Внутрижелудочковое кровоизлияние (спонтанное, обширное) у взрослых и новорожденных внутримозговое, отек мозга

Содержание

Симптомы кровоизлияния в мозг в зависимости от места их локализации


Названия

 Название: I61,5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое.


I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

Описание

 Кровоизлияние в желудочки головного мозга представляет собой одну из разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения – наиболее распространенную патологию в неврологии. Развитию кровоизлияния в головной мозг, как правило, способствуют нелеченная стойкая артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, прием препаратов, нарушающих свертываемость крови. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза жизни пациента и проведения ряда обследований (МРТ или КТ, ЭКГ). Лечение направлено на устранение отека мозга, нормализацию дыхательной функции и артериального давления.


Дополнительные факты

 Кровоизлияние в желудочки головного мозга – это патология, которая относится к ОНМК по геморрагическому типу. Синонимами данного заболевания являются вентрикулярная геморрагия (внутрижелудочковое кровоизлияние – ВЖК), геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки. Данная патология занимает первое место по смертности в мире.
Согласно данным медицинской статистики, кровоизлияние в головной мозг приводит к летальному исходу в первые 2 суток в 40-60% случаев. Процентное соотношение увеличивается в течение первого года после перенесенного инсульта и достигает порядка 90%. Развитие кровоизлияния больше характерно для людей старше 50 лет, страдающих стойкой артериальной гипертензией, однако может встречаться и при других патологиях, не связанных с показателями кровяного давления.


I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

Классификация

 Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга была разработана более 20 лет назад и внесена в международный классификатор болезней 10 пересмотра. Согласно МКБ-10, ВЖК подразделяют на несколько стадий: субэпендимальное кровоизлияние (СЭК), СЭК с распространением в боковые желудочки мозга, СЭК с распространением в желудочки и в вещество мозга. В клинической практике специалисты в области неврологии выделяют 3 вида кровоизлияний в желудочки головного мозга: кровоизлияние в боковые желудочки, в III желудочек и в IV желудочек.
Кровоизлияние в боковой желудочек происходит из прилегающих к нему мозговых тканей и характеризуется постепенным заполнением объема боковых желудочков с распространением крови в III желудочек и далее. При большом количестве излившейся крови возникает значительное увеличение объема мозга с развитием двусторонней неврологической симптоматики. Если кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается заполнением лишь одного бокового желудочка, оно имеет более благоприятное течение и симптоматику, напоминающую обычное паренхиматозное кровоизлияние.
Прорыв крови в III желудочек происходит из медиальных очагов паренхиматозных кровоизлияний. При этом отмечается острое развитие неврологической симптоматики, зачастую приводящее к смертельному исходу. Кровоизлияние в IV желудочек возникает из дорсального отдела ствола или мозжечка. Этот вид кровоизлияния в желудочки головного мозга часто имеет летальное окончание.


Причины

 Кровоизлияния в желудочки головного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Первичные вентрикулярные геморрагии, связанные с артериальной гипертензией или с амилоидозом церебральных сосудов, встречаются в редких случаях. По некоторым наблюдениям они составляют 1 случай из 300. Вторичные кровоизлияния в желудочки головного мозга обусловлены такими факторами, как бесконтрольный прием антиагрегантов и фибринолитиков, внутричерепная аневризма (локальное истончение и выпячивание стенки мозгового кровеносного сосуда с последующим прорывом), онкологические новообразования головного мозга,.
Кровоизлияние в желудочки головного мозга обычно характеризуется быстро развивающимся угнетением сознания. Зачастую кома наступает в первые часы после инсульта. Лишь в случае постепенного излития крови и небольшого ее объема сознание пациента длительное время может быть сохранено и утрачивается постепенно. Как правило, кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается оболочечными симптомами и рвотой. Характерен вегетативный симптомокомплекс: гипергидроз и ознобоподобный тремор; бледность, а затем гиперемия лица, конечностей и туловища; первоначальное снижение температуры с быстрой сменой на гипертермию, достигающую 41—42°С.
Одним из типичных признаков кровоизлияния в желудочки головного мозга является расстройство мышечного тонуса в виде горметонического синдрома или децеребрационной ригидности. В первом случае приступообразным образом происходит повышение мышечного тонуса пораженных конечностей. Приступ горметонии может возникнуть в ответ на внешние раздражители. При децеребрационной ригидности мышечный тонус повышен преимущественно в мышцах-разгибателях. Пациент лежит, выгнув дугой спину и запрокинув голову. Его кисти и пальцы согнуты, предплечья повернуты внутрь.
Зачастую кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается парезом противоположных паренхиматозному геморрагическому очагу конечностей, появлением двигательных автоматизмов в непаретичных конечностях, повышением сухожильных рефлексов, наличием патологических и отсутствием брюшных рефлексов, расстройством функционирования тазовых органов. При кровоизлиянии в III желудочек на первый план выходят расстройства дыхания и кровообращения, горметонический синдром носит двусторонний характер. Кровоизлияние в IV желудочек сопровождается икотой и нарушением глотания, спонтанные движения отсутствуют, явления горметонии слабо выражены.
При продолжающемся кровоизлиянии в желудочки головного мозга из-за увеличения объема изливающейся крови, резкого повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга и сдавления нервных центров, отвечающих за жизнеобеспечение организма, усугубляются симптомы дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Происходит нарушение ритма и частоты дыхания, кратковременная первоначальная брадикардия сменяется тахикардией до 120-150 уд. /мин. , возникает аритмия.
В зависимости от скорости кровотечения при кровоизлиянии в желудочки головного мозга происходит усугубление состояния пациента. Горметонический синдром снижается, постепенно развивается гипотония и исчезают автоматические движения, появляются перекрестные патологические рефлексы. Затем развивается полная атония и арефлексия.


Диагностика

 Диагноз «кровоизлияние в желудочки мозга» ставится на основании системной оценки анамнеза пациента: наличие заболеваний крови, ранее перенесенные геморрагические инсульты, прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови и пр. , острое возникновение и быстрое развитие тяжелой клинической симптоматики; данных неврологического осмотра и дополнительных исследований.
При подозрении на кровоизлияние в желудочки головного мозга пациента нужно как можно скорее доставить в больницу. Не исключено, что в машине скорой помощи ему придется проводить реанимацию. В условиях стационара для подтверждения диагноза пациенту проводят: МРТ или КТ головного мозга, анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, исследуют коагулограмму, осуществляют мониторинг ЭКГ и АД.
Если провести МРТ или КТ нет возможности, то пациенту делают эхо-энцефалографию, которая позволяет определить наличие смещения серединных мозговых структур. В некоторых случаях требуется проведение люмбальной пункции для дифференциации внутрижелудочковой геморрагии, при которой кровь попадает в спинномозговую жидкость, от ишемического инсульта. Более точно диагностировать кровоизлияние в желудочки головного мозга позволяет диагностическая пункция желудочка.


Лечение

 Лечение кровоизлияния в желудочки головного мозга, прежде всего, направлено на скорейшую организацию медицинской помощи и немедленное проведение базисной терапии: нормализации сердечно-легочной функции, контроля показателей артериального давления, регуляции постоянства внутренней среды организма. Кроме этого, проводится симптоматическое лечение: введение противосудорожных препаратов при необходимости, введение средств для снятия отека головного мозга и нормализации внутричерепного давления, введение противорвотных препаратов.
Четкая специфическая терапия кровоизлияния в желудочки головного мозга, направленная на остановку кровотечения, на сегодняшний день находится в стадии разработки. Патогенетическая терапия заключается преимущественно в поддержании оптимальных цифр АД и эвакуации излившейся крови хирургическими методами. К патогенетической можно отнести и нейропротекторную терапию: применение препаратов нейротрофического действия (гидрализатов из сыворотки телячьей крови, пирацетами, глицина), антиоксидантов (метилэтилпиридинола, мельдония, вит. Е), блокаторов кальциевых каналов (нимодипина, никардипина), медикаментов, улучшающих метаболизм (цитохрома С, инозина, L-карнитина, АТФ).
Вопрос о хирургическом лечении кровоизлияния в желудочки головного мозга решается в каждом конкретном случае отдельно. Эвакуация паренхиматозной гематомы и пункционная аспирация крови из желудочков позволяют снизить внутричерепную компрессию и дислокацию мозговых структур. Показанием к проведению вентрикулярного дренирования или эндоскопической эвакуации гематомы может служить медиальный инсульт с прорывом в желудочки. Хирургическое вмешательство может быть эффективно при наличии данных за аневризму или АВМ церебральных сосудов. По некоторым клиническим наблюдениям, при развитии коматозного состояния проведение оперативного лечения целесообразно лишь в первые 6-12.


Профилактика

 Помимо основного лечения кровоизлияния в желудочки головного мозга особенное внимание уделяется профилактике соматических осложнений – пролежней, респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, урогенитальной инфекции, стресс-язв.


Прогноз

 Профилактикой развития острого нарушения кровообращения по геморрагическому типу, в т. Кровоизлияния в желудочки головного мозга, являются: своевременное лечение артериальной гипертензии, ведение здорового образа жизни, прием лекарственных препаратов только по назначению врача, своевременное выявление и коррекция заболеваний с нарушением свертывания крови.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация терапевта
любаяврач – 826 клиникврач к.м.н. – 240 клиникд.м.н., профессор – 127 клиник  
Консультация офтальмолога
любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник  
Консультация нейрохирурга
любаяврач – 87 клиникврач к.м.н. – 39 клиникд.м.н., профессор – 28 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация невролога
любаяврач – 959 клиникврач к.м.н. – 277 клиникд.м.н., профессор – 193 клиникичк рамн – 4 клиники  
Консультация кардиолога
любаяврач – 798 клиникврач к.м.н. – 273 клиникид.м.н., профессор – 180 клиникчк рамн – 6 клиник  
Консультация гинеколога-эндокринолога
любаяврач – 381 клиникаврач к.м.н. – 93 клиникид.м.н., профессор – 40 клиник  
Консультация гинеколога
любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник  
Консультация акушера-гинеколога по беременности
любаяврач – 460 клиникврач к.м.н. – 58 клиникд.м.н., профессор – 29 клиник  

Нехирургическое лечение

Общая фармакотерапия
любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция – 191 клиникаВнутривенная инъекция – 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов – 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат – 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата – 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина – 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном – 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба – 3 клиники  
Лекарственная терапия заболеваний вен
любаяПодкожное введение антикоагулянтов – 29 клиникКапельное введение ангиопротекторов – 18 клиникЛимфотропное введение препаратов – 34 клиникиЭндолимфатическое введение препаратов – 3 клиники  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:282 в 25 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
СМ-Клиника на Ярославской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 401-75-55

Москва (м. Алексеевская) 50145ք(80%*)
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 407-79-22

Москва (м. Текстильщики) 59395ք(80%*)
Клиника СПб ГПМУ 7(812) 542..показать 7(812) 542-93-57


7(812) 248-18-40


7(812) 295-46-23


7(812) 295-40-31

Санкт-Петербург (м. Выборгская) 30630ք(70%*)
Андреевские больницы на Варшавке 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-08


7(499) 323-98-33


7(499) 323-98-00

Москва (м. Варшавская) 32190ք(70%*)
МЦ Медицина в Наро-Фоминске 7(800) 350..показать 7(800) 350-33-03


7(496) 344-12-03


7(496) 344-12-02


7(496) 344-12-01

Наро-Фоминск 32458ք(70%*)
СМ-Клиника в Старопетровском проезде 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 154-13-11

Москва (м. Войковская) 33495ք(70%*)
СМ-Клиника на Ярцевской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 241-89-40

Москва (м. Молодежная) 33495ք(70%*)
Городская больница Святого Георгия на Северном 7(812) 511..показать 7(812) 511-96-00


7(812) 576-50-50


7(812) 511-95-00


7(812) 510-01-49

Санкт-Петербург (м. Озерки) 39040ք(70%*)
Евромедпрестиж на Донской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-37-22


7(495) 255-30-11

Москва (м. Шаболовская) 39850ք(70%*)
МедикСити на Полтавской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-37-36


7(495) 604-12-12

Москва (м. Савеловская) 41500ք(70%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация терапевта
любаяврач – 826 клиникврач к.м.н. – 240 клиникд.м.н., профессор – 127 клиник  
Консультация офтальмолога
любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник  
Консультация нейрохирурга
любаяврач – 87 клиникврач к.м.н. – 39 клиникд.м.н., профессор – 28 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация невролога
любаяврач – 959 клиникврач к.м.н. – 277 клиникд.м.н., профессор – 193 клиникичк рамн – 4 клиники  
Консультация кардиолога
любаяврач – 798 клиникврач к.м.н. – 273 клиникид.м.н., профессор – 180 клиникчк рамн – 6 клиник  
Консультация гинеколога-эндокринолога
любаяврач – 381 клиникаврач к.м.н. – 93 клиникид.м.н., профессор – 40 клиник  
Консультация гинеколога
любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник  
Консультация акушера-гинеколога по беременности
любаяврач – 460 клиникврач к.м.н. – 58 клиникд.м.н., профессор – 29 клиник  

Нехирургическое лечение

Общая фармакотерапия
любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция – 191 клиникаВнутривенная инъекция – 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов – 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат – 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата – 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина – 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном – 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба – 3 клиники  
Лекарственная терапия заболеваний вен
любаяПодкожное введение антикоагулянтов – 29 клиникКапельное введение ангиопротекторов – 18 клиникЛимфотропное введение препаратов – 34 клиникиЭндолимфатическое введение препаратов – 3 клиники  
Цена Всего:282 в 25 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
СМ-Клиника на Ярославской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 401-75-55

Москва (м. Алексеевская) 50145ք(80%*)
  • Контролировать кровяное давление. При стабильно высоких показателях обязательно проходить необходимое лечение.
  • Не принимать без ведома врача медикаменты, влияющие на состав крови.
  • Придерживаться здорового образа жизни.

Кровоизлияние в желудочки мозга

Фактически в 60% случаев кровоизлияние в мозг есть осложнением артериальной гипертензии.

Наиболее ответственной предпосылкой для образования гипертонического геморрагического инсульта есть развитие дегенеративных трансформаций в небольших артериях мозга и образование аневризм на фоне повышенного давления. Частота кровоизлияний в мозг зависит от выраженности артериальной гипертензии.

Совет

Инсульт начинается благодаря разрыва поменянной артерии или аневризмы либо геморрагического пропитывания. В случае разрыва сосуда кровоизлияние до тех пор, пока не образуется тромб, от мин. до нескольких часов.

Внутримозговое кровоизлияние в 50% случаев локализуется в области базальных ядер, в 15% – таламуса, в 15% – белого вещества полушарий мозга, в 10% – моста и мозжечка.

Одной из нередких обстоятельств кровоизлияний в мозг есть разрыв аневризмы либо артериовенозной мальформации. Гематома чаще находится в белом веществе полушарий мозга и базальных ядер. Кровоизлияние соответствует поврежденной артерии:

  • передняя соединительная артерия – передние отделы полушарий;
  • задняя соединительная артерия – средняя часть височной доли;
  • средняя мозговая артерия – область латеральной борозды и т.д.

В редких случаях обстоятельством образования гематомы есть микотическая аневризма, микроангиомы, венозные и кавернозные ангиомы. У пожилых людей нередкой обстоятельством есть амилоидная ангиопатия, которая появляется из-за отложения в средней и наружной оболочке артерий и артериол амилоидного белка.

Данная форма ангиопатии не связана с амилоидозом. Она содействует образованию милиарных аневризм, каковые смогут разорваться при незначительной травме либо увеличении артериального давления.

В большинстве случаев локализуются гематомы в белом веществе мозга, довольно часто повторяются через некоторый временной отрезок, бывают множественными.

Редко видится кровоизлияние в опухоль мозга либо очаги метастаза в мозг. Реже гематома образуется на фоне тромбоцитопении, гемофилии, лейкемии, геморрагического диатеза, артериита, тромбоза внутричерепных вен. Массивные кровотечения смогут образовываться при алкогольной болезни печени при развитии гипокоагуляции, при приеме кокаина либо амфетамина.

Профилактика склероза сосудов головного мозга тут по ссылке

Значительно чаще кровоизлияния появляются в дневное время суток, неожиданно. Клиническая картина зависит от объемов крови, локализации гематомы, темпов формирования. Симптомы следующие:

  • резкая головная боль
  • угнетенность сознания
  • рвота
  • судорожные припадки: появляются значительно чаще при латеральных гематомах вблизи поверхности полушария

Эти симптомы и показатели позволяют делать выводы о локализации очага, время от времени делать прогнозы.

Медиальные гематомы (кровь изливается в глубокие отделы) проявляются:

  • неожиданной утратой сознания
  • скорым возникновением гемиплегии
  • уклонением взора в сторону пораженного полушария
  • рвотой
  • брагикардией
  • гипертермией
  • разными нарушениями дыхания
  • потерей реакции зрачков на свет
  • глубокой комой
  • угасанием глубоких рефлексов
  • явлениями нарастающего угнетения дыхания и гемодинамики

При кровоизлияниях в белое и серое вещество нередкими симптомами являются:

  • судорожные припадки
  • неожиданное угнетение сознания
  • гемиплегия с низким мышечным тонусом
  • патологические стопные симптомы
  • астереогноз
  • анозогнозия
  • нарушение схемы тела и право-левого ориентирования
  • психические нарушения (аспонтанность, возбуждение или абулия)

При кровоизлияниях в мозжечок свойственны:

  • постепенное усиление боли в затылочной области в комбинации с резким головокружением и повторяющейся рвотой
  • довольно часто вынужденное положение головы (наклон в сторону либо кзади)
  • атаксия при сохраненном сознании
  • миоз
  • периодичность дыхания
  • уклонение в противоположную от пораженного полушария сторону взора
  • вероятна глубокая кома

Ниже представлены виды кровоизлияний в мозг:

  • Субарахноидальное кровоизлияние происходит при разрыве сосудистой мальформации (значительно чаще аневризмы артерий), благодаря которого кровь изливается в субарахноидальное пространство (полость, находящуюся между мягкой и паутинной оболочками, заполненной спинномозговой жидкостью).
  • Паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние характеризуется кровоизлиянием конкретно в ткани головного мозга. Наряду с этим, в большинстве случаев, образуется внутримозговая гематома, которая локализуется в различных областях головного мозга и не редкость различных размеров.
  • При вентрикулярном кровоизлиянии происходит излияние крови в желудочки головного мозга. Этот вид кровоизлияния приводит к наибольшему количеству смертей.
  • Нужно также подчернуть, что существуют и смешанные формы мозговых кровоизлияний, а их летальность в 2 – 2,5 раза выше, чем при ишемических инсультах.

Обстоятельства

Знание причинных факторов, способные привести к кровоизлиянию в мозг, разрешит предотвратить их действие на организм.

Основными факторами являются:

  • артериальная гипертензия (хроническое увеличение уровня артериального давления, особенно в то время, когда лечение данной патологии отсутствует);
  • сахарный диабет (состояние, которое начинается при постоянном увеличении уровня глюкозы в крови, на фоне чего развиваются разные осложнения);
  • сосудистые аневризмы (расширение артерии на каком-либо протяжении), каковые смогут быть как врожденными, так и купленными в течение жизни;
  • травматическое повреждение сосудов головного мозга, особенно по окончании травмы от острого предмета;
  • геморрагические диатезы (состояния, каковые сопровождаются повышенной ломкостью сосудистой стены);
  • бесконтрольное использование антикоагулянтов (препараты, каковые дают предупреждение свертываемость крови). В большинстве случаев они назначаются по окончании тромбоэмболических состояний;
  • поражение сосудов амилоидом (вещество, которое откладывается в сосудистой стенке и ведет к трансформации прочности сосуда);
  • опухолевое поражение;
  • инфекционно-воспалительный процесс в мозговой ткани (энцефалит) и другие.

Независимо от первичной обстоятельства, оказывающей действие на нервную ткань, происходит изменение сосудистой проницаемости в сторону ее увеличения. В итоге это ведет к разрыву сосудистой стены. Это сопровождается возникновением кровоизлияния в мозг.

Но весьма редко смогут появляться и диапедезное внутримозговое кровоизлияние, которое характеризуются выходом форменных элементов крови и плазмы через неповрежденную сосудистую стенку. Это делается вероятно в следствии расширения пространств между эндотелиоцитами (клетками сосудистой оболочки).

Так происходит поражение головного либо спинного мозга.

Значительно чаще кровоизлияния в мозг поражают громадные полушария. Реже смогут развиваться кровоизлияния в стволовую часть мозга либо мозжечок.

Обратите внимание

Геморрагический инсульт, поражающий ствол мозга, ведет к нарушению витальных функций, поскольку в продолговатом мозге находятся центр дыхания, центр работы сердечно-сосудистой системы и т.д. Последствия в этом случае весьма важные. Симптомы в этом случае броские и быстро прогрессируют.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (спонтанное, обширное) у взрослых и новорожденных внутримозговое, отек мозга

Исходя из этого показатели для того чтобы кровоизлияния легко диагностируются. Операция в этом случае есть единственным способом спасения, но она не всегда действенна.

Лечение

Больного с кровоизлиянием в мозг нужно верно уложить в постель, придав голове возвышенное положение, немного подняв головной конец кровати. При кровоизлиянии в мозг в первую очередь нужна терапия, направленная на нормализацию витальных функций, остановку кровотечения и на борьбу с отеком мозга, а после этого решение вопроса о возможности удаления излившейся крови.

В первую очередь направляться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, для чего нужно удалить жидкий секрет из верхних дыхательных путей посредством особых отсосов, применить ротовые и носовые воздуховоды, протереть ротовую полость больного.

При сопутствующем отеке легких рекомендуются кардиотоники: 1 мл 0,06% раствора карг ли,кон а либо 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с глюкозой в/в, и вдыхание кислорода с парами спирта с целью уменьшения ценообразования в альвеолах.

Нужно использование средств, направленных на предупреждение и устранение гипертермии. При температуре тела около 39 °С и выше назначают 10 мл 4% раствора амидопирина либо 2-3 мл 50% раствора анальгина в/м. Рекомендуется кроме этого регионарная гипотермия больших сосудов (пузыри со льдом на область сонных артерий на шее, в подмышечные и паховые области).

Дабы остановить кровотечение и предотвратить его возобновление, нужно снизить Преисподняя и повысить свертываемость крови. Для понижения Преисподняя применяют дибазол (2-4 мл 1% раствора), гемитон (1 мл 0,01% раствора).

При отсутствии результата назначают аминазин (2 мл 2,5% раствора и 5 мл 0,5% раствора новокаина) в/м либо в составе смеси: аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора), промедол (2 мл 2% раствора) в/м; ганглиоблокаторы пентамин (1 мл 5% раствора в/м либо 0,5 мл в 20 мл 40%) раствора глюкозы в/в, медлительно под контролем Преисподняя), бензогексоний (1 мл 2% раствора в/м), арфонад (5мл 5% раствора в 150 мл 5% раствора глюкозы в/в со скоростью 50-30 капель в минуту). Гипотензивные препараты должны использоваться с осторожностью.

Важно

Ганглиоблокаторы смогут резко снизить Преисподняя, исходя из этого назначать их следует крайне редко, при Преисподняя, превышающем 200 мм рт. ст. Вводить ганглиоблокаторы нужно с опаской с постоянным наблюдением за Преисподняя каждые 20-30 мин. Наряду с этим направляться добиваться понижения давления до оптимального уровня, личного для каждого больного.

Продемонстрированы средства, повышающие свертываемость крови и уменьшающие сосудистую проницаемость: 2 мл 1 % раствора викасола, препараты кальция (10 мл 10% раствоpa хлорида кальция в/в либо глюконат кальция 10 мл 0,25% раствора в/м). Используют 5% раствор аскорбиновой кислоты 5-10 мл в/м.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных: как снизить риски и последствия?

Наряду с инфарктом, инсульты – вторая по значению причина смертности населения и первая по инвалидизации.

Таким образом, каждый случай тяжёлого инсульта является очень высокозатратным, так как последствия кровоизлияния в мозг требуют интенсивного ухода и выплаты денежных средств в отдалённом периоде вследствие инвалидизации пациента.

У таких людей рука согнута в локте и приведена к туловищу, а нога при ходьбе не сгибается в колене, а описывает полукруг вследствие паралича. Это поза Вернике – Манна, или «рука просит, нога косит».

При этом у таких пациентов с поражением правых конечностей наблюдаются серьёзные проблемы с речью.

Кровоизлияние в мозг является острым нарушением мозгового кровообращения нетравматической природы, возникшее после разрыва сосуда, которое характеризуется внезапностью, появлением как очаговой, так и общемозговой симптоматики, и может привести как к смерти пациента в считаные минуты, так и к инвалидизации вследствие стойкого неврологического дефицита.

Важно

Кроме внутримозгового, существуют кровоизлияния под твёрдую мозговую оболочку (субдуральные) и в подпаутинное пространство (субарахноидальные кровоизлияния).

В этих случаях кровь непосредственно не контактирует с веществом головного мозга, а развитие неврологического дефицита вызвано стойким повышением давления в полости черепа и дислокацией (смещением) вещества головного мозга с развитием отёка и набухания, что в конечном итоге и является самой частой причиной смерти пациентов.

  1. Собственно внутримозговое кровоизлияние. Кровь (гематома) находится в толще вещества головного мозга.
  2. Субарахноидальные кровоизлияния, при которых кровь изливается в одноимённое пространство и может быть обнаружена при люмбальной пункции.
  3. Внутрижелудочковые кровоизлияния.

    При них кровь находится в полостях ликворной системы головного мозга (в полости желудочков, сильвиевом водопроводе, боковых рогах желудочков).

  4. Смешенные, например, внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки мозга, что может вызвать появление новой симптоматики (горметонические судороги).

Не следует думать, что инсульт – это заболевание исключительно пожилого и старческого возраста. Все заболевания, протекающие с нарушением сосудистой стенки в той или иной степени, могут быть причиной при повышении артериального давления:

  1. Аневризмы артерий (расширение стенки сосуда, с образованием полости), чаще всего врождённого или посттравматического характера.
  2. Артериовенозные мальформации (сложные клубки в месте нахождения капиллярного звена), с редукцией кровотока.
  3. Воспаление сосудистой стенки – васкулиты. Они могут иметь разную причину. Например, болезнь Шенляйн – Геноха, или геморрагический васкулит является системным заболеванием, которое лечат ревматологи и терапевты, а аллергический васкулит может быть вызван тяжёлой формой аллергии вплоть до анафилактического шока.
  4. Выраженный атеросклероз стенки сосуда, при котором происходит разрушение стенки.
  5. У недоношенных новорожденных причиной субарахноидального кровоизлияния может быть спонтанный разрыв сосудов подпаутинного пространства.

Сами по себе эти факторы обуславливают лишь предрасположенность к развитию инсульта, но нужен ещё пусковой механизм. Инициатором нарушения стенки сосуда может быть:

  • резкое повышение артериального давления, например, гипертонический криз – как основная причина развития инсульта в пожилом возрасте;
  • кокаиновая и амфетаминовая наркомания, в том числе, интраназальная – эта причина актуальна, к сожалению, у молодых пациентов;
  • снижение свёртывающей системы крови. Это может произойти на фоне бесконтрольного приёма таких препаратов, например, как варфарин. Его прописывают после инфарктов и ишемических инсультов для улучшения реологических свойств крови (повышения текучести, «разжижения»);
  • затяжные и длительные роды в случае недоношенности.

Известно, что геморрагический инсульт, в отличие от ишемического, протекает тяжелее, с более внезапным началом, более высокой смертностью и процентом выхода на инвалидность.

Это объясняется прямым влиянием крови на нервную ткань, массивной гибелью нейронов, трансформацией геморрагического инсульта в ишемический, возможным прорывом в желудочки и причинении вреда на «отдалении», а также большим объёмом поражения, когда развивается обширное кровоизлияние, вплоть до целого полушария.

Симптомы кровоизлияния делятся на две группы: общемозговые и очаговые. Быстрое прогрессирование общемозговой симптоматики в самом начале говорит о неблагоприятном прогнозе, ведь параличи и другие неврологические нарушения просто не успевают развиться. К общемозговым симптомам относят:

  1. Сильную головную боль, а в случае субарахноидального кровоизлияния – резчайшую, до крика, по типу «удара».
  2. Тошноту и рвоту, иногда рвоту без предшествующей тошноты, «фонтаном». Это говорит о раздражении кровью ядер черепно-мозговых нервов и о резком повышении внутричерепного давления.
  3. Головокружение.
  4. Покраснение лица и конечностей, «апоплексическое» лицо.
  5. Постепенное угнетение сознания, сонливость, затруднение контакта, пациент «загружается», в тяжёлых случаях развивается мозговая кома.
  6. Появление эпилептиформных судорог, что может говорить о прорыве крови в желудочки мозга, в тяжёлых случаях – потеря сознания, появлении анизокории – расширения зрачка с одной стороны, что говорит о том, что головной мозг подвергся сдавливанию и смещению, развилось состояние его отёка – набухания. В таком случае очень вероятно вклинение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие, паралич жизненно важных центров кровообращения и дыхания, расположенных в продолговатом мозге и летальный исход.

Если пациент остался жив, ситуация стабилизирована, то через некоторое время вследствие гибели нейронов становятся заметны очаговые симптомы, которые зависят от локализации кровоизлияния. Это могут быть:

  1. Контралатеральные (противоположные стороне поражения) полные параличи и частичные (парезы) мышц конечностей и лица.
  2. Расстройства речи (афазия), как при восприятии, так и при произнесении речи. В первом случае афазия именуется сенсорной (чувствительной), во втором – моторной (двигательной). Так как речь человека чрезвычайно сложна, то чаще всего имеется сенсомоторная афазия, выраженная по-разному.
  3. Различные глазодвигательные расстройства (отведение яблока в сторону, т. е. нарушение взора), анизокория.
  4. Снижение чувствительности на различных участках, нарушение чувствительности, онемение.
  5. Недержание мочи и кала.
  6. Различные нарушения психики, адекватности поведения, памяти, целенаправленности действий, интеллекта. Это случается при кровоизлиянии в лобные доли. Например, пациент может вначале встать, затем помочиться, а уже затем расстегнуть штаны и зайти в туалет. Такой симптомокомплекс именуется «лобной психикой».
  7. Симптомы раздражения оболочек (менингеальная симптоматика), с напряжением затылочных мышц, свето – и звукобоязнью, общей гиперестезией.
  8. Гипертермия, или повышение температуры тела вследствие изменения установочной точки температуры тела «отказом центра терморегуляции». Злокачественная гипертермия чрезвычайно опасна, и свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.
  9. Существуют также и другие различные симптомы, которые многое могут сказать опытному врачу – неврологу.

Для диагностики инсульта используется компьютерная томография, а не МРТ. Это делается по нескольким причинам:

  • КТ хорошо замечает свободную кровь. Она контрастна, и поэтому томограммы высокоинформативны;
  • КТ занимает считанные минуты. Врач – реаниматолог может присутствовать при исследовании и осуществлять ручную вентиляцию лёгких. В случае МРТ те полчаса, при которых тяжёлый пациент находится в кольце магнитов, могут стать последними.
  • Для диагностики субарахноидального кровоизлияния (САК) используется люмбальная пункция.

Лечение бывает как консервативным, так и оперативным.Оперативное лечение показано в абсолютном большинстве случаев, при разрыве аневризмы. Решающим фактором является лишь тяжесть состояния пациента.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (спонтанное, обширное) у взрослых и новорожденных внутримозговое, отек мозга

Операция состоит в удалении гематомы и клипировании аневризмы (постановка клипсы), либо искусственном эндоваскулярном тромбозе аневризмы, то есть выключением её из кровотока.

Также в некоторых случаях можно выполнить декомпрессивную трепанацию черепа для снижения давления и профилактики отёка – набухания головного мозга.

Лечение консервативными средствами ставит целью поддержать адекватную мозговую перфузию после того, как удалось остановить кровотечение и размеры гематомы стабилизированы.

Это целый комплекс мероприятий, от поддержания артериального давления и назначения антибактериальной терапии с целью профилактики осложнений до массажа поражённых конечностей, борьбы с парезом кишечника и восстановления речи на самых ранних этапах, как только позволит состояние пациента.

Желудочки — это полости в головном мозге, которые заполнены ликвором (спинномозговая жидкость). У человека их несколько и все они соединяются между собой.

Совет

Диагноз ВЖК довольно часто ставят недоношенным детям, что обусловлено их физиологическими особенностями. Чем меньше срок гестации, тем вероятность возникновения геморрагии выше.

Кровоизлияния не появляется просто так, обязательно должны быть причины для данного нарушения.

Кто в группе риска?

Кровоизлияние в мозг новорожденных детей может быть связано как с повреждением непосредственно самого черепа, так и с нехваткой кислорода.

Предпосылки к ВЖК:

  1. Перенашивание или, наоборот, недонашивание. Особенно внутричерепным кровоизлияниям подвержены недоношенные малыши, так как их незрелые сосуды еще не имеют достаточной опоры в тканях. У детей, рожденных позднее срока, кости уплотняются, и головка не способна конфигурироваться во время родов. ВЖК по статистике возникает у каждого пятого недоношенного и у каждого десятого переношенного ребенка.
  2. Размеры головки плода не соответствуют размеру родовых путей. В данном случае естественное родоразрешение противопоказано, ведь это чревато травмами и гипоксией для новорожденного ребёнка.
  3. Тяжело протекающая беременность (гипоксия плода, внутриутробное заражение различными инфекциями).
  4. Сложные (затяжные, либо стремительные) роды, тазовое предлежание.
  5. Неверные действия акушеров во время родов.
  • частые скачки давления. Больные, не обращающие внимание на свое состояние, подвергают себя риску инсульта;
  • последствия диабета. Если уровень глюкозы постепенно увеличивается, а лечение отсутствует;
  • генетические или приобретенные аневризмы сосудов;
  • травматическое повреждение капилляров мозга;
  • чрезмерная ломкость оболочки сосудов;
  • бесконтрольный прием медикаментов, предупреждающих свертываемость плазмы;
  • опухоль различного характера;
  • кровотечения в головной мозг по причине хирургического вмешательства;
  • воспалительно-инфекционные процессы тканей «серого вещества».
  1. Субдуральное кровоизлияние – кровь вытекает под твердую оболочку мозга.
  2. Эпидуральное – сосуд разорван между внешней мозговой оболочкой и костью черепной коробки.
  3. Субарахноидальное – вытекание крови происходит в полость со спинномозговой жидкостью.
  4. Внутримозговое (внутрицеребральное) – кровлизлияние в глубинных слоях мозгового вещества.
  5. Желудочковое (вентрикулярное) – кровотечение в одном из боковых желудочков мозга.
  • Аневризмы и артериовенозные мальформации.
  • Разрыв сосуда на фоне повышения АД (гипертонический криз).
  • Травма головы (как с переломами костей черепа, так и без них).
  • Опухоль головного мозга, прорастающая сосуды и разрушающая их. Обычно такая ситуация возникает у пациентов со злокачественными новообразованиями. Опухоль, не имеющая четкой границы, нередко распространяется на сосуды, тем самым повышая риск кровоизлияния мозга.
  • Прием антикоагулянтов (несоблюдение допустимой дозировки).
  • Некоторые системные заболевания (амилоидоз).

Причины, по которым может произойти кровоизлияние в мозг

Если сердечно-сосудистые заболевания долгое время не лечатся, рано или поздно они могут привести к геморрагическому инсульту. Такие же последствия возможны при болезнях, связанных с головным мозгом.

Основные факторы, способствующие кровоизлиянию в ткани мозга:

  • черепно-мозговая травма из-за аварии, несчастного случая, падения с ударом головой о твердую поверхность, удара по голове в результате драки и т.п.;
  • хроническая артериальная гипертензия в анамнезе больного; при данном заболевании претерпевают изменения стенки сосудов, в том числе – головного мозга;
  • опухоли головного мозга различной природы (как доброкачественные, так и раковые);
  • сосудистые патологии, например, аневризмы, мальфорации вен и артерий;
  • длительный прием лекарств для разжижения крови;
  • заболевания крови, например, гемофилия;
  • атипичный белок на стенках кровеносных сосудов;
  • цирроз печени;
  • недостаточное развитие сосудов у недоношенных детей;
  • сильный токсикоз во второй половине беременности матери ребенка;
  • наследственный фактор.

Кроме того, на возникновение недуга оказывают влияние вредные привычки, стрессы, чрезмерные физические нагрузки.

Причины заболевания и факторы риска

  1. Повышенное давление (артериальная гипертензия). Прежде всего оно приводит к нарушению тонуса сосудов. Появление истонченных и растянутых участков на них, а также аневризм и микроразрывов и становится фактором, повышающим риск возникновения кровоизлияния в мозг.
  2. Травмы черепа и головы. Довольно частая причина, особенно у молодежи.
  3. Аневризмы. Из-за этой патологии на стенках сосудов происходит образование выпуклостей. Там, где образовались выпуклости, происходит утонение стенок, и появляется риск разрыва стенки.
  4. Переплетение сосудов (мальформации). Так как сосуды переплетены между собой, а при нормальном их состоянии такого быть не должно, то они гораздо легче рвутся.
  5. Препараты, разжижающие кровь. Частое использование медикаментозных препаратов, препятствующих тромбообразованию (пример: ацетилсалициловая кислота), иногда может привести к локальным кровотечениям. Такой же эффект могут иметь препараты, назначаемые людям, перенесшим инфаркт, для быстрого удаления тромбов.
  6. Плохая свертываемость крови. Если из-за того или иного заболевания нарушился процесс свертывания крови, то это становится одним из факторов риска все тех же локальных кровотечений.
  7. Атеросклеротические бляшки. На стенках сосудов формируются отложения холестерина. Из-за этих формирований нарушается работа сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.
  8. Возникновение опухолей. Иногда раковые опухоли мозга сопровождаются кровотечением.

Причины внутримозгового кровотечения

Частые скачки давления являются одной из причин внутримозгового кровотечения

Вообще, травма головы рассматривается как отдельное состояние. Под геморрагическим инсультом обычно понимают нетравматическое кровоизлияние мозга. Травма не всегда сопровождается разрывами сосудов или переломами костей черепа, как, например, сотрясение. Однако в более серьезных случаях кровоизлияния в мозг не избежать.

Опухоль ухудшает прогноз при кровоизлиянии мозга, так как сама по себе является тяжелой и опасной патологией. Разрастание в полости черепа дополнительного объемного образования ведет к сдавливанию его структур и опасным осложнениям (кома). Если же опухоль становится причиной кровотечения, шансы выжить снижаются.

Почему возникает внутримозговая гематома?

У грудных младенцев может быть покраснение внутренней стороны век, угнетение рефлексов, в том числе сосательного.

Однако каждый тип кровоизлияния имеет также ряд отличительных признаков.

https://www.youtube.com/watch?v=Yip2t2N-nYs

Симптомы кровоизлияния в глубокие слои мозга:

  • Нарушения дыхания;
  • Остановка дыхания;
  • Зрачки не реагируют на свет;
  • Глазные яблоки смотрят в одну сторону;
  • Нарушения сердечной деятельности;
  • Паралич одной стороны тела;
  • Снижение температуры тела;
  • Потеря чувствительности;
  • Кома.

При кровоизлиянии в серое или белое вещество мозга наблюдаются:

  • Потеря ориентации в пространстве;
  • Утрата координации движений;
  • Нарушения рефлексов;
  • Мышечная слабость;
  • Заторможенность или чрезмерное возбуждение нервной системы.

При попадании крови в мозжечок:

  • Сильная боль в области затылка;
  • Потеря сознания;
  • Потеря координации движения;
  • Западание головы назад или отклонение ее на одну сторону.

Если происходит паралич мышц лица, то лицо больного деформируется, мышцы перекашиваются в одну сторону. Одна из проверок на наличие инсульта с кровоизлиянием в мозг – просьба к пострадавшему улыбнуться.

Также при всех видах кровоизлияний возможны нарушения речи.

Причины патологии

  • Разрыв артериальной аневризмы сосудов головного мозга.
  • Сильная травма головы с переломом костей черепа.
  • Разрастание опухоли, в т. ч. и злокачественной.
  • Устойчивая артериальная гипертензия.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Бесконтрольный прием антикоагулянтов и антиагрегантов.
  • Сахарный диабет, который при повышенном содержании глюкозилирующих веществ, провоцирует различные осложнения, включая инсульт (кровоизлияние в мозг).

Если травмы шеи и головы, ведущие к разрыву сосудов, люди получают преимущественно в молодом возрасте, то гипертонические кризы и сосудистые патологии чаще встречаются после 40 лет.

Разрастание опухоли (особенно злокачественного характера) часто становится причиной патологии. Если же геморрагию вызвала не опухоль, то она только ухудшает состояние больного. Разрастаясь, раковые клетки сдавливают окружающие структуры, а обширное кровотечение часто заканчивается летальным исходом.

  • Вентрикулярная (в желудочной системе мозга);
  • Паренхиматозная (в мозговых тканях);
  • Эпидуральная (над твердой оболочкой);
  • Субарахноидальная (ниже паутинного пространства);
  • Субдуральная (ниже твердой оболочки);
  • Смешанная (задеты несколько тканей одновременно).

Если геморрагия паренхиматозного типа, то она может быть в определенной части, например, в области затылка, темечка, виска и лба или касаться всего полушария (субкортикально) или стволового отдела. В зависимости от расположения, симптоматика и течение патологии может отличаться. Если проблема коснулась стволового отдела, то поражаются витальные (жизненно важные) функции и в основном человек умирает.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (спонтанное, обширное) у взрослых и новорожденных внутримозговое, отек мозга

При кровоизлиянии в желудочки мозга у новорожденных малышей острое течение крайне опасно для жизни. Вентрикулярная геморрагия ведет к сдавливанию мозговых тканей и такое явление может привести к коме и летальному исходу.

Кровоизлияние в желудочки делится на несколько степеней тяжести:

  • Первая. Кровь не попадает в боковой мозговой желудок и называется такая форма субэпендимальная;
  • Вторая. Кровоизлияние затронуло боковой желудочек, но его контуры остаются в норме;
  • Третья. Боковой желудочек заметно увеличился из-за кровоизлияния;
  • Четвертая. Помимо расширения желудочка, кровь попала в мозговое вещество.
Вид Краткая характеристика
Внутрицеребральное При поражении сосуда кровь в самые кратчайшие сроки заполняет ткани головного мозга
Эпидуральное Кровоизлияние происходит через травмирование головы
Субарахноидальное Средняя и внутренняя оболочки являются местом локализации кровоизлияния
Внутрижелудочковое Название вида кровоизлияния говорит само за себя. То есть кровь из сосуда попадает именно в полость желудочка
Субдуральное Поражение происходит между оболочками головного мозга

Вышеуказанные виды кровоизлияния могут быть спровоцированы следующими факторами:

  1. Опухоль или травма головного мозга.
  2. Систематичное употребление наркотических веществ.
  3. Истончение стенок сосудов.
  4. Гипертензивное кровоизлияние.

Внутримозговое кровоизлияние

Клиники для лечения с лучшими ценами

При внутрижелудочковых гематомах (ВЖГ) со­пор или кома обычно возникают непосредственно вслед за травмой. Но могут также быть отсрочен­ными, если связаны с прорывом интрацеребральных травматических гематом в желудочки мозга. ВЖГ имеют свои клинические особеннос­ти, определяемые непосредственным (в отличие от гематом другой локализации) воздействием излив­шейся массы крови на паравентрикулярные обра­зования, в частности на высшие вегетативные цен­тры, ретикулярную формацию и другие структуры.

Лишь изредка глубокое выключение сознания раз­вивается на фоне стертого светлого промежутка — спустя несколько часов или дней после травмы. Как первично, так и вторично наступившая вследствие ВЖГ кома усугубляется, не обнаруживая каких-либо признаков ремиссии, если не предпринима­ется оперативное вмешательство на желудочковой системе.

Характерной особенностью клинической карти­ны внутрижелудочковых гематом является выражен­ность горметонического синдрома или отдельных его элементов. У пострадавших наблюдаются пери­одические тонические спазмы во всех конечнос­тях, меняющийся тонус с чередованием резкой мышечной гипертонии и гипотонии.

Нередко проявляются насильственные движе­ния, отличающиеся разнообразием. Они включают автоматизированную жестикуляцию, стереотипные движения руками в виде «почесывания», «погла­живания», «натягивания одеяла» и т.п., а также оральные и мануальные гиперкинезы подкорково­го типа (ритмические сосательные, чмокающие движения губ, мелкий тремор конечностей). По­рой ярко выражены защитные рефлексы, вызыва­ющиеся и при различных раздражениях участков тела, отдаленных от реагирующих конечностей.

Надо отметить, что все указанные двигательно-тонические феномены манифестируют уже в на­чальном периоде внутрижелудочкового кровоизли­яния и нередко могут длительно сопутствовать коме вплоть до агонального состояния. Мышечный ги­пертонус с децеребрационной ригидностью и гор-метонией при углублении коматозного состояния сменяется атонией. В части наблюдений ВЖГ кома может протекать без горметонического синдрома на фоне атонии и арефлексии.

К важным особенностям клиники внутрижелу­дочковых гематом относится раннее проявление и тяжесть вегетативно-стволовых нарушений. Обыч­но уже в первые часы после травмы развивается гипертермия, достигающая 38—40,5°С. У большин­ства пострадавших отмечается тенденция к арте­риальной гипертонии. Порой систолическое давление при ВЖГ подвержено значительным колебани­ям

Нередко наблюдается многократная рвота. Об­ращает на себя внимание обильная потливость, гиперемия или, напротив, бледность кожных по­кровов. Часто отмечаются непроизвольные моче­испускание и дефекация.

При внутрижелудочковых гематомах грубо стра­дают регуляция дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Обычно рано развивается прогресси­рующее тахипноэ (от 30 до 70 дыханий в минуту), позднее к нему присоединяются нарушения ритма дыхания. Нередко отмечается относительная брадикардия (64—80 ударов в минуту при температу­ре 38—40″С), в дальнейшем переходящая в тахи­кардию. Иногда уже при поступлении больного устанавливается резкая тахикардия (до 160 ударов в мин).

Неврологическая симптоматика при травматичес­ких ВЖГ обычно двусторонняя при преобладании очаговых симптомов поражения оральных отделов ствола мозга. У пострадавших нередко выявляется диссоциация в выраженности менингеальных сим­птомов по продольной оси тела, выступающих здесь преимущественно в качестве тонических рефлек­сов (чаще в виде отчетливого симптома Кернига при меньшей выраженности или практическом отсутствии ригидности затылочных мышц) Порой проявляются диссоциация сухожильных рефлексов по продольной оси тела (торможение сухожильных рефлексов на руках при оживлении их на ногах, уг­нетение коленных рефлексов при повышении ахил­ловых, а также другие варианты взаимоотношений сухожильных рефлексов по продольной оси тела), «пестрота» в распределении тонуса между мышца­ми конечностей.

Нередко у больных с ВЖГ обнаруживаются реф­лекторный парез взора вверх, «плавающий взор», сходящееся или расходящееся косоглазие, а также содружественное отклонение взора в сторону. Зрач­ки часто бывают суженными вплоть до агонального состояния. Иногда миозу предшествует частич­ный мидриаз.

Обычно вызывается двусторонний рефлекс Бабинского. Порой экстензия большого пальца мо­жет провоцироваться болевыми раздражениями кожных зон, отдаленных от подошвенной поверх­ности стопы. Кожные рефлексы при ВЖГ оказыва­ются резко угнетенными, а сухожильные — одина­ково часто изменяются как в сторону торможения, так и оживления.

У ряда больных встречается феномен диссоциа­ции между степенью выраженности зрачковых и ро-говичньтх рефлексов: отсутствие реакции на свет при живых роговичных рефлексах и, наоборот, очень низкие роговичные рефлексы при живой реакции на свет. Повидимому, это зависит от уровня, на кото­ром произошло кровоизлияние в желудочковой сис­теме — супратенториально (боковые и Ш желудоч­ки) или субтенториально (IV желудочек).

Близость внутрижелудочковых гематом к стволу мозга не исключает нередкое проявление и лате-рализованных гнездных симптомов (в виде анизорефлексии, парезов конечностей, центральной слабости лицевого нерва, анизокории и т.д.). Гене­тически они могут быть связаны не только с сопут­ствующими черепно-мозговыми повреждениями, но и с самой ВЖГ.

В этих случаях латерализованная гнездная неврологическая симптоматика в сочета­нии с изложенными выше вегетативно-стволовыми нарушениями указывает на преобладающее пора­жение того или иного желудочка и паравентрикулярных структур соответствующей стороны. Зависи­мость отдельных гнездных симптомов, в частности одностороннего мидриаза, именно от скопления крови в желудочках иллюстрируется их исчезнове­нием после вентрикулярной пункции.

Необходимо оттенить и некоторые особенности парезов при внутрижелудочковых геморрагиях. Они характеризуются периодическим возникновением в паретичных конечностях меняющегося тонуса, тонических судорог, защитных рефлексов, прав­да, обычно выраженных более мягко, чем в «непо­раженных» конечностях.

Диагностические методики

Если появилось подозрение на кровоизлияние в мозг, необходимо как можно более полно восстановить клиническую картину. Некоторые симптомы неврологического характера заметны внешне любому человеку. Пока едет «скорая», попросите пострадавшего улыбнуться, ответить на пару простых вопросов. Это поможет понять, не перекошены ли мышцы на одной стороне лица, не пострадала ли речевая функция, ориентация во времени и пространстве, ясность сознания. Все жалобы на текущее состояние нужно тщательно выслушать и запомнить, эта информация может быть полезна для медиков.

Полезно также расспросить о возможных известных ему заболеваниях: например, не страдает ли человек гипертонией, опухолями, не было ли травм, операций. Если ответить связно больной не в состоянии, нужно спросить его родных, близких, оказавшихся рядом знакомых.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (спонтанное, обширное) у взрослых и новорожденных внутримозговое, отек мозга

Прибывшие врачи измеряют артериальное давление, сделают анализ крови. Для постановки точного диагноза применяется МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга. Но основным методом диагностики все-таки считается КТ – компьютерная томография, с помощью которой можно увидеть картинку мозга с местом поражения и точной величиной выхода крови.

При субарахноидальных кровоизлияниях используется также метод люмбальной пункции. Наличие кровотечения в мозге определяется по тому, имеются ли и в каком количестве эритроциты в ликворной жидкости. Кроме того, в диагностике при этом виде патологии помогает ангиография. Этот метод укажет также на возможные аневризмы, другие нарушения строения сосудов мозга.

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Кто в группе риска?

Риск мозгового кровоизлияния у ребенка увеличивается при:

  • недоношенности;
  • низком весе при рождении (менее 1,5 кг);
  • недостаточности кислорода (гипоксии);
  • травме головы ребенка во время родов;
  • осложнении с дыханием во время родов;
  • инфекциях, приводящих к нарушению свертываемости крови.

Если ребенок относится хотя бы к одной из этих групп, необходимо выяснить, имеются ли у него симптомы внутричерепных кровоизлияний.

Далеко не всегда есть видимые признаки кровоизлияния. Также, если у ребенка имеется любой из приведенных ниже симптомов, то вовсе не обязательно, что это связано с ВЖК, они могут быть обусловлены и другими заболеваниями.

Наиболее часто встречающиеся симптомы внутрижелудочковых кровоизлияний у младенцев:

  • снижение либо исчезновение рефлекса Моро (на внешние раздражители);
  • пониженный мышечный тонус;
  • сонливое состояние;
  • эпизоды апноэ (остановка дыхания);
  • бледность кожи, цианоз;
  • отказ от пищи, слабость сосательных рефлексов;
  • глазодвигательные нарушения;
  • слабый и пронзительный крик;
  • мышечные подергивания, судорожность;
  • парезы;
  • метаболический ацидоз (нарушен кислотно-щелочной баланс);
  • снижение гематокрита или отсутствие его повышения на фоне гемотрансфузии;
  • родничок больших размеров напряжен и выбухает;
  • кома (при тяжелых геморрагиях, а также сопутствующих кровоизлияниях в кору мозга, значительных растяжениях желудочков).

У недоношенных детей ВЖК проявляются резким и стремительным ухудшением состояния на второй или третий день после рождения.

Существует несколько классификаций кровоизлияний, большинство из них включает в себя 4 стадии. Ниже приведена градация, используемая наиболее часто в современной медицине:

  1. ВЖК 1 и 2 степени. Кровоизлияние наблюдается в проекции герминального матрикса и не распространяется в просвет боковыхжелудочков. Во второй стадии кровоизлияние имеет чуть больший размер ({amp}gt;1 см), чем в первой.
  2. При 3 степени кровоизлияние из герминального матрикса выходит в просвет боковых желудочков. Как следствие, развивается постгеморрагическая вентрикуломегалия либо гидроцефалия. На томограмме и срезе наблюдается расширение желудочков, в которых чётко прослеживаются элементы крови.
  3. 4 степень самая тяжелая, происходит прорыв ВЖК в перивентрикулярную паренхиму. Кровоизлияние наблюдается не только в боковые желудочки, но и в вещество головного мозга.

Установить ту или иную степень кровоизлияния можно только при помощи специального исследования.

Для диагностики при наличии соответствующих симптомов, как правило, применяется УЗИ сосудов головного мозга (при помощи звуковых волн определяются разрывы сосудов и кровотечения). Также сдаются анализы крови на анемию, метаболический ацидоз, инфекции.

При диагностировании патологии любой степени специалист подбирает пациенту индивидуальное лечение.

Если у ребенка обнаружено кровоизлияние в желудочки мозга, то он должен находиться под бдительным наблюдением медперсонала. Мониторинг состояния малыша проводится для того, чтобы убедиться в его стабильности.

В основном терапия при ВЖК направлена на устранение осложнений и последствий. Если в результате кровоизлияния возникли какие-либо заболевания, назначается соответствующее лечение.

Иногда (если скапливается чересчур большое количество жидкости в мозгу) применяются следующие меры:

  1. Вентрикулярная (через родничок) либо люмбальная (через поясницу) пункции.
  2. Вентрикулоперитонеальное шунтирование, когда в желудочки вводится специальная дренажная трубка. Она протягивается под кожей к брюшной полости пациента, где избыточный ликвор абсорбируется. Дренажная система должна постоянно находиться в организме, а трубка заменяется при необходимости.

Следует отметить, что для большинства пациентов (при 1 и 2 степени ВЖК) какая-либо терапия и вовсе не требуется, можно рассчитывать на благоприятный исход.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Последствия будут зависеть от степени ВЖК и адекватности действий медперсонала:

  1. 1 и 2 степень кровоизлияния часто не требуют никакого лечения. За такими младенценами необходимо наблюдать, вероятность того, что возникнут какие-либо неврологические отклонения, невысокая. Случаи развития гидроцефалии и летального исхода при 1 и даже 2 степени нарушения крайне редки.
  2. 3 степень. При прорыве кровоизлияния в желудочки вероятность развития гидроцефалии возрастает, она может возникнуть примерно в 55 процентах случаев. Неврологические отклонения наблюдаются в 35%. Летальный исход в среднем приходится на каждого пятого ребенка. Пациентам показано хирургическое вмешательство, а исход зависит от масштаба поражения мозга, от места локации (прогнозы более благоприятны, если ВЖК имеется в пределах лишь одной доли, особенно только в лобной).
  3. 4 степень. К сожалению, прогнозы при такой тяжелой патологии неутешительны. Хирургическое вмешательство в данном случае неизбежно, при этом риски летального исхода остаются высокими – погибает примерно половина младенцев с ВЖК 4 степени. В 80% случаев развивается гидроцефалия, в 90% — неврологические отклонения.

Превентивные меры

На сто процентов кровоизлияние в мозг грудничка предотвратить невозможно, но для уменьшения риска все-таки можно и нужно предпринять некоторые меры.

Часто перинатальные внутричерепные кровоизлияния возникают из-за родовых травм, поэтому крайне важно тщательно оценить соотношение таза роженицы и головки плода.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (спонтанное, обширное) у взрослых и новорожденных внутримозговое, отек мозга

При несоответствии естественные роды противопоказаны, назначается кесарево сечение. Данная операция проводится и при заболеваниях, связанных со снижением тромбоцитов в крови беременной или плода (плохая свертываемость).

Кроме того, в этом случае назначается специальная терапия (кортикостероиды, иммуноглобулин, тромбоцитная масса). Во время родов важно отслеживание артериального давления ребёнка, необходимо избегать его колебаний, чтобы мозговой кровоток не усилился.

Хоть данные исследования и не являются обязательными для беременной женщины, игнорировать их не стоит.

Кроме того, следует знать, что внутричерепные кровоизлияния возможны не только у новорожденных детей. Они могут возникнуть вследствие травмы в абсолютно любом возрасте.

Читайте ещё

Цереброваскулярные несчастные случаи – нечастые события во время беременности, последствия для здоровья которых являются разрушительными. Беременность 30 лет, от стационарного уровня 11 с диагнозом беременности 37 недель, тяжелая преэклампсия. Было указано, что прекратить беременность путем кесарева сечения.

  • Состояние недоношенности;
  • Длительный безводный период;
  • Тяжелая в родах;
  • Травмы при акушерских пособиях (редко);
  • Вес при рождении менее 1000 г;
  • Врожденные нарушения свертывания крови и строения сосудов.

Герминальный матрикс представляет собой участки нервной ткани вокруг боковых желудочков, содержащие незрелые клетки, которые перемещаются в головной мозг и при созревании становятся нейронами или клетками нейроглии. Помимо клеток, этот матрикс несет в себе не созревшие сосуды капиллярного типа, стенки которых однослойные, поэтому очень хрупки и могут разорваться.

Проведена левая декомпрессионная гемикраниэктомия и эвакуация гематомы, но произошел интраоперационный кардиореспираторный арест, пациент покинул операционную комнату с Глазго. На следующий день была диагностирована смерть мозга, а затем подтверждена смерть.

Бессимптомный прием, госпитализация была указана для завершения исследований. Пациент потребовал добровольного освобождения на второй день госпитализации. Вечером того же дня она представила судорожный эпизод с потерей сознания во время посещения ее церкви, а родственники взяли ее через 12 часов в частную клинику для медицинской помощи. Врач нейрохирургии разместил внешний лобный шунт. Пациент был взят на выздоровление, где у нее была гипертония и был классифицирован как синдром Хелппа. Он принимал участие без неврологического улучшения и был переведен через 5 дней нейрохирургами для размещения нового внешнего шунта из-за обструктивной гидроцефалии.

Кровоизлияние в герминальный матрикс – это еще не ВЖК, но оно наиболее часто приводит к проникновению крови в желудочки мозга. Гематома в нервной ткани, примыкающей к стенке желудочка, прорывается через его выстилку, и кровь устремляется в просвет. С момента появления даже минимального объема крови в желудочке мозга можно говорить о начале самостоятельной болезни – внутрижелудочкового кровоизлияния.

На следующий день смерть мозга была подтверждена, и пациент умер. Беременная женщина в возрасте 25 лет с двойной беременностью 3 недели. Беременная женщина отрицала симптомы раздражения коры. Лабораторные тесты показали печеночную дисфункцию без тромбоцитопении. Пациентка отправилась в отделение интенсивной терапии, где умерла до операции нейрохирургии.

48% происходит во время родов и 41% во время родов 1, 2. Среди интеркуррентных заболеваний, которые повышают риск, являются сердечные заболевания, гематологические расстройства, волчанка, диабет и мигрень. Основными факторами риска беременности являются: преэклампсия, гипертония, послеродовое кровоизлияние и множественные переливания. Большинство из них являются геморрагическими, хотя значение варьируется в зависимости от проанализированной серии 8.

Методы диагностики кровоизлияния

  1. Опрос, проводится, если человек осознает, что с ним происходит. Доктор задает вопросы относительно наличия хронических патологий, самочувствия, времени появления признаков.
  2. Проверка рефлексов, подвижности рук и ног, чувствительности, зрения.
  3. Простые измерения: ЭКГ, давление, пульс.
  4. Люмбальная пункция. Кровь очень часто проникает в спинномозговую жидкость, наличие эритроцитов подтверждает наступление кризиса мозга.
  5. МРТ. Данный метод позволяет выявить наличие гематомы, опухоли.
  6. Ангиография – изучение сосудистой сетки мозга позволяет выявить возможные симптомы инсульта, а также факторы, провоцирующие его: аневризмы, мальформации. Чаще всего этот способ применяют перед хирургическим вмешательством на мозг.

МРТ позволяет выявить наличие гематомы

Клинические проявления

Небольшие субэпендимальные кровоизлияния и ВЖК 1 степени могут протекать бессимптомно. Если заболевание не будет прогрессировать, то состояние новорожденного останется стабильным, а неврологическая симптоматика даже не возникнет. При множественных кровоизлияниях под эпендиму признаки поражения мозга проявятся ближе к году явлениями .

Типичное внутримозговое кровоизлияние
проявляется такими симптомами, как:

  • Снижение мышечного тонуса;
  • Вялые сухожильные рефлексы;
  • Нарушения дыхания вплоть до остановки (апноэ);
  • Судороги;
  • Очаговые неврологические симптомы;
  • Кома.

Тяжесть течения патологии и особенности симптоматики связаны с объемом крови, попавшей в желудочковую систему, и скоростью нарастания давления в полости черепа. Минимальное ВЖК, не вызывающее обструкции ликворных путей и изменения объема желудочков, будет сопровождаться бессимптомным течением, а заподозрить его можно по снижению цифры в крови малыша.

Скачкообразное течение
наблюдается при умеренных и субмассивных ВЖК, для которых характерны:

  1. Угнетение сознания;
  2. Парезы или мышечная слабость;
  3. Глазодвигательные нарушения (гистагм, косоглазие);
  4. Дыхательные расстройства.

Симптоматика при скачкообразном течении выражена на протяжении нескольких дней, после чего постепенно уменьшается. Возможно как полное восстановление деятельности мозга, так и незначительные отклонения, но прогноз в целом благоприятен.

Катастрофическое течение ВЖК
сопряжено с тяжелыми расстройствами работы мозга и жизненно важных органов. Характерны кома, остановка дыхания, генерализованные судороги, синюшность кожи, брадикардия, снижение артериального давления, нарушения терморегуляции. О внутричерепной гипертензии свидетельствует выбухание большого родничка, хорошо заметное у новорожденных детей.

Помимо клинических признаков нарушения нервной деятельности, будут изменения и в лабораторных показателях. О произошедшем ВЖК у новорожденных может свидетельствовать падение уровня гематокрита, снижение кальция, колебания сахара в крови, нередки расстройства газового состава крови (), электролитные нарушения (ацидоз).

относят блокаду ликворных путей сгустками крови с развитием острой окклюзионной гидроцефалии, атрофию коры мозга и нарушение психо-моторного развития. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости ведет к увеличению размеров желудочков, возрастанию и сдавлению коры мозга, которая и без того страдает от гипоксии. Результатом становится судорожный синдром, угнетение сознания и кома, остановка сердца и дыхания.

Прогрессирование кровотечения приводит к растространению крови из желудочков в цистерны мозга и нервную ткань.
Паренхиматозные внутримозговые гематомы сопровождаются грубой очаговой симптоматикой в виде парезов и параличей, нарушений чувствительности, генерализованных судорожных припадков. При сочетании ВЖК с внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно велик риск неблагоприятного исхода.

Среди отдаленных последствий ВЖК отмечаются ишемически-гипоксические повреждения и резидуальные изменения в головном мозге в виде перивентрикулярной лейкомаляции, атрофии коры. Примерно к году становится заметным отставание в развитии, страдает моторика, ребенок в положенный срок не может ходить и выполнять правильные движения конечностями, не говорит, отстает в психическом развитии.

ВЖК на диагностическом снимке

Небольшие субэпендимальные кровоизлияния и ВЖК 1 степени могут протекать бессимптомно. Если заболевание не будет прогрессировать, то состояние новорожденного останется стабильным, а неврологическая симптоматика даже не возникнет. При множественных кровоизлияниях под эпендиму признаки поражения мозга проявятся ближе к году явлениями лейкомаляции.

Тяжесть течения патологии и особенности симптоматики связаны с объемом крови, попавшей в желудочковую систему, и скоростью нарастания давления в полости черепа. Минимальное ВЖК, не вызывающее обструкции ликворных путей и изменения объема желудочков, будет сопровождаться бессимптомным течением, а заподозрить его можно по снижению цифры гематокрита в крови малыша.

Катастрофическое течение ВЖК сопряжено с тяжелыми расстройствами работы мозга и жизненно важных органов. Характерны кома, остановка дыхания, генерализованные судороги, синюшность кожи, брадикардия, снижение артериального давления, нарушения терморегуляции. О внутричерепной гипертензии свидетельствует выбухание большого родничка, хорошо заметное у новорожденных детей.

Помимо клинических признаков нарушения нервной деятельности, будут изменения и в лабораторных показателях. О произошедшем ВЖК у новорожденных может свидетельствовать падение уровня гематокрита, снижение кальция, колебания сахара в крови, нередки расстройства газового состава крови (гипоксемия), электролитные нарушения (ацидоз).

К осложнениям ВЖК относят блокаду ликворных путей сгустками крови с развитием острой окклюзионной гидроцефалии, атрофию коры мозга и нарушение психо-моторного развития. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости ведет к увеличению размеров желудочков, возрастанию внутричерепного давления и сдавлению коры мозга, которая и без того страдает от гипоксии. Результатом становится судорожный синдром, угнетение сознания и кома, остановка сердца и дыхания.

Прогрессирование кровотечения приводит к растространению крови из желудочков в цистерны мозга и нервную ткань. Паренхиматозные внутримозговые гематомы сопровождаются грубой очаговой симптоматикой в виде парезов и параличей, нарушений чувствительности, генерализованных судорожных припадков. При сочетании ВЖК с внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно велик риск неблагоприятного исхода.

Среди отдаленных последствий ВЖК отмечаются ишемически-гипоксические повреждения и резидуальные изменения в головном мозге в виде кист, перивентрикулярной лейкомаляции, глиоза белого вещества, атрофии коры. Примерно к году становится заметным отставание в развитии, страдает моторика, ребенок в положенный срок не может ходить и выполнять правильные движения конечностями, не говорит, отстает в психическом развитии.

  • резким сужением зрачков;
  • опущением века (птозом) на стороне очага;
  • плавающими движениями глазных яблок;
  • параличом черепномозговых нервов;
  • быстрым развитием воспаления легких с наклонностью к отеку;
  • нарушением типа дыхания (Чейн-Стокса);
  • параличом конечностей противоположной очагу стороны;
  • высоким артериальным давлением;
  • коматозным состоянием;
  • повышением температуры тела;
  • влажной кожей на стороне поражения в связи с усиленным потоотделением.

Птоз правого века указывает на очаг поражения в правой половине ствола

Ишемия ствола тромботического или нетромботического характера чаще наступает постепенно. Более характерно поражение зоны позвоночной и базиллярной артерий. Все признаки чередуют периоды улучшения и ухудшения, но заболевание неуклонно прогрессирует. Больного беспокоят:

  • головокружение;
  • пошатывание при ходьбе;
  • снижение слуха и зрения;
  • двоение в глазах;
  • нарушение речи (скандирование фраз).

В случае развития инфаркта в зоне поражения проявляются такие признаки:

  • паралич половины тела с нарушенной чувствительностью;
  • нарушение сознания пациента до степени коматозного состояния;
  • изменение дыхания (редкое с хрипами), быстрое присоединение пневмонии.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных: как снизить риски и последствия?

Кто в группе риска?

Предпосылки к ВЖК:

  1. Больных в возрасте от 70 лет.
  2. Людей с объемными опухолями (около 50 мм).
  3. Пациентов в коме.
  4. Больных с гемиплегией, гипергликемией.
  5. Людей с нарушенными структурами «серого вещества».
  6. Пациентов с диагнозом кровоизлияния в желудочки.

Чаще всего приступ с летальным исходом случается при повреждении ствола. У некоторых больных присутствуют стойкие нарушения центральной нервной системы. Но восстановительная комплексная терапия оказывается иногда эффективной. Рецидивы кризиса возможны в 4-х процентах случаев (при диагнозе – амилоидная ангиопатия и аневризма выше).

Внутримозговое кровотечение очень опасно для человека, это заболевание легче предупредить, чем устранить его последствия. Правильный образ жизни, исключение вредных привычек, полноценное питание – первый шаг на пути к успеху. При настораживающих симптомах следует срочно обратиться к врачу или вызвать БСМП.

Болезнь может оставить след на психоэмоциональной сфере. Поэтому при необходимости с пациентом также занимается врач-психотерапевт.

Человеку после геморрагического инсульта нужен щадящий режим, но все же ему необходимо движение.

Если все-таки движения больного сильно ограничены, приходится проводить много времени в лежачем положении, то ухаживающим за ним близким необходимо предотвращать возможное появление пролежней.

Больному нужна помощь по дому в уборке, поддержание чистоты в его жилище, а также в ежедневной личной гигиене самого человека. Это требует терпения, учитывая, что после инсульта не исключены нарушения в работе органов таза, затруднения с речью, восприятием информации.

Оказание первой помощи при кризисе

  1. Обратиться за медицинской помощью.
  2. Уложить пациента, чтобы обеспечить ему комфорт, приток чистого воздуха.
  3. Во время рвоты голову положить набок, чтобы предотвратить проглатывания рвотных масс.
  4. Проконтролировать давление.
  5. Поместить на голову холодную грелку или бутылку с водой.
  6. Необходимо как можно быстрее установить причины и лечение геморрагии мозга.

У присутствующих есть несколько часов, чтобы обеспечить больному приезд бригады СМП, по истечении этого времени начнется необратимый процесс.

Это позволит восстановить кровоток по сосудам мозга, что не только улучшает состояние пациента, но и предотвращается прогрессирование заболевания.

Затем проводится контроль работы легких и сердца. Если больной находится без сознания, нередко отмечается нарушение дыхания, для устранения проблемы в трахею больного вводится дыхательная рубка, поддерживающая кислородное питание.

Нейрохирургическое вмешательство

Для проведения такого хирургического вмешательства необходимо учитывать общее состояние организма больного. Противопоказанием может быть наличие хронических болезней внутренних органов, способное осложнить ход операции и восстановление в послеоперационный период.

Трепанация делается в самых серьезных случаях, например, при обширном кровоизлиянии в глубинные слои мозга.

Малоинвазивный метод – удаление кровяной массы (гематомы) путем растворения. Для этого в черепе проделывается одно отверстие, через которое вводится в несколько приемов (каждые 6 часов) специальная жидкость. Для введения используется катетер. После растворения сгустка жидкость откачивается, его остатки удаляются. Такая операция занимает длительное время – сутки и более.

Существует еще одна разновидность операции по кровоизвлечению. Это стереотаксический метод, при котором жидкость для растворения гематомы подается без катетера, прямо на место кровоизлияния.

Консервативное лечение

Могут назначаться мочегонные препараты, инфузионная терапия для поддержания в организме нормального водно-солевого обмена. Другая группа лекарств прописывается для профилактики отека мозга или его снятия (маннитол, альбумин). При возможности осложнений воспалительно-инфекционного характера проводится профилактическое лечение с помощью антибиотиков.

Также при наличии соответствующей симптоматики могут назначаться противорвотные, противосудорожные, успокаивающие препараты.

Специфическая терапия означает прием медикаментов, направленных на лечение именно кровоизлияния. Они имеют антиоксидантный, нейропротекторный эффекты, играют роль в улучшении обменных процессов в мозговых клетках, восстановлении тканей. Популярны такие лекарства, как пирацетам, церебролизин, актовегил. Для антиокислительной защиты тканей рекомендуются эмоксипин, милдронат и всем известный витамин Е.

После лечения больному потребуется долгий период реабилитации – месяцы, а порой и годы. Ему необходимы ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Многие функции организма придется восстанавливать практически с нуля, «разрабатывать».

Лечебные мероприятия

Если у пострадавшего диагностирована геморрагия, то терапия кровоизлияния направляется на его скорейшее устранение. Для спасения жизни пациента и проведения эффективного лечения специалисты прибегают к операции. При этом учитывается наличие заболеваний в анамнезе и возможные противопоказания. Если пострадавший впал в кому и находится в таком состоянии более 12 часов, то проведение операции уже не имеет смысла, так как возникнут серьезные осложнения.

Оперативное лечение заключается в пункционном отсасывании крови из мозговых полостей специальными инструментами и удалении сформировавшихся гематом, что позволяет нормализовать внутричерепное давление и прекратить сдавливание смежных тканей и структур мозга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector