МРТ и КТ суставов. Выявление метастазов в кости на снимках КТ и МРТ конечностей

Статистика метастазов в кости

  • Только 10% метастазов в кости представлено одиночным поражением.
  • Наиболее частая опухоль кости
  •  Метастазы в кости – образования, которые являются вторичными по отношению к таким злокачественным опухолям, таким как миеломная болезнь, раковая опухоль молочных желез, предстательной железы, легких, почек, щитовидной железы, неходжкинская лимфома.
  • Метастатические поражения обычно множественные
  • Гематогенное распространение раковых клеток в кости
  • Остеоклазия и/или остеосклероз
  •  Наиболее частая локализация метастазов: осевой скелет (области гемопоэтического костного мозга)
  • Периферические поражения встречаются редко, обычно при карциноме бронхов.
  • Как правило, поражается грудной отдел позвоночника, реже – поясничный.
  • Страдают преимущественно лица старше 40 лет
  • Самое частое злокачественное новообразование позвоночника- метастазы в кости при раке 4 степени
  • Первичные гематогенные метастазы (губчатое вещество): венозные (позвоночное венозное сплетение), артериальные; редко – прямое распространение (опухоли шеи, бронхов)
  • Располагаются преимущественно в ножках и передних отделах тела позвонка (особенности кровоснабжения) – основные симптомы для лечения метастазов в костях
  • Локализация зависит от местного уровня остеопротегерина.

Остеолитические (разрушение костной ткани):

  • рак бронхов, щитовидной железы, почек.

Остеобластические (уплотнение костной ткани):

  • рак простаты, рак молочной железы, карциноид, злокачественные новообразования носоглотки и мочевого пузыря, медуллобластома.

Смешанные (остеолитические и остеобластические):

  • рак молочной железы, бронхов, шейки матки, яичников.
  • Примерно в 20% случаев первичную опухоль выявить не удается.

Роль МРТ при диагностике онкологии

При проведении МРТ через тело больного проходит магнитное излучение большой мощности. Оно создает колебания молекул в тканях, которые при движении очерчивают границы внутренних органов, кровеносных сосудов. Томограф улавливает сигналы, снимая информацию тончайшими слоями не более 1 мм. Он превращает их в снимки.

Их можно просматривать на экране монитора, увеличивать детали, формировать трехмерную модель сердца или печени при поражении раком.Покажет ли МРТ онкологию, зависит от органа, который подлежит обследованию. Магнитное излучение лучше проходит и отталкивается от мягкотканых органов и сосудов. С его помощью можно обследовать сердечно-сосудистую, нервную и лимфатическую системы, печень, почки и селезенку, провести диагностику головного мозга.

Врачи не преувеличивают роль МРТ при онкологии, считая методику наилучшим способом ранней диагностики рака. Аппарат выявляет мельчайшие очаги и образования, которые только начинают формироваться. Он считывает информацию в нескольких плоскостях, поэтому риск ошибки или неточности едва достигает 2–5%.

Многие специалисты в сфере онкологии считают, что КТ, МРТ при поражении мочевого пузыря рекомендованы исключительно после полноценных клинических, ультразвуковых, инвазивных методов обследования, стандартной рентгенологии. Исследования дают возможность установить предварительно наличие злокачественных новообразований.

Компьютерная томография позволяет выявить даже лимфогенные очаги вторичного типа, сложно диагностируемые альтернативными не лучевыми методами.

МРТ костей таза

Значимость классической МР-процедуры достаточно высока, но томография не служит основным методом диагностики болезней на начальной стадии. Препятствием для массового использования является отсутствие подтвержденных протоколов выявления показаний, противопоказаний к обследованию.

МР-сканирование малого таза с контрастированием считается дополнительной методикой исследования, проводимой для точного отображения внешних границ новообразования.

При наличии предпосылок существования опухолей женских половых органов делается полная диагностика исследуемой области. Применяются ультразвуковое обследование, КТ и МРТ при болезни Пертеса, анкилозирующем спондилоартрите. Детальная проверка помогает иметь исчерпывающую информацию, дающую возможность врачам верно спланировать схему лечения рака.

Рентгенологические способы возможно внедрять для разделения нескольких нозологических единиц, не только находящихся в репродуктивной зоне, яичниках, матке, но и распространяющихся в нижний таз из соседних органов.

Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ

  • Первоначальным является рентгенологическое исследование, несмотря на то, что часто встречаются ложноотрицательные результаты, особенно при исследовании позвоночника и костей таза (сложная анатомия или наложение изображения)
  • При подозрении на злокачественный процесс несмотря на отрицательные результаты рентгенологического исследования, необходимо проведение КТ или МРТ
  • Для поиска метастазов у пациентов с установленной первичной опухолью рекомендуется проведение сцинтиграфии или МРТ всего тела, в зависимости от первичной опухоли (например, метастазы в костях при раке молочной железы, метастазы в кости при раке простаты)

Расположение: 

  • осевой скелет (области с гемопоэтическим красным костным мозгом)
  • редко периферическое расположение: наиболее частая причина – карцинома бронхов.

 Три формы: 

  • Остеолитическая с проникновением и/или деструкцией в виде «изъеденности молью», деструкция кортикального слоя типа II и III (по Lodwick).
  • Остеобластическая со склерозом кости.
  • Смешанная (переходная) остеолитическая/остеобластическая.

 Позвоночный столб: 

  • деструкция ножек дужек позвонков (изображение в прямой проекции, патологические переломы тела позвонка)
  • Типичные остеолитические поражения: карцинома бронхов, почечная карцинома
  • Типичные остеобластические метастазы: карцинома предстательной железы, карцинома молочной железы (могут быть первично полностью остеолитическими).

Женщина 89 лет. На рентгенограмме виден метастаз в кортикальный слой левой бедренной кости. Деструкция кортикального слоя. Первичная опухоль не установлена. 

Женщина 34 лет с метастазами карциномы молочной железы. На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции определяется деструкция правой ножки дуги Тh 12.

  • Остеолитические метастазы: гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении
  • Гиперинтенсивное в последовательности подавления МР-сигнала от жировой ткани (например, последовательность STIR.)
  • Изоинтенсивное или гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
  • Выраженное накопление контрастного вещества.
  • Остеобластическае метастазы: гипоинтенсивные на Т1-взвешенном изображении
  • Изоинтснснвное или несколько гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
  • Гипоинтенсивное на Т2-взвсшенном изображении ТSЕ
  • Обычно умеренное накопление контрастного вещества.
  • Накопление 99Тс, особенно при остеобластических или смешанных литических/бластических поражениях
  •  Остеолитические метастазы, особенно почечной карциномы и карциномы бронхов, могут иметь нормальные признаки на сцинтиграфии.

Какие преимущества у процедуры

Существует несколько способов диагностики заболеваний. Но МРТ при развитии рака имеет целый ряд преимуществ и достоинств:

  1. Отсутствует вредное излучение, которое нежелательно для онкобольных в стадии ремиссии, детей и подростков.
  2. Снимки получаются максимально четкие, информативные, с контрастным выделением пораженных раком участков.
  3. Обследование захватывает область вокруг обследуемого органа, что позволяет увидеть прорастание опухоли в сосуды, лимфоузлы.
  4. Оценка состояния новообразования в динамике, сравнение с результатами предыдущего сканирования при комплексном лечении рака.
  5. Отсутствие боли, дискомфорта и неприятных ощущений при работе томографа.

Среди преимуществ МРТ при диагностике рака – высокая контрастность опухоли на снимке, возможность оценки ее размеров, формы. Поэтому опытный онколог определяет вид заболевания без диагностической операции, болезненной биопсии.

Симптомы и лечение метастазов в костях

Типичные симптомы:

  • Боль (особенно при физической нагрузке, значительное улучшение в покое, боль всегда усиливается при свежем переломе, обусловленном снижением прочности кости)
  • Искривление позвоночника
  • Патологический перелом позвонка
  • Радикулопатии, миелопатии (экстрадуральное сдавление спинного мозга)
  • Возникают в порядке убывания частоты в грудном (70%), поясничном (20%) и шейном отделах позвоночника.
  • Прогноз метастазов в костях  – неблагоприятный

Лечение:

  • Зависит от первичной опухоли
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Хирургическое лечение (при наличии неврологической симптоматики)
  • Вертебропластика
  • Иммунотерапия (экспериментальные исследования).

Типичные проявления метастазов в костях 

  • Интенсивный болевой синдром
  • Потеря веса у пациентов с множественными метастазами
  • Кахексия (изможденность) онкобольного
  • Это неутешительные, изматывающиеся симптомы метастазов в кости при раке 4 степени.
  • При одиночном поражении – широкая резекция и эндопротезирование
  • При генерализованном заболевании – химиотерапия и/или лучевая терапия согласно типу первичной опухоли
  • Вертебропластика при лечении поражений позвоночника.

Видны ли опухоли на МРТ

При существовании предположения наличия злокачественного включения внутри матки врач проводит детализированную томографию — с контрастным усилением.

При надобности выполняется дополнительно МР-сканирование тазобедренного сочленения.

Для получения исчерпывающей информации о состоянии организма медики направляют делать МР-обследование с использованием контраста. Вводимый во время исследования препарат концентрируется внутри тканей, имеющих более интенсивное кровообращение, что нередко определяет онкологию и метастатические очаги.

Если классическая процедура МРТ не показывает метастазы, делается МР-томография маточной шейки с контрастированием (введением в кровь специального вещества), увеличивающего диагностическую ценность МРТ-процедуры. Возможность постановки ошибочного заключения сводится к нулю.

Смертность от рака яичника занимает лидирующую позицию среди летальных исходов от онкологических заболеваний у представительниц слабого пола. Патология охватывает женщин различного возраста, чаще после полного прекращения менструации.

При осуществлении магнитно-резонансного обследования новообразования визуализируются, как четко ограниченные включения округлой формы. Во время спин-решетчатой релаксации образования образуют импульс, равный по уровню активности со здоровой тканью. Значение интенсивности может быть слабее. При стадии спин-спиновой (поперечной) релаксации вторичные опухоли отображаются в более светлых тонах по сравнению с нормальной анатомической областью. Ввод контрастного препарата позволит увеличить яркость пораженных участков.

Опухоли на снимках можно обнаружить уже на начальной «нулевой» стадии рака. Компьютерный сканер улавливает колебания в новообразованиях от 0,1–0,3 мм. МРТ при онкологических заболеваниях используется в следующих ситуациях:

  1. Диагностика доброкачественных образований или уплотнений неясной природы, которые в будущем угрожают превратиться в злокачественную опухоль. В этом случае обследование рекомендуется проводить 1–2 раза в год.
  2. Поиск опухоли на начальной стадии, когда для лечения рака достаточно проведения небольшой операции без дополнительной химиотерапии или радиотерапии.
  3. При сомнительном диагнозе, если другие методы не дали однозначного ответа (после УЗИ, рентгенографии).
  4. Перед хирургической операцией для составления плана удаления образования. Это помогает увидеть степень разрастания, повреждения сосудов, необходимость привлечения кардиохирурга, нейрохирурга.
  5. Для наблюдения за эффективностью выбранного лечения. МРТ не дает опасного облучения, поэтому его можно применять несколько раз в год, отслеживать динамику после проведения курса химиотерапии, операции.

Разобравшись, показывает ли МРТ онкологию, необходимо упомянуть, что магнитное излучение с трудом сканирует костную ткань и легкие. Они имеют полую структуру и небольшое количество молекул воды, хуже проводят сигнал, выдавая неполную информацию. Поэтому при необходимости обследования шеи и грудного отдела пациенту вводится контрастное вещество, проводится полное сканирование всего тела: это позволяет обнаружить метастазы рака на стадии формирования.

Какие признаки указывают на рак

МРТ при онкологических заболеваниях

На снимках различные новообразования имеют выделенные контуры, хорошо просматриваются на общем фоне. Злокачественную опухоль при раке видно на МРТ благодаря нескольким признакам:

  1. Ткань в полости образования имеет неоднородную структуру, вкрапления, уплотнения. При рассмотрении в разных плоскостях она бугристая, может иметь ответвления.
  2. Диагностируются кровеносные сосуды: контраст в них накапливается особенно интенсивно, заметны мельчайшие капилляры.
  3. Контуры неровные, может наблюдаться раздвоение опухоли, разрастание в стороны.

При обследовании онколог обязательно обращает внимание на состояние лимфатических узлов: они первыми при развитии рака задерживают единичные клетки, вовлекаются в злокачественный процесс.

Можно ли выявить метастазы

При формировании метастазов больной может сохранять работоспособность, не замечать изменений. Поэтому врачи рекомендуют проходить плановое обследование через несколько месяцев после операции или курса лечения от рака. Диагностика проводится разными методами:

  1. Если УЗИ или КТ показало проблемные участки, затемнения с неясными контурами сканируются только органы или зона, где подозревается развитие вторичного рака (грудная клетка, брюшная полость).
  2. В стадии ремиссии часто рекомендуется полное обследование всего тела с помощью МРТ. Это позволяет своевременно выявить метастазы или плотные кальцинаты.

При диагностике рака и поиске метастазов онкологи больше внимания уделяют нескольким участкам, где чаще всего выявляются вторичные новообразования:

  • грудной отдел (легкие, бронхи, щитовидная железа);
  • брюшина (печень, селезенка, кишечник, желудок);
  • малый таз (мочеполовые органы);
  • голова (носоглотка, глазные орбиты);
  • головной или спинной мозг.

Магнитно-резонансная томография практически не используется, если рак дал метастазы в кости. В такой ситуации лучше использовать компьютерную томографию с рентгеновским излучением.Можно ли на МРТ увидеть рак, если аппарат излучает низкие магнитные дозы? При подозрении на онкологию или при поиске метастазов рекомендуется использовать высокопольный томограф мощностью не менее 1,5–2 Тл. Он делает более тонкие срезы, обладает повышенной чувствительностью. В противном случае диагноз может иметь неточности.

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Патологические переломы
  • Множественные очаги
  • Литическая/бластная активность
  • Расположение
  • Размеры
  • Стабильность кости: нестабильная, если более 50% поперечного диаметра поражено или более 50% кортикального слоя эрозировано
  • Разрушение кортикального слоя
  • Признаки, требующие последующего исследования, преимущественно с использованием МРТ: мягкотканный компонент, окружение нервов и сосудов, поражение суставов.

Особенности МРТ при раке крови

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в кость

Онкологические заболевания системы кроветворения сложно поддаются лечению и характеризуются поздним проявлением симптомов. При запущенной стадии рака необратимо повреждается костный мозг. Поэтому важно диагностировать лейкоз по первым признакам:

  • частые периоды бессонницы;
  • апатия;
  • хроническая усталость;
  • многочисленные кровоподтеки и синяки;
  • головокружение;
  • кровоточивость десен, носовые кровотечения.

МРТ при раке крови позволяет провести обследование максимально безопасно. Его излучение не создает дополнительную нагрузку на организм больного. При общем сканировании организма у врачей появляется возможность увидеть степень поражения, правильно поставить стадию болезни. Единственный важный нюанс – при лейкемии сложно подобрать контрастное вещество, которое не вызовет побочные действия.

С чем можно спутать метастазы в костях

Компрессионный перелом позвонка вследствие остеопороза

  • Невозможно отличить от патологического перелома позвонка (отек костного мозга)
  • Наблюдение: при патологическом переломе отек сохраняется, а при компрессионном переломе вследствие остеопороза уменьшается
  • Диффузионно-взвешенное изображение: снижение диффузии – признак доброкачественного поражения, повышение — признак злокачественного процесса
  • Жидкостный сигнал

Первичные опухоли кости (редко, поражают одну кость)  

Гемобластозы (лимфома, плазмоцитома)       

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в кости

Ограниченная неоднородность костного мозга

  • Фиброз и замещение костного мозга жировой тканью у пожилых больных, красный костный мозг свидетельствует об усилении гемопоэза
  • Признаки доброкачественного поражения: нет изменений задней стенки и/или прилежащих элементов задней части позвонка, отсутствует мягкотканный компонент

 Доброкачественные опухоли кости

 – Географическое, единичное поражение

– Отсутствие разрушения кортикального слоя

– Склеротическое кольцо (например, при кисте кости, аневризматической кисте кости)

 Остеома

 – Отсутствие накопления радионуклида при сцинтиграфии, в отличие от остеобластических метастазов.

 Первичная опухоль кости

 – Часто неразличимы

– Одиночный очаг и кальцинаты матрикса опухоли вызывают подозрение на наличие первичной опухоли кости

 Множественные миеломы

 – Множественные, обычно одинаковой формы «прорехи» в костях (череп в виде «соли-с- перцем»)

– Парапротеины при электрофорезе

 Лимфома

 – Первичная лимфома (редко)

– Вторичная лимфома при генерализованном заболевании

– Трудна для дифференциальной диагностики

 Свежий остеопоротический компрессионный перелом позвонка

 – Если патологический перелом является единичным, то при отсутствии травмы часто

трудно рентгенологически дифференцировать от неопластического компрессионного перелома

– При обоих видах поражения определяется накопление радионуклида при сканировании кости

– Дополнительные исследования: МРТ – линейный отек костного мозга, увеличение прозрачности; КТ – отсутствие остеолизиса, отсутствие уплотнения в мягких тканях

Какие могут быть ошибки при МРТ

  • Ложные результаты при рентгенологическом исследовании (до момента до обнаружения остеолитического поражения может быть разрушено 40% костной структуры); при наличии клинически подозрительных признаков необходимо проведение КТ или МРТ
  • Накопление радионуклида при сканировании кости может быть вызвано дегенеративным заболеванием или остеопоротическим коллапсом позвонка; повторное рентгенологическое исследование, КТ или МРТ всегда необходимы.

Онкологи ценят метод обследования МРТ при раке за высокую информативность. Но всегда остается небольшой процент ошибок, которые возникают по следующим причинам:

  1. Низкая квалификация диагноста, совершающего обследование. Хороший врач должен постоянно изучать новые материалы в разных областях медицины, посещать обучающие семинары.
  2. При появлении метастазов в костях сканер в 1–2% случаев пропускает их из-за высокой плотности ткани.
  3. При использовании устаревшей аппаратуры с низкой мощностью. Томографы с излучением ниже 1,5 Тл лучше использовать при диагностике заболеваний пищеварительной системы, воспалениях внутренних органов без дополнительных новообразований.

Чтобы исключить ошибки, прежде чем посетить магнитно-резонансное обследование, узнайте, может ли сканер МРТ определить рак. Перед обращением в больницу лучше ознакомиться с отзывами и рекомендациями пациентов, убедиться в компетенции врачей.

Можно ли увидеть метастатические процессы на первоначальных стадиях? Достоинством ЯМР-процедуры области таза служит способность точно и эффективно обследовать состояние мягкотканных участков. МР-исследование позволяет диагностировать рак малого таза вначале развития.

Выскопольная магнитно-резонансная томография визуализирует исследуемую область с возможностью получения снимков высочайшего качества.

Закрытые томографы применяются для детального изображения зоны основания позвоночника, где располагаются репродуктивные органы. У представительниц слабого пола – матка, яичники с маточными протоками, у мужчин — рак предстательной железы, яичков.

При выполнении МРТ при ДЦП ребенок не получает лучевую нагрузку (в сравнении с КТ). Детский церебральный паралич нужно диагностировать после рождения. 

Большинство ученых приходят к одному мнению, что ЯМР-метод обследования не может выдать абсолютно точные результаты обнаружения метастатических новообразований. Для подтверждения диагноза необходимо пройти дополнительные исследования (обязательно потребуется биопсия).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector