Рентген турецкого седла: расшифровка снимков

Содержание

Глава IV. Схема обследования степени физического, полового развития, типа массы тела.

  1. Определение индекса массы тела.

  • Методом
    определения фенотипа и измерения
    степени ожирения яв­ляется индекс
    массы тела (ИМТ). Он рассчитывается
    следующим образом:

вес
(кг)

рост
(м)2

  • Норма
    : ИМТ ≤25 у мужчин , ИМТ≤24 у женщин.

Таблица
. Классификация избыточной массы тела
и ожирения (ВОЗ, 1998г.)

Тип
массы тела

ИМТ
(кг/м2)

Дефицит
массы тела

менее
18,5

Нормальная
масса тела

18,5
– 24,9

Избыточная
масса тела
(предожирение)

25,0
– 29,9

Ожирение
1-й степени

30,0
– 34,9

Ожирение
2-й степени

35,0
– 39,9

Ожирение
3-й степени

более
40,0

  1. Определение итб.

  • Окружность
    талии (ОТ)
    это наименьшая окружность, изме­ренная
    ниже грудной клетки над пупком. ОТ
    измеряют в положении стоя посередине
    между нижним краем реберной дуги и
    подвздошной костью. Мерную ленту следует
    держать горизонтально.

  • Избыточный
    ОТ – признак абдоминального ожирения
    и косвенный признак инсулинорезистентности.

  • Окружность
    бедер (ОБ) – наибольшая окружность,
    измеренная на уровне яго­диц. ОБ
    измеряют в положении стоя на уровне
    лобкового симфиза спереди и большого
    вертела бедренной кости сбоку.

  • ИТБ
    = ОТ/ОБ.

  • Норма
    : ИТБ ≤1,0 – мужчины; ≤ 0,85 – женщины.

Почему возникает синдром турецкого седла?

Особенности строения головного мозга и черепной коробки анатомически взаимосвязаны, и дополняют друг друга, так как череп является, по сути, своего рода защитным коробом для “центрального процессора” человеческого тела. Одной из таких анатомических особенностей черепа и является турецкое седло – костное образование, имеющее вид своеобразного углубления в клиновидной кости черепа. Такое специфическое название эта область получила за свою визуальную схожесть с седлом.

Высота седла, измеряемая от наиболее глубокой точки дна до точки пересечения с его диафрагмой, составляет около 9 миллиметров. В норме допускается величина от 7 до 12 миллиметров. Передне-задний или сагиттальный размер турецкого седла (его длина) – от 9 до 15 миллиметров. Соотношение этих величин друг к другу называется индексом седла, и в течение жизни человека изменяется – в детстве он стремится к единице, в более взрослом возрасте уменьшается.

В центре этого углубления находится ямка, где расположен гипофиз – железа, которая вырабатывает гормоны, участвующие в процессах обмена веществ, роста и развития человеческого организма. Собственно, турецкое седло является перегородкой, которая отделяет нижние отделы тканей мозга. Размер ямки соответствует размеру гипофиза.

Сзади седло ограничено костной тканью – “спинкой”, сверху него расположена твёрдая мозговая оболочка – диафрагма турецкого седла. В центре диафрагмы есть отверстие для ножки гипофиза. Ножка представляет собой своеобразный канал, соединяющий гипофиз с другой частью головного мозга – гипоталамусом. Перед бугорком седла находится продольная предперекрёстная полоса, позади которой расположен зрительный перекрест.

Рентген турецкого седла: расшифровка снимков

Диафрагма выполняет функцию защиты гипофиза от проседания мозговых оболочек. Гипофиз является одним из важнейших центров эндокринной системы тела человека. Турецкое седло – его защитное “укрытие”, которое оберегает эту часть головного мозга от механического сдавливания.

Впервые это заболевание было обнаружено учеными в 1951 году. С тех пор, несмотря на непрекращающиеся исследования, они так и не смогли обнаружить причины появления этой аномалии. Однако опытным путём им удалось доказать, что развитию этой патологии способствуют такие факторы, как:

  • лучевая нагрузка или хирургические вмешательства на черепной коробке;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • гормональные нарушения, возникающие во время беременности, в пубертатный и менопаузальный периоды;
  • неврологические нарушения.

По сути, синдром “пустого турецкого седла” обозначает неправильное расположение гипофиза в ямке седла. В норме гипофиз заполняет ямку полностью, а при наличии синдрома мягкие оболочки мозга, опускаясь, как бы придавливают гипофиз ко дну турецкого седла, из-за чего происходит его истончение.

Последствиями появления патологии являются нарушения репродуктивной функции, снижение иммунитета, половая дисфункция, снижение остроты зрения (в некоторых случаях – вплоть до слепоты), появление хронических головных болей, а также повышенный риск развития микроинсульта.

На формирование синдрома пустого турецкого седла оказывают влияние три группы причин:

  1. Врожденные патологии.
  2. Приобретенные патологии:
  • внутренние процессы в организме;
  • внешние воздействия на организм.

Врожденные патологии развиваются у плода еще во внутриутробном периоде, во время беременности матери.

Внутренние процессы в организме могут быть обусловлены:

  • Гормональной перестройкой организма при беременности, в подростковом возрасте, в период менопаузы;
  • внешним вмешательством, нарушающим гормональный баланс (прерывание беременности, прием гормональных препаратов, хирургические операции по удалению яичников и т.п.);
  • болезнями сердца и сосудов (артериальная гипертензия, кровоизлияние в мозг, сердечная недостаточность и т.п.);
  • новообразованиями в головном мозге (киста гипофиза, опухоль головного мозга);
  • воспалительными процессами в организме, вирусными заболеваниями, нейроинфекциями;
  • длительным приемом антибиотиков;
  • заболеваниями аутоиммунного характера;
  • набором лишнего веса, ожирением.

Внешние факторы, способные спровоцировать синдром турецкого седла:

  • Хирургические операции, связанные с лечением заболеваний гипофиза.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Лечение онкологии методом химиотерапии или облучения.

Для чего назначают рентген турецкого седла, какие патологии он может выявить

Любые патологические процессы в области турецкого седла крайне негативно сказываются на общем состоянии человека, так как они становятся непосредственной причиной нарушений в работе гипофиза.

Рентгенография турецкого седла – информативный и безболезненный метод диагностики, который врачи считают одним из наиболее информативных. Рентген-снимки особенно хорошо визуализируют именно костную ткань, поэтому с их помощью можно определить форму, размер и контуры турецкого седла, как анатомической структуры черепа, сравнить их с нормальными показателями, выявить отклонения от нормы. Рентгенография назначается также для того, чтобы установить наличие показаний к проведению хирургического вмешательства.

Направление на процедуру выдаёт терапевт, эндокринолог, невропатолог, онколог, окулист, нейрохирург или гинеколог.

Процедура осуществляется в рентгенографических кабинетах, оборудованных соответствующим оборудованием.

Непосредственно перед исследованием пациенту необходимо снять с шеи и головы все украшения и аксессуары: очки, ободки, заколки, серьги, цепочки, пирсинг.

Обследуемого размещают между регистрирующей пластиной и рентгеновской трубкой. Снимки могут делаться в положении сидя или лёжа. Сначала пациент находится боком к аппарату и пластине – такой снимок имеет боковую проекцию. Далее происходит фиксация изображения во фронтальной проекции. Обычно врачам достаточно рентгена турецкого седла в двух проекциях, однако в некоторых случаях требуется сделать ещё несколько снимков с других проекций.

Сама процедура длится обычно не более пяти минут, и является полностью безболезненной.

0,8-0,9 – Промежуточный фенотипический индекс;

≤0,8
– гиноидный фенотип (бедренно-ягодичный);

Рентген турецкого седла: расшифровка снимков

≥0,9
– андроидный фенотип (аб­доминальный).

Таблица.
Показатели окружности талии.

Пол

Нормальная

масса
тела

Избыточная

масса
тела

Ожирение

Мужчины

менее
94 см

94-102
см

более
102

Женщины

менее
80 см

80-88
см

более
88

  • гиноидный
    морфотип (“фемининная” фигура:
    размер таза шире размера плеч)

  • развитые
    околососковые кружки с пальпируемой
    железистой тканью (дольчатая структура
    при пальпации), выступающие пигментированные
    соски;

  • рост
    волос на лобке в виде треугольника,
    наличие волос в аксил­лярных ямках.

  • регулярный
    менструальный цикл (опрос).

3.2.Методика
пальпации молочных желез.

Пальпация
молочных желез является обязательным
компонентом клинического обследования
женщины как в плане определения
соответствия физического и полового
развития, так и в плане онкологической
настороженности.

  • Молочные
    железы осматривают в положении
    обследуемой с поднятыми и сцепленными
    за головой руками, а затем с опущенными
    и отведенными за спину руками. При
    больших молочных железах дополнительно
    проводят их пальпацию в положении на
    правом и левом боку.

  • Молочные
    железы пальпируют ладонями обеих рук
    в следующем порядке: верхний наружный,
    нижний наружный, нижний внутренний и
    верхний внутренний квадрант.

  • Пальпацию
    проводят, находясь впереди больной,
    пальпируя молочные железы, область
    ареолы и сосков. Слегка надавливая на
    ареолу, прилежащую непосредственно к
    соску, проверяют наличие отделяемого
    из сосков (зеленоватые, кровянистые,
    серозные и др.).

  • В
    случае наличия в молочной железе
    узлового образования, не снимая с него
    руки, укладывают пациентку горизонтально
    и оценивают образование в сравнении с
    вертикальным положением.

  • Оценить
    эластичность молочных желез, наличие
    уплотнений, узлов, тяжистости, состояние
    кожи, наличие корочек, высыпаний на
    ареоле

  • Оценить
    состояние подмышечных лимфатических
    узлов: для этого больная кладет вначале
    одну ладонь на плечо врача, с согнутым
    локтевым суставом, а затем другую.
    Глубокими скользящими движениями
    пальцев кисти врач определяет состояние
    лимфоузлов: величину, плотность,
    подвижность, форму, размеры. Пальпируют
    лимфатические узлы под- и надключичных
    зон, находясь позади больной. Вначале
    оценивают их состояние при нормальном
    дыхании, затем после задержки дыхания
    вслед за глубоким вдохом и выдохом,
    наклоном головы поочередно вправо и
    влево. Подмышечные лимфатические узлы
    дополнительно пальпируют в горизонтальном
    положении, отведя соответствующую руку
    вверх и за голову.

Показания к проведению обследования турецкого седла

Рентгенография черепа, в том числе, именно турецкого седла, может осуществляться только по решению лечащего врача, так как этот метод связан с определённым уровнем лучевой нагрузки. Врач направляет пациента на такое обследование, если для этого есть объективные показания. Все они делятся на три общие группы, представляющие собой:

  • расстройства зрения;
  • нарушения эндокринной функции;
  • разнообразные патологии неврологического характера.

Самые распространённые основания для назначения рентгена турецкого седла:

  • подозрение на синдром “пустого турецкого седла”;
  • цефалгия невыясненного происхождения;
  • акромегалия (эндокринное заболевание, проявляющееся в аномальном продуцировании гормона роста гипофизом);
  • воспаление головного мозга или его оболочек;
  • несахарный диабет (заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена в организме, которое появляется в результате патологий гипофиза или гипоталамуса);
  • гигантизм;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • черепно-мозговые травмы, если есть основания подозревать травмирование гипофиза, а также травмы свода черепа;
  • нарушения зрения: болевые ощущения в глазницах, раздвоение картинки в глазах, усиленное слезотечение, снижение остроты зрения;
  • проблемы в работе надпочечников, щитовидной железы.

Основной запрет, которого придерживаются врачи, выбирая для пациента этот способ обследования – несовместимость рентгенографии и беременности. Действительно, беременных женщин, особенно на ранних сроках, когда у плода идет закладка всех будущих органов и систем, облучать рентген-лучами не рекомендуется. По возможности, следует провести альтернативные диагностические обследования, в частности, – магнитно-резонансную томографию.

Что касается осуществления рентгенографии для детей, в каждом конкретном случае доктор соизмеряет опасность облучения с объективной необходимостью диагностики. Если невозможно провести обследование другим способом, в исключительных случаях рентген могут делать даже детям до года.

Процедура не связана с введением контрастного вещества, поэтому из-за неё не могут возникать аллергические реакции. Единственная потенциальная опасность от рентгена – лучевая нагрузка на организм. Поэтому делать рентгенографию не рекомендуется чаще, чем раз в 6 месяцев.

Есть ли противопоказания у процедуры, и как к ней готовиться

Рентген турецкого седла: расшифровка снимков

Весь человеческий организм является системой со сложным устройством. В нём все части связаны между собой, даже если на первый взгляд связь не является очевидной. Поэтому, когда гинеколог направляет на рентгенографическое обследование турецкого седла – костного углубления в строении черепа – не стоит удивляться.

Состояние турецкого седла напрямую влияет на здоровье гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, является частью эндокринной системы человека, и в женском организме он продуцирует различные гормоны, тесно связанные с половым и репродуктивным здоровьем женщины, среди которых:

  • тиреотропный;
  • фолликулостимулирующий;
  • лютеотропный (пролактин);
  • лютеинизирующий;
  • гонадотропный;
  • адренокортикотропный;
  • окситоцин;
  • меланостимулирующий гормон.

Каждый из перечисленных гормонов играет свою роль в функционировании женских половых органов. Некоторые участвуют в процессе овуляции, без других в теле женщины не смогут сформироваться фолликулы, третьи образуются во время беременности, и способствуют её нормальному протеканию.

Доктор-гинеколог может отправить пациентку на рентген-обследование турецкого седла при наличии:

  • нарушений менструального цикла;
  • бесплодия;
  • повышения уровня пролактина в крови.

Нарушения функционирования гипофиза у женщин проявляются также общим недомоганием, усилением процесса образования морщин, ухудшением эластичности кожи, не связанным с возрастными изменениями. У таких пациенток начинают усиленно выпадать волосы, они становятся тусклыми и ломкими, ухудшается аппетит и появляются частые запоры.

Кроме рентгена турецкого седла, гинеколог может рекомендовать посещение эндокринолога, а также сдачу анализов на гормоны гипофиза и других эндокринных желез.

Расчет индивидуальной дозы при базис-болюсном режиме инсулинотерапии.

  • применяется
    для подбора индивиду­альной дозы при
    впервые выявленном сахарном диабете,
    при кетоацидозе, беременности.

  • Инсулин
    короткого действия вводится в соотношении
    3:2:1 соответственно перед завтраком,
    обедом, ужином.

  • Дополнительно
    жела­тельно вводить инсулин в дозе
    не более
    2-4 ЕД при дополнительном
    прие­ме пищи (второй завтрак, полдник,
    второй ужин) или по назначению врача

    1. Принципы
      расчета средней суточной дозы инсулина.

Средняя
суточная доза инсулина – это индивидуально
определяемая суточная потребность в
инсулине, которая рассчитывается в
зависимости от фак­тической массы
тела больного и длительности заболевания.
Для поддержания гомеостаза человеку
необходимо в среднем от 20 до 40 ЕД инсулина
в сутки. Однако определить величину
инсулиновой недостаточности и рассчитать
потребность больного СД-1 в экзогенном
инсулине невозможно.

  • 0,3
    МЕ/кг/- стартовая доза в дебюте СД1 типа

  • 0,3-0,5
    МЕ/кг/сутки при стаже СД1 менее 10 лет.

  • 0,7-0,9
    МЕ/кг/сутки при стаже СД1 свыше 10 лет.

  • 0,9-1М
    Е/кг/ сутки
    при кетоацидозе, прекоме,коматозном
    состоянии независимо от типа диабета

  • До­за
    вводимого препарата подбирается и
    корригируется с учетом уровня гликемии.

  • В
    дебюте СД2 типа инсулинотерапия показана
    при первичной резистентности к оральным
    сахароснижающим препаратам или наличии
    противопоказаний к их применению: 0,5
    МЕ/кг/сутки .

  • используется
    инсулин средней продолжи­тельности
    / ультрадлинного действия (базис) в
    количестве одной трети общей суточной
    дозы инсулина. Вводят 1 раз в
    23-oo(ультрадлинного
    действия) и 2 раза в сутки (средней
    продолжительности действия) перед
    завтраком (утром) и в 23-oo
    (перед сном).

  • инсулин
    короткого/ультракороткого действия
    для дополни­тельных инъекций перед
    едой (болюс) в количестве: две трети
    общей суточной дозы инсулина распределяют
    в соотношении 3:2:1 соответственно перед
    завтраком, обедом и ужином.

  • Дозу
    болюсного инсулина короткого/ультракороткого
    действия рассчитывают с учётом следующих
    условий:

  • количества
    углеводов, планируемых к приёму с пищей.
    Разработаны так называемые “таблицы
    хлебных единиц” (1 ХЕ = 10-12 г углеводов),
    позволяющие подсчитать количество
    углеводов, содержащихся в определённом
    продукте или готовом блюде;

  • 1
    ХЕ требует введения 2 -4 МЕ инсулина
    короткого и быстрого действия;

  • времени
    суток (потребность в инсулине для
    усвоения 1 ХЕ составляет перед завтраком
    1,5-2 МЕ, перед обедом 0,8-1,2 МЕ, перед ужином
    1-1,5 МЕ);

  • исходного
    уровня гликемии;

  • планируемой
    физической нагрузки после еды (потребность
    в инсулине при физической нагрузке
    снижается, что требует уменьшения
    дозы).

Из
них 14 МЕ – ин­сулин средней
продолжи­тельности действия и 28 МЕ
инсулин короткого действия. Инсулин
короткого действия: 21МЕ перед завтраком,
14 МЕ перед обедом, 7 МЕ перед ужином.
Колебания гликемии в течение суток
желательны в диапазоне от 4,0 до 9,5 ммоль/л.

Особенности интерпретации результатов обследования

Полученные снимки – боковую и фронтальную краниограмму – анализирует доктор-рентгенолог.

Основные категории, используемые в процессе расшифровки снимков:

  • сагиттальный размер;
  • вертикальный размер;
  • форма турецкого седла;
  • расположение, форма и размеры спинки седла.

Для объективного анализа результатов, снимки должны фиксироваться с учётом требований правильной укладки и центрирования. Правильность определяется по полному совпадению проекций передних клиновидных отростков, внутренних и наружных слуховых отверстий.

В норме плоскость клиновидного возвышения и гипофизарной ямки в турецком седле визуализуются на снимках как одиночные линии, имеющие чёткий, интенсивный контур.

Д. Г. Рохлин предложил собственную методику оценки размера гипофизарной ямки турецкого седла по снимкам рентгенографии. Для этого используется изображение черепа во фронтальной проекции. Техника Рохлина считается одной из наиболее объективных и точных схем.

Сагиттальный размер определяется как максимальное расстояние между задней и передней стенками ямки. При этом линия, которая соединяет самые удалённые друг от друга крайние точки ямки, имеет направленность, параллельную плоскости клиновидного возвышения. Нормальный сагиттальный размер у взрослого составляет не более 14 миллиметров.

Процесс уточнения вертикального размера ямки невозможен без проведения на снимке линии проекции диафрагмы турецкого седла. В норме она соединяет средние и задние клиновидные отростки. Если средние не визуализированы на снимке, проекцию определяют, соединив бугорок седла и задние отростки. В некоторых случаях, например, у детей, на рентгенограмме могут не отображаться и задние клиновидные отростки, поэтому проекцию проводят, соединив линией бугорок седла и верхушку спинки седла.

Кроме этой линии, устанавливается вспомогательная касательная прямая к самой нижней точке края гипофизарной ямки. Она располагается параллельно поверхности клиновидного возвышения. От указанной касательной на срединную точку дна гипофизарной ямки откладывается перпендикуляр. Вертикальный размер ямки отсчитывается от касательной до пересечения перпендикуляра с проекцией диафрагмы. Его нормальная длина – до 12 миллиметров.

Форма турецкого седла – весьма индивидуальная категория. Для того, чтобы иметь возможность обобщить и оценить её, учёными было предложено вычислять индекс седла – соотношение вертикального и сагиттального размеров. Плоская ямка – та, в которой сагиттальный размер больше, чем вертикальный. Если оба размера равны между собой, ямка считается круглой. Если же больший размер – вертикальный, значит, ямка глубокая.

Примечательно, что оба размера ямки имеют тенденцию к изменению, начиная с детского возраста, и до окончания взросления организма, а сагиттальный размер может увеличиваться и после того, как весь организм прекращает процессы роста.

У детей до 2-3 лет обычно встречается плоская форма гипофизарной ямки. К возрасту 4-5 лет вертикальный размер становится равным сагиттальному, то есть ямка приобретает круглую форму, а далее приобретает большую, чем сагиттальный, величину. Круглая или глубокая форма ямки, начиная с этого возраста, сохраняется до 15 лет у мальчиков и до 8 лет у девочек, после чего начинает интенсивно увеличиваться сагиттальный размер, из-за чего у взрослых на снимке чаще всего можно обнаружить плоскую форму гипофизарной ямки седла.

Спинка седла на снимках отображается как плоская или вогнутая чёткая линия. В основном, она имеет вертикальное расположение, однако допускается незначительный наклон вперёд или назад. Её толщина составляет от 1 до 10 миллиметров.

Для изучения особенностей формы и расположения спинки турецкого седла, доктору необходимо иметь прицельные рентгенограммы в носо-лобной и задней затылочной проекциях. На таких снимках спинка определяется как прямоугольник, который незначительно расширяется кверху. Поперечный размер спинки у взрослого человека может достигать 15 миллиметров.

Помимо этих значений, рентгенолог обращает внимание и на строение клиновидных отростков. Передние из них обычно равны между собой по величине, в то время как задние могут быть расположены под разными углами или вертикально, и иметь разные размеры. На технически правильно выполненных снимках отображены и средние клиновидные отростки.

Подозрения на наличие опухоли гипофиза

Наличие опухолевых образований на снимке можно определить по нескольким признакам. Опухоль определяется истончением стенок ямки. Кроме того, на снимках пациента с опухолью гипофиза отмечаются атрофические процессы костных стенок седла и истончение клиновидных отростков. Контуры седла при этом имеют неровный характер, также отмечается симптом “двойных контуров”.

Метод рентгенографии турецкого седла позволяет только заподозрить наличие опухоли, или же обнаружить новообразование, если оно имеет уже достаточно большой размер. При наличии на снимке возможных признаков опухолевого поражения, лечащий врач направляет пациента на дополнительные обследования – магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Мозг

Турецкое седло представляет собой особенную структуру черепа, костное углубление, которое, несмотря на свои незначительные размеры, выполняет крайне важную функцию в организме. В ямке седла располагается гипофиз, отвечающий за выработку множества различных гормонов. Нормальное анатомическое строение турецкого седла гарантирует защиту гипофиза от механического давления окружающих железу тканей.

В случаях, когда турецкое седло имеет отклонения от нормы в размерах, расположении или форме, а также из-за травм и врождённых патологий, происходит нарушение функционирования гипофиза. Последствия таких нарушений проявляются в виде аномалий роста, снижения фертильности, ухудшения зрения, иных недугов.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

29.Купирование гемолитического криза.

Определение.
Гемолитический криз – это следствие
острого массивного внутрисосудистого
гемолиза эритроцитов.
Гемолитический
криз развивается у больных с хроническими
приобретенными и врожденными
гемолитическими анемиями под влиянием
инфекций, травм, охлаждения, приема
медикаментов, а также при поступлении
в кровь гемолитических субстанций и
переливании несовместимой крови.

  • 400-800
    мл реополиглюкина
    или реоглюмана

  • 400
    мл 0,9%
    р-ра натрия хлорида
    или р-ра
    Рингера

  • 150-200
    мл 10% альбумина
    до уровня АД на уровне 80-90 мм рт. ст.

  • Если
    АД не стабилизируется: допамин
    в дозе 2-15 мкг/кг /мин. или добутамин
    5-20
    мкг/кг/ мин.

  • Госпитализация
    в отделение интенсивной
    терапии/реанимации/гематологии

30.Неотложная помощь при гипохлоремической (хлоргидропенической) коме .

Развивается
при неукротимой рвоте беременных,
заболеваниях почек, пищевой токсикоинфекции,
отравлениях, заболеваниях органов
пищеварения (гастроэнтерите, кишечной
непроходимости, стенозе привратника,
панкреатите), почечной недостаточности.
Причины: длительная диарея, бессолевая
диета, прием салуретиков.

Локализация

Обезвоживание
сопровождается потерей натрия, калия
и метаболическим алкалозом. Развиваются
гиповолемия, расстройства гемодинамики,
микроциркуляции и гидратации клеток.
Вследствие алкалоза содержание
ионизированного кальция в плазме
снижается, что обусловливает повышение
нервно-мышечной проводимости и появление
судорог.

  • Кожа
    и слизистые оболочки сухие, тургор кожи
    снижен

  • Зрачки
    расширены, глаза запавшие, тургор
    глазных яблок снижен

  • артериальная
    гипотензия, коллапс, брадикардия,
    аритмия

  • олигоурия,анурия

  • судороги
    ,гиперкинезы мышц лица, конечностей

  • сонливость,
    состояние прострации, сопор , кома

  • гипохлоремия,
    гипокальциемия, азотемия
    ,сгущение
    крови,алкалоз

  • внутривенно
    медленно 30-40 мл 10% р-ра натрия хлорида

  • церукал,
    реглан (метоклопрамид)
    2 мл на 0,9% р-р натрия хлорида внутривенно
    или внутримышечно при повторной рвоте

  • 0,9%
    р-р натрия хлорида 400,0 -1,000л внутривенно
    капельно

  • внутривенно
    50 мл 10% раствора кальция хлорида

  • внутривенно
    10-15 мл 40 % р-ра глюкозы.

  • по
    показаниям: 0,5-1мл 0,05% раствора строфантина
    К или 0,5 – 1,0 мл 0,06% раствора коргликона
    внутривенно струйно

  • Внутривенно
    капельно реополиглюкин 400 мл.

  • при
    коллапсе : мезатон 1 мл -1 % р-ра

  • при
    судорогах : седуксен 2 мл внутримышечно

  • госпитализация
    в инфекционное отделение /
    гастроэнтерологическое отделение.

37.Неотложная помощь при отравлении пестицидами.

Источники
контакта.
Пестициды
( органические фосфаты и другие ингибиторы
ацетилхолинэстеразы). С пестицидными
удобрениями контактируют работники
сельского хозяйства, садоводы,
производители пестицидов. Способы
поступления в организм: воздушный,
пищевой, контактный.

  • Гиперсаливация,
    слезотечение , профузное потоотделение,

  • дисфагия
    ,тошнота, рвота, диарея, боль в животе

  • сужение
    зрачков

  • бронхоспазм
    (при вдыхании токсического вещества),

  • парестезии,
    тремор, нарушения в психической сфере

  • дыхательная
    недостаточность.

  • Диагностика
    :
    характерные клинические признаки и
    данные анамнеза контакта с пестицидами
    .

  • определение
    источника контакта
    и полное его прекращение.

  • промывание
    контактного участка кожи большим
    количеством воды и проведение зондового
    промывания желудка при заглатывании
    яда.

  • Пралидоксин
    вводится в дозе 0,5—1,0 г внутривенно
    немедленно. Если изменений состояния
    нет, следует повторить введение.
    (Пралидоксин
    выпускается в ампулах по 1 г. Этот
    препарат доступен лишь в специализированных
    учреждениях).

  • Атропин
    0,1—0,5 мл 0,1 % р-ра внутривенно или подкожно
    ,если внутривенный доступ затруднен
    .Введение повторяют каждые 3—5 минут
    до получения результата и затем при
    необходимости контролируют брадикардию.
    Если больной в сознании и может глотать,
    можно назначить атропин внутрь.

  • Госпитализация
    в отделение токсикологии / консультация
    невролога.

38.Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.

Барбитураты
используют при бытовых суицидальных
попытках: барбамил, веронал, мединал,
фенобарбитал, барбитал и большинство
снотворных препаратов. Летальная доза
– от 4 до 8г.

  • сонливость,
    невнятность речи

  • отсутствие
    рвотного рефлекса,

  • глубокое
    и редкое дыхание (Чейн-Стокса )с переходом
    в частое поверхностное

  • расширение
    зрачков

  • частый
    пульс слабого наполнения, гипотензия

  • если
    с момента приема барбитуратов прошло
    более 6 часов, промывание желудка не
    производят, чтобы промывные воды через
    раскрытый пилорический сфинктер не
    попали в кишечник и не способствовали
    растворению и всасыванию яда. В этом
    случае лучше отсосать содержимое
    желудка с последующим ведением
    энтеросорбентов.

  •       При
    наличии признаков дыхательной 
    недостаточности  – ИВЛ.

  • форсированный
    диурез 

  • 4%
    – 400 мл р-р  бикарбоната натрия ,
    трисамин, р-р Рингера

  • гемосорбция.

  • Госпитализация
    отделение токсикологии.

45.Неотложная помощь при передозировке амфетаминов.

Способы
употребления амфетаминов.
Прием внутрь / внутривенное введение.

  • Диагностика

    основана на данных анамнеза и клинической
    картины

  • генерализованное
    дрожание, эпилептические припадки,
    церебральные сосудистые нарушения

  • бессонница,
    тревога, психоз

  • вызвать
    рвоту, провести промывание желудка и
    назначить слабительные средства

  • При
    выраженном психомоторном
    возбуждении и психозе показано введение
    галоперидола и бензодиазепинов

  • Лечение
    нарушений сердечного ритма,
    дыхательной недостаточности,
    эпилептических припадков, выраженной
    гипертермии и гипертензии (см.выше).

  • Госпитализация
    в отделение интенсивной терапии /
    консультация нарколога/ невролога.

46.Неотложная помощь при отравлении растворителями.

вдыхание растворителя для получения
наркотического опьянения( аэрозоли,
клей, растворители красок),производственный
контакт с растворителями красок, лаками,
полиролями для мебели, клеем и модельным
цементом, аэрозолями, бензином и другими
видами топлива, сухими чистящими
средствами, в производстве парфюмерии
и пластмасс.
Диагностика основана
на клинических проявлениях и анамнестических
данных.

  • Неадекватное
    поведение, когнитивные расстройства,
    галлюцинации, экстрапирамидные
    нарушения, атаксия, нарушения зрения,
    периферическая нейропатия

  • Определение
    источника поступления в организм и
    прекращение контакта

  • Характерный
    запах растворителя изо рта больного и
    от одежды

  • метаболический
    ацидоз

  • острая
    почечная недостаточность.

  • активированный
    уголь

  • гемодиализ
    или перитонеальный диализ.

  • Госпитализация
    в отделение токсикологии /интенсивной
    терапии / консультация нефролога
    /нарколога/ невролога

47.Неотложная помощь при отравлении грибами.

Отравление
бледной поганкой

Происходит,
как правило, из-за внешнего сходства
этого гриба со съедобными — сыроежками,
рядовками и шампиньонами. Бледная
поганка содержит аманитгемолизин,
аманитотоксин, фаллоидин.

  • появление
    внезапных болей в области живота

  • рвота,
    понос

  • выраженная
    общая слабость, синюшность (цианоз)
    кожных покровов и слизистых оболочек,

  • понижение
    температуры тела, судороги.

  • Возможно
    появление желтухи, увеличение печени.
    Пульснитевидный, слабого наполнения, до
    120-140 ударов в мин.

  • Снижение
    АД

  • потеря
    сознания.

Отравление
мухоморами

Некоторые
их виды, в частности пантерный, по внешней
окраске и по форме отдаленно напоминает
шампиньоны. Мухоморы содержат мускарин,
микоатропин, микотоксин и другие яды.

  • тошнота,рвота,
    водянистый понос,

  • обильное
    потоотделение, слюно- и слезотечение.

  • головокружение,
    спутанность сознания,галлюцинации,бред.

  • Зрачки
    расширены.

  • потеря
    сознания.

Отравление
строчками и сморчками

Строчки
и сморчки относятся к разряду условно
съедобных грибов, содержат гельвелловую
кислоту, которая оказывает гепатотоксичное
и гемолитическое действие. Отравление
грибами происходит при употреблении
их в пищу необработанными, недоваренными
или недосушенными.

  • слабость,
    боль в подложечной области, тошнота,рвотас примесью желчи,

  • сильные
    головные боли, судороги

  • гепатоспленомегалия,
    гемолитическая желтуха

  • потеря
    сознания

  • промывание
    желудка.

  • внутрь
    – активированный уголь в виде водной
    взвеси ( см.выше)

  • очистительная
    клизма, солевое слабительное(сульфат
    магния)

  • обильное
    питье маленькими глотками подсоленной
    воды(1 чайная ложка соли на стакан воды)
    или регидрон

  • кордиамин1 мл внутримышечно или подкожно

  • постельный
    режим; при тяжелых состояниях показана
    госпитализация.

49.Неотложная помощь при утоплении.

Утопление
– форма механической асфиксии, которая
возникает вследствие попадания жидкости
в верхние дыхательные пути. Причины:
аспирация жидкости в дыхательные пути
при сохраненном спонтанном дыхании ;
прекращение газообмена вследствие
лагингоспазма; остановка сердца
вследствие психического (страх) или
рефлекторного (удар о воду, холодовой
шок) действия

  • Приподнять
    голову над водой, очистить рот пальцем

  • ИВЛ
    «изо рта в нос»

  • На
    суше (берегу) быстро перевернуть
    пострадавшего через свое бедро при
    согнутой в колене ноге на живот, еще
    раз очистить рот пальцем, надавить на
    эпигастральную область (эти приемы
    выполнять только «у синих утопленных»)

  • Наиболее
    эффективный способ удаления жидкости
    из дыхательных путей и желудка –
    аспирация отсосом через интубационную
    трубку и желудочный зонд .

  • Пострадавшим
    в сознании перед интубацией трахеи
    ввести внутривенно 2мг/кг оксибутирата
    натрия или 0,2 -0,3 мг/кг диазепама.

  • Зонд
    в желудок ввести после интубации трахеи
    и оставить в желудке на весь период
    оказания помощи и транспортировки.

  • ИВЛ
    и ингаляции кислорода

  • Непрямой
    массаж сердца при остановке, дефибрилляция
    при фибрилляции желудочков; при асистолии
    – адреналин

  • Полиглюкин/реополиглюкин
    400 мл внутривенно капельно

  • Госпитализация
    в стационар на носилках с опущенным
    головным концом

Рентген турецкого седла: расшифровка снимков

Рис.
Неотложная помощь при утоплении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector