плохо сосут, много спят, тоже вызовут обоснованные подозрения.

Симптомы ишемии зависят от степени. 1 степень характеризуется незначительными отклонениями в поведении ребенка и его состоянии. В первые дни жизни она проявляется либо чрезмерным угнетением нервной системы, либо повышенным ее возбуждением. Обычно такая легкая ишемия проходит в течение недели.

Если патологические отклонения заметны и после первых семи суток жизни малыша, говорят об ишемии 2 степени. При ней к малым неврологическим проявлениям (плачу, нарушению сна, обильному срыгиванию) добавляются судороги, косоглазие. При своевременной медицинской помощи с ней удается справиться.

Третья степень ишемии проявляется обычно коматозом. Малыш находится без сознания, у него отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы, мышечный тонус. Многие дети не могут дышать самостоятельно – без применения аппарата искусственной вентиляции легких. Если малыша в условиях реанимации удается спасти, то поражения головного мозга чаще всего имеют масштабный характер и могут проявляться как в нарушениях отдельных функций (слуха или зрения), так и системными поражениями — параличами, парезами, ДЦП, слабоумием.

Младенческий инсульт – кровоизлияние в мозг при острой церебральной ишемии – в основном развивается у недоношенных детей. У малышей, появившихся в срок, вероятность такого осложнения составляет лишь 10%, тогда как у детей весом менее 2 килограммов инсульт или микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) развивается в 35% случаев, а у глубокого недоношенных детей весом менее килограмма инсульт происходит в 95% случаев.

Симптомы ишемического инсульта также основаны на неврологических проявлениях и во многом схожи с симптомами, описанными выше.

первые симптомы ишемии мозга у детей
Легкие степени болезни себя могут не проявлять, а вот тяжелые – имеют очень страшные последствия

Как происходит лечение?

Методы диагностики также будут различны.

Если у плода есть признаки гипоксии, то вероятнее всего будут признаки церебральной ишемии и у грудничка.

Поэтому дородовое наблюдение мамы направлено на раннее выявление гипоксического состояния ребенка и принятие мер для его коррекции:

  • УЗИ плода. Определяется биофизический профиль плода и признаки задержки внутриутробного развития.
  • Допплерография. Исследуется кровоток в плаценте и пупочных сосудах. Выявляются признаки повышенной резистентности сосудов плода.
  • Кардиотокография. Оценивается изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки.

Новорожденный

При наличии признаков внутриутробной гипоксии иили факта асфиксии во время родов наличие ишемии головного мозга не подвергается сомнению.

Но иногда клиническая картина не до конца ясна, или требуется более детальное обследование для определения степени церебрального угнетения.

Тогда используют дополнительные методы исследования:

  • Нейросонография (НСГ). Метод достаточно прост в выполнении и информативен. Выявляет наличие структурных изменений в веществе мозга, а также отек и набухание головного мозга. НЕ является ведущим методом, поскольку часто дает ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.
  • Допплерография мозгового кровообращения. Выявляет различные нарушения церебрального кровообращения. Например, увеличение кровотока за счет расширенных артерий, уменьшение его скорости в некоторых ветвях.
  • КТ, МРТ. Подробная визуализация патологических изменений.
  • ЭЭГ. Для определения степени повреждения нейронов, выявления судорожной готовности головного мозга, подбора адекватной противосудорожной терапии.
  • Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) по показаниям.
  • Все лабораторные исследования: общеклинические, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты крови.

В первую очередь всегда оцениваются жалобы, анамнез заболевания и неврологический статус.

Диагностика заболевания у женщин при беременности

Для точной диагностики применяют инструментальные методы исследования:

  • МРТ или КТ с ангиографией. Определение конкретного уровня окклюзии сосуда, признаки других сосудистых нарушений, а также очаговые изменения в веществе мозга.
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и дуплексное сканирование сосудов шеи. По их состоянию можно косвенно судить о состоянии внутримозговых сосудов (степень поражения атеросклеротическими бляшками).
  • Реоэнцефалография. При невозможности выполнить более точные исследования.
  • ЭКГ, ЭхоКГ. Для выявление кардиогенных причин ишемии.
  • ЭЭГ. Оценка активности нейронов, судорожные очаги.
  • Общеклинические и биохимические показатели крови.
  • Анализ ликвора (для исключения нейроинфекции).

Следует понимать, что полностью восстановить поврежденные структуры мозга невозможно. Современная медицина в состоянии лишь остановить прогрессирование патологии и помочь мозгу частично компенсировать нарушенные функции.

Лечение в остром периоде направлено на поддержание жизненно важных функций организма и зависит от стадии заболевания:

  1. ИВЛ. В тяжелых случаях самостоятельное дыхание невозможно или значительно затруднено.
  2. Лечение судорог. Они приводят к увеличению области судорожной активности мозга, повреждая ранее нетронутые области. В качестве терапии применяются различные противосудорожные препараты
  3. При тяжелых спазмах возможно назначение миорелаксантов.
  4. Диуретики при наличии признаков отека мозга.
  5. Хирургическое лечение гидроцефалии.
  6. Лечение расстройств сердечно-сосудистой системы. Аритмии, скачки давления, низкий сердечный выброс усугубляют состояние ребенка.
  7. Лечение осложнений, развившихся в остром периоде: пневмония, пролежни.

В комплексе и длительными курсами применяют ноотропы, нейропротекторы и препараты улучшающие мозговое кровообращение.

https://www.youtube.com/watch?v=u2bqUir9fZ4

После стабилизации состояния начинается следующий восстановительный период, который порой длится всю жизнь.

В него входят:

  • Массаж. При легкой степени ишемии расслабляющий массаж выполняет мама самостоятельно. При 2 и 3 стадии массаж проводится только специалистом или под его наблюдением.
  • ЛФК. Обязательный компонент эффективной реабилитации. Физкультура направлена на стимулирование кровоснабжения головного мозга, разработку паралитических конечностей, а также на адаптацию ребенка к социальной жизни.
  • Физиопроцедуры. Применение специальных приспособлений, типа валиков, лонгет, для сохранения в физиологичном положении спастических конечностей.
  • Занятия с логопедом, различные методы психологической терапии и социальной адаптации.

Церебральная ишемия у новорожденного легкой степени

Для взрослых лечение направлено на устранение причины:

  • Нейропротекция. Сюда можно отнести прием статинов, антиагрегантов, жесткий контроль сахара и артериального давления.
  • Применение хирургических методов лечения (стентирование, шунтирование, тромбэктомия и др.), при возможности восстановления адекватного кровоснабжения мозга.
  • Отдельно стоит уделить внимание психологической помощи пожилым людям. Люди старшего возраста очень тяжело переживают собственную несостоятельность и зависимость от других. Поэтому родственникам важно вовремя обратить внимание на изменения поведения и характера близкого человека для своевременной диагностики.

Для постановки точного диагноза новорожденным детям производятся такие диагностические мероприятия:

  • оценка состояния. После рождения ребенок тщательно обследуется на предмет наличия жизненно важных рефлексов, по шкале Апгар. При наличии тревожных моментов младенец должен находиться под наблюдением врачей, поскольку его состояние может стремительно ухудшаться, после кратковременной нормализации;
  • проводятся анализы крови, на основании которых можно судить о функционировании всех органов и систем;
  • МРТ. Назначают в тяжелых случаях, чтобы определить степень нарушения деятельности головного мозга;
  • электроэнцефалография. С помощью данной диагностической процедуры можно определить степень повреждения мозга, его активность и т. д.

Если при церебральной ишемии нарушения незначительные, период восстановления небольшой. В некоторых случаях все неприятные симптомы исчезают самостоятельно в течение нескольких суток. Также врачи могут дополнительно порекомендовать пройти курс массажа. Он положительно воздействует на мышечный тонус ребенка, благотворно влияет на его общее состоянию и производит расслабляющий эффект на нервную систему. В более тяжелых случаях показано более серьезное лечение, которое подразумевает:

  • восстановление дыхательной функции. В некоторых случаях после асфиксии новорожденного необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких и пристально следить за всеми жизненно важными показателями;
  • лечение судорог. Если они интенсивно проявляются, назначают специальные противосудорожные препараты, которые купируют этот симптом;
  • восстановление деятельности сердца. От нехватки кислорода страдает не только мозг. При потребности назначаются препараты, которые поддерживают нормальное сердцебиение.
УЗИ мозга новорожденного

УЗИ мозга новорожденного

Неонатолог или детский невролог ставит диагноз малышу на основании осмотра, оценки по шкале Апгар, исследовании рефлексов новорождённого, проведении необходимых лабораторных анализов (общий анализ крови, определение содержания кислорода и углекислого газа в крови, уровня электролитов, анализ крови на свёртываемость). В помощь доктору проводятся такие инструментальные исследования, как МРТ и КТ головного мозга, электроэнцефалография, УЗИ мозга.

Следует помнить еще о немаловажном аспекте. Зачастую, диагноз церебральной ишемии головного мозга выставляется лишь на основании осмотра. В некоторых случаях имеет место гипердиагностика этого заболевания. Следует помнить, что для детей первого полугодия вздрагивания, повышения мышечного тонуса не являются патологией, а рассматриваются как вариант нормы.

Лечебный массаж

Лечебный массаж

Лечение направлено на нормализацию и восстановление структуры и функций клеток головного мозга новорождённого и на предотвращение развития осложнений церебральной ишемии. При 1 степени лечение медикаментами не требуется. Можно ограничиться массажем, обязательно создать ребёнку психоэмоциональный покой. При степени заболевания от 2 и выше обязательно специализированное лечение, назначенное врачом.

Если случаются судороги — противосудорожные препараты, при повышенной спастике — миорелаксанты, с целью снятия отёка мозга — мочегонные средства. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально лечащим врачом, по показаниям, с учётом веса ребёнка. Массаж, для подросших деток — ЛФК, занятия с логопедом, анималотерапия — всё это важнейшие методы реабилитации детей с церебральной ишемией.

Церебральная ишемия у новорожденного легкой степени

Метод избираемого лечения в первую очередь зависит от состояния ребенка, а также степени тяжести заболевания. Ишемия головного мозга лечится в стационаре под контролем врача, в отдельных случаях ребенка могут положить в реанимацию. Также малышу потребуется реабилитация после проведенных мероприятий.

  • При первой степени тяжести доктора, как правило, ограничиваются лечебным массажем. Основная задача этого метода – нормализация кровообращения и поступление в головной мозг крови, насыщенной кислородом в полной мере. Кроме того, массаж отлично действует на мышцы, расслабляя их и снимая напряжение. Врачи настоятельно рекомендуют проветривать комнату, в которой большую часть времени находится грудничок. Самостоятельно массаж проводить нельзя! Это лечебное мероприятие, которое обязательно выполняется специалистом.
  • При второй и третей степени тяжести ребенка госпитализируют в стационар. В таком случае оказывается необходимая помощь по показаниям. При нарушении функции дыхательной системы ребенка могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Также в срочном порядке купируются неотложные состояния, являющиеся угрозой для жизни малыша.
  • Чтобы назначить полноценное лечение, проводят диагностику. Для обнаружения тромбов используют двустороннее УЗИ, МРТ и компьютерную томографию. В дальнейшем его удаляют. Такую манипуляцию можно сделать и медикаментозным путем, используя разжижающие средства. В дальнейшем показан прием антикоагулянтов. Они способствуют снижению густоты крови.
  • Если у малыша наблюдается гидроцефалический синдром, врач может назначить мочегонные препараты, но только в случае, если отек небольшой. Если же препараты, по мнению лечащего педиатра, окажутся неэффективными, производится оперативное вмешательство – установка шунта в брюшной полости с естественным выведением ее оттуда. К сожалению, в дальнейшем необходимо периодически показываться врачу, чтобы тот смог оценить качество проведенной работы, функционирования шунта, а также произвести замену по мере роста и развития ребенка.
  • В случаях повышенного внутричерепного давления назначаются сосудорасширяющие препараты в комплексе с лекарствами, укрепляющими сосуды, и ноотропами, улучшающими мозговую деятельность.
  • повышенная возбудимость, проявляющаяся в беспокойном сне, треморе, беспричинном плаче;
  • гидроцефалия, вызываемая высоким внутричерепным давлением от скапливаемого ликвора;
  • угнетение ЦНС, выражающееся в тонусе мышц, нарушениях рефлексов глотания и сосания, ассиметрии лица и косоглазии.

К сожалению, медицина не может дать точного и определенного ответа на вопрос, как лечить церебральную ишемию у новорожденных. Лекарств от кислородного голодания фармакология не создала, а эффективных методов восстановления погибших центральных нейронов вообще не существует.

При легкой и средней степени ишемии вся надежда – на компенсаторные возможности детского организма. При третьей степени, кстати, тоже. Здоровые нейроны могут брать на себя обязанности погибших «товарищей». При незначительном ишемическом поражении головного мозга это прекрасно срабатывает. Чем тяжелее поражение, тем сложнее его компенсировать.

Это не означает, что ребенок не получает лечение. Задача врачей после обнаружения ишемии у новорожденного – быстро установить степень поражения и начать всячески способствовать естественным компенсаторным механизмам. Для этого назначают симптоматическое лечение. Если малыш возбужден, ему дают седативные препараты, если у него судороги — противосудорожные средства.

Общепринятые схемы лечения включают в себя препараты для улучшения кровообращения мозга. Для этого рекомендуют сосудистые и ноотропные препараты. Результативность этих групп средств на сегодняшний день находится под большим вопросом, но они одобрены Минздравом.

При третьей степени ишемии ребенку оказывают полный комплекс реанимационных мер. Это и искусственная вентиляция легких, и зондовое питание, и обогрев кювеза. Медикаменты в основном применяют те же. Задача на этапе реанимации — остановить гибель нейронов, предотвратить гибель соседних с пораженными участков коры головного мозга. После перевода ребенка в общее отделение ему показан длительный курс лечения и реабилитации в зависимости от тяжести последствий ишемии.

После выписки домой ребенку с ишемией в анамнезе назначается массаж. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня, водные процедуры, плавание в ванной с шейным ортопедическим кругом (с 1 месяца).

Разновидности ишемии: степени тяжести и формы

Особенностью патологии является ее ранняя диагностика – заболевание обнаруживается в течение нескольких часов после рождения ребенка. Ишемия головного мозга у новорожденного определяется по характерным отклонениям при проверке рефлексов. Результат анализа крови показывает повышение концентрации углекислого газа, недостаточное насыщение кислородом. В зависимости от клинической картины и наблюдающихся симптомов, церебральная ишемия новорожденных подразделяется на 3 степени.

Легкая ишемия или церебральная ишемия 1 степени характеризуется наличием слабовыраженных признаков патологии. Симптоматика присутствует первые 3–5 дней, после чего происходит ее самостоятельное исчезновение. При легкой степени врачи фиксируют:

  • нервное возбуждение или, напротив, угнетенное состояние новорожденного;
  • снижение тонуса мускулатуры;
  • усиление сухожильных рефлексов.

При данной степени нарушения, если оно ничем не осложнено, врачи применяют выжидательную тактику. За новорожденным устанавливается динамическое наблюдение, периодически проводятся рефлекторные пробы, оценивается общее состояние малыша. По прошествии 5 дней эта ишемия сосудов головного мозга у новорожденных самостоятельно исчезает, прогрессирование патологии при правильной терапии наблюдается редко.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных возникает вследствие сложных нарушений при беременности и родах. При данном типе патологии врачи фиксируют следующие симптомы:

  • выраженное апноэ (остановка дыхания во сне);
  • снижение рефлекторной деятельности – нарушаются хватательный и сосательный рефлексы;
  • слабый тонус мышц;
  • периодическая потеря сознания;
  • нарушение координации;
  • увеличение объема головы из-за накопления в ней жидкости.

Церебральная ишемия у новорожденного легкой степени

Часто церебральная ишемия у грудничка проявляет себя в первые сутки жизни, при этом отдаленные симптомы заболевания могут проявляться спустя 2–4 недели. Весь этот период за малышом пристально следят врачи, проводится курс специальной терапии. В отдельных случаях, при наличии показаний, может назначаться оперативное вмешательство по удалению кровяного сгустка, восстановлению проходимости кровеносного сосуда.

Эта форма патологии имеет выраженную симптоматику, поэтому церебральная ишемия 3 степени у новорожденных при ее наличии определяется уже на 5 минуте жизни. Среди основных признаков нарушения необходимо выделить:

  • полное отсутствие рефлексов;
  • развитие коматозного состояния;
  • нарушение сердечного ритма;
  • резкое повышение артериального давления;
  • нарушение процесса дыхания.

При данной степени заболевания нередко требуется проведение искусственной вентиляции легких. Новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии, где за ним устанавливается постоянный контроль. Своевременное и правильное лечение помогает избежать тяжелых последствий заболевания, предотвратить развитие осложнений, исключить неблагоприятный исход ишемии головного мозга у новорожденного.

Различают три формы энцефалопатии у грудничков. Самая легкая – первая. Течение заболевания характеризуется повышенным возбуждением или, напротив, угнетенным состоянием ребенка в первые дни жизни. В этом случае терапия проводится в условиях роддома. В дальнейшем новорожденный наблюдается невропатологом на дому.

Следующая степень (2) средней тяжести. У больного наблюдается неврологические нарушения (тремор, судороги), требующие стационарного лечения. Церебральная ишемия 3 степени у новорожденных – крайне тяжелое состояние, при котором грудничка в срочном порядке переводят в реанимацию.

Если первые две формы энцефалопатии при проведении эффективной терапии завершаются полным снятием функциональных симптомов, то дети с диагнозом церебральная ишемия 3 степени нуждаются в длительной реабилитации после проведенных терапевтических мер.

Это связано незрелостью самой нервной системы и особенностью неврологического осмотра новорожденных.

Симптом 1 степень 2 степень 3 степень
Начало развития симптомов Первые 7 дней Первые сутки Сразу после рождения
Общее состояние Возбуждение, частый плач, иногда наоборот сонливость Заторможен, частые обмороки Глубокое церебральное угнетение
Мышечный тонус Повышен Ослаблен Снижен или отсутствует
Сухожильные рефлексы Повышены Снижены Снижены или отсутствуют
Рефлексы новорожденных В норме или незначительно ослаблены Снижены Значительно снижены или отсутствуют
Нарушение дыхания Отсутствует Частые эпизоды апноэ во сне Частые апноэ, необходимость в ИВЛ
Патология сердечно-сосудистой системы Отсутствует Нарушение ритма Различные нарушения ритма, гипотензия
Патология зрения Отсутствует Косоглазие Косоглазие, нистагм, дискоординированное движение глаз
Судороги Отсутствует Возможны клонические Частые, вплоть до эпистатуса
Гидроцефалия Отсутствует Возможна транзиторная Прогрессирующая

У взрослых и детей старшего возраста тотальная ишемия развивается постепенно, на фоне других заболеваний.

1 степень:

  • Частые головные боли. У детей может проявляться перепадами настроения, постоянным плачем;
  • Бессонница;
  • Быстрая утомляемость;
  • Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления;
  • Начальные нарушения координации;
  • Изменение походки – становится шаркающей, семенящей;
  • Пожилые люди становятся нетерпимы к критике в свой адрес;
  • Изменение характера;
  • Появление патологических рефлексов периода новорожденности не в младенчестве.

2 степень:

  • Шаткость походки, нарушения координации движений;
  • Слабость в конечностях;
  • Головные боли и головокружение;
  • Возможны эпизоды судорог;
  • Выраженные нарушения памяти, внимания;
  • Эмоциональная нестабильность, апатия;
  • Изменение личностных качеств;
  • Часто бывает слезливость;
  • Больные постепенно утрачивают повседневные и профессиональные навыки.

3 степень:

  • Глубокое нарушение координации движений;
  • Спастические парезы и параличи;
  • Различные нарушения сознания, вплоть до комы;
  • Значительное затруднение, вплоть до полной неспособности ориентации в пространстве;
  • Глубокие нарушения памяти, мышления вплоть до деменции;
  • Затруднение речи;
  • Неконтролируемое мочеиспускание;
  • Синдром Паркинсона.

Для облегчения состояния и контроля здоровья малыша необходимо:

  • Регулярно показывать малыша невропатологу;
  • Выполнять предписания врача;
  • Использовать только те препараты, которые были назначены доктором;
  • Внимательно наблюдать за ребенком, чтобы отслеживать его развитие психомоторных реакций на окружающий мир;
  • Оценивать состояние ребенка в период сна и бодрствования;
  • Подробно рассказывать врачу все изменения в поведении;
  • Соблюдать режим дня;
  • Как можно чаще выходить на свежий воздух с грудничком;
  • Если у ребенка бывают судороги, от массажа лучше отказаться.

Дети с диагнозом ишемии головного мозга часто несколько задерживаются в развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, ползать и ходить, так что нелишним будет обсудить с врачом гимнастические упражнения. Они помогут укрепить мышцы малыша.

Профилактика церебральной ишемии во время беременности

В некоторых случаях предупредить такое тяжелое состояние возможно еще во время беременности. Чтобы это сделать, нужно придерживаться простых правил:

  • стараться больше отдыхать, двигаться и гулять на свежем воздухе;
  • полностью отказаться от всех вредных привычек;
  • постараться избегать любых стрессовых ситуаций;
  • смотреть на жизнь позитивно;
  • хорошо питаться;
  • соблюдать режим дня, достаточно высыпаться;
  • выполнять все предписания врача;
  • своевременно сдавать необходимые анализы, посещать УЗИ-диагностику.

советы врача-гинеколога

Также к профилактическим мероприятиям относя тщательное планирование беременности. Перед этим необходимо двум родителям пройти полное обследование организма, чтобы своевременно выявить и устранить возможные патологии.

Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на образ жизни мамы, которая вынашивает малыша:

  • Отказ от табачной и алкогольной зависимости;
  • Частые прогулки на свежем воздухе;
  • Проветривание комнаты, в которой спит будущая мать;
  • Избежание стрессовых ситуаций;
  • Правильное и сбалансированное питание;
  • Соблюдение режима питания;
  • Не избегать умеренных физических нагрузок;
  • Не переедать;
  • Контролировать уровень гемоглобина в крови;
  • Контролировать артериальное давление;
  • Проходить все необходимые анализы вовремя;
  • Остерегаться инфекционных заболеваний;
  • Спать около восьми часов в день.

Если ребенок уже родился с заболеванием, вы должны вовремя обратиться к специалисту, чтобы не усугубить процесс.

Церебральная ишемия у новорожденного – видео

Из этого видео вы узнаете о самых распространенных признаках церебральной ишемической болезни (перинатальной энцефалопатии) у новорожденного, а также способах лечения данного недуга. Кроме того, освещается вопрос, связанный с возможными последствиями несвоевременного обращения к доктору или неправильного лечения. Если вовремя обнаружить болезнь, уже к первому году жизни можно распрощаться со всеми ее проявлениями у ребенка.

Церебральная ишемия – заболевание, которое развивается на последних месяцах внутриутробного развития ребенка. Существует множество симптомов, которые указывают на развитие заболевания. Самые основные – тонус мышц и реакция на безусловный рефлекс.

К счастью, при своевременном выявлении заболевание без труда поддается лечению, которое назначает врач, исходя из состояния ребенка. Назначают лечебный массаж, дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия.

методы диагностики церебральной ишемии у ребенка

В тяжелых случаях ребенка госпитализируют и проводят необходимые оперативные вмешательства. После лечения требуется определенный период реабилитации, определяемый врачом.

Расскажите нам в комментариях, сталкивались ли вы с этим заболеванием, какие методы лечения применял ваш невропатолог?

Малыш в утробе матери

Малыш в утробе матери

Ишемия мозга у плода развивается ещё в утробе матери, либо во время родов. В организме беременной женщины будущий малыш получает питание через плаценту. В случаях, когда кровоток от матки к плаценте, или от плаценты к пуповине ребёнка нарушается, происходит недостаточное поступление кислорода в организм плода, клетки головного мозга плода наиболее чувствительны к его нехватке, они перестают полноценно работать и развиваться, либо, при тяжёлой гипоксии могут погибать.

Возможно развитие гипоксии непосредственно при родовой деятельности, в случае, когда роды длительные, осложнённые, имеет место слабость родовой деятельности, кровотечение, отслойка плаценты, либо обвитие пуповины. В этом случае рождающийся ребенок испытывает дефицит кислорода при прохождении по родовым путям, развивается церебральная ишемия. И от того, как скоро пройдёт родоразрешение, зависит насколько будет выражена ишемия, и какие последствия она принесёт ребёнку в будущем.

Последствия

Последствия

Первая степень ишемии имеет благоприятный прогноз и, как правило, не имеет отдалённых последствий для здоровья малыша. Может наблюдаться, по мере взросления, повышенная возбудимость, синдром гиперактивности, трудности в концентрации внимания, засыпании, недостаточная прибавка массы тела.

При церебральной ишемии 2 степени в половине случаев последствия могут быть различными, от тяжёлых до умеренных. Может развиваться эпилепсия, умственное недоразвитие, беспричинные головные боли.

Наиболее грозные последствия у 3 степени церебральной ишемии головного мозга. 1/4-1/2 всех новорождённых погибают в первый месяц жизни. Из выживших более чем у 80% развиваются серьезные осложнения — ДЦП, эпилепсия, аутизм. И лишь около 10% маленьких пациентов не имеют серьёзных последствия для здоровья.

До 85% всех случаев ишемий регистрируется в период новорожденности. При этом около 70% всех патологий возникает еще на внутриутробном этапе развития. Ишемическая энцефалопатия связана с образованием кровяного сгустка в сосуде, который питает головной мозг, или с недостаточным развитием самого сосуда. Чаще заболевание регистрируется у детей, рожденных ранее положенного срока, недоношенных.

В результате нарушения кровообращения головной мозг недополучает кислород. В том месте, где возникает выраженный его недостаток, образуются участки ишемии – поврежденной ткани. Отсутствие соответствующей медицинской помощи на ранних этапах приводит к увеличению объема пораженной ткани, повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

Неэффективная терапия энцефалопатии

терапия ишемии головного мозга у детей
Методы и схема лечения заболевания полностью зависят от формы тяжести и состояния ребенка

К препаратам, эффективность и безопасность которых при ишемии головного мозга не доказана исследованиями, относятся:

  • гомеопатические препараты;
  • растительные средства (пустырник, валериана);
  • ноотропы.

На любом этапе терапии или реабилитации необходимо консультироваться с невропатологом, так как самолечение может привести к самым тяжелым и непредсказуемым последствиям.

Характер осложнений при данном диагнозе напрямую зависит от стадии. Так, последствия церебральной ишемии 1 степени, при своевременном лечении практически отсутствуют. Тяжелые формы заболевания могут повлечь за собой такие осложнения:

  • головные боли и повышенная раздражительность;
  • сложности в учебе и общении со сверстниками;
  • отставание в умственном развитии;
  • эпилепсию;
  • детский церебральный паралич.

Как правило, церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая) не имеет остаточных явлений. Она характеризуется функциональными нарушениями со стороны ЦНС. Не всегда эту степень диагностируют и такие симптомы самостоятельно уходят в течение недели.

Куда тяжелее переносят гипоксию недоношенные дети, у которых даже легкая степень может привести к негативным последствиям в виде стойких неврологических нарушений: развиваются задержки умственного и физического развития, ДЦП.

отзывы неврологов

2 степень (средней степень тяжести) имеет яркую симптоматику, характеризуется более значительным повреждением нервной ткани. Большей частью изменения необратимы. Без медицинской помощи, патологические изменения в мозге нарастают. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении возможен благоприятный исход с минимальными отдаленными последствиями.

3 степень (самая тяжелая). Глубокие нарушения ЦНС не только необратимы, но и прогрессируют. От гипоксии страдает не только головной мозг, но и другие органы. Развивается полиорганная недостаточность. Прогноз неблагоприятный, более половины детей погибают. Выживший младенец становится инвалидом всю оставшуюся жизнь.

У взрослых церебральная ишемия имеет прогрессирующее течение приводя к развитию деменции и других психосоматических расстройств.

Прогноз

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного легко поддается лечению. Сложные формы требуют индивидуального подхода.

Учитывая, что смертность среди детей при данном диагнозе достаточно высока, медлить с лечебными мерами нельзя. Важно не только пройти курс процедур. Больной должен регулярно осматриваться неврологом.

Такие явления, как тремор конечностей или плохое настроение у ребенка далеко не всегда являются признаками заболевания. Диагноз должен ставить специалист на основании обследования. Прогноз при энцефалопатии 1 степени – благоприятный. Тяжелые формы требуют длительного лечения. Выполнение врачебных назначений ускорит выздоровление.

мама виктория о лечении

Если хроническая церебральная ишемия у взрослых вызывает необратимые процессы в работе мозга, то 20% малышей с грозным диагнозом полностью выздоравливают. У большинства пациентов неврологов, перенесших заболевание в грудном возрасте, отмечаются несущественные последствия, такие как повышенная утомляемость, плохая память и вероятность судорог при повышении температуры. Это касается новорожденных с заболеванием в легкой форме (1).

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных для 10-20% детей заканчивается умеренными нарушениями, такими как частое повышение внутричерепного давления и периодические головные боли. Отдаленные последствия наступают у 40% детей. При самой тяжелой форме ишемии происходит очаговая атрофия участков мозга, что приводит к серьезным нарушениям, в числе которых ДЦП, эпилепсия, умственная отсталость и психические отклонения у 80% выживших малышей.

К возможным негативным последствиям тяжелой ишемии можно отнести эпилепсию, умственную отсталость, параличи, снижение адаптационных способностей ребенка и его способностей к обучению. Легкие формы церебральной ишемии обычно не имеют серьезных отдаленных последствий.

Врачи вообще не любят что-либо прогнозировать, когда речь идет о поражении головного мозга, поскольку последствия на самом деле являются непредсказуемыми и могут проявиться и через пять, и через десять, и через двадцать лет.

Отзывы

По отзывам родителей, в случае тяжелой ишемии третьей степени новорожденные девочки обычно проявляют больше «бойцовских качеств», чем новорожденные мальчики, поэтому они выживают чаще и влияние на их здоровье чаще всего бывает не столь значительным.

Какой бы ни была степень и причина церебрального поражения головного мозга, мамы подчеркивают, что многое зависит от того, смогут ли родители найти хорошего специалиста-невролога, который будет планировать лечение. По отзывам, в случае легкой ишемии и при своевременно начатом лечении уже к полугоду неврологические симптомы исчезают. Некоторые мамы утверждают, что в год ребенок после 2 степени ишемии был уже совершенно здоровым.

Лечение оказывается долгим. Самыми трудными обычно бывают первые полгода, и опытные мамы, которые прошли через это испытание, предупреждают, что нужно запастись терпением. Молодой маме придется освоить и сестринское дело, и массаж, и научиться разбираться в медикаментах, и стать для своего малыша реабилитологом. Это потребует сил. Но главное, любить своего малыша и поддерживать его. Новорожденные крохи прекрасно чувствуют материнскую поддержку, даже если находятся в реанимации. Без нее нельзя.

О признаках нарушения нервной системы у ребенка смотрите в следующем видео.

Из историй родителей

Виктория, г. Нижний Новгород, 34 года, сын, 8 лет

Через несколько дней после кесарева сыну поставили ишемию головного мозга 2 степени. Лечились в роддоме (физиотерапия, противосудорожные препараты).

Из последствий заболевания – редкие головные боли. Больше как раз последствий развития умственных способностей, но сын учится хорошо, пронесло!

Сергей, г. Мурманск, 43 года, дочь, 3 года

отзывы родителей про ишемию головного мозга сына

Жена рожала поздно – в 39 лет. Энцефалопатию I ст. поставили на 3 день после родов. Лечились массажем (больше года). Сейчас регулярно посещаем невролога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector