Уколы при чмт

Частота пульса и температура

Частота пульса
меняется в больших пределах от лабильного,
неустойчивого при лёгкой травме до
тахикардии или брадикардии при тяжёлой.
Особую тревогу вызывает замедление
пульса, что обычно свидетельствует о
прогрессирующей внутричерепной
гипертензии – сдавлении мозга гематомой.
Температура тела при лёгкой травме
головного мозга обычно остаётся
нормальной.

Афазия

Афазия
– структурно-функциональная
основа –
нарушение способности говорить или
понимать речь, возникающее в результате
повреждения мозга. У подавляющего
большинства людей это нарушение связано
с повреждением какой-либо из нескольких
областей левого полушария. Органы речи
и соответствующие мышцы (гортань, язык,
губы и т.д.

Какие препараты принимать в первую очередь

При первых симптомах сотрясения необходимо вызвать бригаду СМП. Чтобы помочь пострадавшему до ее приезда необходимо провести следующие мероприятия:

  • уложить пациента на горизонтальную твердую кушетку;
  • повернуть голову ближе к земле для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные органы;
  • если переломы конечностей и позвоночника исключены, положить больного набок, согнув ногу в колене, поместить руку под голову;
  • при ссадинах, обработать их антисептиком и йодом.

При сотрясении головного мозга врачи чаще всего рекомендуют больным использовать такие медикаменты, как Пирацетам или Ноотропил.

Уколы при чмт

Их лучше всего принимать 3 раза за 24 часа. Дозировку врач устанавливает индивидуально для каждого больного, но взрослому пациенту нельзя принимать более 1,2 г за 1 раз.

  1. Растворы для введения внутривенно — Сомазин или Церебролизин.
  2. Антиоксиданты типа Милдроната или Актовегина.
  3. Таблетки под названием Диакарб, содержащие дегидратанты.
  4. Для стабилизации работы сосудов после сотрясения мозга применяется лекарство Кавинтон.
  5. Больному надо принимать выпускаемые в форме таблеток витаминные и минеральные комплексы, которые содержат некоторые нужные организму кислоты, фосфор и витамины группы В.
  6. Если после сотрясения головного мозга у пациента развилась бессонница, появилась сильная боль в голове, начались различные расстройства, связанные с заболеванием, то врач может рекомендовать пациенту Дормиплант, Адаптол и другие подобные медикаменты.

Лечебный курс при сотрясении мозговых структур не должен быть агрессивным. Лечение должно помочь мозгу больного нормализовать работу, снять болезненные ощущения, беспричинное беспокойство и другие признаки недуга.

Существует две основные формы: это моторная и сенсорная афазии.

Травма головы – повреждение, которое часто получают не только взрослые, но и дети. Лечение пострадавших детей начинается с госпитализации в медицинское учреждение. Самостоятельно давать ребенку какие-либо медикаменты не рекомендуется. Терапия должна проводиться лекарственными средствами, назначенными врачом.

В большинстве случаев детям прописывают те же препараты, что и взрослым, однако, дозировка таблеток значительно меньше, а терапевтическая схема рассчитывается индивидуально. Превышение дозы принимаемых медикаментов опасно для здоровья ребенка.

Влериана

Снимает перевозбудимость

Для устранения перевозбудимости и проблем со сном, назначают: Валериану или Феназепам. Также для профилактики прописывают антигистаминные средства – Диазолин либо Супрастин. При головных болях может использоваться Баралгин, а при рвоте – Церукал.

При умеренной его степени лечение направлено на то, чтобы восстановить микроциркуляцию мозгового вещества, функции гематоэнцефалического барьера, который страдает при травме головы, оптимизировать обмен веществ нейронов, купировать симптомы воспаления и отека.

Восстановление микроциркуляции достигается разжижением крови, уменьшением способности клеток к склеиванию, уменьшением повышенного тонуса сосудов мозга. Для этого назначаются, например, Кавинтон, Трентал, Пентоксифиллин. Именно благодаря тому, что нормализуется кровоток в микроциркуляторном русле, достигается достаточное кислородо- и энергообеспечение.

Коррекция артериального давления и ликвидация его скачков способствуют поддержанию нормального церебрального кровотока.

Уколы при чмт

Если выражена боль головы, то прибегают к применению анальгетиков, судорожная готовность — противосудорожным средствам. Если имеют место симптомы психомоторного возбуждения, то применяется седативное лечение (Сибазон, Тиопентал).

Обезболивание при ЧМТ проводится только ненаркотическими анальгетиками

Противоотечное лечение проводится, если определяются симптомы сдавления головного мозга, при проявлениях повышения внутричерепного давления, при быстром ухудшении состояния, если нарастают неврологические симптомы. Применяются диуретики: Маннит, Лазикс.

По истечении часа интенсивность описанных признаков в большинстве случаев снижается, и пострадавший испытывает некоторое облегчение. В этот период важно распознать сотрясение мозга и приступить к лечению, чтобы предупредить развитие отсроченных признаков, проявляемых в виде психоэмоциональной возбудимости, нарушения сна и слабости.

Симптоматика зависит от тяжести травмы. Патологическое состояние разделяют по степеням:

  • Первая: помутнение состояния, спутанность речи без потери памяти.
  • Вторая: допустима амнезия, но без обморока.
  • Третья: больной теряет сознание.

Сотрясение рассматривается как легкая форма ЧМТ. Патологическое состояние имеет 3 стадии:

  • Острый период. Длится с момента получения травмы до стабилизации состояния, в среднем около двух недель. В это время обменные процессы в поврежденных тканях протекают быстрее, происходит запуск аутоиммунных реакций по отношению к клеткам-спутницам и нейронам.
  • Промежуточный. Длится с момента стабилизации нарушенных функций головного мозга до их нормализации, продолжительность составляет около двух месяцев. В промежуточный период происходит восстановление гомеостаза, возможно формирование иных патологических состояний.
  • Отдаленный (резидуальный) период. Происходит выздоровление пациента (возможно прогрессирование возникших из-за травмы неврологических заболеваний, продолжительность: 1,5–2,5 года. Благополучие периода индивидуально, определяется возможностями ЦНС (центральной нервной системы), наличием неврологической патологии до ЧМТ, особенностями иммунной системы.

Основной симптом сотрясения мозга у взрослого – расстройство сознания на момент травмы. Сразу после инцидента могут еще наблюдаться:

  • частичная или полная амнезия;
  • головная боль; головокружения;
  • звон, шум в ушах;
  • рвота, приступы тошноты;
  • окулостатический феномен Гуревича (при определенных движениях глазных яблок нарушается статика);
  • бессонница;
  • слабость;
  • дистония сосудов лица (бледность, переходящая в гиперемию);
  • повышенная потливость;
  • неврологические проявления: асимметрия уголков рта, быстро проходящая, расширение или сужение зрачков;
  • нистагм (колебательные движения глаз);
  • шаткость походки;
  • бедная мимика.

После травмирования и получения сотрясения часто возникает амнезия. Потеря воспоминаний различается по времени возникновения:

  • Ретроградная: забываются обстоятельства и события, которые произошли до травмы.
  • Конградная: у больного исчезает из памяти отрезок времени, соответствующий травме.
  • Антероградная: происходит потеря воспоминаний о событиях, которые произошли после травмы.

У детей

Клиническая картина у детей стремительная, признаки сотрясения более показательны. Патологическое состояние имеет симптоматику, обусловленную компенсаторными возможностями ЦНС, незаконченной кальцификацией швов, эластичностью элементов черепа. Недуг у детей постарше часто протекает без потери сознания, присутствует вегетативная симптоматика:

  • повышение температуры;
  • холодный пот;
  • бледность лица;
  • громкий плач, после ребенок засыпает.

У малышей из-за незначительной дифференциации ЦНС возможно отсутствие симптомов
. У детей от 2 лет возможны звон в ушах, кратковременная слепота. Для малышей 2-5 лет характерны такие симптомы:

  • приступы рвоты, тошноты, желание постоянно пить;
  • нарушенная координация;
  • повышение температуры, ребенок начинает потеть:
  • нистагм;
  • отсутствие мимики;
  • вялость, заторможенность.

Моторная
афазия (афазия Брока)состоит в
нарушении собственной речи человека;
понимание им чужой речи в основном
сохраняется. При М. а. большинство
людей понимают устную и письменную
речь, поэтому считается, что затруднения
имеют место не в понимании, а на уровне
моторного выхода речи. Этот тип афазии
связан с повреждением лобных областей
левого полушария, контролирующих речевой
выход, в особенности зоны Брока.

Сенсорная
афазия (афазия Вернике)
является нарушением, при котором
испытываются большие затруднения в
понимании речи как устной, так и
письменной. Этот вид афазии связан с
повреждением задней области первой
височной извилины (зона Вернике). Речь
при сенсорной афазии в зависимости от
повреждения может меняться от немного
странной до совершенно бессмысленной.
Чтение и письмо также в той или иной
мере нарушены.

Амнестическая
афазия
(фактически истинная амнезия)
характеризуется расстройством памяти
и не связана с определенной локализацией
поражения. Больной со «словесной
глухотой» имеет нормальный слух, но его
мозг не способен интерпретировать то,
что он слышит. При этом речь человека
становится в значительной мере
бессмысленной («словесная окрошка»),
так как он не в состоянии интерпретировать
звуки.

Благодаря сохранности центров
зрения такой больной способен читать
вслух, он повторяет слова, описывает
предметы, но не может назвать их (аномия).
Подмена слов называется парафазией,
при этом больной, намереваясь, например,
сказать «ключ», говорит «ручка». Алексия,
или «словесная слепота», предполагает
нарушение способности узнавать написанное
(буквы и слова) при сохранности зрения.

Сотрясение
головного мозга – единая
функционально обратимая клиническая
форма черепно-мозговой травмы,
характеризующаяся непродолжительными
обратимыми функциональными нарушениями
(при отсутствии макроскопических
структурных нарушений).

– потерей сознания,

– тошнотой или
рвотой,

– ретроградной
амнезией.

Очаговая
неврологическая симптоматика отсутствует.

Сотрясение мозга
вызывает нарушение его функций без
грубых структурных изменений нервной
ткани. Возникают главным образом
динамические нарушения процессов
возбуждения и торможения в коре, подкорке
и стволе мозга, угнетается функция
ретикулярной формации, нарушается
сосудистый тонус, следствием чего
являются спазмы или расширения сосудов,
увеличение проницаемости сосудистых
стенок, отек и набухание мозговой ткани.

первый —
бессознательное состояние;

второй — двигательная
заторможенность;

третий — невротические
явления.

Ушиб
головного мозга – клиническая
форма черепно-мозговой травмы,
характеризующаяся сочетанием общемозговых
и очаговых (полушарных, краниобазальных,
стволовых) симптомов, вызванных
формированием очаговых травматических
(одиночных/множественных) поражений в
веществе головного мозга в виде
кровоизлияний и разрушений мозгового
вещества).

Ушиб
головного мозга
характеризуется

– наличием
«анамнестической триады»;


выраженной общемозговой и очаговой
симптоматикой;


вегетативной дисфункцией;


субарахноидальным кровоизлиянием
различной степени;


переломы костей свода и основания
черепа.

Сдавление
головного мозга –
наиболее тяжелая клиническая форма
черепно-мозговой травмы, характеризующаяся
нарастающей общемозговой и очаговой
(полушарной, стволовой) симптоматикой
с развитием дислокационного Синдрома
вследствие формирования (остро или
постепенно) внутричерепных объёмных
процессов (гематом, гидром, агрессивно
протекающих очагов размозжения ).


наличие в
анамнезе факта травмы;


светлый промежуток;


нарастающая очаговая симптоматика;


брадикардия;


мидриаз (увеличение зрачка на стороне
поражения);

  1. Опрос, изучение
    анамнеза

  2. Неврологический
    осмотр;

  3. Краниография в
    2-х проекциях;

  4. Эхо-энцефалоскопия;

  5. Поясничный прокол;

  6. Компьютерная
    томография головного мозга.

  • линейные;

  • вдавленные;

  • оскольчатые.

  • Высокая прозрачность
    (больше чем у сосудистой борозды, так
    как происходит повреждение всех трёх
    слоёв кости;

  • «Симптом узости
    просвета», учитывается вместе с первым
    признаком;

  • Симптом
    прямолинейности;

  • Симптом
    «молнии» (линия перелома черепа
    получается прерывистыми линиями и если
    их соединить, получается «молния».
    Особенность – линии не на одном уроне
    и не горизонтально;

  • Симптом раздвоения
    (уменьшение прозрачности в местах
    раздвоения линии перелома (в местах,
    где рентгеновский луч не полностью
    совпадает с линией перелома черепа.
    Получается отдельно перелома внутренней
    пластиннки и наружной пластинки.

  • Зияние, расширение
    просвета шва ( сравнивается с таким же
    участком другой стороны). Для выявления
    сторонности, сравнения сторон –
    выполняется прямая проекция, которая
    должна быть идеально симметричная. В
    сомнительным случаях желательно
    проводить контактные или прицельные
    рентгенограммы. При травматическом
    расхождении шва, то на рентгенограммах
    будет определяться разновысокое стояние
    кости ( чаще теменных или лобных).

  • При оценке
    посттравматического расхождения нужно
    помнить о растущем шве.

  • Венечный,
    стреловидный окостеневают примерно к
    35 голам.

  • Лямбдовидный,
    теменно-сосцевидный, затылочно-сосцевидный
    могут неокостеневать даже у лиц пожилого
    возраста.

Другие препараты, используемые для борьбы с болезнью

Среди используемых врачами лекарств есть анальгетики, седативные медикаменты, снотворное. Чаще всего врачи рекомендуют больным употреблять эти препараты в виде таблеток или капсул. В особо тяжелых случаях возможно использование лекарства в форме инъекции.

Если указанные препараты не подходят, то врач может предложить больному Максиган или Седалгин.

При наличии у пациента головокружения рекомендуется подобрать ему один из соответствующих препаратов. Обычно для лечения используют Беллоид, Микрозер, Платифиллин. Но не всем подходят эти медикаменты, поэтому доктор может предложить таблетки Танакан, Папаверин, Бетасерк или Белластон.

Из седативных медикаментов чаще всего больному дают Пустырник, Корвалол, таблетки Валерианы или Валокордин. Для устранения симптоматики недуга пациент получает транквилизаторы типа Сибазона, Нозепама, Феназепама. В некоторых случаях лучше действуют такие транквилизаторы, как Элениум или Рудотель.

Если во время лечения у больного наблюдалась склонность к появлению симптомов эпилепсии, то его переводят на диспансерный контроль. Любой больной с сотрясением мозговых структур в восстановительный период должен взять долгосрочный отпуск, так как реабилитация может занять длительный период.

Человек должен спать около 9-10 часов (на большее время засыпать не рекомендуется), гулять на свежем воздухе (рекомендованы пешие прогулки). Врач может рекомендовать пациенту перейти на правильное питание, а после лечения заняться посильными физическими упражнениями.

Уколы при чмт

После сотрясения головного мозга у многих людей появляется бессонница. Для устранения этого симптома болезни можно принять Димедрол, Фенобарбитал или Рела-Дорм (отпускаются по рецепту врача).

Для этих целей чаще всего применяется совместное использование Аминолона, Энпефабола или Ноотропила с Кавинтоном, Стутероном или Теониколом. Одним из самых эффективных препаратов для этого этапа лечения считается Глиатилин.

Дозировку каждого препарата устанавливает лечащий врач. Такой курс лечения проводится на протяжении 2 месяцев. Все лекарства даются больному в виде таблеток или драже.

Если у больного развились астенические проявления, то он должен пить Когитум раз в сутки, Пантогам — 3 раза в день, Вазобрал — 2 раза за 24 часа. Дозировку устанавливает лечащий врач. Пациенту дают дополнительно поливитаминные комплексы Центрум, Витрум и другие витамины. Их надо принимать совместно с указанными лекарствами 1 раз в сутки.

Для повышения тонуса больному дают отвар корней женьшеня, лимонник (плоды), настойку элеутерококка, Пантокрин или Сапарал. Если недуг поразил человека престарелого возраста, требуется усилить меры по борьбе со склеротическими явлениями и сопровождающими сотрясение болезнями.

Если пациент не будет соблюдать режим, установленный врачами, то резко увеличится период восстановления, могут развиться различные поражения сосудов мозга, появиться астенический синдром. У больного изменится поведение, проявятся когнитивные нарушения.

Фото: ушиб головного мозга

Принимать алкоголь во время курса терапии не рекомендуется, так как это может вызвать у пациента развитие приступов эпилепсии.

По статистике сотрясение мозга стоит на первом месте среди черепно-мозгового травматизма, получаемого как взрослыми людьми, так и детьми. По мнению врачей, опасаться следует не столько самого инцидента, сколько последствий, которые могут проявиться спустя какое-то время. Чтобы предупредить возникновение таких сценариев, нужно знать, как правильно лечить недуг, какие препараты принимать при сотрясении головного мозга.

Причин, по которым человек может получить сотрясение мозга множество, например, при дорожно-транспортном происшествии, в быту, при падении, на производстве, при занятиях спортом, не малую роль играют и всевозможные криминальные факторы.

После травмы даже при самом минимальном подозрении на сотрясение мозга (появилась резкая либо пульсирующая боль в голове, головокружение, тошнота, проблемы со слухом и координацией) следует обратиться в дежурную больницу к врачу травматологу либо невропатологу.

Если рядом с вами человек получил травму и потерял сознание либо он пребывает в оглушенном состоянии, вызывайте скорую помощь, дождитесь приезда бригады и в подробностях опишите произошедший инцидент, ведь для медперсонала важна каждая мелочь.

Специалисту необходимо знать какая именно травма вызвала сотрясение мозга, первые симптомы после нее, какое время пациент находился без сознания (если таковое было). Двоякую роль могут сыграть следы травмы на голове и такие факторы, как наличие проблем с психикой, информация об употреблении человеком алкогольных напитков, наркотиков либо лекарств и др.

После поверхностного осмотра выполняют необходимые исследования. В частности, довольно полезной бывает офтальмография, ультразвуковая допплерография, отоневрологическое исследование, электроэнцефалография. А вот при МРТ какие-либо отклонения чаще всего не прослеживаются.

Если врачами не выявлено признаков очагового повреждения головного мозга, а общее состояние пациента не требует активной лекарственной терапии, больному после 1-2 суток нахождения в стационаре можно продолжать лечение дома. Если, конечно, условия дома вполне благоприятные, а у человека присутствует большое желание покинуть больницу.

Показания для медикаментозной терапии

Лечение сотрясения мозга медпрепаратами не должно быть агрессивным, ведь в основном оно направляется на нормализацию функций мозга, снятие болевых ощущений, головокружения, беспокойного поведения, нарушения сна и других симптомов. Как правило, круг прописываемых лекарств включает в себя анальгетики, снотворные и седативные средства. Чаще всего в виде таблеток, а в некоторых случаях и в уколах.

Среди обезболивающих лекарств при сотрясении мозга подбирают наиболее подходящий для пациента препарат:

  • пенталгин;
  • седалгин;
  • анальгин;
  • максиган;
  • баралгин.

Таким же образом назначают таблетки и при головокружении, избирая что-то одно:

  • беллоид;
  • танакан;
  • бетасерк;
  • платифиллин;
  • белласпон;
  • папаверин;
  • микрозер.

В качестве седативных применяют:

  • пустырник;
  • валокордин;
  • валериану;
  • карвалол.

А также транквилизаторы:

  • сибазон;
  • рудотель;
  • феназепам;
  • элениум;
  • нозепам.

Чтобы избавить человека от бессонницы прописывают рела-дорм или фенобарбитал. Стоит отметить, что у большинства больных сон налаживается при воздействии димедрола.

Вкупе с симптоматическим лечением сотрясения головного мозга полезно проводить курс сосудистой и метаболической терапии, которые хороши для более конкретного и скорого восстановления поврежденных функций мозга и предупреждения всевозможных посткоммоционных симптомов.

Лучше всего организм откликается на сочетание ноотропных (аминолон, ноотропил, пикамилон, энпефабол) и вазотропных (сермион, стутерон, теоникол, кавинтон) препаратов. Также довольно эффективен глиатилин. Как варианты различного лечения вполне могут быть назначены: 3-х разовый прием кавинтона по одной таблетке 5 мг и ноотропила по две капсулы 0.7 мг или стугерона по дражже 25 мг и энцефабола по таблетке 0.1 мг в течение 30-60 дней.

Для устранения астенических проявлений после сотрясения мозга перорально прописывают: когитум по 20 мг раз в день, пантогам по 0.5 трижды в день, вазобрал по 2 мл дважды в день, а также поливитамины вида «Центрум», «Юникап-Т», «Витрум» и тому подобные по 1 дражже раз в день.

Из препаратов повышающих тонус, как правило, применяют настой элеутерококка, отвар кореня женьшеня, сапарал, пантокрин, плоды лимонника.

Если сотрясение получил пожилой человек, ему усиливают противосклеротическое лечение. Кроме того, уделяют должное внимание лечению разных сопровождающих сотрясение болезней.

Когда в анамнезе у пациента нет эпилептических приступов, а показатели ЭЭГ не говорят о судорожной готовности, проведение предупредительной противосудорожной терапии не нужно.

Для предупреждения возможных отклонений в нормальном завершении лечения человеку необходимо на протяжении года наблюдаться у невролога в поликлинике по месту жительства.

Несоблюдение рекомендаций по лечению и режиму способно привести к увеличению периода восстановления, появлению разных неприятных последствий, например, вегетососудистой дистонии, астенического синдрома, эмоциональных, поведенческих и когнитивных нарушений. У любителей пить алкогольные напитки возможно появление эпилептических припадков.

Сотрясение головного мозга требует немедленного обращения в клинику. Если пострадавший не находится в сознании, ему необходимо дать понюхать нашатырный спирт и вызвать скорую помощь. Самостоятельное лечение и прием обезболивающих средств категорически недопустимо, поскольку к приезду врачей симптоматика под влиянием медикаментов может измениться, и картина не будет соответствовать реальности.

Врачи при лечении пациента должны решить ряд задач:

  1. Восстановить микроциркуляцию крови в сосудах головного мозга;
  2. Обеспечить полноценное питание мозговых тканей;
  3. Наладить доставку кислорода к тканям головного мозга;
  4. Устранить возможные негативные последствия (эпилепсия, повышение внутричерепного давления).

Уколы при чмт

Лекарства при сотрясении прописываются обязательно. Однако, схема терапии и группы медикаментов определяются в зависимости от клинической картины и общего состояния организма.

На решение врача, относительно назначения медикаментов, влияет:

  1. Степень сложности травмы (легкая, средняя, сложная).
  2. Сопутствующие заболевания головного мозга.
  3. Возраст пострадавшего.
  4. Наличие последствий (рвота, амнезия, мигрени и т. д).

Прием лекарств рекомендуется при симптомах:

  • потеря сознания;
  • нарушение двигательной координации;
  • тошнота/рвота;
  • резкое поднятие температуры;
  • скачки артериального давления;
  • проблемы со зрением;
  • головные боли.

Как лечить патологию и ее последствия, решает исключительно специалист. В результате ушиба головы (черепно-мозговой травмы) может образоваться гематома, произойти разрыв кровеносных сосудов, начаться некроз тканей и т. д, поэтому до начала терапии врач обязательно отправляет пострадавшего на диагностику (рентген, МРТ, КТ, электроэнцефалограмма и УЗИ). Только после определения полной картины состояния органов и тканей внутри черепа могут назначаться какие-либо лекарственные средства.

компьютерная томография

Терапия возможна только после диагностики

Ноотропные препараты

Лечение сотрясения головного мозга в первую очередь медикаментозное. Если окружающие не знают, что делать при сотрясении мозга и как должна быть оказана первая помощь, то пострадавшему необходимо немедленно вызывать скорую помощь. При поступлении пациента в медицинское учреждение ему сделают все необходимые диагностические процедуры (первая КТ, МРТ, после чего исследования будут проводиться еще несколько раз) и определят степень поражения мозгового вещества, если оно имеется. При легком сотрясении мозга пациента могут отпустить домой под наблюдение и продолжить мониторинг в домашних условиях.

Травмы головы лечатся на основе нейропротекторов
. Это первая и основная группа медикаментов. Главная задача нейропротекторов – нормализация метаболизма в тканях головного мозга, что способствует улучшению питания его клеток. Также нейропротекторы устраняют патологические изменения в нейронах и защищают их от недостаточности мозгового кровоснабжения (например, при возникновении гематомы в определенном участке головы после сотрясения).

Витамины и минералы

В ходе восстановительной терапии организму необходимы витамины и минералы. В данном случае рекомендуют давать пострадавшим при сотрясении мозга фолиевую кислоту, фосфор, магний и витамин В. Делать это нужно строго по графику, прописанному врачом. Пиридоксин, или по-другому витамин В, активно участвует в процессе обмена аминокислот, ферментов, синтезе нейромедиаторов.

При наличии витамина В лучше усваивается магний в кишечнике, активизируется его перенос в клетки, улучшается кумуляция этого вещества в клеточных депо. Магний в свою очередь способствует активизации пиридоксина в печени. Сочетание этих компонентов позитивно воздействует на клетки головного мозга, защищая их от разрушения.

Устранение бессонницы и головокружения

Уколы при чмт

При бессоннице пострадавшему назначают Фенобарбитал, Элениум, Нозепам, Дормиплант и Адаптол, которые прекрасно устраняют не только бессонницу, но и оказывают помощь при головокружении.

Если после сотрясения пострадавший мучается головной болью, ему назначают сильные обезболивающие средства – Пенталгин, Максиган, Баралгин, Седалгин, Анальгин. При головокружении больным поможет Танакан, Папаверин, Беллоид, Микрозер,

Если при травме головы наблюдаются повреждения мягких тканей, то на них накладывают швы и назначают обезболивающие препараты из выше приведенного списка.

Медикаментозное лечение сотрясения головного мозга – золотой стандарт в терапии подобных травм. Врачи всегда стараются оказать помощь пациенту без хирургических методов, но в некоторых случаях такое вмешательство приходится делать. Реабилитация пациентов после операции в домашних условиях также предполагает применение медикаментов из приведенного выше списка.

От удара головой о твердый предмет или резких рывков тела мозг, омываемый жидкостью, в считанные секунды смещается в сторону и возвращается назад. Если удар сильный, то мозговое вещество при этом ударяется о кости черепа. В этот момент происходит растяжение или разрыв нервных волокон, сосудов в мозговых структурах и у пострадавшего возникает ряд неврологических симптомов, .

Требования к исследованию

1.
Осмотры смежных специалистов (офтальмолог,
ЛОР, хирург, травматолог, токсиколог);

2. Церебральная
ангиография;

3. Электроэнцефалография;

4. МРТ, МР-А головного
мозга.

Как
показал многолетний опыт, в диагностике
и лечении заболеваний центральной и
периферической нервной системы могут
быть различные неточности и ошибки как
в локализации патологического процесса,
так и в его характере. Даже чёткие
неврологические симптомы не являются
гарантией точной локализации процесса,
так как они могут возникнуть не только
в месте расположения патологического
очага, но и по соседству с ним, и даже на
отдалении от него.

  • Обязательно
    измерять S
    до конечного комплекса;

  • Исследование
    необходимо проводить из симметричных
    точек;

  • Разрешающие
    возможности прибора нужно подгонять
    по шаблону;

  • При исследовании
    необходимо использовать имперсионную
    среду;

  • Расстояние
    L
    необходимо измерять несколько раз;

  • При уменьшении
    мощности и уменьшении усиления срединный
    сигнал должен оставаться неизменным.

  • После окончании
    измерения в режиме локации, датчик
    остаётся неподвижным в точке исследования.
    Второй датчик с другой стороны ставится
    в симметричную точку перпендикулярно
    к голове и подстраивается под первый;

  • Если источник
    сигнала мощностью 0,88 МГц, то и
    воспринимающий датчик должен быть 0,88
    МГц.

Смещение срединных
структур в норме до 2 мм.

Если смещение 2 и
более мм то должно быть динамическое
наблюдение, так как это смещение позволяет
судить о нарушении объёмных соотношений
в головном мозге.

Смещение
не всегда обусловненно объёмным
образованием, а наоборот может быть
связано с атрофией полушария с
противоположной стороны.

Диагностика

Прежде чем приступать к лечению сотрясения мозга таблетками, необходимо диагностировать степень его тяжести. Для этого врач-невролог проводит опрос пострадавшего или его родственников, выясняя при этом подробности получения травмы и симптомы, которые проявились непосредственно после нее.

Люди, находящиеся рядом с пострадавшим в момент травмы, должны запомнить все симптомы, которые беспокоили его на протяжении первых 15-ти минут, так как на момент доставки его в больницу патологические признаки, как правило, меняют свой характер. Если травмировавшийся человек сразу после удара терял сознание, то необходимо обозначить время его нахождения в этом состоянии, чтобы потом сообщить доктору.

При отсутствии костных и внутримозговых повреждений сотрясение мозга диагностируется по визуальным признакам, тактильным пробам и результатам следующих инструментальных исследований:

  • ультразвуковая допплерография;
  • электроэнцефалография;
  • офтальмография.

Если характер травмы и симптомы свидетельствуют о нарушении целостности черепной коробки или образовании внутричерепных опухолей и гематом, то пострадавшему потребуется дополнительное обследование на компьютерном или магнитно-резонансном томографе.

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

В зависимости от результатов проведенного обследования и диагностированной степени сотрясения мозга больному назначают лечение, в которое могут входить следующие методики:

  • медикаментозная терапия в виде внутривенных капельниц, инъекций и таблетированных препаратов от сотрясения мозга;
  • физиотерапевтические процедуры – назначают после снятия острых симптомов сотрясения головного мозга;
  • оперативное вмешательство – если в процессе травмы произошли серьезные нарушения мозга или удар спровоцировал образование объемных гематом.

В процессе лечения пострадавший должен находиться в полном покое и соблюдать постельный режим. Это позволит сократить срок нахождения в стационаре, быстрее выздороветь и снизить вероятность возникновения неприятных последствий.

Необходимо учитывать обстоятельства травмы при постановке диагноза. Травмирование мозга часто проходит без объективных признаков. В первые часы после произошедшего врач может заметить утрату сознания, нистагм, шаткость походки, двоение в глазах
. При сотрясении отсутствуют переломы костей, нет отклонений в давлении и составе цереброспинальной жидкости, при ультразвуковом исследовании не выявляются расширения и смещения срединных структур мозга, компьютерная томография травматических отклонений не обнаружит.

Диагностика сотрясения затруднительна из-за бедности объективных данных. Основной диагностический критерий – регресс симптоматики в течение недели. Часто проводят следующие инструментальные исследования:

  • рентген (покажет отсутствие переломов);
  • электроэнцефалография (врач заметит диффузные изменения биоэлектрической активности мозга);
  • компьютерная томография, магниторезонансная (покажет, есть ли изменения в плотности белого и серого вещества).

– Локационный
метод;


Трансмиссионный метод.

При проведении
ЭХО-ЭС используется три стандартные
точки

Основная – М2 –
височная. Точка установки датчика,
граница между нижней и средней трети
перпендикуляра проведённого от слухового
прохода и сагитального шва. Зона
исследования – 2см вперёд, 2 см кзади.

М1 – лобная точка
эхолокации. Располагается на 5-6 см
кпереди от височной точки.

Уколы при чмт

М3 – затылочная
точка эхолокации. Датчик устанавливается
на 5-6 см кзади от точки М2.

S
Начальный
комплекс
М-комплекс

а) начальный
комплекс (формируется на границе воздуха
и мягких тканей головы). Иногда его
называют «мёртвой зоной». Не несёт
обычно никакой информации, величина её
зависит от мощности датчика, усиления
сигнала, отёка мягких тканей.

б)
расстояние S.
S
– это поперечный размер головы, но
примерно на 5-6мм меньше, если поперечник
головы измерить штангенциркулем.

в)
М-комплекс. В типичной точке часто
выявляется три комплекса. 1 – большой
(основной М-эхо комплекс) и два маленьких
(сателиты). В норме височный сигнал
формируется от прозрачной перегородки,
III
желудочка, шишковидной железы. Все эти
образования по акустическим свойствам
отличаются от окружающего мозга.

Эхо-энцефалоскопия

Уколы при чмт

Сотрясение головного мозга в результате ЧМТ бывает трех типов. Каждая степень повреждения имеет характерные особенности проявления и соответствующие риски осложнений. Особенность заболевания заключается в том, что симптомы могут возникнуть не сразу, а через несколько дней.

Последствия травматизации в некоторых случаях проявляются через несколько месяцев, а иногда и через год. Толчком для развития патологических процессов может послужить повторное повреждение черепа или заболевания, затрагивающие функциональность ГМ.

Степени патологии:

  1. Легкая – кратковременное проявление симптомов (20-30 минут), рекомендуется прием таблеток в целях профилактики.
  2. Средняя – признаки травмы имеют среднюю интенсивность и могут присутствовать около часа, лекарства назначаются с целью симптоматической терапии.
  3. Тяжелая – симптомы могут присутствовать несколько дней, лечение препаратами определяется в зависимости от симптоматики и последствий.

Лекарства при сотрясении мозга прописываются с целью:

  • восстановления поврежденных тканей и функциональности органа;
  • предупреждения и прекращения патологических процессов;
  • устранения признаков травмы (включая болевой синдром).

Помимо приема медикаментов, пострадавшему рекомендуется кислородная терапия и постоянное нахождение в постели.

Степени сотрясения

Степени патологии

Эхо-энцефалоскопия
основана на использовании ультразвука.
Ультразвук – это волны, с частотой
колебаний больше 16 тыс. Гц. При проведении
методики эхо-энцефалоскопии применяются
ультразвуковые волны высокой частоты
– от 1 до 5 МГц.

Для ультразвуковых
волн используемых при проведении ЭХО-ЭС
характерно:

  1. Частота
    – 1-5 МГц;
    Скорость
    распространения в веществе головного

    мозга
    – 15000 м/сек

  2. Способность
    проникновения и поглощения (т.о. на
    противоположной стороне головы мощность
    будет уменьшаться, так как голова, как
    биосреда поглотит часть энергии)

  3. Способность
    отражения (это основное свойство, за
    счёт чего ультразвук используется при
    проведении ЭХО-ЭС). Ультразвук отражается
    от границы двух сред с различными
    акустическими свойствами.

  4. При
    проведении ЭХО-ЭС используются
    коротковолновые ультразвуковые волны
    с длиной волны – 1мм. Это обусловлено
    тем, что используя длинноволновые
    ультразвуковые волны, будет трудно
    добиться фокусирования.

Уколы при чмт

Залог точной
диагностики травмы черепа и имеющейся
травмы мозга – в правильной методике
рентгенографии, которая должна заключаться
в проведении краниографии в двух
проекциях.

Прямая проекция
делается в положении больного на спине
с лёгким до 10-12° запрокидывании головы.

Если нет отягчающих
обстоятельств – рентгенограммы черепа
выполняется при положении больного на
животе с поворотом головы в сторону.
Выбор стороны зависит от места патологии
– приложения удара (ссадина, рана,
подкожный кровоподтёк).

Если середина
крыши свода черепа – то рентгенограмма
выполняется на стороне поражения.

Если поражение в
парасагитальной зоне, то выполняется
с противоположной стороны.

При тяжёлом
состоянии больного боковая проекция
осуществляется «боковым ходом луча».

Уколы при чмт

Обзорные
рентгенограммы черепа, специальные
укладки.

Обзорные
рентгенограммы черепа выполняются
в двух проекциях – прямой и боковой. В
прямой проекции (фасной, фронтальной)
делают задне-передний (лоб больного
прилежит к кассете) или передне-задний
(больной лежит на спине затылком к
кассете) снимки. Боковой (профильный)
снимок производят справа или слева.
Объем и характер этого исследования,
как правило, зависит от поставленных
задач.

При
оценке обзорных краниограмм обращают
внимание на конфигурацию и размеры
черепа, структуру костей, состояние
швов, характер сосудистого рисунка, его
выраженность, наличие внутричерепных
обызвествлений, инородных тел, состояние
и размеры турецкого седла, признаки
повышения внутричерепного давления,
травматические и врожденные деформации,
повреждение костей черепа, а также его
аномалии.

Размеры
и конфигурация черепа. При
изучении размеров черепа выявляют
наличие микро – или гиперцефалии, его
форму, деформации, очередность зарастания
швов. Так, при раннем зарастании венечного
шва череп увеличивается по высоте:
лобная кость приподнимается кверху,
передняя черепная ямка укорачивается,
турецкое седло опускается книзу
(акроцефалия).

Структура
костей черепа. Толщина
костей свода черепа в норме у взрослого
человека достигает 5-8 мм. Диагностическое
значение имеет асимметричность их
изменений. Распространенное истончение
костей свода черепа, как правило, бывает
при длительно существующем повышении
внутричерепного давления, которое
нередко сочетается с участками уплотнения
и истончения («пальцевые» вдавления).

Локальное истончение костей чаще
обнаруживается при опухолях головного
мозга, когда они прорастают или сдавливают
кости. Общее утолщение костей свода
черепа с расширением лобных и основных
пазух, а также с увеличением надбровных
дуг и затылочного бугра выявляется при
гормонально активной аденоме гипофиза.

Нередко при гемиатрофии мозга происходит
утолщение костей только одной половины
черепа. Наиболее часто локальное
утолщение костей черепа, иногда очень
значительное, обусловлено опухолью
оболочек мозга – менингеомой. Также
часто при менингеомах выявляются на
краниограммах гиперостозы внутренней
пластинки костей свода черепа.

При
миеломной болезни Рустицкого-Калера
из-за очаговых разрушений костей опухолью
образуются сквозные отверстия, имеющие
на краниограммах вид множественных
округлых четко контурирующихся очагов
– дефектов диаметром 1-3 см. При болезни
Педжета в результате структурной
перестройки костных балок возникают
участки просветления и уплотнения в
костях свода черепа, что дает на
краниограммах изображение, напоминающее
«курчавую голову».

Состояние
швов. Выделяют
височный (чешуйчатый), венечный
(коронарный), лямбдовидный, сагиттальный,
теменно-сосцевидный, теменно-затылочный
и лобный швы. Сагиттальный шов зарастает
к 14-16 годам, венечный – к 30, лямбдовидный
– еще позже. При повышении внутричерепного
давления, особенно длительном, может
отмечаться расхождение швов.

Сосудистый
рисунок. На
краниограммах всегда видны сосудистые
борозды – линейные просветления,
образованные ветвями средней оболочечной
артерии (шириной до 2 мм). Нередко на
снимках черепа видны каналы диплоических
вен длиной в несколько сантиметров.
Часто в теменных, реже в лобной костях
парасагиттально определяются косные
ложа пахионовых грануляций – пахионовы
ямки (округлые просветвления диаметром
до 0,5 см). В лобной, теменных, затылочных
костях и сосцевидных отростках,
располагаются венозные выпускники –
эмиссарии.

При
оболочечно-сосудистых опухолях, длительно
существующем венозном застое, внутренней
гидроцефалии происходит расширение и
дополнительное образование сосудистых
борозд и эмиссарных выпускников. Иногда
наблюдается контурирование борозд
внутричерепных синусов.

Внутричерепные
обызвествления. Обызвествление
шишковидной железы встречается в 50-70%
у здоровых людей. Тень обызвествления
располагается по средней линии
(допускается ее смещение не более 2 мм).
Обызвествления сосудистых сплетений,
твердой мозговой оболочки, серповидного
отростка и мозжечкового намета считаются
физиологическими.

Сравнительно
часто обызвествляются цистицерки,
эхинококковые пузыри, туберкуломы,
абсцессы мозга, хронические субдуральные
гематомы. Множественные округлые или
тяжистые известковые включения бывают
при туберозном склерозе (болезнь
Бурневиля). При болезни Штурге-Вебера
обызвествляются преимущественно
наружные слои коры мозга, на краниограммах
видны тени, напоминающие «извитые
грядки», повторяющие контуры борозд и
извилин.

Уколы при чмт

Форма
и размер турецкого седла. Турецкое
седло в норме в переднезаднем направлении
достигает 8-15 мм, а в вертикальном – 6-13
мм. Считается, что конфигурация седла
зачастую повторяет форму свода черепа.
Большое диагностическое значение
придается изменениям спинки седла.
Обращается внимание на ее истончение,
отклонение кпереди или кзади.

При
внутриселлярной опухоли развиваются
первичные изменения со стороны турецкого
седла. Они представлены остеопорозом
передних клиновидных отростков,
увеличением размеров турецкого седла,
углублением и контрастностью его дна.
Последнее является весьма характерным
симптом для аденом гипофиза и хорошо
видно на боковой краниограмме.

Признаки
повышения внутричерепного давления.
Повышение
внутричерепного давления, особенно
длительное, часто диагностируется по
краниограммам. При закрытой гидроцефалии
из-за нарастания внутрижелудочкового
давления извилины мозга оказывают
повышенное давление на кости свода
черепа, что вызывает появление небольших
участков локального остеопороза. Эти
проявления остеопороза на краниограммах
называют пальцевыми вдавлениями.

Длительная
внутричерепная гипертензия приводит
также к истончению костей черепа,
бедности их рельефа, углублению черепных
ямок. Со стороны турецкого седла
происходят вторичные изменения, как
правило, они представлены расширением
входа в турецкое седло, истончением его
спинки и уменьшением ее высоты
(остеопороз).

К
этим изменениям относят также остеопороз
внутреннего гребня чешуи затылочной
кости и задней полуокружности большого
затылочного отверстия (симптом Бабчина).

При
открытой гидроцефалии исчезает сосудистый
рисунок, на костях отсутствуют пальцевые
вдавления. В детском возрасте наблюдается
расхождение черепных швов.

Аномалии
развития черепа. Наиболее
часто встречается краниостеноз – раннее
зарастание черепных швов. К другим
аномалиям развития черепа относят:
платибазию – уплощение основания
черепа, при которой угол между продолжением
площадки основной кости и Блюменбаховым
скатом становится более 140˚; базиллярную
импрессию, при которой область вокруг
большого затылочного отверстия вдается
вместе с верхними шейными позвонками
в полость черепа. Краниография позволяет
выявить врожденные черепно-мозговые
грыжи по наличию костных дефектов с
плотными склерозированными краями.

  1. Линейном переломе
    крыши черепа – контактный снимок для
    его уточнения делается немедленно, так
    как от этого зависит лечебная тактика.
    Однако при тяжёлом состоянии больного
    уточнение следует отложить;

  2. Вдавленном переломе
    черепа – выполняется касательный
    снимок, для уточнения самого наличия
    вдавленного перелома, так как глубина
    внедрения отломков в острый период
    имеет относительное значение;

  3. Переломе
    основания черепа – в основном
    устанавливается клинически; Переломе
    зрительного канала – требует скорейшего
    уточнения, так как в этом случае
    необходимо проводить оперативное
    лечение для освобождения зрительного
    нерва;

  4. Переломах задней
    черепной ямки – должны уточняться
    сразу же, если на прямой рентгенограмме
    черепа имеется подозрение на перелом
    задней черепной ямке;

  5. Фронтобазальных
    переломах – также требуют уточнения,
    особенно если есть подозрение на перелом
    воздухоносных пазух. Их особенность в
    том, что они почти всегда инфицируются
    и естественно требуют профилактики
    инфицирования мозга.

Рентгенологические особенности

Степени сотрясения

Степени патологии

Используются
три вида датчиков с различной разрешающей
способности: 0,88 МГц; 1,76 МГц; 2,64 МГц.

Разрешающая
способность – возможность получить
два самостоятельных сигнала от двух
близко расположенных структур обладающих
различными акустическими способностями.

К использованию
датчиков необходимо проходить
дифференцировано, так как разными
датчиками решаются разные задачи. В
санпропускнике желательно использовать
датчик мощностью – 0,88 МГц;

Для более тщательного
исследования, например определения
гидроцефалии, желательно использовать
датчик 2,64 МГц.

Чем
больше частота датчика, тем меньше его
проникающая способность тем больше
количество энергии задерживается в
костях черепа (т.е. самым мощным будет
датчик 0,88 МГц).

Уколы при чмт

а) обычно
являются продолжением с «крыши» черепа;

б) затухают в
краях естественных отверстий;

в) нередко
повреждают твёрдую мозговую оболочку,

стенки
воздухоносных полостей, что переводит
их

в открытые
или проникающие.

б) затухают в
заднем крае большого затылочного
отверстия;

в) переломы
бокового отдела задней черепной

ямки
заканчиваются в затылочно-сосцевидном
шве.

1.Если перелом не
заходит в краеобразующую зону, когда
кассета справа, то перелом справа, если
заходит – то перелом слева;

2.Если линия перелома
контактирует со швами, то сторонность
определяют по тому, с какой стороны шов
по правилам краеобразуещей зоны;

3.Когда перелом не
подходит ни к швам, ни к краеобразуещей
зоне, сторонность определяется либо по
характеру прозрачности, либо при помощи
касательных, контактных снимков.

Компьютерная
томографиябыла
разработана английским физиком Хаусфилдом
и в клинике была впервые использована
в 1972 году. Этот метод позволяет получить
отчетливые изображения срезов головного
мозга и внутричерепных патологических
процессов неинвазивным способом. В
основе этого исследования лежит
неодинаковое, зависящее от тканевой
плотности,
поглощение рентгеновских лучей
нормальными и патологическими
образованиями в полостях черепа.

Сканирующее устройство (источник
рентгеновских лучей и регистрирующая
головка) перемещается вокруг головы,
останавливается через 1-3° и записывает
полученные данные. Картина одного
горизонтального среза складывается из
оценки приблизительно 25 000 точек, которые
компьютер подсчитывает и преобразует
в фотографию. Обычно сканируют от 3 до
5 слоев. В последнее время появилась
возможность сканировать большее
количество слоев.

Получаемая
картина напоминает фотографию срезов
мозга, сделанных параллельно основанию
черепа. Наряду с этим компьютер большой
мощности позволяет реконструировать
горизонтальную картину во фронтальную
или сагиттальную плоскость, чтобы иметь
возможность исследовать срез во всех
трех плоскостях.

При
сосудистых заболеваниях компьютерная
томография дает возможность с большой
достоверностью отличить кровоизлияние
от инфаркта мозга. Геморрагический очаг
имеет большую плотность и визуализируется
в виде участка белого цвета, а ишемический
очаг, имеющий меньшую плотность, чем
окружающие его ткани, — в виде участка
темного цвета.

Геморрагические очаги
выявляются
уже в первые часы, а ишемические — только
к концу первых суток от начала возникновения
тромбоза. Через 2 дня— неделю геморрагические
участки определяются с трудом, а очаги
ишемии
мозга — более отчетливо. Особенно велики
возможности компьютерной
томографии в диагностике опухолей
головного мозга и метастазов в него.

Абсцессы
мозга на томограммах видны в виде
округлых обра­зований с равномерно
сниженной плотностью, вокруг которых
выявляется узкая полоска ткани более
высокой плотности — капсула
абсцесса.

Осложнения

Посткоммоционный синдром – часто диагностируемое последствие сотрясения. Состояние развивается на фоне перенесенной ЧМТ, сопровождается сонливостью, головной болью, приступами головокружения, онемением конечностей, парестезией, снижением памяти, повышенной чувствительностью к шуму и свету. Возможны следующие осложнения после черепно-мозговой травмы:

  • соматоформная вегетативная дисфункция;
  • астенический синдром;
  • проблемы с памятью;
  • эмоциональная нестабильность, поведенческие нарушения;
  • бессонница.

Лечение сотрясения мозга в домашних условиях народными средствами

В домашних условиях лечение сотрясения мозга у взрослого человека включает соблюдение постельного режима около 2-3 недель (для ребенка – около месяца) и прием лекарств, но пренебрегать рецептами народной медицины тоже не стоит. Для восстановления здоровья после сотрясения используются такие растения, как зверобой, череда, алоэ вера, сабельник, женьшень и элеутерококк. Самые популярные рецепты:

  • Настаивать в течение 21 дня 1 ст.л. травы аралии в 100 мл медицинского спирта. Принимать по 30 капель два раза за день (с утра и перед обедом).
  • Приготовить настой тимьяна: 10 г травы на 400 мл горячей воды, подержать на огне, но не кипятить, процедить, принимать по половине стакана до еды.
  • Цветки арники (20 г) смешать с измельченными листками мирта (10 г). Залить смесь 200 мл кипятка, настаивать в термосе несколько часов. Процедить, принимать до еды по 10 мл.

Диагностические алгоритмы острой закрытой черепно-мозговой травмы

При краниоорбитальных черепно-мозговых травмах, в том числе при переломах глазниц, лобных пазух желательно одномоментное хирургическое лечение при участии нейрохирурга, офтальмолога и челюстно-лицевого хирурга. Устраняют очаг травмы и давления, гематомы. Затем проводят реконструкцию и репозицию костей лицевой части головы разного вида пластинами и другими металлическими приспособлениями.

Лучших результатов достигают при неотложных операциях после ЧМТ, когда проводится нейрохирургическое оперативное лечение одновременно с реконструктивной манипуляцией, либо с небольшой разницей во времени. Это возможно при стабильном состоянии больного после черепно-мозговой травмы. Считается, что операция в течение 72 часов после травмы имеет хорошие результаты.

При тяжелой черепно-мозговой травме, когда состояние больного тяжелое и нестабильное, операция ограничивается удалением мозговых гематом, ликвидацией сдавления и костных обломков, очагов ушибов после травм.

Обзорные
краниограммы могут дополняться снимками
в задней полуаксиальной проекции или
по касательной к предполагаемому месту
повреждения или рентгенограммами
лицевого скелета.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector