Рак желудка с метастазами в легкие

Принцип развития и пути распространения метастазов

Концепция развития этих аномальных клеточных структур основана на их практически одновременном появлении с материнской опухолью. А вот на вопрос о том, почему они во всей силе проявляются только на последних стадиях заболевания, у специалистов имеется простое объяснение. Процесс метастазирования на начальном этапе развития протекает очень медленно, так как материнские аномальные клеточные структуры подавляюще воздействуют на вторичные злокачественные очаги, угнетая их активность.

Но через некоторое время (у одних онкобольных оно занимает достаточно длительный промежуток, у других протекает быстро) рак переходит в метастатическую стадию. Если сказать проще, распространившиеся по организму злокачественные очаги разрастаются и уже не поддаются давлению со стороны первичной аномальной структуры.

Онкологами отмечаются 3 пути, свойственные распространению метастаз:

  • гематогенный. В метастатический процесс вовлекается воротная вена (крупный кровеносный сосуд, соединяющий все органы, находящиеся в брюшной полости). Именно по нему и происходит дальнейшее распространение раковых клеток;
  • лимфогенный. Это при злокачественном новообразовании, развивающемся в основном пищеварительном органе самый распространённый путь. Отходящая от него лимфа, несущая в себе аномальные клетки, попадает в лимфоузлы и с лимфотоком продолжает движение по организму;
  • имплантационный или контактный. В этом случае речь идёт о том, что появились метастазы в брюшной полости. По сути, говоря его нельзя назвать путём распространения аномальных клеток, так как он по большей части является определённым типом их образования. Для него характерно проникновение злокачественных клеточных структур в непосредственно соприкасающиеся с желудком органы.

Ученые считают, что метастатическое поражение пищевода может происходить тремя способами. Рассмотрим их в следующей таблице.

Пути метастазирования Описание
Лимфогенный Атипичные клетки проникают в лимфу из первичных опухолевых очагов и по сосудам разносятся по организму, оседая на различных его анатомических участках, в том числе и в пищеводе. Этот путь метастазирования возможен лишь при условии, что злокачественных элементов много, иначе лимфа, считающаяся защитным барьером, может их уничтожить. Лимфогенный путь наиболее характерен для пациентов моложе 30 лет.
Гематогенный Онкоклетки распространяются по общему кровотоку в пищевод значительно реже, чем с током лимфы. Обычно источниками диссеминации в этом случае являются отдаленные анатомические структуры.
Имплантационный (контактный) Злокачественные элементы в пищеводную трубку проникают путем прорастания из соседних органов, расположенных в грудной клетке.

Основные симптомы

Метастазирование рака желудка вызывает развитие большого количества общих клинических признаков. Кроме этого, заболевание вызывает местные симптомы, такие как дискомфорт или боль в верхней части живота, вздутие живота и нестабильность стула. Это обусловлено недостаточностью пищеварительной функции и нарушением усвоения основных компонентов пищи.

Метастазы в почках вызывают нарушение мочеиспускания, а также скачки артериального давления. У больных также наблюдается изжога, слюнотечение, рвота, которые усиливаются после приема пищи. В результате пациент не способен употреблять пищу обычным путем и у него наблюдается истощение и признаки значительной анемии. Рак желудка с метастазами в печень вызывает холестаз, пожелтение слизистых и кожных покровов.

Развитие злокачественной опухоли сопровождается такими признаками, как прощупывание в надключичной области новообразования.

При этом осложнении первичного злокачественного новообразования проявляются такие клинические симптомы:

  • Ощущение инородного тела в надключичной области. Часто визуально и пальпаторно в этом участке можно определить выпячивание разной величины и плотности.
  • Изменение кожи над уплотненным лимфатическим узлом. Она может краснеть и даже изьязвляться.
  • Стремительное похудение. Пациенты быстро теряют вес вследствие перераспределения питательных веществ на пользу злокачественного новообразования.
  • Отвращение к мясной пище. Этот симптом является патогномоничным для опухолей и обусловлен общей интоксикацией организма.
  • Повышение частоты заболеваемости инфекционными и вирусными патологиями.
  • Наступление раковой интоксикации.

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

  • В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
  • В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
  • В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
  • В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
  • В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Существуют следующие признаки нарушения:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела в пределах 37,3-37,5 градусов;
  • значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • ухудшение аппетита или его отсутствие;
  • извращение вкуса;
  • расстройство пищеварения.

С прогрессированием онкопроцесса к дисфагии присоединяется срыгивание, пищеводная рвота и диспепсические расстройства — тошнота, изжога, отрыжка. Им сопутствует выраженный болевой синдром, характерный для всех форм метастатического рака. Боли имеют постоянный прогрессирующий тип, устранить которые помогает адекватное обезболивание и некоторые методы лечения, например хирургическое иссечение или облучение солидного онкоочага для снижения степени сдавения нервных стволов и соседних органов.

Нередко развивается гиперсаливация, или повышенное слюноотделение, которое сопровождается неприятным запахом из ротовой полости. К такому симптому приводит распад опухолевого процесса с последующими реакциями гниения в верхнем отделе ЖКТ.

Дополнительно могут развиться перечисленные ниже признаки заболевания:

  • охриплость голоса вплоть до афонии;
  • патологическое увеличение регионарных лимфоузлов;
  • приступообразный кашель;
  • одышка, дыхательная недостаточность;
  • офтальмологические расстройства по типу триады Горнера — псевдоптоз, миоз и энофтальм;
  • повышенная температура тела;
  • истощение, кахексия;
  • утомляемость, сонливость;
  • депрессивный синдром;
  • выраженная анемия.

Перечисленные симптомы может осложнять клиническая картина первичной опухоли, если ранее не было проведено ее лечение.

Патогенез и локализация

alt
Антипичные клетки перемещаются с потоком крови и оседают на других тканях, таким образом формируя вторичные опухоли.

Метастазирование происходит за счет распространения атипичных клеток с током крови или по лимфатическим сосудам непосредственно от основного новообразования в другие органы и ткани. В результате, в их толще происходит оседание раковых клеток, их размножение, и формируются вторичные очаги опухоли. Рак желудка чаще всего дает метастазы в легкие, печень и почки, что связано с гематогенным распространением опухоли.

Этот процесс очень быстрый, а локализация атипичных клеток в таких органах обусловлена их обильным кровоснабжением. В случае лимфогенного пути происходит увеличение лимфатических узлов, которые выполняют защитную функцию, а после клетки рака проникают в головной мозг и органы малого таза. Иногда наблюдается имплантационный путь, когда опухоль распространяется на соседние органы.

На какой стадии появляются?

Начало распространения онкоклеток свидетельствует о позднем этапе развития онкозаболевания, лишь в редких случаях метастазы диагностируются в организме раньше. Дочерние опухоли, контактным путем проросшие в стенки пищевода, иногда выявляются уже на II стадии карциномы или саркомы легкого. Как правило, такие метастазы имеют микроскопические размеры, поэтому довольно часто их можно упустить из виду в процессе хирургического удаления первичной опухоли. В данной ситуации помогает полихимиотерапия.

Лимфогенное и гематогенное метастазирование отмечается на III и IV стадиях онкопроцесса. Если вторичное онкопоражение пищевода возникло из отдаленных органов, например почек, речь идет о терминальном этапе патологии и крайне неблагоприятном прогнозе.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Специалисты отметили следующую взаимосвязь распространения атипичных клеточных структур в ткани пищевода и места локализации материнского новообразования. Итак, метастазирование в верхний отдел ЖКТ чаще происходит из следующих органов и систем:

  • регионарные околопищеводные и шейные лимфоузлы;
  • средостение, бронхи, легкие и перикард;
  • печень, желудок, большой и малый сальник;
  • костные структуры позвоночного столба;
  • почки и мочевыделительная система;
  • щитовидная железа и гортань.

Получив информацию о локализации первичной опухоли и характере метастазирования, врачи имеют возможность подобрать наиболее оптимальный протокол лечения. В связи с тем, что пищевод по всей своей протяженности окружен жизненно важными органами, радикальные операции, лучевая терапия и прочие стандартные методы онкологической помощи могут быть противопоказаны или допустимы лишь в щадящем режиме.

Что такое метастазы?

Метастазам принято давать название по первичному онкоочагу. К примеру, если злокачественный процесс изначально развился в кишечнике, то речь идет о «метастатическом раке кишечника». На генетическом уровне первичные и вторичные опухоли имеют много общих характеристик, так как их объединяет одно происхождение, но встречаются и такие ситуации, когда новообразования отличались друг от друга. То есть речь идет о гетерогенности.

Метастазы, являясь осложнением онкологии, опасны нарушением работы всех жизненно важных органов и систем, что часто становится причиной гибели человека. Смерть, как правило, наступает именно по вине метастатического рака. Таким пациентам требуется постоянное тщательное обезболивание.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в пищеводе в разных странах.

Лечение в России

Выбор тактики онкологической помощи лицам с метастатическим поражением верхнего отдела ЖКТ определяет мультидисциплинарный консилиум с включением хирурга, онколога, химиотерапевта и радиолога. Сочетание оперативного удаления метастатической опухоли с полихимиотерапией, по мнению российских врачей, улучшает показатели выживаемости.

При нерезектабельных метастатических опухолях отечественные онкологи назначают химиотерапию в сочетании с облучением, добиваясь операбельности онкопроцесса. Если подобный результат невозможен, пациенту назначаются паллиативные меры онкологической помощи.

alt

Стоимость лечения зависит от наличия у больного медицинской страховки, статуса выбранной клиники, стадии и особенностей онкопатологии. В медучреждениях федерального значения и частных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга общая сумма диагностики и терапии может достигать 200 тыс. рублей и больше.

В какие клиники можно обратиться?

  • Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва. Многопрофильная клиника, в том числе специализирующая на борьбе с онкозаболеваниями. Имеет достойную историю и многочисленные достижения в области медицины.
  • Университетский онкологический центр им. академика И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург. Оказывает помощь пациентам со злокачественными опухолями на любой стадии их развития максимально эффективными методами.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Диана, 34 года.«Двоюродная сестра заболела раком желудка, диагноз поставили поздно, дополнительно «обрадовав» наличием метастазов в пищеводе. Лечение она проходила в НМХЦ им. Пирогова. Врачи очень помогли, за что им низкий поклон».

Валерий, 54 года.«У брата обнаружили рак легкого с прорастанием в пищевод. Ему посоветовали обратиться в онкологический центр имени Павлова. Там объяснили, что диагноз тяжелый, на лечение приняли, но особых надежд не гарантировали. Спустя год брата не стало, но наша семья нисколько не жалеет об обращении в эту клинику — все виды онкологической и паллиативной помощи здесь были оказаны в лучшем виде».

Лечение в Германии

Специалисты Германии приложили немало усилий для досконального изучения механизма метастазирования, поэтому у них сложилась своя система борьбы с метастатическими опухолями с учетом всех биохимических принципов их развития.

Одиночные злокачественные опухоли второго порядка немецкими онкологами иссекаются хирургическим путем. При многочисленных дочерних новообразованиях в пищеводе используется комплексный подход в виде химиотерапии и облучения, протонной радиотерапии, стереотаксической радиохирургии с помощью установок Гамма-Нож и Кибер-Нож, эмболизации и абляции артерий.

Стоимость комбинированного лечения метастазов в пищеводе в немецких клиниках в среднем составляет 34 тыс. у. е. Сумма может варьироваться в зависимости от объема требуемой онкологической помощи.

  • Медицинский центр доктора Хорста Шмидта, г. Висбаден. Оказывает эффективную помощь лицам с онкозаболеваниями любой сложности. Клиника оснащена инновационным оборудованием, имеет внушительный опыт в лечении иностранных пациентов.
  • Онкологический центр «Хелиос Берлин-Бух», г. Берлин. На базе клиники функционируют десятки специализированных отделений, каждое из которых занимается лечением отдельного вида рака.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Лариса, 33 года.«Год назад у моего мужа нашли рак печени с метастазами в пищевод и легкие. Нам сразу посоветовали искать средства для лечения за рубежом, в России это диагноз звучит просто пугающе. Мы смогли съездить в Германию в Висбаден и даже пройти курс онкологической помощи, но, к сожалению, стадия у мужа оказалась неоперабельной. Даже немецкие врачи оказались не всесильны».

Алина, 44 года.«В клинике «Хелиос Берлин-Бух» моей сестре удали опухоль желудка и нижнего отдела пищевода. Сделали пластику. Лечение было долгим, но сразу отметилась положительная динамика. Спасибо врачам».

Независимо от того, какая опухоль распространила метастазы в пищевод, израильские онкологи считают, что важнее всего своевременно устранить хирургическим путем образовавшиеся новые онкоочаги, иначе самочувствие человека и прогноз его жизни будут стремительно ухудшаться. С учетом этого при планировании тактики лечения они принимают во внимание размеры и специфические характеристики имеющихся в организме опухолей как материнского, так и дочернего типа.

Помимо оперативного вмешательства в распоряжении израильских онкологов есть современные методы терапевтического воздействия, которые успешно дополняют радикальное лечение. К ним относятся таргетная и иммунная терапия, целевое и биологическое лечение, полихимиотерапия с принципиально новыми лекарственными препаратами, облучение.

Рак желудка с метастазами в легкие

Кроме того, в Израиле онкологи смогли добиться положительных результатов среди пациентов с интенсивным процессом метастазирования. Лечение метастатического рака пищевода в клиниках страны варьируется в пределах 25–35 тыс. долларов.

В какие медучреждения можно обратиться?

  • Клиника «Герцлия Медикал Центр», г. Герцлия. В распоряжении онкологического отделения клиники есть самое прогрессивное диагностическое и лечебное оборудование, позволяющее эффективно бороться со злокачественными процессами в организме.
  • Клиника «Бейлинсон», г. Петах-Тиква. Предлагает комбинированную борьбу с раком пищевода первичного и вторичного типа. Принимает на лечение как взрослых пациентов, так и детей.

Оксана, 43 года.«Сложно смириться с ситуацией, когда близкие люди болеют онкологией. У моей тети был диагностирован рак толстого кишечника, позднее обнаружили метастазы в желудке и пищеводе. Мы поняли, что злокачественный процесс запущен, но не хотели терять надежду. Обратились в Израиль, в клинику «Герцлия».

Галина, 61 год.«Саркомой легкого заболел муж, метастазы были в нескольких органах, в том числе и в пищеводе. Сын отвез его в Израиль в клинику «Бейлинсон». Я думала, супруг не перенесет поездку, а он вернулся домой практически нормальным, с минимумом болей и жалоб. Врачи сказали, что стадия неизлечима, но при правильном подходе можно улучшить самочувствие и продлить жизнь даже безнадежным пациентам».

Какие бы силы не прикладывали онкологи в борьбе за жизнь своих пациентов, говорить о полном излечении больных, злокачественное новообразование у которых дало вторичные злокачественные структуры, пока ещё не приходится. Лечение рака желудка с метастазами направлено исключительно на то, чтобы постараться максимально сохранить жизнеспособность и функционирование поражённого органа.

Помимо этого клиническая практика показывает, что остановить дальнейший рост и развитие вторичных новообразований также невозможно. Исходя из этого, химиотерапия при раке желудка с метастазами применяется исключительно для того, чтобы продлить онкобольному жизнь и улучшить её качество. Для этой цели специалисты подбирают курсы определённой паллиативной терапии.

 ТЕРАПИЯ ПРИМЕНЕНИЕ ПЛЮСЫ МИНУСЫ
Иммунотерапия Повышение защитных сил организма и стимулирование его к самостоятельной борьбе с патогенетическим процессом Полностью безопасен, лекарственные средства подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке Длительность проведения терапевтического курса
Радиотерапия Возможность уничтожения злокачественных структур, даже если рак желудка 3 стадии с метастазами находится в запущенном состоянии Полное разрушение аномальных клеток или значительное уменьшение размеров опухоли Уничтожение здоровых клеток одновременно с аномальными
Химиотерапия Снижение риска рецидивирования и замедление роста вторичного новообразования Единственно возможный метод, которым проводится паллиативное лечение рака желудка 4 стадии. Повышает качество жизни пациента, когда другие способы терапии бессильны Большое количество побочных эффектов

Диагностика

При обращении пациента в медицинское учреждение специалист в первую очередь должен провести визуальный осмотр. Если во время пальпации прощупывается некоторое уплотнение, обязательно необходимо выяснить, что оно из себя представляет.

Для того чтобы правильно дифференцировать новообразование, врач назначает ряд диагностических мероприятий.

Данная методика относится к наиболее эффективным при диагностировании любых опухолевых образований больших размеров.

Однако УЗИ может указать только на наличие косвенных симптомов формирования железы Вирхова. Для постановки точного диагноза применяются дополнительные диагностические методы.

Биопсия

Представляет собой инвазивный способ, при котором осуществляется забор биологического материала для дальнейшего его гистологического исследования. При наличии раковых клеток в тканевых структурах можно ставить окончательный диагноз, подтверждающий формирование вторичной опухоли Вирхова.

Применяется в том случае, если метастазы были выявлены до обнаружения основного онкологического заболевания, поражающего желудок или другие внутренние органы.

В ходе процедуры специалист тщательно осматривает слизистую желудка. Для этого применяется специальное устройство с трубкой, которую вводят в полость желудка.

Метастазы в пищеводе

Когда данных, полученных в результате проведения основного диагностического обследования, недостаточно, принимается решение об осуществлении КТ и МРТ. Благодаря этим методикам удается получить трехмерное изображение опухолевого образования, определить его размеры и точное месторасположение.

Основополагающее значение в определении метастазов в пищеводе играют инструментальные методы исследования. Рентгенография в сочетании с эзофагоскопией и прицельной биопсией входит в обязательный диагностический минимум при подозрении на злокачественное поражение пищевода. Если дополнить его гастроскопией, то точность результата комплексного обследования будет равна 95%.

Рентгенография. Дает возможность изучить рельеф и оценить нарушения структурных составляющих слизистой. Также определяется степень наполнения пищевода, тени опухолевых изменений и характер перистальтики органа — как правило, последний критерий при метастазах отсутствует.

Эзофагоскопия. Устанавливает уровень повреждения опухолью стенок органа, дает информацию о площади злокачественного новообразования, свидетельствует о наличии кровотечений и признаков его распада. При выполнении данного метода в обязательном порядке берется биоматериал для проведения цитологического и гистологического исследования.

Чтобы выяснить степень распространения первичного и метастатического рака и определить поражение лимфоузлов, пациенту назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Дополнительно проводится бронхоскопия, если установлено, что опухолевый процесс пророс в легочную ткань. Также в ходе комплексного обследования может быть выполнена обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ желудка и печени.

alt
Для диагностирования заболевания проводят рентгенографическое исследование, которое покажет на снимке есть ли образование.

Заподозрить метастазы рака можно по присутствию у пациента характерных для этого заболевания симптомов. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнение рентгенографического исследования с предварительным введением рентгенконтрастного вещества, что позволяет хорошо визуализировать слизистую оболочку.

Специфичность лечения

Терапия при раке желудка с метастазированием в разные органы заключается в выполнении, если это представляется возможным, оперативного вмешательства. А также больному необходимо симптоматическое лечение для устранения основных признаков и улучшения общего самочувствия пациента. При этом новообразование удаляется в пределах здоровых тканей.

Профилактика и прогноз

К сожалению, неутешительный. По данным медицинской статистики, смертность в первый год заболеваемости составляет 95 %. Но известны случаи пятилетней выживаемости – 1 % заболевших. Причина такой суровой статистики из-за запущенного состояния первичного злокачественного очага.

Патогенетический процесс в основном органе ЖКТ, находящийся на 4 стадии развития является самой опасной степенью патологии. В этом случае объём поражённых органов бывает настолько велик, что делать какие-либо прогнозы относительно жизни человека достаточно сложно.

На её продолжительность, если диагностирован рак желудка 4 степени с метастазами, влияет большое количество факторов:

  • разновидность злокачественного новообразования. Наиболее опасна инфильтративная язвенная опухоль, с большой скоростью прорастающая во внутренние слои пищеварительного органа;
  • возрастная категория пациентов. У пожилых людей шансов на продление жизни намного меньше, чем у молодых;
  • эмоциональное и психологическое состояние человека;
  • адекватность терапевтического курса.

Вышеперечисленные факторы свидетельствуют, что не существует однозначного ответа на вопрос о том, каков прогноз при раке желудка с метастазами. Он зависит как от опыта и квалификации врачей, так и от желания самого человека жить. Но по большей части при такой разновидности заболевания благоприятного исхода ждать не приходится.

Прогноз при метастазах в пищеводе интересует многих пациентов и их родственников. Он зависит от срока выявления злокачественного недуга, количества и наличия отдаленных вторичных опухолей.

Если метастатические узлы многочисленны, исход патологии будет неблагоприятным. В таком случае до 5-летнего рубежа не сможет прожить ни один пациент. Но при этом важно учесть, что современная медицина способна целенаправленно продлевать жизнь таким онкобольным на период от нескольких месяцев до 2 лет.

Поскольку причины развития онкологических опухолей до сих пор в полном объеме не изучены специалистами, конкретных мер, предупреждающих образование первичной и вторичных онкоочагов, нет. Но врачи советуют воспользоваться общими мерами профилактики. К ним относятся:

  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • поддержка иммунитета;
  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • умеренные физические нагрузки;
  • избегание стрессовых факторов;
  • прохождение систематических медицинских осмотров;
  • проживание в местности с благоприятными экологическим условиями и т.д.

При выявлении первичной злокачественной опухоли в любой части тела важно как можно скорее приступить к соответствующим лечебным мероприятиям. Это позволит предупредить процесс метастазирования и избежать развития различных осложнений. Пристальное внимание к собственному здоровью следует уделять людям с неблагоприятной наследственностью по онкологии — они попадают в группу риска первыми.

Предотвратить рак желудка можно, если избегать воздействия на организм человека канцерогенных факторов. Нужно правильно питаться с достаточным количеством витаминов и клетчатки. Прогноз для развития болезни зависит от стадии, на которой она была выявлена. Если у больного присутствует 4 стадия рака желудка со значительными метастазами, то больному осталось жить несколько месяцев.

Психологическая помощь

Помощь психолога онкобольному на стадии метастазирования должна быть направлена на стабилизацию душевного равновесия, снижение уровня страхов и гнева, мотивирование на борьбу с онкопатологией и установление доверительного контакта с родственниками и медицинским персоналом. При решении этих задач специалист должен руководствоваться нравственными принципами, уважительно относиться к диагнозу и жизни неизлечимого пациента, его человеческому достоинству и праву на самостоятельный выбор.

Рак желудка с метастазами в легкие

Получить квалифицированную психологическую помощь больной и его близкие могут в самом медицинском учреждении или в специализированных хосписах, где проводят свои последние дни неизлечимо больные люди. Иногда такую поддержку предоставляют волонтерские организации.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Ребенок, как и взрослый пациент, к сожалению, не застрахован от развития метастатического рака. Метастазы в пищеводе диагностируются и лечатся по тем же стандартам, что и у других групп пострадавших. Если онкопроцесс выявлен поздно, терапия принимает паллиативную направленность, в первую очередь устраняющую боль.

Течение метастатического рака независимо от его локализации у ребенка непредсказуемо, поэтому прогноз во всех клинических случаях будет неопределенным.

Беременные. Онкология у будущих мам диагностируется редко, но иногда такие ситуации встречаются. Как правило, в группу риска попадают женщины молодого возраста.

Лечение первичного рака и метастазов зависит от расположения и распространения опухолевого процесса, стадии патологии, пожеланий самой пациентки и ее родственников. Вопрос о сохранении беременности решается совместно с женщиной. Важно понимать, что отдельные методы терапии могут быть опасны для роста и развития плода, поэтому в некоторых ситуациях, специалистами рекомендуется выполнить аборт либо преждевременное искусственное родоразрешение в III триместре гестации.

Если поставленный диагноз неизлечим, будущей маме назначается паллиативная медицина. В целом, несмотря на заболевание, практически каждая женщина имеет шанс дать жизнь здоровому малышу, поскольку метастазы в матку распространяются в исключительных случаях. При отсутствии лечения риск осложнений и последствий для матери и плода серьезно возрастает.

alt

Кормящие. Онкологи не рекомендуют продолжать грудное вскармливание пациенткам, проходящим лечение злокачественного процесса в организме. Связано это не с тем, что рак передастся ребенку с материнским молоком — подобное просто невозможно, — а вот препараты, используемые при химиотерапии и симптоматическом лечении, и радиоактивные компоненты способны навредить маленькому человеку.

В связи с этим врачи советуют перевести малыша на искусственное вскармливание и не подвергать его здоровье ненужному риску.

Пожилые. Лица преклонного возраста чаще подвержены развитию метастазов, в том числе и в тканях пищевода. Принципы лечебной тактики у этой группы пациентов будут зависеть от локализации первичной опухоли и стадии ее развития, характера метастатического рака, наличия осложнений и общего состояния здоровья. Если радикальные методы будут противопоказаны, больному назначается паллиативная помощь.

Прогноз выживаемости при запущенных онкопатологиях в пожилом возрасте резко ухудшается. Связано это с быстрым прогрессированием злокачественного процесса, неудовлетворительным состоянием иммунной системы, наличием сопутствующих соматических заболеваний.

Диагностические меры

Если все вышеперечисленные признаки метастаза Вирхова обнаруживаются у пациента при пальпации и визуальном осмотре, то врачу необходимо узнать, что это за уплотнение и как его квалифицировать. Для правильного дифференцирования новообразования необходимо провести ряд диагностических мероприятий и инструментальных исследований.

  1. ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики является одним из самых эффективных в диагностике и измерении любых объемных новообразований. Ультразвуковое исследование способно дать лишь косвенные признаки метастаза Вирхова. Чтобы врач поставил наиболее вероятный диагноз, необходимо провести ряд других диагностических мер;
  2. биопсия. Это инвазивный метод диагностики, который заключается в механическом заборе ткани опухоли для дальнейшего ее изучения. Если в ткани дут обнаружены раковые клетки, то это будет являться прямым подтверждением диагноза;
  3. если до момента выявления метастаза Вирхова рак желудка или других органов брюшной полости не был выявлен, то необходимо предпринять еще комплекс диагностических мер, позволяющих диагностировать это заболевание. К ним можно отнести и фиброгастродуоденоскопию. Это осмотр слизистой оболочки желудка при помощи специального оптического аппарата, вводимого в желудок с трубкой;
  4. если данных, полученных в ходе ультразвукового исследования будет недостаточно для точной постановки диагноза, врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это наиболее информативные методы исследования, которые позволят построить виртуальную трехмерную модель опухоли.

Диагностика метастаза Вирхова

Все диагностические мероприятия должен назначать лечащий врач, который сможет учесть индивидуальные особенности организма и поставить наиболее вероятный диагноз с большой точностью.

Опасность развития пневмонии после химиотерапии

Так как при метастатическом раке речь в большинстве случаев идет о неизлечимых клинических состояниях, о восстановлении организма говорить не приходится. Многим пациентам после проведенной терапии, в том числе и радикального характера, назначаются паллиативные меры помощи, направленные на устранение симптоматики онкопроцесса и максимальное продление жизни больного. В их основу входят следующие критерии:

  • создание комфортных условий для человека;
  • постоянное и адекватное снятие болевого синдрома;
  • настойчивое формирование у пациента чувства его независимости;
  • оказание социальной и психологической поддержки;
  • организация досуга и активного времяпрепровождения в разумных границах.

Сегодня паллиативное лечение применяется во всем мире. Научно доказано, что оно продлевает жизнь пациентов с одновременным улучшением ее качества, поэтому недооценивать данный подход нельзя. Паллиативная помощь может быть оказана на дому выездными патронажными службами или в амбулаторных условиях, либо в медицинских учреждениях на базе ГКБ, специализированных хосписах и онкоцентрах.

Рак и болезни нижних дыхательных путей (в особенности пневмония) входят в десятку наиболее распространенных заболеваний, чаще всего приводящих к летальному исходу. Сочетание таких опасных и агрессивных патологий – двойная угроза,…

Диета

Грамотно организованное питание при онкологических поражениях пищевода первичного или вторичного типа играет неоценимую роль. Важно подбирать рацион таким образом, чтобы обеспечить ослабленный организм всеми необходимыми питательными и полезными веществами для полноценной работы жизненно важных органов и систем, нормализации иммунной защиты.

Рак желудка метастазы, сколько живут?

Основные принципы питания:

  • Употребление мягких по консистенции, максимально измельченных блюд, что позволяет облегчить их прохождение по пищеводу и улучшить усвояемость нужных компонентов.
  • Суточная масса всех съедаемых продуктов не должна быть более 3 кг.
  • Питьевой режим ограничивается 6 стаканами жидкости, в этот объем обязательно входят супы.
  • В день человеку предлагается 6-тиразовое сбалансированное меню маленькими порциями с учетом потребностей организма.
  • Температура готовых блюд должна быть максимально комфортной, в идеале приближенной к температуре тела.

Практически все лица, страдающие онкозаболеваниями на стадии метастатического рака, жалуются на отсутствие аппетита, в связи с чем получают меньше, чем нужно, питательных веществ. Это отрицательно отражается на функциональных возможностях внутренних органов и психологическом состоянии человека, поэтому важно сформировать рацион таким образом, чтобы в полном объеме компенсировать дефицит микроэлементов и витаминов.

В список разрешенных продуктов входят все диетические сорта мяса, морская рыба, кисломолочные напитки, крупы, фрукты и овощи и многое другое. Запрещено включать в меню полуфабрикаты, консервы и маринады, кондитерские изделия и любые продукты промышленного производства, которые содержат искусственные добавки и красители.

Методы лечения

В современной медицине для лечения метастазов в легких применяются следующие методы:

  • Хирургическое вмешательство – производится удаление пораженного участка. Такой метод лечения эффективен лишь в случае, если имеется одиночное очаговое поражение, поэтому его применяют достаточно редко;
  • Химиотерапия – служит дополнением к другим методам лечения. Продолжительность курса химиотерапии зависит от основного метода лечения и самочувствия больного. В медицинской практике химиотерапию применяют совместно с лучевой терапией. Для поднятия уровня лейкоцитов в крови после процедуры назначается дексаметазон;
  • Лучевая терапия – позволяет замедлить активный рост раковых клеток и уменьшает боли. Облучение производится в стационарных условиях дистанционным способом;
  • Гормональная терапия – применяется при наличии гормоночувствительного первичного очага в предстательной или молочной железах. Служит дополнением к основной терапии;
  • Радиохирургияпроцедура позволяет посредством кибер-ножа (пучка лучей) удалять труднодоступные опухоли.

Лечение вторичной онкологии в легком можно производить и народными методами. Самым распространенным народным средством является чистотел. Необходимо столовую ложку высушенной травы залить кипятком и настаивать в термосе около полутора часа. Затем настой процедить и принимать его дважды в день по две столовые ложки до еды.

В заключение можно сказать, что встречаются различные формы поражения легких онкологией. Это и первичный рак, и метастазы, перешедшие из других очагов. Болезнь может протекать бессимптомно, а это означает, что больной может обратиться за помощью тогда, когда лечение уже не даст нужного результата.

Пищеводная рвота и диспепсические расстройства

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

  • Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
  • Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
  • Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
  • Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

Химиотерапия

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Лучевая терапия

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

Гортань, почки и мочевыделительная система

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

  • Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
  • Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
  • Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с симптомами

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

  • Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
  • Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Лечение асцита

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

  • Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
  • Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
  • Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
  • Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Когда выявляют метастаз Вирхова, первичная локализация опухоли мало у кого вызывает сомнение. Тем не менее, верифицировать очаг онкологического заболевания необходимо для того, чтобы разработать тактику ведения пациента. Прежде всего, следует провести дифференциальную диагностику метастаза Вирхова с иными заболеваниями, при которых увеличивается левый надключичный лимфоузел.

Он может быть проявлением лимфаденита, однако, при лимфадените на первом месте будут признаки воспаления (боль, местное повышение температуры, гиперемия и припухлость). Для метастаза Вирхова характерно наличие увеличенного узла каменистой плотности, который не воспалён, спаян с кожей. При метастазе Вирхова не будет общих признаков воспалительного процесса в организме, а будут иметь место симптомы раковой интоксикации.

Могут быть увеличенными надключичные лимфоузлы и при лимфоме, однако, в отличие от метастаза Вирхова, в случае лимфомы в большинстве случаев увеличивается или несколько групп лимфатических узлов, или же надключичные узлы с обеих сторон. Для лимфомы не характерны и симптомы желудочной и кишечной диспепсии, которые имеют место у пациентов, страдающих раком желудка с метастазом Вирхова.

Методы диагностики

b.ультразвуковое исследование коллекторов лимфооттока, в том числе и надключичной области;

c.определение онкомаркеров СА19.9, СА72.4 и РЭА, уровень которых при метастазе Вирхова повышается на двадцать процентов.

Механизмы развития патологии

Первичная опухоль становится активным патологическим очагом, который кровоснабжается и обеспечивается питательными веществами. При этом клетки неудержимо делятся и могут отпочковываться. Нередко ни попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма. С током этих физиологических жидкостей злокачественные клетки разносятся в другие органы и развиваются вторичные опухоли. Метастаз Крукенберга чаще локализуется в обоих яичниках. Опухоль начинает прогрессировать и служить источником новых метастазов.

Существует 4 стадии онкопроцесса:

  • 1 стадия – поражается один яичник.
  • 2 стадия – в процесс вовлечен один или оба яичника и окружающая клетчатка таза.
  • 3 стадия – опухоль обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также имеются метастазы на брюшине малого таза или забрюшинных лимфатических узлах.
  • 4 стадия – рак охватывает оба яичника и служит источником для новых метастазов в другие органы.

Как диагностируют это осложнение?

При диагностировании метастатического рака с первичной желудочной локализацией все исследовательские мероприятия основываются на данных анамнеза и результатах физикального обследования. Помимо этого основной задачей специалиста является наиболее раннее выявление и исключение тех метастатических процессов, которые хорошо поддаются терапии.

Преимущественно для выявления этого патогенетического состояния используют следующие мероприятия:

  1. УЗИ. При помощи ультразвукового исследования можно выявить вторичные мутировавшие ткани в брюшной полости и печени.
  2. Пункция. Данная методика даёт возможность обнаружить метастазирование в кожные покровы и костный мозг.
  3. Рентгенография. Исследование применяется для обнаружения метастаз, проросших в лёгкие, печень или позвоночник.
  4. МРТ проводится для выявления поражений костной ткани.

Для окончательной постановки диагноза проводится цитологическое исследование, которое заключается во взятии образца ткани, подвергнувшейся патогенетическому процессу. Только после того, как все результаты исследований будут готовы, специалист сможет назначить адекватный курс терапии, позволяющий продлить жизнь пациента на максимально возможный срок.

Злокачественные опухоли пищевода в запущенных стадиях могут стать причиной следующих осложнений:

  • Обструкция верхнего отела ЖКТ. Речь идет о полной закупорке и непроходимости органа, невозможности проглотить пищу или воду.
  • Кровотечения. Быстрый рост опухолевого процесса рано сопровождается его распадом, что нередко приводит к обширным кровоизлияниям внутри пищевода. В некоторых случаях состояние развивается стремительно, нарастание кровопотери приводит к гибели больного.
  • Истощение, кахексия. Выраженная потеря веса является результатом раковой интоксикации, то есть отравления организма токсинами злокачественных клеток. Это состояние серьезно ухудшает самочувствие человека, практически полностью лишая его аппетита.
  • Постоянный кашель. Обусловлен формированием свища на фоне распада опухоли и прободения трахеи. Симптом мучителен для пациента: кашель мешает человеку говорить, принимать пищу и просто нормально дышать.
  • Боль. Основной спутник метастазов, прогрессирует со временем, превращаясь в постоянный источник дискомфорта. Требует обязательного подбора адекватной анестезии в виде ненаркотических, а при необходимости и наркотических лекарственных средств.

Все перечисленные осложнения могут стать причиной гибели человека. Учитывая тяжесть клинической ситуации, предположить, сколько проживет он, непросто.

Метастаз Вирхова в организме можно выявить с помощью объективных, лабораторных и инструментальных методов обследования:

  • Общий осмотр тела пациента. Больного просят раздеться до пояса и внимательно смотрят на надключичные области, сравнивая их симметричность.
  • Пальпация. Прощупывая участки кожи над измененными регионами доктору удается пропальпировать плотный, малоподвижный узел слева. Доктору кажется, что он будто спаян с поверхностью кожи.
  • Общий анализ крови. Он дает лейкоцитоз, лимфоцитопению, тромбоцитопению и увеличение скорости оседания эритроцитов.
  • Анализ на онкомаркеры. Он будет положительным или резко положительным по поводу желудочного рака.
  • Биопсия надключичного лимфатического узла. С ее помощью берут на исследование клеточный материал. Под микроскопом удается выявить дисплазию клеток и изменение их ядер.
  • УЗИ, КТ и МРТ.

Получение инвалидности

Группа инвалидности при метастатических формах рака назначается всем без исключения лицам, обратившимся в бюро МСЭ по месту жительства и предоставившим комиссии необходимый перечень документов. Метастазы и терминальная стадия онкозаболевания — безоговорочное основание для назначения пожизненной группы нетрудоспособности и получения права на выплату пенсии и определенных льгот.

Для рассмотрения своего клинического случая пациент должен предоставить в МСЭ требуемую информацию по лабораторным и инструментальным исследованиям, выписку из истории болезни, заключение лечащего врача, данные о радикальной терапии. После сбора и подачи всех документов решение о проведении медицинского освидетельствования выносится в течение 5 дней, сама экспертиза выполняется не позднее чем через 30 суток.

Все, что нужно знать о мелкоклеточной карциноме

Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Мелкоклеточный рак способен поражать легкие и бронхи. Среди всех возможных форм онкологических процессов этот тип отличается самой скрытой формой протекания. Также он характеризуется ранним процессом метастазирования и крайне неблагоприятным прогнозом.…

В большинстве случаев из рака желудка атипичные клетки распространяются по организму лимфатическими сосудами, реже – кровеносными. Кроме того, рак желудка может прорастать в органы, расположенные рядом с первичным очагом злокачественного новообразования. Если опухоль вышла за пределы слизистой оболочки, то тогда атипичные клетки находят и на брюшине.

A. По первому из них происходит отвод лимфы из правой половины желудка (привратника, малой кривизны, и прилегающих стенок органа). Лимфатическая жидкость по сосудам оттекает в лимфатические узлы, расположенные вдоль малой кривизны. Они далее располагаются параллельно с левой желудочной артерией. Затем отток лимфы осуществляется в лимфоузлы, которые расположены возле брюшного отдела аорты.

B. По второму пути лимфатическая жидкость отводится из большой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первая группа узлов этого коллектора расположена у большой кривизны в толще желудочно-ободочной связки. Более глубоким этапом этого пути являются ретропилорические и субпилорические лимфоузлы.

C. По третьему пути происходит отток лимфы от препилорического отдела малой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первая группа узлов этого коллектора расположена сверху двенадцатиперстной кишки, а вторая – в печеночно-дуоденальной связке. В надключичные лимфоузлы, в которых и формируется метастаз Вирхова, атипичные клетки попадают ретроградным путём.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector